Файл: Основные причины продолжающегося роста онкологической заболеваемости и смертности.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.02.2024
Просмотров: 21
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, возникающие в менопаузе/постменопаузе.
- сначала кровянистые выделения периодически повторяются после физического напряжения, дефекации, влагалищного исследования, полового акта (контактные кровотечения),
- позднее приобретают постоянный сукровичный характер, возможно маточное кровотечение.
Бели при раке тела матки - обильные, жидкие водянистые (лимфорея), серозные, гнойные, позже цвета «мясных помоев» или с примесью крови, с резким неприятным запахом.
Появление обильных серозных белей у женщин пожилого возраста без сопутствующих воспалительных заболеваний матки, придатков, влагалища, шейки матки почти патогномонично для рака тела матки.
Болиявляются поздним симптомом заболевания.
Чаще они локализуются в нижних отделах живота и в пояснично-крестцовой области, носят схваткообразный или постоянный характер.
Схваткообразные боли обусловлены спастическими сокращениями мускулатуры матки вследствие затрудненного оттока распадающихся опухолевых масс или обтурации внутреннего зева и цервикального канала растущей опухолью.
При поражении опухолью лимфатических узлов, сдавлении (компрессии) и воспалении запирательного или седалищного нерва боли приобретают постоянный характер.
При прорастании опухоли в соседние органы - симптомы нарушения функции этих органов (запоры или поносы, кровь в кале и моче, затруднен-ное мочеиспускание и др.).
Диагностика.
Важное значение имеет комплексное обследование больных.
1.Жалобы
2.Анамнез.
- особенности менструальной и репродуктивной функции,
- наличие ациклических маточных кровотечений,
- особенности течения перименопаузального периода,
- время наступления менопаузы;
- масса тела родившихся детей,
- наличие в анамнезе нарушений углеводного и жирового обмена,
- наличие в анамнезе послеродовых эндокринных заболеваний, эндокринного бесплодия, сахарного диабета, ожирения, гипертонической болезни,
- наличие в анамнезе полипоза матки, железистой или атипической гиперплазии эндометрия, миомы матки.
3.Общий осмотр.
При осмотре - окраску кожных покровов, форму живота, наличие метеоризма.
При пальпации и перкуссии - уточняют локализацию, величину, контуры, консистенцию, подвижность опухоли, признаки асцита.
Определяют степень ожирения.
4. Гинекологический осмотр.
Ректо-вагинальное исследование.
Матка в начале заболевания - неизмененной, увеличенной или уменьшенной. По мере развития опухоли она увеличивается и становится округлой формы. Увеличение матки в старческом возрасте сочетается с инволюцией наружных половых органов и сенильным (старческим) кольпитом.
Матка может быть дряблой, плотной, слегка болезненной, чаще - безболезненной, ограниченной в подвижности.
По мере развития опухоли - инфильтрация клетчатки, которая распространяется к стенкам малого таза и смещает матку в сторону инфильтрата.
Плотные увеличенные придатки характерны для метастазов рака в яичники.
5.Дополнительные методы диагностики
■ При УЗИ органов малого таза - увеличение толщины слизистой оболочки, а также участки истончения эндометрия.
■ КТ - определяют локализацию, размеры, плотность опухоли, сдавление или прорастание опухолью окружающих тканей, состояние лимфатических узлов, наличие метастазов в печени и головном мозге.
■ При цитологическом исследовании аспирата эндометрия - аспират шприцем Брауна или вакуум-аппаратом, цитощеткой.
■ Гистологическое исследование. Биоптат эндометрия - тщательное раздельного диагностического выскабливания всех стенок полости матки и цервикального канала под контролем гистероскопии.
■ Гистеросальпингография и гистероцервикография. Рентгенологическими признаками рака тела матки являются изменение формы матки и контура ее полости, образование в матке центральных или краевых дефектов наполнения.
3 рентгенологические формы рака тела матки:
экзофитная, эндофитная, смешанная.
■ Лимфография - значительную роль в выборе метода лечения и объеме оперативного вмешательства (объем лимфаденэктомии).
Лечение.
При лечении - хирургический, комбинированный методы, сочетанную лучевую терапию и гормональное лечение.
Метод лечения рака тела матки выбирается в соответствии с характером и степенью распространения патологического процесса с учетом общего состояния больной и патогенетического варианта.
Хирургическое лечениекак самостоятельный метод редко - на ранних этапах развития опухолевого процесса (I стадия) и при расположении опухоли в области дна матки (поверхностном росте), при отсутствии метастазов в лимфатические узлы. Операция проводится в объеме удаления матки, придатков, лимфоузлов с клетчаткой.
