Файл: Мельников, В. Г. Информационное моделирование в клинической медицине.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.10.2024
Просмотров: 56
Скачиваний: 0
Таким образом, результаты диагностики и поиска управления на основе материалов, взятых из историй болезни, использован ных при построении машинной модели, лишь незначительно от личались от результатов, основанных на данных, взятых из исто рий болезни, не использованных при построении модели.
Результативность решения вадач диагностики состояний мо дели и поиска цепей состояний и лечебных воздействий, ведущих к цели управления, существенно зависит от содержания фрагмен тов, предъявляемых модели. Недостаточно полный диагности ческий фрагмент обусловливает неоднозначность определения состояния модели. Причем существенно, что чем «короче» диагно стический фрагмент, тем большее число соответствующих ему со стояний модели может быть определено. В этих случаях остается неиспользованным одно из ценных свойств машинной модели ин фаркта миокарда — возможность определить состояние модели с учетом индивидуальных особенностей конкретного больного.
Машинная модель инфаркта миокарда дает возможность про следить динамику развития заболевания у данного больного в виде последовательности состояний модели. Путем поочередного предъявления модели различных цепей управления может быть получена совокупность цепей состояний и лечебных воздействий, позволяющих оценить различные варианты клинического течения заболевания. В этом случае прогнозирование развития инфаркта миокарда включает также и оценку вариантов лечения.
Модель позволяет оценить возможность перехода данного состояния в ближайшие последующие. Наряду с этим на модели можно проследить динамику таких переходов до естественного конца течения заболевания: цепь состояний и лечебных воздей ствий приводит к состоянию модели, характеризующему либо выздоровление больного, либо один из вариантов клинической смерти.
Не изменяя алгоритма функционирования, мояшо проводить уточнение и дополнение машинной модели инфаркта миокарда. При каждом случае отказа модели диагностировать состояние или найти цепь состояний и лечебных воздействий, ведущих к цели управления, производится пополнение алфавитов х ш у новыми состояниями и лечебными воздействиями и фиксируются переходы одного состояния в другое.
Приложение 1
МАКЕТ ПЕРФОКАРТЫ ФОНОКАРДИОГРАММЫ
Зона паспортной части |
Колонки |
Позиции |
|
№ истории болезни |
1, 2, 3, 4 |
|
|
Исследован до операции |
|
|
|
после операции |
5 |
11 |
|
Год |
|
6 |
12 |
Возраст (в годах), пол |
|
|
|
0 - |
1 |
7 |
0 |
1—3 |
|
1 |
|
3 - 7 |
|
2 |
|
7 - 1 4 |
|
3 |
|
14—20 |
|
4 |
|
20—30 |
|
5 |
|
3 0 - 4 0 |
|
6 |
|
40—50 v |
|
7 |
|
|
50 |
|
8 |
Мужчина |
|
11 |
|
Вид порока: врожденный |
8 |
12 |
|
приобретенный |
|
11 |
|
Медицинское учреждение: |
|
|
|
Клиника |
сердечной хирургии |
|
|
(Киев) |
|
|
0 |
ИССХ (Москва) |
|
1 |
|
ВМОЛА (Ленинград) |
|
2 |
|
Диагноз |
|
9—12 |
|
Стадии порока: первая |
13 |
О |
|
вторая |
|
|
1 |
третья |
|
|
2 |
четвертая |
|
|
3 |
пятая |
|
|
4 |
Зона систолического шума |
|
|
|
СШ начинается с I тоном |
14 (1*), 24 (2*) |
0 |
|
с тоном систолического выброса |
|
1 |
|
после I тона с интервалом (в |
|
|
|
секундах) |
|
|
|
0,02 |
|
2 |
|
0,03 |
|
3 |
|
0,04 |
|
