ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 26
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Местное лечение включает в себя хирургическую обработку и медикаментозную терапию. При этом важно учитывать фазу раневого процесса, так как от нее зависит выбор препаратов и методик лечения. К общим задачам лечения ран относятся: очищение раны, уменьшение воспаления, стимуляция регенерации.
Лечение ран в первой фазе направлено на подавление инфекции, дренирование и уменьшение воспалительной реакции. В этот период широко применяются антисептики, ферменты, водорастворимые мази, сорбенты, антиоксиданты, многокомпонентные раневые покрытия. Кроме того, применяют физические методы лечения.
Применение антисептиков в данную фазу раневого процесса оправдано благодаря их бактерицидному и бактериостатическому действию. Антисептические препараты в зависимости от химического строения делятся на несколько групп: окислители, кислоты, красители, детергенты, производные нитрофурана, производные хиноксиксалина, некоторые химические растворы. Данные средства используют в качестве растворов для промывания ран, а также для смачивания тампонов при перевязках.
В фазу воспаления патогенетически обоснованным считается применение мазей на
водорастворимой основе, которые не будут создавать препятствия оттоку раневого отделяемого.
В качестве основы они, как правило, содержат полиэтиленоксиды различной молекулярной массы, которые комбинируют с антибиотиками, местными анестетиками, антисептиками, препаратами, стимулирующими процессы репарации. Такие мази оказывают антибактериальный,
противовоспалительный, обезболивающий эффекты. К ним относят Левомеколь, Левосин, Офломелид и др.
Использование протеолитических ферментов в первой фазе раневого процесса основано на их способности лизировать некротизированные ткани, увеличивать уровень ферментативных и неферментативных антиоксидантов, тем самым ускоряя процессы заживления.
Сорбенты используют в качестве препаратов для лечения гнойных ран, сопровождающихся обильной экссудацией. Они способны выводить с раневой поверхности продукты тканевого распада, микроорганизмы и токсические вещества. Основными преимуществами сорбционной терапии являются многонаправленное воздействие на процесс очищения раны, создание благоприятного микроклимата для регенеративных процессов, простота и доступность применения, отсутствие местного раздражающего действия.
Кроме того, одним из перспективных направлений в лечении ран считают применение лекарственных препаратов с частицами серебра. Серебро обладает широким спектром антимикробной активности в отношении аэробной и анаэробной микрофлоры, в том числе антибиотикорезистентной; проявляет вирулицидную и фунгицидную активность; оказывает противовоспалительное действие.
Основными целями лечения во второй фазе раневого процесса являются стимуляция репарации, защита образующейся грануляционной ткани, а также профилактика вторичного инфицирования.
В данном случае показано применение жирорастворимых мазей и гидрогелей, способствующих защите ранимой грануляционной ткани. Данные мази часто содержат в своем составе антибиотики, вещества, стимулирующие регенерацию и улучшающие микроциркуляцию. К таким мазям относятся Солкосерил, Метилурацил (5 %, 10 %), Актовегин, Левометоксид и многие другие. Гидрогели в своем составе в качестве основы имеют синтетический полимер с высоким содержанием воды, который способствует поддержанию оптимального уровня влажности в ране, необходимого для более быстрого образования грануляций и эпителизации.Кроме консервативных методов в данной фазе раневого процесса с целью ускорения заживления ран применяют наложение вторичных швов, лейкопластырное сопоставление краев раны при условии полного очищения и ликвидации воспаления. Данные манипуляции позволяют уменьшить размер
раневого дефекта и, соответственно, требуют образования меньшего количества грануляционной ткани для его закрытия.
Лечение ран в третьей фазе направлено на ускорение процессов эпителизации и образования рубца, а также на защиту раны от механического повреждения. С этой целью применяют повязки со стимулирующими и индифферентными мазями, физические методы лечения. Физиотерапию используют в качестве дополнительной к медикаментозному лечению и хирургическим методам. В ходе обзора литературы по данной тематике удалось выделить несколько наиболее популярных среди специалистов методик, а также отметить особенности их применения у пациентов с ранами.
