Файл: На территории црб находятся отделение скорой медицинской помощи, приемное отделение, отделение переливания крови.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.02.2024
Просмотров: 9
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
На территории ЦРБ находятся: отделение скорой медицинской помощи, приемное отделение, отделение переливания крови.
При поликлинике работают: кабинет функциональной диагностики; рентгенологический кабинет; кабинет ультразвукового обследования; 2 флюорографических кабинета; маммография; физиотерапевтические кабинеты; кабинет лечебной физкультуры и массажа; центральная стерилизационная; иммунологическая, клиническая, бактериологическая лаборатории.
Поликлиника ЦРБ занимает двухэтажное здание, соединенное со стационарными коридорами.
Прием в поликлинике ведут врачи по специальностям: терапия, хирургия, кардиология, травматология-ортопедия, урология, офтальмология, фтизиатрия, неврология, психиатрия, наркология, дерматология, акушерство-гинекология, отоларингология, профпатология.
Многопрофильное терапевтическое отделение Кашинской центральной районной больницы расположено на втором этаже главного корпуса, рассчитано на 35 коек (терапия 20, неврология 15). В отделении имеется 12 палат (7 палат терапевтического профиля и 4 палаты неврологического профиля), ординаторская, кабинет старшей медицинской сестры, процедурный кабинет, ванная комната, столовая, раздаточная, комнаты отдыха.
Придя в больницу, я переодеваюсь в чистую удобную для работы натуральную (не синтетическую) медицинскую одежду. Внешний вид очень важен для медицинского работника, и к тому же медицинский халат, шапочка, маска и удобная, хорошо обрабатываемая обувь являются неотъемлемыми атрибутами в работе.
Я прихожу на смену за 15-20 минут до начала дежурства, которое начинается с приема у постели больного тяжелобольных (учитываю важные показатели: артериальное давление, пульс, ЧДД, суточный диурез, показатели термометрии, общее состояние, жалобы). Затем с ночной дежурной медицинской сестрой провожу осмотр палат, проверяю количество больных, наличие дезинфицирующих средств, чистоту рабочего места (поста), медицинскую документацию, наличие всех историй болезней, всех листов назначений, пересчитываю все учетные препараты, сверяю их фактический остаток с количественным остатком в журнале предметно-количественного учета.
Принимаю сейф, в котором хранятся ядовитые и сильнодействующие препараты, проверю по журналу их количество, а также проверяю наличие набора лекарственных препаратов «Анафилактический шок» и аптечки «Анти –ВИЧ». После этого ставлю свою подпись в «Журнале приема и передачи дежурств».
На утренней врачебно-сестринской конференции уточняю планы на текущий день: проведение консультаций, план исследований, выписку больных.
В объём моей работы также входит:
Прием вновь поступивших больных в отделение, знакомство их с лечебно-охранительным режимом, размещение по палатам с учетом индивидуальных характеристик (состояние, возраст, характер заболевания).
Проверка и выполнение врачебных назначений, выписка заявки старшей медицинской сестре необходимых лекарственных средств, предметов ухода.
Транспортировка больных в отделение реанимации.
Регистрация лекарственных средств, выданных старшей медицинской сестрой в журналах учет. Регистрация и учет ядовитых и сильнодействующих препаратов в журналах учета.
Раскладка, обращая внимание на сроки годности и дозировку, а затем выдача лекарственных средств в строго определенное время, а также контроль за приемом препаратов пациентами (лекарство должно быть принято в присутствии медицинского работника).
Организация своевременного обследования больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов, лаборатории.
Проведение термометрии у пациентов, занесение сведений в температурный лист, подготовка больных для диагностических манипуляций.
В случае изменения состояния больных, требующих срочных мер, сообщение дежурному врачу, оказание экстренной доврачебной помощи.
По назначению врача следить за динамикой жизненно важных показателей (измерение АД, измерение суточного количества мочи, пульса, ЧДД).
Выполнение и строгое соблюдение технологий всех процедур: проведения внутривенных, внутримышечных, подкожный инъекций, забор крови на биохимические исследования, катетеризация мочевого пузыря, наложения асептических повязок, катетеризация периферических вен, промывание желудка, постановка клизм (согласно врачебным назначениям).
Строгое соблюдения санитарно- противоэпидемиологического режима.
Контроль за санитарным состоянием палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, полостью рта, стрижкой волос и ногтей) за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного, постельного белья.
Проведение санитарно-гигиенического обслуживания ослабленным и тяжело больным (кормление, смена нательного и пастельного белья, гигиенический туалет).
Напоминание больным о предстоящих исследованиях и анализах. Объяснение правил сбора и сдачи анализов.
Контроль за соблюдением правил внутреннего распорядка больницы и правил посещения.
Проведение разъяснительной работы среди больных и правильной организации питания, сроках хранения продуктов, хранящихся у пациентов.
