• Больные, длительно находящиеся на диспансерном учете по поводу миомы матки, особенно субсерозной формы. Доброкачественные опухоли и кисты яичников.

Следует отметить, что любое увеличение яичников в периоде после окончания менструальной функции (более 4 см.) следует рассматривать как повод для углубленного обследования с целью исключения опухоли.

• Образования в малом тазу неясной этиологии.

• Хронические воспаления придатков матки.

• Ранее оперированные в пре- и постменопаузе по поводу доброкачественных опухолей других локализаций с оставлением, или резекцией одного или обоих яичников.

• Леченые по поводу рака молочной железы.

• Отягощенная наследственность.

• Осложнения беременности (гестозы, инфекции), приводящие к возможным антенатальным поражениям фолликулярного аппарата яичников плода и создающие в последующем риск развития рака яичников.

• 
  Женщины, имеющие 2-3 фактора риска, нуждаются в периодических осмотрах с применением ультразвукового исследования малого таза.
  

Патогенез.

Злокачественные опухоли яичников разнообразны по своему гистогенезу. Ведущей является теория дисгормональных опухолей яичников. В ней основная роль отводится гонадотропной гиперстимуляции яичников.

Сочетание опухолей яичника и рака молочной железы, рака тела матки, гиперпластических процессов в эндометрии также позволяет отнести рак яичников к гормонально зависимым опухолям и подтверждает роль эндокринно-обменных нарушений в патогенезе рака яичников с отягощенной наследственностью.
Рак яичников

- первичный,

- вторич­ный,

- метастатический.
За последние годы, благодаря профилактическим осмотрам, значительно снизился процент этой патологии, однако ввиду довольно злокачественного течения рака яичников он остается ведущим в ряду причин смертности от злокачественных новообразований женской половой сферы.
Классификация рака яичников:

4 стадии рака яичников.

Стадия I — опухоль в одном яичнике.

Стадия II — опухоль в двух яичниках, матке и одну/обе маточные трубы.

Стадия III — поражение яичников и параметральной тазовой брюшины, метастазы в лимфатические узлы, сальника; асцит.

Стадия IV — прорастание опухоли в соседние органы (мо­чевой пузырь, прямую кишку), диссеменация опухоли по брюшине за пределами малого таза и отдаленные метастазы; асцит.
Принято различать

---

первичный, вторичный (рак в кистоме) и метастатический рак яичников.
Первичный рак яичников (4-5% злокачественных опухолей яичника) - из элементов яичника без предшествующих доброкачественных образований, опухоль с самого начала носит злокачественный характер.

Вторичный рак яичников (80-88%) - из предшествующих доброкачественных или пограничных эпителиальных опухолей. Чаще злокачественный рост возникает в серозных папиллярных, реже муцинозных кистомах яичников.

Метастатический рак яичников (20%) - в результате метастазирования злокачественных новообразований различной локализации лимфогенным, гематогенным или имплантационным путем.

При этом наблюдаются двусторонние опухоли яичников преимущественно в молодом возрасте (до 40 лет). В 70% случаев имеется асцит. Наиболее часто - метастазы опухолей ЖКТ (рак Крукенберга), молочной железы, щитовидной железы, печени, легких, желчного пузыря и др. Метастатический рак следует рассматривать как IV стадию распространения.
Метастазирование рака яичников.

Рак яичников

- быстрым ростом,

- ранним метастазированием

- прорастанием в соседние органы.
Метастазирует в лимфатические узлы, сальник, брюшину, внутренние органы.

Рак яичников стоит на первом месте среди других новообразований по обширности метастазирования.
Клиническая картина.

- на ранних стадиях протекает бессимптомно или имеются симптомы, не характерные для рака яичников (диспепсия, чувство расширения в животе, тошнота, диарея чередуется с запором), далее отмечается нарушение менструальной функции в виде метроррагий. Заболевание протекает агрессивно, с ранним метастазированием.

Клиническая картина рака яичников - разнообразна.

Симп­томы заболевания зависят от типа и характера опухоли, от распространенности процесса.

Часто жалобы - не сразу, а лишь при перекруте опухоли или сдавлении ею со­седних органов, асците.

- ухудшение общего со­стояния, слабость, головокружение, похудание, быстрая утомляемость, потливость, постоянные ноющие боли в низу живота, иногда — маточные кровотечения.
Клинические симптомы появляются на запущенных распространенных стадиях процесса

---

, когда пациенты отмечают:

- быструю утомляемость, слабость, потливость, похудание, ухудшение общего состояния, затруднение дыхания (за счет появления выпота в брюшной полости и плевре).

- При больших опухолях с некрозом могут быть повышены СОЭ без лейкоцитоза, субфебрильная температура тела (иногда фебрильная - до 38 °С).

- Из-за механического действия опухоли на окружающие органы появляются тупые ноющие боли в низу живота, реже в подложечной области или в подреберье. Боли бывают постоянными, но могут и прекращаться на определенный срок, возникает чувство распирания живота.