Комбинированный метод= хирургический и лучевой компоненты в следующих вариантах:
- операция + послеоперационное облучение;
- операция + гормонотерапия проводится преимущественно у больных со II стадией;
- предоперационное облучение (с целью остановить распространение метастазов) + радикальная операция = При III стадии
В IV стадии - как и при раке шейки матки, лечение паллиативное.
Гормонотерапия - метод выбора при противопоказаниях к хирургическому и лучевому лечению. Применяют 12,5%-ный раствор оксипрогестерона капроната, а также нон-овлон и другие прогестины.
Сочетанная лучевая терапия - внутриполостной и дистанционной гамма-терапии.
Показания к сочетанной лучевой терапии:
I-IV стадии рака тела матки,
наличие противопоказаний к хирургическому или комбинированному методам с учетом общего состояния,
отказ больной от хирургического вмешательства.
Лечение в зависимости от стадии
Гормональная терапияв качестве самостоятельного метода - при атипичной гиперплазии эндометрия.
Как компонент комплексного лечения - при противопоказаниях к хирургическому и лучевому лечению, метастазах рака тела матки в легкие и кости.
Лечение гестагенами эффективно при 1-м патогенетическом варианте развития опухоли, высоко- и умеренно дифференцированных формах рака эндометрия.
Применение гестагенов противопоказано при выраженной сердечно-сосудистой недостаточности и тяжелом состоянии.
Назначение гестагенов целесообразно:
- в комплексе комбинированного лечения до операции;
- в плане сочетанной лучевой терапии подключают также антиэстрогены зитазониум (тамоксифен), торемифен (фарестон).
Антиэстрогены назначают для повышения чувствительности аденокарциномы к прогестагенам.
Химиотерапия (метатрексат, 5-фторурацил, циклофосфан и др.) - при противопоказаниях к хирургическому и лучевому лечению, но может быть назначена также после хирургического или лучевого лечения.
На фоне комплексного лечения в связи с иммуно-депрессией назначают иммуномодуляторы.
Профилактика.
Первичная профилактика:
1 - раннее выявление и адекватное лечение нейроэндокринно-обменных нарушений (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение), в связи с чем медицинская сестра должна проводить санитарно-просветительскую работу среди женщин о рациональном питании, режиме труда и отдыха, необходимости своевременного лечения соматической патологии.
2 - своевременное выявление, лечение, диспансеризация пациенток с фоновыми, предраковыми и гиперпластическими процессами эндометрия, в связи с чем
медицинская сестра проводит беседу с женщинами о необходимости лечения выявленных заболеваний;
3 - посещение гинеколога - 1 раз в 3 мес для динамического наблюдения.
4- перед плановыми операциями на матке по поводу миомы в плане предоперационного обследования и онконастороженности обязательно тщательное диагностическое выскабливание матки (для исключения рака эндометрия).
Рак яичников
Рак яичников по частоте третье место в структуре онкогинекологической заболеваемости и первое место в структуре смертности от онкологических заболеваний.
Случаи пятилетней выживаемости при раке яичников - 15-25%.
Заболеваемость увеличивается после 40 лет и продолжает нарастать до 80 лет.
Высок риск развития рака яичников в период постменопаузы.
Проблема опухолей яичников является одной из наиболее актуальных и трудных разделов клинической онкологии. Опухоли яичников делятся на доброкачественные, пограничные и злокачественные, а среди последних выделяют первичные и метастатические.
Доброкачественные опухоли составляют важный раздел работы врачей женских консультаций и гинекологических стационаров, а их своевременное выявление и хирургическое лечение - реальное направление предупреждения рака яичников.
Ранняя диагностика рака яичников остается затруднительной - в 70-75% заболевание выявляется в далеко зашедших стадиях (III и IV).
Кроме того, яичники являются частой локализацией метастазов рака желудка и толстой кишки, рака молочной железы, рака тела матки и др.
Рак яичников чаще обнаруживают у женщин пред- и постменопаузаль-ного периода. Помня о том, что любая доброкачественная опухоль яичников практически может подвергнуться малигнизации, видимо, целесообразно стремиться выявлять доброкачественные опухоли у молодых женщин и своевременно их удалять. Это поможет снизить заболеваемость злокачественными опухолями у женщин пожилого возраста.
Факторы и группы риска развития рака яичников
• Нарушения менструальной функции (раннее менархе, раннее или позднее наступление менопаузы).
• Женщины, не жившие половой жизнью, не беременевшие, беременевшие, но не рожавшие.
