ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 24
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Замедления кровотока, гиперкоагуляции, нарушения целостности стенки вен.
В) Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Г) Осложнения со стороны органов брюшной полости -перитонит, парез кишечника
и динамические нарушения проходимости ЖКТ, отрыжка, рвота, икота.
Д) Желудочно-кишечное кровотечение.
Е) Осложнения со стороны органов мочеиспускания: анурия рефлекторного происхождения или ишурия.
Ж) Осложнения операционной раны: кровотечение, гематома, инфильтраты, нагноения, расхождения швов, эвентрация.
И) Послеоперационные легочные осложнения бронхиты, аспирационные, гипостатические, тромбоэмболические, септические пневмонии и др.
Чаще всего возникают вследствие нарушения бронхиальной проходимости. Профилактика легочных осложнений: оберегание больного от переохлаждения на операционном столе, в палате -чистый воздух, согретая постель и внимательный уход. Необходимо разъяснить больному значение глубокого дыхания и откашливания. Первые дни после операции при откашливании необходимо помогать больному, придерживая область швов правой рукой.
Меры профилактики пневмонии у лежачих больных:
-Для улучшения притока крови к легким больного и уменьшению одышки ему следует обеспечить полусидячее положение. Для этого в изголовье подкладывают несколько подушек.
-В целях профилактики пневмонии у лежачих больных им можно делать лечебный массаж легким постукиванием по спине и груди без затрагивания области сердца. Проводят его по 3 – 5 минут несколько раз в сутки. Большую пользу массаж приносит больным, прикованным к постели из-за травм, но пациентам, страдающим стенокардией и сердечно сосудистой недостаточностью, он противопоказан.
-Для разработки легких можно надувать детские шарики. Выполняют
это действие утром и вечером, начиная с 1 – 2 минут и постепенно
доходя до 5
-Воздух из легких можно выдувать и через трубочку в стакан с водой.
К) Пролежень – это участок ишемии и некроза тканей, возникающий в области постоянного давления на ткани (обычно – над костными выступами).
Профилактика пролежней состоит в следующем:
- каждые 2 часа менять положение пациента, осматривая места возможного
образования пролежней;
- перестилая пациенту постель, следить, чтобы на простыне не было крошек,
складок;
- немедленно менять мокрое или загрязненное белье;
- под крестец и копчик подкладывать резиновый круг, помешенный в чехол, а
под пятки, локти, затылок - ватно-марлевые круги;
- использовать противопролежневый матрац;
- рекомендуется осуществлять массаж тканей в области возможного
образования пролежней вращательными движениями;
- утром и вечером обмывать места, где чаще всего образуются пролежни,
теплой водой и протирать их ватным тампоном, смоченным
10 % раствором камфорного спирта, 0,5 % раствором нашатырного
спирта или 1-2 % раствором танина в спирте, 1 % раствором салицилового
спирта, туалетным или разведенным столовым уксусом (протирая кожу, этим
же тампоном необходимо делать легкий массаж);
- при появлении пролежней (покраснение кожи) 1-2 раза в сутки смазывать
кожу 5-10 % раствором калия перманганата;
- полноценное питание с достаточным содержанием белков, витаминов и
калорий.
Послеоперационная реабилитация начинается на следующий день после проведения хирургического вмешательства. Пациент должен строго соблюдать все назначения лечащего врача и следовать его рекомендациям. Таким образом, человек быстрее восстановится и вернется полноценной жизни. Послеоперационный мероприятия рекомендованы всем пациентам, их вид и продолжительность зависит от общего состояния заболевшего и наличия у него сопутствующих осложнений.
-
Сестринский уход при инфузионной терапии.
Ответ:
Инфузионная терапия — это парентеральная жидкостная терапия. Ее основной целью является восстановление и поддержание объема и качественного состава жидкости во всех водных пространствах организма — в сосудистом, внеклеточном и клеточном. Инфузионная терапия применяется только в тех случаях, когда невозможен или ограничен энтеральный путь усвоения жидкости и электролитов, или имеется значительная кровопотеря, требующая немедленного возмещения.
Инфузионная терапия является одним из основных компонентов проведения
интенсивной терапии и представляет из себя парентеральное (обычно внутривенное)
введение любых жидкостей.
Цели проведения инфузионной терапии разнообразны: от психологического воздействия на пациента, до разведения безопасного уровня необходимых сильнодействующих лекарственных средств.
Основные направления инфузионной терапии:
• волюмокоррекция - восстановление адекватного объема циркулирующей крови (ОЦК) и нормализация ее состава при кровопотере;
• гемореокоррекция - нормализация гомеостатических и реологических свойств крови;
• инфузионная регидратация - поддержание нормальной микро и макроциркуляции;
• нормализация электролитного баланса и кислотно-основного равновесия;
• активная инфузионная дезинтоксикация;
• обменкорригирующие инфузии - прямое воздействие на тканевой метаболизм за счет активных компонентов кровезаменителя.
