ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.02.2024
Просмотров: 21
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2.
1. Комната для приёма мочи и мокроты, которая также является комнатой ожидания для пациентов.
2. Комната забора крови.
3. Комната для выполнения общеклинических исследований, совмещённая с моечной.
4. Комната для гематологических исследований.
5. Комната для хранения реактивов и расходного материала.
6. Комната врача-лаборанта.
7. Комната для микроскопии.
По штатному расписанию - одна ставка старшего медицинского персонала, две ставки среднего медицинского персонала и одна ставка младшего медицинского персонала.
На сегодняшний день для лабораторного обеспечения пациентов Верх-Исетского района имеется следующее оборудование (таблица № 2).
Таблица 2
Материально-техническое обеспечение.
Оборудование лаборатории, которое подлежит метрологическому контролю, регулярно поверяется, согласно действующим правилам.
Для пациентов диспансерного отделения выполняются гематологические и химико-микроскопические исследования. Такое количество методик объясняется тем, что лаборатория является одним из подразделений централизованной лаборатории на Чапаева, 9. ЦКДЛ выполняет широкий спектр исследований, так как обслуживает пациентов терапевтического, хирургического, консультативно-диагностического, реанимационного, эндоскопического отделений, отделение для лечения сочетанной патологии- туберкулез и ВИЧ инфекции.
2.2 Основные задачи работы лабораторной службы ПТУ области
1 - повышение стандартов качества проводимых исследований на основе применения современных технологий и
внедрения новой лабораторной техники;
2 - снижение количества ошибок и повторных анализов;
3 - эффективное использование оборудования и рабочего времени сотрудников;
4 - обеспечение безопасности работы персонала лаборатории.
Основные направления развития лабораторной службы в современных условиях:
- совершенствование методов клинической лабораторной диагностики и повышение качества лабораторных исследований;
- замена трудоемких ручных методов на автоматизированные, выполняемые на биохимических, гематологических, иммунологических, коагулологических, бактериологических и других типах анализаторов;
- всесторонняя информатизация и интеграция на основе развития компьютерных технологий;
- переход медицинских диагностических технологий на объективные количественные методы исследований, внедрение протоколов лечения и стандартов диагностики, разработка комплекса мер по управлению качеством лабораторных исследований;
- контроль за лечением с использованием лабораторных данных, внедрение технологий лекарственного мониторирования и скрининговых лабораторных программ;
- использование при терапии молекулярно-генетических методов, требующих постоянного лабораторного контроля;
- интеграция лабораторной диагностики с другими медицинскими дисциплинами;
- улучшение знаний врачей клинических специальностей в области клинической лабораторной диагностики;
- использование лабораторного заключения в качестве окончательного медицинского диагноза для большего числа нозологических форм (цитологическое заключение в онкологии, гематологическое заключение в онкогематологии, иммуноферментный анализ на ВИЧ и другие вирусные и бактериальные инфекции).
3. ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
4. УЧАСТИЕ В СИСТЕМЕ ВНУТРИЛАБРАТОРНОГО КОТРОЛЯ КАЧЕСТВА И ФСВОК
Обязательным компонентом современной лабораторной диагностики является система качества лабораторных исследований, включающая внутренний и внешний контроль. Внутренний контроль качества — это комплекс мероприятий и процедур, направленных на исключение неблагоприятного воздействия факторов, возникающих в процессе подготовки, выполнения и оценки результатов анализа, способных повлиять на достоверность результата. Регламентирован приказом МЗ России № 45 от 7.02.2000 "О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения Российской Федерации". Новые законодательные основания введены с принятием Федерального закона № 323 -ФЗ от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан в РФ".
Наша лаборатория регулярно принимает участие в федеральной программе по контролю качества с использованием контрольных материалов: определение концентрации гемоглобина в крови, содержание белка, глюкозы, ph мочи, микроскопия осадков мочи. Регулярное участие в ФСВОК (федеральная система внешней оценки качества) по 10 методикам с 2006 г.