• Кровотечения в постменопаузе.
- сначала кровянистые выделения периодически повторяются после физического напряжения, дефекации, влагалищного исследования, полового акта (контактные кровотечения),
- позднее приобретают постоянный сукровичный характер, возможно маточное кровотечение.
Бели при раке тела матки - обильные, жидкие водянистые (лимфорея), серозные, гнойные, позже цвета «мясных помоев» или с примесью крови, с резким неприятным запахом.
Появление обильных серозных белей у женщин пожилого возраста без сопутствующих воспалительных заболеваний матки, придатков, влагалища, шейки матки почти патогномонично для рака тела матки.
Болиявляются поздним симптомом заболевания.
Чаще они локализуются в нижних отделах живота и в пояснично-крестцовой области, носят схваткообразный или постоянный характер.
Схваткообразные боли обусловлены спастическими сокращениями мускулатуры матки вследствие затрудненного оттока распадающихся опухолевых масс или обтурации внутреннего зева и цервикального канала растущей опухолью.
При поражении опухолью лимфатических узлов, сдавлении (компрессии) и воспалении запирательного или седалищного нерва боли приобретают постоянный характер.
При прорастании опухоли в соседние органы - симптомы нарушения функции этих органов (запоры или поносы, кровь в кале и моче, затруднен-ное мочеиспускание и др.).
Диагностика.
Важное значение имеет комплексное обследование больных.
1.Жалобы
2.Анамнез.
- особенности менструальной и репродуктивной функции,
- наличие ациклических маточных кровотечений,
- особенности течения перименопаузального периода,
- время наступления менопаузы;
- масса тела родившихся детей,
- наличие в анамнезе нарушений углеводного и жирового обмена,
- наличие в анамнезе послеродовых эндокринных заболеваний, эндокринного бесплодия, сахарного диабета, ожирения, гипертонической болезни,
- наличие в анамнезе полипоза матки, железистой или атипической гиперплазии эндометрия, миомы матки.
3.Общий осмотр.
При осмотре - окраску кожных покровов, форму живота, наличие метеоризма.
При пальпации и перкуссии - уточняют локализацию, величину, контуры, консистенцию, подвижность опухоли, признаки асцита.
Определяют степень ожирения.
4. Гинекологический осмотр.
Ректо-вагинальное исследование.
Матка в начале заболевания - неизмененной, увеличенной или уменьшенной. По мере развития опухоли она увеличивается и становится округлой формы. Увеличение матки в старческом возрасте сочетается с инволюцией наружных половых органов и сенильным (старческим) кольпитом.
Матка может быть дряблой, плотной, слегка болезненной, чаще - безболезненной, ограниченной в подвижности.
По мере развития опухоли - инфильтрация клетчатки, которая распространяется к стенкам малого таза и смещает матку в сторону инфильтрата.
Плотные увеличенные придатки характерны для метастазов рака в яичники.
5.Дополнительные методы диагностики
■ При УЗИ органов малого таза - увеличение толщины слизистой оболочки, а также участки истончения эндометрия.
■ КТ - определяют локализацию, размеры, плотность опухоли, сдавление или прорастание опухолью окружающих тканей, состояние лимфатических узлов, наличие метастазов в печени и головном мозге.
■ При цитологическом исследовании аспирата эндометрия - аспират шприцем Брауна или вакуум-аппаратом, цитощеткой.
■ Гистологическое исследование. Биоптат эндометрия - тщательное раздельного диагностического выскабливания всех стенок полости матки и цервикального канала под контролем гистероскопии.
■ Гистеросальпингография и гистероцервикография. Рентгенологическими признаками рака тела матки являются изменение формы матки и контура ее полости, образование в матке центральных или краевых дефектов наполнения.
3 рентгенологические формы рака тела матки:
экзофитная, эндофитная, смешанная.
■ Лимфография - значительную роль в выборе метода лечения и объеме оперативного вмешательства (объем лимфаденэктомии).
Лечение.
При лечении - хирургический, комбинированный методы, сочетанную лучевую терапию и гормональное лечение.
Метод лечения рака тела матки выбирается в соответствии с характером и степенью распространения патологического процесса с учетом общего состояния больной и патогенетического варианта.
Хирургическое лечениекак самостоятельный метод редко - на ранних этапах развития опухолевого процесса (I стадия) и при расположении опухоли в области дна матки (поверхностном росте), при отсутствии метастазов в лимфатические узлы. Операция проводится в объеме удаления матки, придатков, лимфоузлов с клетчаткой.