Составление сводки движения больных, порционного требования, температурного листа, вклеивание в истории болезни результатов исследований.
Проведение текущей уборки рабочего места, дезинфекция предметов ухода и медицинского назначения.
В заключении работы передача смены дежурной медицинской сестре.
На утренней врачебно-сестринской конференции доклад о том, кто из больных за последние сутки был выписан, кто поступил в отделение, о состоянии тяжелобольных пациентов и того, кто оставлен под наблюдением, о температурящих больных, о подготовке к исследованиям.
Документация на рабочем месте.
-
Журнал регистрации поступивших и выбывших больных. -
Журнал регистрации медицинских манипуляций. -
Журнал контроля качества предстерилизационной обработки инcтрументария (азопирамовая, фенолфталеиновая пробы). -
Журнал учета лихорадящих больных. -
Журнал учета сильнодействующих препаратов. -
Журнал учета психотропных средств. -
Журнал учета внутримышечных, внутривенных, подкожных инъекций. -
Журнал регистрации и контроля бактерицидной установки Р-3.1.683.98 в палатах. -
Журнал регистрации больных, перенесших вирусный гепатит. -
Журнал учета пациентов с педикулезом, осмотра больных, длительно находящихся на лечении. -
Журнал бесед с больными.
Таблица 3. Работа многопрофильного терапевтического отделения за 2020 год.
| Наименование | Терапия | Неврология |
| План койко/дней | 6739,5 | 5054,6 |
| Выполнено фактически койко/дней | 4387 | 2563 |
| % выполнения | 65,1 | 50,7 |
| Средняя длительность лечения | 7,5 | 8,5 |
| Пролечено | 649 | 329 |
| Летальность % | 3,6 | 1 |
| % сельских больных | 34,1 | 32,9 |
В связи с COVID-19 план койко/дней не выполнен.
Таблица 4. Пролеченные больные в многопрофильном терапевтическом отделении
| Наименование | Количество |
| B00-B09 Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек | 2 |
| D37-D48 Новообразования неопределенного или неизвестного характера | 2 |
| D50-D89 Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | 27 |
| E00-E90 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | 50 |
| G00-G99 Болезни нервной системы | 85 |
| I00-I99 Болезни системы кровообращения | 445 |
| J00-J99 Болезни органов дыхания | 139 |
| K00-K93 Болезни органов пищеварения | 68 |
| L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки | 2 |
| M00-M99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | 103 |
| N00-N99 Болезни мочеполовой системы | 15 |
| Q00-Q99 Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения | 2 |
| R00-R99 Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках | 6 |
| T36-T50 Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами | 5 |
| T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения | 15 |
| T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин | 5 |
| T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках | 5 |
| T90-T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин | 2 |
| Итого | 978 |
Рисунок 2. Структура пролеченных больных в многопрофильном терапевтическом отделении
В основном в отделении пребывают больные с болезнями системы кровообращения, на втором месте с болезнями органов дыхания.
Алгоритм оказания неотложной помощи при бронхиальной астме.
Бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое воспаление и гиперактивность бронхов с бронхиальной обструкцией, изменившейся с течением времени. Причиной вызова медицинской сестры в палату является сильный приступ удушья, не купирующийся обычными противоастматическими препаратами в течении значительного времени
Причинами приступа бронхиальной астмы являются:
Контакт с причинно-значимым аллергеном;
Неспецифические раздражающие факторы внешней среды, например, табачный дым, сильные резкие запахи, физическая или эмоциональная нагрузка;
Инфекционные заболевания.
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов или препаратов имеющих в составе ацетилсалициловую кислоту (аспириновая астма).
В основе механизма лежит спазм гладких мышц бронхов, отек слизистой оболочки трахео-бронхиального дерева и образованием слизистых пробок, гиперсекрецией
Обострение может быть в виде острого приступа или затяжной бронхиальной обструкцией.
Признаки острого приступа бронхиальной астмы:
Шумное свистящее дыхание.
Отдышка с удлиненным выдохом.
Беспокойство, чувство страха.
Сердцебиение.
Потливость.
Может быть зуд в носоглотке, першение в горле, заложенность носа, ринорея.
Симптомы тревоги. Быстро нарастает отдышка, до 25-50ДД в минуту, невозможность говорить.
Вынужденное положение – ортопное.
Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение над и подключичных промежутков.
Нарастание тахикардии. ЧСС до 110 уд/мин. и выше.
Доврачебная помощь:
Оценить состояние больного (пульс, АД, ЧДД).
Помочь больному свободно дышать.
Освободить от удушающей одежды. Открыть окно. Дать приток свежего воздуха.
Придать положение с приподнятым головным концом.
Сидя с упором на руки (для подключения дополнительной дыхательной мускулатуры).
Постараться успокоить больного.
Предупреждать переохлаждение.
Найти препараты, которые принимает больной.