Файл: Хирургическое лечение глаукомы.docx

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ГОРОДА МОСКВЫ

Государственное автономное профессиональное

образовательное учреждение города Москвы

«Колледж предпринимательства № 11»

Допущен к защите: «___»______ 2022 г. Заведующий центром _______________ Лукьянов А.Н.

Защита с оценкой:__________________ «___» _______________2022 г. _________________(________________)

КУРСОВАЯ РАБОТА

НА ТЕМУ

Хирургическое лечение глаукомы

МДК.02.02 Клиническая офтальмология и офтальмологическая диагностика

Выполнил(-а) _______________________ Специальность 31.02.04 Медицинская оптика Руководитель: _______________________ Оценка_________________________ Подпись________________________

Москва

2022 год

Оглавление

Введение

Глаукома – распространённая группа заболеваний, характеризующаяся повышением уровня внутриглазного давления, поражением зрительного нерва, нарушением полей зрения и приводящая к необратимой слепоте при отсутствии лечения.

Глаукома как болезнь, угрожающая зрению человека, была известна уже в четвёртом столетии до нашей эры Гиппократу. Значительная распространенность глаукомы, трудности ранней диагностики и серьёзный прогноз определяют постоянный интерес исследователей и практических врачей к данному заболеванию. Из исторических хроник известно, что глаукома и раньше была одной из основных причин неизлечимой слепоты в России.

---

Глаукома остается одной из основных причин неустранимой слепоты и инвалидности. Несмотря на значительные достижения и подходы в лечении глаукомы, вопросы ее медикаментозной терапии и хирургического лечения сохраняют актуальность по сегодняшний день. Хирургическое лечение глаукомы применяется, когда неэффективны другие методы, направленные на то, чтобы держать уровень внутриглазного давления под контролем. В настоящее время в хирургическом лечении глаукомы используются фистулизирующие (проникающие), нефистулизирующие (непроникающие) операции. А так же операции направленные на уменьшение продукции внутриглазной жидкости и операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги внутри глазного яблока.

Помимо операций проникающего типа развивается лазерная хирургия. Лазерная хирургия глаукомы, так же направлена на устранение внутриглазных блоков, возникающих на пути оттока внутриглазной жидкости в глазу. Лазерное излучение в хирургии глаукомы стали широко использовать, начиная с 70-х годов прошлого века.

Цель работы: изучение заболевания, а так же хирургических методов лечения глаукомы.

Задачи:

1. 
   Разобрать типы и особенности заболевания.
   
2. 
   Обозначить способы диагностики глаукомы.
   
3. 
   Описать виды и методики хирургических способов лечения глаукомы.
   

1 Описание болезни

1.1 Глаукома —большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления выше приемлемого для данного человека уровня с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением остроты зрения и атрофией зрительного нерва.

Различают две основные формы глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная. Кроме того, существуют врожденная глаукома, ювенильная, различные формы вторичной глаукомы, в том числе связанные с аномалиями развития глаза.

---

1.2 Причины возникновения глаукомы

Глаукома возникает при комплексном воздействии ряда негативных факторов. Высокое глазное давление возникает при нарушении баланса оттока и притока внутриглазной жидкости, когда она в избыточном количестве скапливается в полости глаза. Такое состояние приводит к компрессии нервных волокон, развитию гипоксии и ишемии глазных тканей и атрофии зрительного нерва.

Основные факторы риска:

• 
  наследственность – наличие глаукомы у близких родственников;
  
• 
  принадлежность к монголоидной расе: у азиатов глаукома развивается гораздо чаще, чем у представителей негроидной и европеоидной рас;
  
• 
  толщина роговицы: чем она тоньше, тем выше риск развития патологии;
  
• 
  нестабильное внутриглазное давление и существенная разница этого показателя между глазами;
  
• 
  возраст пациента – в зоне риска пациенты от 50 лет;
  
• 
  врожденные аномалии строения глаза;
  
• 
  близорукость высокой степени;
  
• 
  травмы и операции на органах зрения;
  
• 
  патологии сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем;
  
• 
  длительное применение стероидных противовоспалительных препаратов;
  
• 
  особенности профессии – работа на вредном производстве, ночные смены.
  

Глаукома часто развивается у людей, страдающих от нарушений сна. Почти 70% пациентов с глаукомой нормального давления страдали от бессонницы.

1.3 Классификация

Врожденная глаукома. В 85-90 % случаев появление врождённых форм глаукомы обычно связано с воздействием неблагоприятных факторов на плод во время внутриутробного развития: краснуха, корь, грипп или другие острые вирусные инфекции, перенесённые матерью во время беременности, а также токсоплазмоз, ионизирующие излучения, отравление солями тяжёлых металлов и метаболические расстройства. Остальные 10-15 % случаев врождённой глаукомы — наследственные.