Внутривенные инфузии проводят струйно и капельно, в зависимости от скорости вливания растворов. Капельные растворы позволяют вводить большое количество жидкости, не вызывая резких колебаний артериального давления и нарушения кровообращения. Струйные инфузии применяют при необходимости быстро возместить ОЦК (при шоке, кровопотере). Стройно вводят не более 500 мл. жидкости, а затем переходят на капельное.
Инфузии осуществляют при помощи венепункции, венесекции или катетеризации вен.
Венепункция – это прокол вены для введения в вену лекарственных средств или забора крови.
Венесекция - вскрытие просвета, наконец, вены с целью введения в нее иглы, канюли или о катетер для инфузионной терапии. Чаще производят венесекцию в области локтевого сгиба.
Средства для проведения инфузионной терапии:
Кристаллоидные растворы. К кристаллоидным растворам относятся растворы солейи сахаров. Целью их применения является повышение ОЦК, восполнение внутри– и
внеклеточного объема жидкости, компенсация дефицита ионов (калия, хлора,магния),
дезинтоксикация (введение большого количества кристаллоидов обычно в сочетании с мочегонными препаратами способствует выведению токсинов с мочой – метод
форсированного диуреза), разведение крови способствует улучшению ее текучести при сгущении из-за потери жидкости. Кроме этого, кристаллоиды используются в качестве носителей лекарственных препаратов. К кристаллоидам относятся физиологический раствор хлорида натрия, изотонический 5% раствор глюкозы, раствор Рингера и другие полиэлектролитные растворы (они могут быть без глюкозы и с 5% глюкозой), корригирующие растворы, применяемые для восполнения электролитов (калия, магния).
Коллоидные растворы. Коллоидные растворы плохо проникают через стенку сосудов,
в связи с чем обладают способностью длительно находится в сосудистом русле, в связи с чем их, в основном, используют (обычно в комбинации с кристаллоидами) для нормализации и поддержания ОЦК. Кроме того, некоторые из них обладают свойствами улучшения текучести крови (за счет чего улучшается микроциркуляция – кровообращение в органах и тканях).
В настоящее время применяют следующие типы коллоидных растворов: на основе
желатина, на основе гидроксиэтилированного крахмала (гидроксиэтилкрахмал), декстраны и естественный коллоид альбумин (препарат крови).
Компоненты крови. Показаниями к переливанию компонентов крови является
необходимость восполнения тех или иных сниженных или утраченных ею (вследствие
различных причин) функций. Трансфузия эритроцитной массы компенсации сниженной в результате тяжелой острой кровопотери (25-30% ОЦК 1-1,5 л)
транспортной функции крови. Тромбоконцентрат переливается в случае недостаточного количества тромбоцитов и связанного с этим геморрагического синдрома, что может быть вызвано сниженным их образованием в костном мозге (лейкозы), повышенным их потреблением (ДВС-синдром) или разрушением (аутоиммунные заболевания). Показанием к переливанию свежезамороженной плазмы является недостаток факторов свертывающей системы крови при ДВС-синдроме и иных коагулопатиях.
Средства для парентерального питания. Парентеральное питание осуществляется
обычно введением соответствующих препаратов в кровь с целью компенсации
энергетических и пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных
процессов. Парентеральное питание может быть полным (в случаях, если энтеральное питание невозможно, например, после операциях на органах желудочно-кишечного тракта) и неполным, при котором часть веществ вводится энтерально, часть – внутривенно (в случаях, когда полностью обеспечить потребность в питательных веществах энтеральным путем не представляется возможным). Для парентерального питания применяются аминокислотные смеси и белковые гидролизаты в качестве источников азота, жировые эмульсии, спирты и
углеводы как источники энергии. В последнее время появились так называемые системы «все в одном», в состав которых входят аминокислоты, глюкоза и жиры (препараты «Нутрифлекс Липид», «Кабивен», «Оликлиномель»). Потребности в воде и электролитах восполняются введением кристаллоидных солевых растворов.
Катетеризация периферических вен - это метод установления доступа к кровяному руслу на длительный период времени через периферические вены посредством установки периферического внутривенного катетера.
Периферический внутривенный (венозный) катетер (ПВК) - это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло.
Подготовка к постановке ПВК. Показания для установки ПВК:
1. Проведение краткосрочных или длительных инфузий пациентам, которые не в состоянии принимать необходимое количество жидкости перорально или другими способами парентерального введения
2. Восполнение ОЦК
3. Переливание крови и ее компонентов
4. Проведение парентерального питания
5. Обеспечение и поддержание венозного доступа в экстренных ситуациях
6. Обезболивание
7. Болюсные введение ЛС и растворов в лечебных и диагностических целях
Выбор вены:
Вены кисти (пястные, метакарпальные вены):
• Некрупные подкожные вены, расположенные на тыльной стороне кисти
• Легко создаваемый доступ
• Прекрасно фиксируется катетер