4 |
|
0,05 |
|
5 |
|
0,06 |
|
6 |
|
0,07 |
|
7 |
|
0,08 |
|
8 |
|
0,09 |
|
9 |
|
0,1 |
|
|
11 |
более 0,1 |
|
12 |
|
* В скобках |
цифрой «1» кодируются |
данные первого шума; |
цифрой «2» — |
второго. |
|
|
|
119
|
|
|
|
|
|
|
Колонки |
Позиции |
|
СШ достигает тона |
На |
|
|
15(1), |
25(2) |
О |
|||
перекрывает |
тон |
На |
|
|
|
1 |
|||
достигает тона |
Пр |
|
|
|
2 |
||||
Интервал между СШ |
и |
I I тоном (в |
|
|
|
||||
секундах) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,02 |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
0,03 |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
0,04 |
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
0,05 |
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
0,06 |
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
0,07 |
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
0,08 |
|
|
|
|
|
|
|
9 |
|
0,09 |
|
|
|
|
|
|
|
11 |
|
более |
0,09 |
|
|
|
|
12 |
||
СШ занимает 1/3 |
систолы |
|
16 (1), 26 (2) |
5 |
|||||
1/2 |
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
2/3 |
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
всю систолу |
|
|
|
|
|
|
8 |
||
Спстолодиастолическнй |
шум |
|
|
|
Ц |
||||
Максимум СШ в первой половине си |
|
|
|
||||||
столы |
|
|
|
|
|
|
17(1), |
27(2) |
0 |
в средине систолы |
|
|
|
1 |
|||||
во второй половине систолы |
|
|
2 |
||||||
Форма СШ: ромбовидный |
|
18(1), |
28(2) |
5 |
|||||
убывающий по амплитуде |
|
|
|
6 |
|||||
нарастающий по амплитуде |
|
|
|
7 |
|||||
лентовидный |
|
|
|
|
|
|
8 |
||
неопределенной формы |
|
|
|
9 |
|||||
другой формы |
|
|
|
|
|
11 |
|||
Амплитуда СШ: низкая |
|
|
19(1), |
29.(2) |
0 |
||||
средняя |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
высокая |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
Частота |
СШ: низкая |
|
|
|
20(1), |
30(2) |
5 |
||
средняя |
|
|
|
|
|
|
' |
6 |
|
высокая |
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
широкая полоса |
|
|
|
|
8 |
||||
Эпицентр СШ: подмышечная область |
21 (1), 31 (2) |
0 |
|||||||
верхушка сердца |
|
|
|
|
1 |
||||
I V межреберье |
слева |
|
|
|
2 |
||||
I I |
» |
|
|
|
ь |
|
|
|
3 |
I I |
межреберье |
справа |
|
|
|
4 |
|||
I |
межреберье |
слева |
|
|
|
5 |
|||
мечевидный |
отросток |
|
|
|
6 |
||||
справа от позвоночника |
|
|
|
7 |
|||||
слева от позвоночника |
|
|
|
8 |
|||||
Площадь зоны распространения СШ: |
|
|
|
||||||
малая |
|
|
|
|
|
|
|
11 |
|
большая |
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
СШ иррадирует: в подмышечную |
об- |
22 (1), 32 (2) |
|
||||||
ласть |
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
в |
I V межреберье |
слева |
|
|
|
1 |
|||
во I I межреберье |
справа и |
со- |
|
|
2 |
||||
суды шеи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
во все точки |
|
|
|
|
|
|
3 |
||
СШ иррадирует: в верхушку сердца |
23(1), 33(2) |
0 |
|||||||
во |
I I межреберье |
слева и |
со- |
|
|
1 |
|||
суды шеи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на мечевидный отросток |
|
|
|
2 |
|||||
на спину |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
120
|
|
|
|
|
|
|
Колонки |
Позиции |
Зона днастолического |
шума |
|
|
|||||
ДШ начинается с тона По |
34 (1), 42 (2) |
О |
||||||
с тона Hp |
|
|
|
|
1 |
|||
с ТОМа (ТОТа) |
|
|
|
2 |
||||