Обработка низкочастотным ультразвуком помогает разрушать некротизированные ткани и ускоряет их отторжение за счет механических колебаний, а также путем активации действия лекарственных средств, введенных в рану. Данный метод имеет преимущества перед другими методами лечения ран в амбулаторных условиях. Такой метод как вакуумная терапия обычно применяют в комплексе с хирургической обработкой раны. Вакуумная обработка позволяет снизить частоту гнойных осложнений и сократить сроки лечения. Для пациентов с обширными раневыми дефектами отмечают эффективность применения гипербарической оксигенации, которая основана на применении кислорода под повышенным давлением.
Криотерапия подразумевает воздействие холода на ткани и широко применяется у пациентов с поверхностными ожогами.
В некоторых случаях при значительных размерах раневого дефекта необходимо прибегать к пластическим методам закрытия ран.
Каждая рана в своем развитии проходит три последовательно сменяющих друг друга фазы, которые определяют необходимость применения тех или иных средств лечения. Наиболее активное лечение необходимо проводить в первую фазу раневого процесса. Клиническая ситуация в каждом конкретном случае требует использования различных медикаментозных препаратов и методов физического воздействия. Адекватная терапия раневого повреждения позволяет сократить сроки заживления ран и избежать возникновения нежелательных осложнений.
-
Сестринский уход в послеоперационном периоде.
Ответ:
Послеоперационный период — период с момента проведения операции до восстановления трудоспособности (выздоровления) пациента или перевода его на инвалидность (утрата трудоспособности).
Послеоперационный период делится на три стадии:
Первая стадия — ранняя реанимационная (3-5 дней после операции).
Вторая стадия — поздняя, это период разрешения и заживления после операции (длится от 2—3 недель до выписки пациента из стационара). После серьезной операции этот период может удлиняться.
Третья стадия — отдаленная (реабилитационная), начинается после выписки из стационара и восстановления трудоспособности (от 3 нед до 2—3 мес).
Основными задачами послеоперационного периода являются: коррекция изменений и организме, контроль функционального состояния органов и систем, проведение мероприятий, направленных на профилактику возможных осложнений. Организация послеоперационного ухода после плановых операций требует постоянного и квалифицированного наблюдения за больным.
В основе такого наблюдения лежит раннее выявление симптомов, свидетельствующих о неблагоприятном течении послеоперационного периода или о неадекватных ответных реакциях больного на лечебные действия, что позволяет предупредить возникновение различных осложнений.
После травматичных операций пациента на определенное время (2-4 дня) помещают в отделение реанимации или интенсивной терапии. Затем его переводят в послеоперационную или общую палату отделения. В этих палатах необходимо строго соблюдать санитарно-противоэпидемиологический режим. Функциональная кровать послеоперационного пациента должна быть чистой, постель согрета грелками. С операционного стола пациента транспортируют в отделение и создают положение на кровати соответственно виду операции:
1. Положение на спине без подушки, голова повернута на бок — после наркоза для профилактики гипоксии головного мозга и аспирации рвотными массами дыхательных путей.
Положение на боку допускается после стабилизации состояния пациента.
Положение Фаулера (полусидячее) применяется при операциях на Ж КТ.
Положение на животе — после операции на головном мозге и noзвоночнике.
Положение Тренделенбурга применяется при острой анемии, шоке.
При операциях на нижних конечностях пациентов укладывают на шины Белера. Медицинская сестра наблюдает за внешним видом пациентов, регистрирует основные функциональные показатели. Обо всех и изменениях в состоянии пациента она немедленно докладывает врачу.
2. Смена постельного и нательного белья, подмывание больных, перевязка пациентов.
3. Важное значение в послеоперационном периоде придается уходу за дренажами,
зондами и катетерами.
Основные мероприятия включают следующее:
-контроль за правильным положением дренажей, зондов и катетеров.