Ювенильная (юношеская) глаукома. Развивается из глазной гипертензии либо при рождении, либо в течение первых нескольких лет жизни. Это происходит по причине нарушений развития угла передней камеры, препятствующих оттоку жидкости, при отсутствии системных аномалий или других глазных пороков.

---

Первичная глаукома взрослых наиболее распространённый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в органах зрения.

Вторичная глаукома возникает вследствие различных заболеваний, вызывающих нарушение циркуляции внутриглазной жидкости.

Клинические формы первичной глаукомы взрослых:

Открытоугольная глаукома

При открытоугольной форме глаукомы передняя камера глаза обладает широким профилем угла, что обеспечивает свободное поступление влаги в дренажную зону. При этом функции дренажной системы нарушены, что приводит к постепенному повышению давления внутри глазного яблока. Заболевание имеет слабовыраженную симптоматику и протекает для пациента практически незаметно. Из-за вялого течения и развития болезни пациент может несколько лет не обращать внимания на уменьшающее поле зрения. В некоторых случаях больные отмечают радужные круги при фокусировке взгляда на ярком источнике света, а также ослабление аккомодации.

Закрытоугольная глаукома

При закрытоугольной форме глаукомы отмечается узкое или полностью закрытое строение передней камеры глазного яблока. При этом отток внутриглазной жидкости перекрыт, и в результате ее накопления постоянно растет давление внутри глаза. В результате острого приступа глаукомы наблюдается:

• 
  резкая боль в глазу, которая распространяется на всю половину головы;
  
• 
  возникновение тумана перед глазами и резкая потеря зрения;
  
• 
  из-за расширения сосудов возникает покраснение глаза и отеки тканей роговицы;
  
• 
  зрачок расширяется и отсутствует реакция на световой раздражитель;
  
• 
  вокруг источника света появляются ореолы.
  

1.4 Симптоматика глаукомы

Клиническое течение открытоугольной глаукомы, как правило, бессимптомное. Сужение поля зрения развивается постепенно, иногда прогрессирует в течение нескольких лет, поэтому нередко пациенты случайно обнаруживают, что видят только одним глазом. Иногда предъявляются жалобы на затуманивание взгляда, наличие радужных кругов перед глазами, головную боль и ломоту в надбровной области, снижение зрения в темноте. При открытой глаукоме обычно поражаются оба глаза.

В течении закрытоугольной формы заболевания выделяют фазу преглаукомы, острого приступа глаукомы и хронической глаукомы.

---

Преглаукома характеризуется отсутствием симптоматики и определяется при офтальмологическом обследовании, когда выявляется узкий или закрытый угол передней камеры глаза. При преглаукоме больные могут видеть радужные круги на свету, ощущать зрительный дискомфорт, кратковременную потерю зрения.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы обусловлен полным закрытием угла передней камеры глаза. ВГД может достигать при этом 80 мм. рт. ст. и выше. Приступ может провоцироваться нервным напряжением, переутомлением, медикаментозным расширением зрачка, длительным пребыванием в темноте, долгой работой со склоненной головой. При приступе глаукомы появляется резкая боль в глазу, внезапное падение зрения вплоть до светоощущения, гиперемия глаз, потускнение роговицы, расширение зрачка, который приобретает зеленоватый оттенок. Именно поэтому типичному признаку заболевание получило свое название: «glaucoma» переводится с греческого как «зеленая вода». Приступ глаукомы может протекать с тошнотой и рвотой, головокружением, болями в сердце, под лопаткой, в животе. На ощупь глаз приобретает каменистую плотность.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы является неотложным состоянием и требует скорейшего, в течение нескольких ближайших часов, снижения ВГД медикаментозным или хирургическим путем. В противном случае больному может грозить полная необратимая потеря зрения.

Со временем глаукома принимает хроническое течение и характеризуется прогрессирующим увеличением ВГД, рецидивирующими подострыми приступами, нарастанием блокады угла передней камеры глаза. Исходом хронической глаукомы служит глаукомная атрофия зрительного нерва и потеря зрительной функции.

Подводя итог вышесказанному, следует сказать, что объединение заболеваний в одну группу обусловлено общим для всех них симпатокомплексом, который включает в себя следующие патологические проявления: нарушение гидромеханики глаза, неустойчивость ВГД, повышение уровня офтальмотонуса, атрофия зрительного нерва с экскавацией и ухудшение зрительных функций.

1.5 Патогенез

Патогенез глаукомы независимо от ее разновидности включает два механизма, разделенных в пространстве и отчасти во времени. Один из них действует в переднем отделе глаза и приводит в конечном итоге к повышению ВГД. Другой механизм, локализующийся в заднем отделе глазного яблока, служит причиной атрофии зрительного нерва. При чем передний патофизиологический механизм предшествует заднему. При этом повышенное ВГД служит последним звеном в патогенетической цепи переднего механизма и первым, пусковым звеном заднего механизма. Вместе с тем иногда возможно и первичное поражение ДЗН, вызванное по-видимому, гемодинамическими нарушениями.

---