Файл: Мышцы туловища. Мышцы груди. Мышцы.pdf

ЛЕКЦИЯ № 9
ТЕМА: МЫШЦЫ ТУЛОВИЩА. МЫШЦЫ ГРУДИ. МЫШЦЫ
ЖИВОТА
ПЛАН:
1. Мышцы груди. Фасции груди.
2. Мышцы живота: мышцы передней и боковых стенок живота.
3. Мышцы передней стенки брюшной полости.
4. Мышцы передней стенки брюшной полости.
5. Мышцы задней стенки брюшной полости. Фасции живота.
6. Мышцы шеи и головы.
Мышцы груди
Мышцы и фасции груди располагаются в пределах грудных стенок в несколько слоев. Поверхностно находятся мышцы, которые развиваются в связи с образованием верхней конечности. Они соединяют грудную клетку с верхней конечностью. К этой группе мышц относят большую и малую грудные, подключичную и переднюю зубчатую мышцы.
Глубже располагаются собственные, аутохтонные, мышцы груди: наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы и поперечная мышца груди. К мышцам груди относится также диафрагма, тесно связанная с ними анатомически и функционально.
Большая грудная мышца (m. pectoralis major) занимает обширную часть передней грудной стенки. Она начинается также на передней поверхности грудины и хрящей шести верхних ребер, на медиальной части ключицы и на передней стенке влагалища прямой мышцы живота. Мышечные пучки большой грудной мышцы проходят латерально, сближаются и коротким сухожилием прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости.
Функция, поднятую руку опускает, пронирует и приводит к туловищу.
При укрепленной верхней конечности (в поднятом положении руки) поднимает ребра и грудину, участвуя в расширении грудной клетки (акт вдоха).
Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) - плоская, треугольная, находится позади большой грудной мышцы. Берет начало на передних концах
III-V ребер, идет латерально и кверху, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Функция, тянет лопатку кпереди; при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра.
Подключичная мышца (m. subclavius) - тонкая, продолговатая мышца, расположенная между ключицей и I ребром. Начинается на хряще ребра, идет латерально и прикрепляется к нижней поверхности акромиального конца ключицы. Функция, смещает ключицу вперед и вниз.
Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) широкая, располагается на переднебоковой поверхности грудной клетки. Берет начало на восьми- девяти верхних ребрах, прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки. Верхние пучки этой мышцы располагаются горизонтально, нижние идут косо снизу вверх и спереди назад. Функция, смещает лопатку вперед и

латерально; нижние пучки поворачивают латеральный угол лопатки медиально и кверху. При укрепленной лопатке поднимает ребра, расширяя грудную клетку.
Собственные мышцы груди
Наружные межреберные мышцы (шт. intercostales externi) рас- полагаются в межреберьях. Начинаются на нижнем крае вышележащего ребра, снаружи от борозды ребра, идут вперед и вниз и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Функция, поднимают ребра.
Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni) рас- полагаются кнутри от наружных межреберных мышц, идут от верхнего края нижележащего ребра к нижнему краю вышележащего ребра. Функция, опускают ребра.
Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis) лежит на внутренней поверхности передних отделов грудной клетки. Начинается на нижней половине внутренней поверхности грудины. Мышечные пучки веерообразно расходятся и прикрепляются к хрящам II-VI ребер. Функция: тянет реберные хрящи вниз, опускает ребра.
Подреберные мышцы (mm. subcostales) расположены в нижней части заднего отдела внутренней поверхности грудной клетки. Берут начало на углах
X-XII ребер, идут вверх и латерально и прикрепляются к внутренней поверхности вышележащего ребра. Функция, опускают ребра.
Диафрагма (diaphragma, m. phrenicus) - тонкая, широкая мышечно- сухожильная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости.
Является основной дыхательной мышцей, развивающейся из шейных миотомов. Выпуклой своей стороной диафрагма обращена вверх, в грудную полость, вогнутой - в брюшную.
Мышечные пучки диафрагмы начинаются на задней поверхности грудины (грудинная часть), на шести-семи нижних ребрах (реберная часть) и на передней поверхности поясничных позвонков и дугообразных связках, натянутых между этими позвонками и XII ребром своей стороны (поясничная часть). Мышечные пучки кверху переходят в плоское сухожилие, образующее сухожильный центр диафрагмы.
Между мышечными пучками поясничной части имеется аортальное отверстие, через которое аорта проходит из грудной полости в брюшную. Выше между этими мышечными пучками находится пищеводное отверстие, а в сухожильном центре - отверстие нижней полой вены.
Через мышечные пучки поясничной части проходят также другие сосуды и нервы (непарная и полунепарная вены, большой и малый внутренностные нервы, симпатические стволы). Вверху диафрагма покрыта внутри грудной фасцией, снизу - внутрибрюшной фасцией.
Диафрагма имеет слабые места, в которых мышечные волокна отсутствуют и органы грудной и брюшной полостей разделяются лишь внутрибрюшной и внутригрудной фасциями.

