- хронические раздражения в связи с ношением пессариев;

- хронические раздражения, связанные с выпадением матки и влагалища;

- инволютивные и дистрофические процессы;

- инфицирование ВПГ-2, ПВИ;

- прием диэтилстильбэстрола матерью до 8 нед беременности;

- рак шейки матки и облучение в анамнезе.
Рак влагалища:
- первичный – редко!, 1-2%
- метастатический (при локализации первичной опухоли в другом органе). – чаще!!
Если одновременно находят плоскоклеточный рак шейки матки и влагалища, то его относят к раку шейки матки.
При поражении раковой опухолью наружных половых органов и влагалища ставят диагноз рака наружных половых органов.
Классификация рака влагалища по системе TNM

• Т - первичная опухоль.

- T_is - преинвазивная карцинома.

- Т₀ - первичная опухоль не определяется (удалена при биопсии).

- Т₁ - опухоль ограничена стенкой влагалища.

- Т₂ - опухоль вовлекает паравагинальные ткани, но не распространяется на стенки таза.

- Т₃ - опухоль распространяется на стенки таза.

- Т₄ - опухоль прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря и/или прямой кишки, и/или распространяется за пределы малого таза.

• N - регионарные лимфатические узлы.

- N₀ - метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются.

- N - метастазы в смещаемых регионарных лимфатических узлах с одной стороны.

- N₂ - метастазы в смещаемых лимфатических узлах с обеих сторон.

- N₃ - метастазы в несмещаемых лимфатических узлах.

• М - отдаленные метастазы.

- М₀ - нет признаков отдаленных метастазов.

- М₁ - имеются отдаленные метастазы.
Группировка по стадиям:

• Стадия I - T₁N₀M₀.

• Стадия II - T₂N₀M₀.

• Стадия III - Т₃К₀М₀ или T_1-3N₁M₀.

• Стадия IVa - Т₄М₀_₃М₀.

• Стадия IV6 - T₁_₄N₀_₃M₁.
Метастазирование рака влагалища. 

Распространение опухоли идет по продолжению на соседние участки тканей/органов и лимфогенным путем.

При поражении нижней трети влагалища:

- первым этапом метастазирования:поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы,

При поражении средней и верхней его трети - наружные подвздошные лимфатические узлы.

---

Метастазы в отдаленных органах встречаются при далеко зашедшей стадии опухолевого процесса.

Чаще всего метастазы наблюдаются в шейке матки, теле матки, яичниках.

Клиническая картина. 

На ранних стадиях заболевания рак влагалища - бессимптомно.

При клинически развитых формах - бели, сукровичные спонтанные или контактные выделения из половых путей.
По мере роста опухоли и ее распада + боли в лобке, крестце и паховых областях, нарушаются функции смежных органов: учащается мочеиспускание, затрудняется акт дефекации,

Позднее: развивается белый и синий отек нижней конечности.
Диагностика. 

Осмотр влагалища - плотное бугристое образование с инфильтрацией окружающих тканей, имеющее форму узла или кровоточащую язву с плотными неровными краями и твердым дном.

Цитологическое исследование отделяемого из опухолевого узла или язвы,

биопсия с последующим гистологическим исследованием кусочка ткани = решающее значение в установлении диагноза, особенно при дисплазии и преинвазивном раке, заподозрить которые можно при кольпоскопии.
Для уточнения степени распространения процесса:

- цистоскопию,

- экскреторную урографию,

- радиоизотопную ренографию,

- ректороманоскопию,

- радиоизотопную лимфографию,

- рентгенографию грудной клетки.
Для исключения метастической опухоли:

- раздельное выскабливание канала шейки матки и полости матки,

- обследование молочных желез, яичников и других органов.
Лечение. 

- хирургический метод, сочетанный с лучевой терапией, комплексный метод.

Выбор зависит от:

- стадии распространения,

- локализации поражения влагалища,

- степени вовлечения в процесс окружающих органов

- общего состояния больной.
Сn in situ

 - криодеструкция, терапия СО₂-лазером;

- хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей слизистой оболочки влагалища;

- 5% 5-фторурациловая мазь по 5 г ежедневно в течение 10-14 сут.
При неполном регрессе через 3 мес повторный курс № 5.

При неэффективности - операция или эндовагинальная гамма-терапия.
• I стадия - внутриполостная лучевая терапия, как при раке шейки матки.

• II стадия - сочетанная лучевая терапия (внутриполостное облучение первичного очага и дистанционная гамма-терапия на область регионарных лимфатических узлов).