В лаборатории регулярно проводится внутрилабораторный контроль качества в отношении всех видов исследований, что позволяет поддерживать стабильность аналитической системы, выявление и устранение недопустимых случайных и систематических погрешностей. Для достижения этой цели в лаборатории разработаны следующие инструкции:
а) правила организации преаналитического этапа лабораторного анализа - подготовка обследуемых пациентов и правила взятия биологического материала для исследования с соблюдением правил асептики, способов и сроков его транспортировки, обеспечивающих сохранность проб и эпидемиологическую безопасность;
б) правила организации аналитического этапа – инструкции по применению наборов реактивов, разрешенных в КДЛ, соблюдение инструкций при работе на аппаратуре, применение качественных средств дозирования.
Изменение аналитических характеристик методов отслеживают по контрольным картам. Для определения контроля качества используют контрольные материалы промышленного производства. Контрольные материалы исследуются как обычные пробы пациентов
5. САМООЦЕНКА ВЫПОЛНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МОНИТОРИНГА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
5.1 Характеристика обслуживаемого контингента.
Наше лечебно–профилактическое учреждение обслуживает больных с туберкулёзом органов дыхания. Контингент больных самый разнообразный: это студенты и служащие, БОМЖи и неработающие, лица из мест лишения свободы, военнослужащие, мигранты, ВИЧ-инфицированные. Возрастной состав различный: от восемнадцати лет и старше.
Ранее обслуживалось детское отделение Верх-исетского района. Общее количество больных на данный период времени в активной фазе заболевания - 400 человек, III группа учёта - 300 человек, контактных более 500 человек.
В обязательный комплекс обследования больных туберкулезом перед началом лечения входят следующие анализы:
Обязательными компонентами контрольного обследования являются: ОАК И ОАМ, проводимые в интенсивной фазе лечения не реже одного раза в месяц, а в фазе продолжения - один раз в три месяца.
5.2 Объем выполняемой работы
Моя ежедневная практическая работа связана с выполнением клинико-диагностических исследований. Выполняю следующие виды исследований:
1. Гематологические исследования.
Общий анализ крови: определение концентрации гемоглобина, подсчет количества эритроцитов и лейкоцитов в счетной камере Горяева, вычисление цветного показателя, лейкоформула, определение СОЭ. Коагулологические исследования - определение длительности кровотечения по Дуке и скорости свёртывания крови по Сухареву. Приготовление и окраска мазков для подсчёта ретикулоцитов в препаратах после суправитального окрашивания с бриллиантовым крезиловым в пробирке.
2. Общеклинические (химико-микроскопические) исследования.
Общий анализ мочи с определением физических свойств, химическое исследование – определение наличия глюкозы, белка. Микроскопическое исследование осадка мочи. Количественные методы подсчёта форменных элементов - методы Нечипоренко, Аддиса-Каковского, определение концентрационной способности почек методом Зимницкого, количественное определение глюкозы в суточной моче. Исследование мочи на ГИНК.
В своей повседневной работе я выполняю следующее:
-подготавливаю для работы реактивы, химическую посуду, аппаратуру, дезинфицирующие растворы;
-провожу взятие крови из пальца у больных;
-регистрирую поступающий в лабораторию материал, провожу его обработку и подготовку к исследованию;
-провожу стерилизацию лабораторного инструментария в соответствии с действующей инструкцией ОСТ 42-21-2-85 "Методы, средства, режимы" МУ 287-113от 30.12.98 г.
-веду необходимую документацию (учет работы ультрафиолетовых облучателей, сбор отходов, стерилизация лабораторного инструментария, результаты самоконтроля обработки инструментария и посуды)
-соблюдаю правила техники безопасности производственной санитарии согласно требованиям санитарно-эпидемического режима.
Работа в клинико-диагностической лаборатории производится по следующим этапам:
- подготовка рабочего места для каждой методики. (собираются нужные реактивы и посуда, маркируются пробирки, пипетки или дозаторы);
- проводится забор крови в перчатках, стерильной ватой, прокол пальца производится одноразовым скарификатором, используется отдельный стерильный капилляр;
- регистрируется диагностический материал, формируется бикс с последующей отправкой материала в бактериологическую лабораторию (сбор пациентом мокроты на анализ производится в специальном месте, в стерильную банку, без примесей слюны);
- разделка мочи - определение физических свойств, центрифугирование;
- выполнение фотометрии на КФК для определения концентрации гемоглобина;
- микроскопическое исследование осадка диагностического материала; - подсчет лейкоцитов и эритроцитов в камере Горяева;
После окончания анализа посуду и реактивы убирают, отработанный материал обеззараживают.