- оценка количества и характера отделяемого, его цвета и запаха.
-соблюдение строгой асептики при венепункции, катетеризации сосудов, мочевого пузыря, смены инфузионных систем, удалении дренажей, катетеров и зондов.
Дренажи после операции устанавливаются для:
-эвакуации патологического содержимого (жидкости или воздуха);
-контроля (гемостаз, состоятельность швов анастомоза, аэростаз и т.д.);
-введения в полость лекарственного раствора или аэрозоля.
Существует два вида дренирования: пассивное и активное.
4. Правильная диетотерапия до и после операций значительно снижает возможность возникновения осложнений и способствует быстрому выздоровлению больного.
Питание в послеоперационный период должно:
- обеспечить щажение пораженных органов, особенно при операциях на
органах пищеварения;
- дать возможность нормализовать обмен веществ и восстановить общие
силы организма;
-повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и интоксикации;
- способствовать заживлению операционной раны.
После операции на органах брюшной полости часто рекомендуют голодную
диету. Жидкость вводят внутривенно, а рот только прополаскивают. В дальнейшем постепенно назначают максимально щадящую пищу (жидкую, полужидкую, протертую), содержащую достаточное количество жидкости, наиболее легкоусвояемые источники питательных веществ. Для предупреждения метеоризма исключают из диеты цельное молоко, концентрированные растворы сахара и клетчатку. При невозможности обеспечить питание оперированных больных обычным путем назначают парентеральное (внутривенное) и зондовое питание. Особенно показаны для питания через зонд или поильник энпиты - растворимые везде высокопитательные концентраты.
5. При наблюдении за больным следует ориентироваться на критические показатели деятельности органов и систем, которые должны служить основанием для выяснения причины ухудшения состояния больного и оказания экстренной помощи:
-Состояние сердечно-сосудистой системы: частота пульса менее 60 уд/мин или более 120 уд/мин; систолическое АД менее 100 или более 160 мм рт. ст.; центральное венозное давление менее 50 или более 150 мм вод. ст.; наличие аритмии.
- Дыхательная система: ЧД (число дыханий) более 28 в мин, притупление перкуторно- легочного звука и аускультативно –отсутствие дыхательных шумов в зоне притупления.
- Кожа и видимые слизистые: выраженная бледность, акроцианоз, холодный липкий пот.
- Мочевыделительная система: количество мочи менее 10 мл/ч, анурия.
- Система ЖКТ: боли, асимметрия живота, неучастие живота в акте дыхания, черный кал, примесь крови в кале, вздутие живота, отсутствие стула и газов, отсутствие перистальтических кишечных шумов в течение 3 суток.
-Состояние ЦНС; нарушение сознания, заторможенность, отсутствие реакции на раздражение.
6. Общий уход за больными в раннем послеоперационном периоде включает:
-контроль состояния больного;
-введение лекарственных препаратов согласно листу назначений;
-применение мочеприемников и судна для больных с постельным режимом;
-контроль отделяемого по дренажам;
-уход за катетером для отведения мочи;
-кормление, транспортировка больных;
-уход за кожными покровами, смена нательного и постельного белья;
-профилактика возникновения пролежней (изменение положения больного, обработка камфорным спиртом мест наиболее частого возникновения пролежней);
-контроль состояния операционной раны: обильное промокание повязки кровью, расхождение краев раны, выхождение органов брюшной полости в рану (эвентрация), обильное промокание повязки гноем, кишечным содержимым; контроль отделяемого по дренажам;
-обработка послеоперационных ран, асептические, мазевые повязки;
-в зависимости от характера оперативного вмешательства выполнение тех или иных манипуляций согласно назначениям врача - уход за колостомой, активизация больного, зондовое питание и др.
7. Послеоперационные осложнения:
А) Осложнения со стороны нервной системы и психические расстройства: боль, шок,
нарушение сна и психики, послеоперационные психические расстройства, психозы.
Б) Послеоперационные тромбозы возникают в венах нижних конечностей вследствие