---

• III стадия - сочетанная лучевая терапия.

---

После лечения первичной опухоли - регионарная пахово-бедренная (или подвздошная) лимфаденэктомия.
• IV стадия - комплексное лечение.

Паллиативная лучевая терапия по индивидуальной программе, химиотерапия (блеомицин, циклофосфамид, оливомицин, фторурацил).
Лучевая терапия - основной метод лечения рака влагалища.

Лечение проводят в онкологическом стационаре, где и определяют характер и дозу лучевой терапии.

Пятилетняя выживаемость пациенток раком влагалища, лечившихся лучевым методом, составляет 34,8%.
Профилактика.

 Первичная профилактика рака влагалища:

- профилактику и своевременное лечение опущений и выпадений влагалища, патологических процессов, связанных с ношением пессариев.

- санитарно-просветительская работа по предохранению от ИППП, значительно снижает риск инфицирования папилломавирусной и герпетической инфекциями, служащими факторами риска развития рака влагалища.

- регулярное проведение профилактических осмотров,

- своевременное выявление, лечение и диспансеризация больных с предраковыми заболеваниями влагалища.

- Госпитализация и обследование больных с подозрением на раковые заболевания в специализированных онкологических учреждениях повышают выявляемость первичного рака влагалища на ранних стадиях.
Профилактикой вторичного метастатического рака влагалища:

- своевременное выявление и адекватное лечение рака шейки и тела матки, саркомы матки, рака яичников.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ
Рак шейки матки является наиболее распространенным злокачественным заболеванием женской половой сферы, диагностируется с частотой 8-10 случаев на 100 тыс. женщин.

Рак шейки матки чаще наблюдается:

- в перименопаузальном периоде (32,9%),

в возрасте 30-39 лет - реже;
пик заболеваемости - возраст 40-60 лет,

при преинвазивном раке - на 25-40 лет.
Факторы риска развития рака шейки матки

■ Родовая травма, воспаление и травма после абортов (что приводит к деформации, нарушению трафики и иннервации тканей), ранняя половая жизнь, беспорядочные половые связи, частая смена половых партнеров

---

, фактор смегмы у сексуального партнера (считается, что смегма накапливается под крайней плотью, содержит канцерогенные вещества); вирусные инфекции (ВПГ, тип 2, ВПЧ).

■ Профессиональные вредности (табачное производство, горнорудная и угольная промышленность, нефтеперерабатывающие заводы).

■ Наследственность (считают, что риск возникновения заболевания увеличивается в 1,6 раза у женщин с такой предрасположенностью).

■ Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
По морфологическому строению различают плоскоклеточный рак шейки матки (85-90%), железистый (10-15%) и смешанный (20%).
По степени дифференцировки: высокодифференцированную, умеренно дифференцированную, низкодифференцированную формы.
Различают экзофитную, эндофитную и смешанную фор­мы рака шейки матки.
При экзофитной форме шейка матки напоминает кочан цветной капусты, при дотрагивании до этого образования появляются кровянистые выделения.
При эндофитной форме шейка - форма бочонка, вследствие прорастания опухоли в толщу шейки матки; мо­жет изъязвляться.
При смешанной форме - две клинические картины ком­бинируются.
Метастазирует рак шейки матки по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы малого таза, клетчатку малого таза.

Реже метастазы распространяются гематогенным путем.
Классификация рака шейки матки по стадиям (рис. 22.29-22.33).



Рис. 22.29. Экзофитная форма рака шейки матки



Рис. 22.30. Эндофитная форма рака шейки матки с переходом на тело матки



Рис. 22.31. Эндофитная форма рака шейки матки с распространением на параметрий и стенку влагалища



Рис. 22.32. Эндофитная форма рака шейки матки с распространением на параметрий и придатки



Рис. 22.33. Эндофитная форма рака шейки матки с переходом на тело матки и стенку влагалища
Классификация рака шейки матки:

---

Смотрите также файлы

• Простая игра.pptx

• Реферат по дисциплине Философия Первый позитивизм. Учения О. Конта, Г. Спенсера, Д. С. Милля (тема реферата) фио студента Северов Матвей Вадимович Направление подготовки.docx

• Сыйынар ем ана деген тірге атты кешті сценариін сынамыз Мерекелік кешті басты масаты.docx

• Управление качеством таможенных услуг.pdf

• Решение. Для решения подобных логических задач полезно составить таблицу. Белов Чернов.docx