ДШ отстоит |
от конца |
I I тона |
|
3 |
||||
ДШ занимает протодиастолу |
35 (1), 43 (2) |
О |
||||||
мезодиастолу |
|
|
|
|
1 |
|||
пресистолу |
|
|
|
|
2 |
|||
протодиастолу |
и |
пресистолу |
|
3 |
||||
2/3 |
диастолы |
|
|
|
|
4 |
||
всю диастолу |
|
|
|
|
5 |
|||
Форма ДШ: crescendo |
(нарастающий) |
36 (1), 44 (2) |
О |
|||||
decrescendo (убывающий) |
|
1 |
||||||
ромбовидный |
|
(веретенообраз |
|
|
||||
ный) |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
crescendo — decrescendo |
|
3 |
||||||
decrescendo — crescendo |
|
4 |
||||||
лентовидный |
|
|
|
|
5 |
|||
неопределенной |
формы |
|
6 |
|||||
другой формы |
|
|
|
|
11 |
|||
Амплитуда ДШ: низкая |
37 (1), 45 (2) |
О |
||||||
средняя |
|
|
|
|
|
1 |
||
высокая |
|
|
|
|
|
2 |
||
Частота ДШ: низкая |
|
|
38 (1), 46 (2) |
5 |
||||
средняя |
|
|
|
|
|
6 |
||
высокая |
|
|
|
|
|
7 |
||
широкая |
полоса |
|
|
8 |
||||
Эпицентр |
ДШ: верхушка сердца |
39 (1), 47 (2) |
О |
|||||
I V |
межреберье |
слева |
|
1 |
||||
I I |
межреберье |
слева |
|
2 |
||||
I I |
межреберье |
|
справа |
|
3 |
|||
I межреберье |
слева |
|
4 |
|||||
мечевидный отросток |
|
5 |
||||||
справа |
от |
позвоночника |
|
6 |
||||
слева |
от |
позвоночника |
|
7 |
||||
Площадь |
зоны |
распространения: |
|
|
||||
большая |
|
|
|
|
|
11 |
||
малая |
|
|
|
|
|
|
12 |
|
ДШ иррадирует: в подмышечную об |
|
|
||||||
ласть |
|
|
|
|
|
|
40(1), 48 (2) |
О |
в I V межреберье |
слева |
|
1 |
|||||
во |
I I межреберье |
справа |
|
2 |
||||
во все точки |
|
|
|
|
3 |
|||
ДШ иррадирует: в верхушку сердца |
41 (1), 49 (2) |
о |
||||||
во второе |
межреберье слева |
|
1 |
|||||
на мечевидный |
отросток |
|
2 |
|||||
на спину |
|
|
|
|
|
3 |
||
Зона тонов |
|
|
|
|
|
|
|
|
Верхушка |
сердца (вона митрального |
|
|
|||||
клапана) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжительность |
интервала Q — I |
|
|
|||||
тон (в секундах) |
|
|
|
50 |
|
|||
|
0,03 |
|
|
|
|
О |
||
|
|
0,04 |
|
|
|
|
1 |
|
121
0,05
0,06
0,07
0,08
0,09
ОД
0,11
0,12
0,13
0,14 I тон ослаблен
не изменен усилен
расщеплен с усилением обоихкомпонентов
Iтоп расщеплен с интервалом (в се кундах)
0,02
0,03
0,04
0,05
I топ расщеплен с усилением первого компонента с усилением второго компонента
Продолжительность интервала П — ТОМ (в секундах)
"0,03
0,04
0,05
0,06
0,07
0,08
0,09
0,1
0,11
0,12
I I I |
тон |
I V |
тоя |
//межреберье слева
I тон расщеплен с интервалом (в се кундах)
|
0,02 |
|
|
0,03 |
|
|
0,04 |
|
|
0,05 |
|
Тон |
легочного выброса |
отстоит от |
П |
тона на интервал (в |
секундах) |
0,06
0,07
0,08
0,09
0,1
0,11 более 0,11
122
I I тон расщеплен с интервалом (в се кундах)
0,02
0,03
0,04
0,05
0,06
0,07
0,08
0,09
0,1 . более 0,1
Фиксированное расщепление I I тона I I тон ослаблен
не изменен усилен
Соотношение амплитуд компонентов
I I тона:
Up > Па Пр = На Up < На
I I I тон
I V тон
//межреберье справа
I I тон ослаблен
не изменен усилен
Парадоксальное расщепление I I тона Тон аортального выброса отстоит от I тона на интервал (в секундах)
0,06
0,07
0,08
0,09
0,1
0,11 более 0,11
Мечевидный отросток
I тон ослаблен не изменен усилен
I тон расщеплен с усилением обоих компонентов
I тон расщеплен с интервалом (в се кундах)
0,02
0,03
0,04
0,05
I тон расщеплен с усилением пер вого компонента
с усилением второго компонента
123