Комбинированный метод= хирургический и лучевой компоненты в следующих вариантах:
- операция + послеоперационное облучение;
- операция + гормонотерапия проводится преимущественно у больных со II стадией;
- предоперационное облучение (с целью остановить распространение метастазов) + радикальная операция = При III стадии
В IV стадии - как и при раке шейки матки, лечение паллиативное.
Гормонотерапия - метод выбора при противопоказаниях к хирургическому и лучевому лечению. Применяют 12,5%-ный раствор оксипрогестерона капроната, а также нон-овлон и другие прогестины.
Сочетанная лучевая терапия - внутриполостной и дистанционной гамма-терапии.
Показания к сочетанной лучевой терапии:
I-IV стадии рака тела матки,
наличие противопоказаний к хирургическому или комбинированному методам с учетом общего состояния,
отказ больной от хирургического вмешательства.
Лечение в зависимости от стадии
Гормональная терапияв качестве самостоятельного метода - при атипичной гиперплазии эндометрия.
Как компонент комплексного лечения - при противопоказаниях к хирургическому и лучевому лечению, метастазах рака тела матки в легкие и кости.
Лечение гестагенами эффективно при 1-м патогенетическом варианте развития опухоли, высоко- и умеренно дифференцированных формах рака эндометрия.
Применение гестагенов противопоказано при выраженной сердечно-сосудистой недостаточности и тяжелом состоянии.
Назначение гестагенов целесообразно:
- в комплексе комбинированного лечения до операции;
- в плане сочетанной лучевой терапии подключают также антиэстрогены зитазониум (тамоксифен), торемифен (фарестон).
Антиэстрогены назначают для повышения чувствительности аденокарциномы к прогестагенам.
Химиотерапия (метатрексат, 5-фторурацил, циклофосфан и др.) - при противопоказаниях к хирургическому и лучевому лечению, но может быть назначена также после хирургического или лучевого лечения.
На фоне комплексного лечения в связи с иммуно-депрессией назначают иммуномодуляторы.
Профилактика.
Первичная профилактика:
1 - раннее выявление и адекватное лечение нейроэндокринно-обменных нарушений (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение), в связи с чем медицинская сестра должна проводить санитарно-просветительскую работу среди женщин о рациональном питании, режиме труда и отдыха, необходимости своевременного лечения соматической патологии.
2 - своевременное выявление, лечение, диспансеризация пациенток с фоновыми, предраковыми и гиперпластическими процессами эндометрия, в связи с чем
медицинская сестра проводит беседу с женщинами о необходимости лечения выявленных заболеваний;
3 - посещение гинеколога - 1 раз в 3 мес для динамического наблюдения.
4- перед плановыми операциями на матке по поводу миомы в плане предоперационного обследования и онконастороженности обязательно тщательное диагностическое выскабливание матки (для исключения рака эндометрия).
Рак яичников
Рак яичников по частоте третье место в структуре онкогинекологической заболеваемости и первое место в структуре смертности от онкологических заболеваний.
Случаи пятилетней выживаемости при раке яичников - 15-25%.
Заболеваемость увеличивается после 40 лет и продолжает нарастать до 80 лет.
Высок риск развития рака яичников в период постменопаузы.
Проблема опухолей яичников является одной из наиболее актуальных и трудных разделов клинической онкологии. Опухоли яичников делятся на доброкачественные, пограничные и злокачественные, а среди последних выделяют первичные и метастатические.
Доброкачественные опухоли составляют важный раздел работы врачей женских консультаций и гинекологических стационаров, а их своевременное выявление и хирургическое лечение - реальное направление предупреждения рака яичников.
Ранняя диагностика рака яичников остается затруднительной - в 70-75% заболевание выявляется в далеко зашедших стадиях (III и IV).
Кроме того, яичники являются частой локализацией метастазов рака желудка и толстой кишки, рака молочной железы, рака тела матки и др.
Рак яичников чаще обнаруживают у женщин пред- и постменопаузаль-ного периода. Помня о том, что любая доброкачественная опухоль яичников практически может подвергнуться малигнизации, видимо, целесообразно стремиться выявлять доброкачественные опухоли у молодых женщин и своевременно их удалять. Это поможет снизить заболеваемость злокачественными опухолями у женщин пожилого возраста.
Факторы и группы риска развития рака яичников
• Нарушения менструальной функции (раннее менархе, раннее или позднее наступление менопаузы).
• Женщины, не жившие половой жизнью, не беременевшие, беременевшие, но не рожавшие.
• Кровотечения в постменопаузе.