В лаборатории уделяется большое внимание качеству обработки медицинского инструментария и посуды, согласно действующим инструкциям ОСТ 42-21-2-85 и МУ 287-113.
5.3 Личный опыт внедрения элементов современных инновационных технологий в практической деятельности Наша лаборатория занимается преимущественно гематологическими и общеклиническими исследованиями, которые позволяют косвенно диагностировать туберкулёз. Наблюдаются следующие показатели ОАК (взята группа в 100 пациентов). «Красная кровь» у большинства больных туберкулёзом остаётся в норме, лишь иногда наблюдается анемия. Количество лейкоцитов колеблется в диапазоне 5—12×10
1. Комната для приёма мочи и мокроты, которая также является комнатой ожидания для пациентов.
2. Комната забора крови.
3. Комната для выполнения общеклинических исследований, совмещённая с моечной.
4. Комната для гематологических исследований.
5. Комната для хранения реактивов и расходного материала.
6. Комната врача-лаборанта.
7. Комната для микроскопии.
По штатному расписанию - одна ставка старшего медицинского персонала, две ставки среднего медицинского персонала и одна ставка младшего медицинского персонала.
На сегодняшний день для лабораторного обеспечения пациентов Верх-Исетского района имеется следующее оборудование (таблица № 2).
Таблица 2
Материально-техническое обеспечение.
| п/п | Наименование | Количество |
| 1 | Микроскоп бинокулярный | 2 |
| 2 | Микроскоп монокулярный | 1 |
| 3 | Шкаф ГП-40 | 2 |
| 4 | Центрифуга Р-10-01 "Элекон" | 1 |
| 5 | Фотоэлектроколориметр | 1 |
| 6 | Счетчик лабораторный С-5 | 1 |
Оборудование лаборатории, которое подлежит метрологическому контролю, регулярно поверяется, согласно действующим правилам.
Для пациентов диспансерного отделения выполняются гематологические и химико-микроскопические исследования. Такое количество методик объясняется тем, что лаборатория является одним из подразделений централизованной лаборатории на Чапаева, 9. ЦКДЛ выполняет широкий спектр исследований, так как обслуживает пациентов терапевтического, хирургического, консультативно-диагностического, реанимационного, эндоскопического отделений, отделение для лечения сочетанной патологии- туберкулез и ВИЧ инфекции.
2.2 Основные задачи работы лабораторной службы ПТУ области
1 - повышение стандартов качества проводимых исследований на основе применения современных технологий и
внедрения новой лабораторной техники;
2 - снижение количества ошибок и повторных анализов;
3 - эффективное использование оборудования и рабочего времени сотрудников;
4 - обеспечение безопасности работы персонала лаборатории.
Основные направления развития лабораторной службы в современных условиях:
- совершенствование методов клинической лабораторной диагностики и повышение качества лабораторных исследований;
- замена трудоемких ручных методов на автоматизированные, выполняемые на биохимических, гематологических, иммунологических, коагулологических, бактериологических и других типах анализаторов;
- всесторонняя информатизация и интеграция на основе развития компьютерных технологий;
- переход медицинских диагностических технологий на объективные количественные методы исследований, внедрение протоколов лечения и стандартов диагностики, разработка комплекса мер по управлению качеством лабораторных исследований;
- контроль за лечением с использованием лабораторных данных, внедрение технологий лекарственного мониторирования и скрининговых лабораторных программ;
- использование при терапии молекулярно-генетических методов, требующих постоянного лабораторного контроля;
- интеграция лабораторной диагностики с другими медицинскими дисциплинами;
- улучшение знаний врачей клинических специальностей в области клинической лабораторной диагностики;
- использование лабораторного заключения в качестве окончательного медицинского диагноза для большего числа нозологических форм (цитологическое заключение в онкологии, гематологическое заключение в онкогематологии, иммуноферментный анализ на ВИЧ и другие вирусные и бактериальные инфекции).
3. ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
-
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 932 “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом” -
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25 декабря 1997г. № 380 «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» -
Приказ о системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения Российской Федерации от 1.02.2000г. -
Положение об организации управления качеством клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения Российской Федерации от 7.02.2000 г. -
Приказ Минздрава России от 21.12.1993 г. № 295 «Об утверждении положения об аккредитации клинико-диагностических лабораторий» -
Приказ Минздрава России от 26.01.1994 г. « О совершенствовании работы по внешнему контролю качества клинических исследований» -
Приказ МЗ и МП РФ от 03.05.1995 г. № 117 «Об участии клинико-диагностических лабораторий, лечебно-профилактических учреждений России в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований». -
Приказ МЗ и МП РФ от 19.02.1996 г. № 60 «О мерах по дальнейшему совершенствованию Федеральной системы внешней оценки качества клинических лабораторных исследований». -
Приказ МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980 г. «Об утверждении форм первичной документации учреждений здравоохранения» -
Приказ № 249 «Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований от 21.02.2000 г. -
Приказ № 408 МЗ Российской Федерации «Инфекционная безопасность профилактика передачи вирусных гепатитов и СПИДа». -
ОСТ 4221-2-85 дополнение к 408 приказу «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». -
Методические указания № 11-3/355-09-2002 г. «Режим дезинфекции различных объектов растворами средства «Деохлор» при туберкулёзе». -
Постановление от 09.12.2010 г. № 163 «Об утверждении СанПин 21.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологического требования к обращению с медицинскими отходами» -
МР 3.5.1-11 Дезинфектология «Обоснования выбора химических дезинфицирующих средств для применения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность» -
Постановление Правительства от 04.07.2012 г. № 681 «Об утверждении критериев разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности , а так же негативного воздействия на среду обитания» -
Технология выполнения простых медицинских услуг, 2009 г. -
Этический кодекс медицинской сестры ,2009 г. -
СП 3.1.1295-ОЗ «Профилактика туберкулеза»
4. УЧАСТИЕ В СИСТЕМЕ ВНУТРИЛАБРАТОРНОГО КОТРОЛЯ КАЧЕСТВА И ФСВОК
Обязательным компонентом современной лабораторной диагностики является система качества лабораторных исследований, включающая внутренний и внешний контроль. Внутренний контроль качества — это комплекс мероприятий и процедур, направленных на исключение неблагоприятного воздействия факторов, возникающих в процессе подготовки, выполнения и оценки результатов анализа, способных повлиять на достоверность результата. Регламентирован приказом МЗ России № 45 от 7.02.2000 "О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения Российской Федерации". Новые законодательные основания введены с принятием Федерального закона № 323 -ФЗ от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан в РФ".
Наша лаборатория регулярно принимает участие в федеральной программе по контролю качества с использованием контрольных материалов: определение концентрации гемоглобина в крови, содержание белка, глюкозы, ph мочи, микроскопия осадков мочи. Регулярное участие в ФСВОК (федеральная система внешней оценки качества) по 10 методикам с 2006 г.
В лаборатории регулярно проводится внутрилабораторный контроль качества в отношении всех видов исследований, что позволяет поддерживать стабильность аналитической системы, выявление и устранение недопустимых случайных и систематических погрешностей. Для достижения этой цели в лаборатории разработаны следующие инструкции:
а) правила организации преаналитического этапа лабораторного анализа - подготовка обследуемых пациентов и правила взятия биологического материала для исследования с соблюдением правил асептики, способов и сроков его транспортировки, обеспечивающих сохранность проб и эпидемиологическую безопасность;
б) правила организации аналитического этапа – инструкции по применению наборов реактивов, разрешенных в КДЛ, соблюдение инструкций при работе на аппаратуре, применение качественных средств дозирования.
Изменение аналитических характеристик методов отслеживают по контрольным картам. Для определения контроля качества используют контрольные материалы промышленного производства. Контрольные материалы исследуются как обычные пробы пациентов
5. САМООЦЕНКА ВЫПОЛНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МОНИТОРИНГА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
5.1 Характеристика обслуживаемого контингента.
Наше лечебно–профилактическое учреждение обслуживает больных с туберкулёзом органов дыхания. Контингент больных самый разнообразный: это студенты и служащие, БОМЖи и неработающие, лица из мест лишения свободы, военнослужащие, мигранты, ВИЧ-инфицированные. Возрастной состав различный: от восемнадцати лет и старше.