- При перекруте ножки опухоли боли возникают внезапно и носят острый характер.
Довольно часто одним из первых признаков - увеличение размеров живота за счет как опухолевого образования в малом тазу, так и за счет асцита.

При раке, сопровождающемся ранним появлением асцита - имеется диссеминация имплантатов по брюшине и органам брюшной полости.

При перкуссии живота - притупление в отлогих местах.
Нередко имеющиеся симптомы недооцениваются больными и врачами. Так, накопление жидкости в брюшной полости часто принимаются за проявление сердечной или печеночной недостаточности, метастазы в пупок за пупочную грыжу, боли в животе за острый аппендицит и т.д.
При запущенных формах рака яичников (III-IV стадия) верхняя половина малого таза частично/полностью заполнена конгломератом узлов опухоли, пальпируется увеличенный в размере и инфильтрированный большой сальник, обнаруживаются метастазы в пупке, надключичной области, по брюшине заднего маточно-прямокишечного углубления.
При далеко зашедшем процессе нарушается менструальный цикл по типу дисфункциональных маточных кровотечений, уменьшается количество выделяемой мочи, возникает запор.
Бессимптомное течение, быстрое прогрессирование процесса и раннее метастазирование приводят к поздней диагностике рака яичников.!!!
Диагностика

Диагностика в начальных стадиях также затруднена, и опу­холь зачастую выявляется лишь при гинекологическом осмот­ре.

Уточняется диагноз с помощью дополнительных методов – УЗИ ОМТ, рентгенологический, эндоскопия и др. методы.

- Тщательное исследование органов малого таза и брюшной полости с обязательной подготовкой толстой кишки перед осмотром

---

, применение ректовагинального исследования помогают в более своевременной диагностике.

- Любое скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и плевральных полостях (гидроторакс) косвенно указывают на опасность рака яичников и вызывают необходимость пункции и цитологического исследования.

- Любые определяемые образования в области придатков следует трактовать как опухоль, пока это предположение не будет отвергнуто.

- методов уточняющей диагностики (компьютерная, ядерно-магнитная томография, пункция дугласова пространства с последующим цитологическим исследованием, диагностическая лапароскопия).

- Большую роль играют иммунологические методы диагностики рака яичников (определение в сыворотке крови антигена СА-125, специфичного для рака яичников).

- С целью исключения метастатического поражения яичников необходимо эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта (фиброгастроскопия, фиброколоноскопия), тщательное обследование молочных желез.

---

Лечение

Лечение рака яичников проводится с помощью:

- хирур­гического вмешательства (удаление матки с придатками),

- лу­чевой терапии,

- сочетанной

- комбинированной терапии,

- химиотерапии (применение препаратов, воздействующих на опухолевые клетки — тио-тэф, бензотеф, циклофосфан, сар- колизин и др. препараты).

у пациенток до 45 лет возможно применение щадящей операции - удаление придатков на стороне поражения,

у возрастных больных желателен более радикальный подход: экстирпация матки с придатками.

- индивидуальном применении хирургического лечения, проведения химиотерапии и лучевой терапии.
Комбинированный методлечения включает = хирургическое вмешательство, послеоперационную химиотерапию, предоперационную химиотерапию, хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевое лечение.

Комплексное лечение включает химиотерапию, хирургическое вмешательство, лучевую терапию (дистанционная рентгенотерапия, дистанционная гамма-терапия, внутриполостная гамма-терапия), гормонотерапию, витаминотерапию, симптоматическую терапию.

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и общего состояния больной.

Производят экстирпацию матки с придатками и резекцию большого сальника.

Химиотерапия - ведущим методом лечения рака яичников:

- назначается как до, так и после радикальных и нерадикальных операций;

- в качестве самостоятельного метода лечения;

- с целью профилактики рецидивов и метастазов опухолей яичников,

- в сочетании с лучевой терапией.
Противоопухолевые препараты вводят внутривенно, внутримышечно, внутрибрюшинно, внутриплеврально, эндолимфатически, внутриартериально. Применяют методы монохимиотерапии, полихимиотерапии, многокурсовой профилактической (противорецидивной) химиотерапии.

Из химиопрепаратов используются: циклофосфамид, фторурацил, метотрексат, цисплатин, винкристин и др.

У больных на фоне химиотерапии могут возникать осложнения, связанные с токсическим, иммунодепрессивным и местнораздражающим действием цитостатиков. С токсическим действием препаратов связаны гастрит, энтерит, цистит и др. Эти осложнения могут проявляться тошнотой и рвотой, иногда вынуждающими прекратить лечение. Они не зависят от пути введения и наступают через 3-5 ч после приема препарата

---

Смотрите также файлы

• Простая игра.pptx

• Реферат по дисциплине Философия Первый позитивизм. Учения О. Конта, Г. Спенсера, Д. С. Милля (тема реферата) фио студента Северов Матвей Вадимович Направление подготовки.docx

• Сыйынар ем ана деген тірге атты кешті сценариін сынамыз Мерекелік кешті басты масаты.docx

• Управление качеством таможенных услуг.pdf

• Решение. Для решения подобных логических задач полезно составить таблицу. Белов Чернов.docx