Ранее обслуживалось детское отделение Верх-исетского района. Общее количество больных на данный период времени в активной фазе заболевания - 400 человек, III группа учёта - 300 человек, контактных более 500 человек.
В обязательный комплекс обследования больных туберкулезом перед началом лечения входят следующие анализы:
-
Мокрота на наличие МБТ -
Клинический анализ крови -
Клинический анализ мочи -
Серологические исследования крови на антитела ВИЧ -
Исследование крови на антитела к вирусам гепатита -
Определение содержания глюкозы в крови -
Определение содержания креатинина сыворотки крови -
Серологические исследования на сифилис
Обязательными компонентами контрольного обследования являются: ОАК И ОАМ, проводимые в интенсивной фазе лечения не реже одного раза в месяц, а в фазе продолжения - один раз в три месяца.
5.2 Объем выполняемой работы
Моя ежедневная практическая работа связана с выполнением клинико-диагностических исследований. Выполняю следующие виды исследований:
1. Гематологические исследования.
Общий анализ крови: определение концентрации гемоглобина, подсчет количества эритроцитов и лейкоцитов в счетной камере Горяева, вычисление цветного показателя, лейкоформула, определение СОЭ. Коагулологические исследования - определение длительности кровотечения по Дуке и скорости свёртывания крови по Сухареву. Приготовление и окраска мазков для подсчёта ретикулоцитов в препаратах после суправитального окрашивания с бриллиантовым крезиловым в пробирке.
2. Общеклинические (химико-микроскопические) исследования.
Общий анализ мочи с определением физических свойств, химическое исследование – определение наличия глюкозы, белка. Микроскопическое исследование осадка мочи. Количественные методы подсчёта форменных элементов - методы Нечипоренко, Аддиса-Каковского, определение концентрационной способности почек методом Зимницкого, количественное определение глюкозы в суточной моче. Исследование мочи на ГИНК.
В своей повседневной работе я выполняю следующее:
-подготавливаю для работы реактивы, химическую посуду, аппаратуру, дезинфицирующие растворы;
-провожу взятие крови из пальца у больных;
-регистрирую поступающий в лабораторию материал, провожу его обработку и подготовку к исследованию;
-провожу стерилизацию лабораторного инструментария в соответствии с действующей инструкцией ОСТ 42-21-2-85 "Методы, средства, режимы" МУ 287-113от 30.12.98 г.
-веду необходимую документацию (учет работы ультрафиолетовых облучателей, сбор отходов, стерилизация лабораторного инструментария, результаты самоконтроля обработки инструментария и посуды)
-соблюдаю правила техники безопасности производственной санитарии согласно требованиям санитарно-эпидемического режима.
Работа в клинико-диагностической лаборатории производится по следующим этапам:
- подготовка рабочего места для каждой методики. (собираются нужные реактивы и посуда, маркируются пробирки, пипетки или дозаторы);
- проводится забор крови в перчатках, стерильной ватой, прокол пальца производится одноразовым скарификатором, используется отдельный стерильный капилляр;
- регистрируется диагностический материал, формируется бикс с последующей отправкой материала в бактериологическую лабораторию (сбор пациентом мокроты на анализ производится в специальном месте, в стерильную банку, без примесей слюны);
- разделка мочи - определение физических свойств, центрифугирование;
- выполнение фотометрии на КФК для определения концентрации гемоглобина;
- микроскопическое исследование осадка диагностического материала; - подсчет лейкоцитов и эритроцитов в камере Горяева;
После окончания анализа посуду и реактивы убирают, отработанный материал обеззараживают.
В лаборатории уделяется большое внимание качеству обработки медицинского инструментария и посуды, согласно действующим инструкциям ОСТ 42-21-2-85 и МУ 287-113.
5.3 Личный опыт внедрения элементов современных инновационных технологий в практической деятельности Наша лаборатория занимается преимущественно гематологическими и общеклиническими исследованиями, которые позволяют косвенно диагностировать туберкулёз. Наблюдаются следующие показатели ОАК (взята группа в 100 пациентов). «Красная кровь» у большинства больных туберкулёзом остаётся в норме, лишь иногда наблюдается анемия. Количество лейкоцитов колеблется в диапазоне 5—12×10