К слабым местам относятся парные пояснично-реберный и грудино-
реберный треугольники, расположенные между началом соответствующих частей диафрагмы. В области этих треугольников возможно образование диафрагмальных грыж. Функция, при сокращении диафрагма опускается, уплощается, объем грудной полости увеличивается. При одновременном со- кращении с мышцами брюшного пресса диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления.
Фасции груди
Грудная фасция имеет поверхностную и глубокую пластинки.
Поверхностная пластинка покрывает спереди большую грудную мышцу, медиально прикрепляется к краю грудины, латерально и кверху переходит в дельтовидную фасцию, снизу - в подмышечную фасцию, сверху прикрепляется к ключице.
Глубокая пластинка грудной фасции покрывает малую грудную мышцу, а также ребра и наружные межреберные мышцы. Изнутри грудная полость выстлана внутригрудной фасцией. Она покрывает внутренние межреберные мышцы, поперечные мышцы груди, внутреннюю поверхность ребер и диафрагму.
Мышцы живота
Живот (abdomen) - часть туловища, расположенная между грудью и тазом. Верхняя граница живота находится на уровне мечевидного отростка грудины, реберных дуг и XII грудного позвонка.
Латеральная граница живота проходит по задней подмышечной линии от реберной дуги вверху до гребня подвздошной кости внизу. Снизу живот ограничен передними отделами подвздошных гребней и условной линией, проведенной на уровне паховых складок.
Мышцы живота образуют основу передней, задней и боковых стенок брюшной полости. Согласно их топографии, мышцы живота подразделяют на передние, задние и боковые.
Мышцы передней и боковых стенок живота
К мышцам, образующим переднюю и боковые стенки живота, относятся парные, расположенные послойно, наружная и внутренняя косые, поперечная, прямая мышца живота, а также пирамидальная мышца.
Наружная косая мышца живота (m. obliquus ехternus abdominis) начинается на боковой поверхности восьми-девяти нижних ребер.
Мышечные пучки направляются вниз и медиально, переходят в широкий плоский апоневроз (сухожилие).
Пучки апоневроза достигают передней срединной линии, где срастаются с таким же апоневрозом наружной косой мышцы противоположной стороны, участвуют в образовании так называемой белой линии живота.

Нижние пучки апоневроза прикрепляются к наружной губе подвздошного гребня и лобковому бугорку, между которыми апоневроз образует утолщенный сухожильный тяж - паховую связку.
Функция, при двустороннем сокращении и укрепленном тазовом поясе опускает ребра и сгибает позвоночник. При одностороннем сокращении поворачивает туловище в противоположную сторону. При лишенных опоры нижних конечностях поднимает таз, входит в состав мышц брюшного пресса.
Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) располагается кнутри от наружной косой мышцы живота. Начинается на латеральных двух третях паховой связки, передних двух третях подвздошного гребня, на пояснично-грудной фасции.
Пучки этой мышцы направляются вверх, веерообразно расходятся, переходя в широкий апоневроз, который прикрепляется к хрящам нижних ребер, а по передней срединной линии вместе с апоневрозом такой же мышцы противоположной стороны участвуют в образовании белой линии живота.
Функция, при укрепленном тазовом поясе и двустороннем сокращении обе внутренние косые мышцы живота сгибают позвоночник, опускают ребра.
При одностороннем сокращении (вместе с наружной косой мышцей живота противоположной стороны) поворачивают туловище в свою сторону; при укрепленной грудной клетке поднимают таз; являются мышцами брюшного пресса.
Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) образует самый глубокий слой мышц боковых стенок брюшной полости. Начинается на внутренней поверхности шести нижних ребер, на глубокой пластинке пояснично-грудной фасции, передней половине подвздошного гребня и на латеральной части паховой связки.
Мышечные пучки идут поперечно, вперед и медиально, переходят в широкий апоневроз, также участвующий в образовании белой линии живота.
Нижние пучки внутренней косой и поперечной мышц живота входят в состав семенного канатика под названием мышцы, поднимающей яичко.
Функция, тянет нижние ребра вперед и вниз, уменьшает размеры брюшной полости; входит в состав мышц брюшного пресса.
Мышцы передней стенки брюшной полости
Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) лентовидной формы, расположена по бокам от передней срединной линии. Начинается на лобковом гребне и лобковом симфизе, направляется вверх и прикрепляется к передней поверхности мечевидного отростка и к наружной поверхности хрящей V-VII ребер. Мышечные пучки прямой мышцы живота прерываются тремя- четырьмя горизонтальными сухожильными перемычками - остатками эмб- риональных межсегментных соединительнотканных прослоек-миосепт.
Функция, при укрепленном позвоночнике и тазовом поясе тянет ребра вниз, опускает грудную клетку, сгибает позвоночник
(туловище).
При фиксированной грудной клетке поднимает таз.

Пирамидальная мышца (m. pyramidalis) парная, находится впереди от нижнего отдела прямой мышцы живота. Начинается на лобковом гребне, вплетается в белую линию живота. Функция, натягивает белую линию живота.
Мышцы задней стенки брюшной полости
В образовании задней стенки живота участвует парная квадратная мышца поясницы, а также большая и малая поясничные мышцы, расположенные по бокам от позвоночного столба (большая и малая поясничная мышцы, начинающиеся на поясничных позвонках, прикрепляющиеся к бедренной кости и действующие на тазобедренный сустав, рассматриваются в группе мышц тазового пояса).
Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) начинается на подвздошном гребне, подвздошно-поясничной связке и поперечных отростках нижних поясничных позвонков. Мышца идет вверх и прикрепляется к нижнему краю последнего ребра и к поперечным отросткам верхних поясничных позвонков.
Функция: при двустороннем сокращении способствует удерживанию туловища в вертикальном положении, при одностороннем - наклоняет позвоночник в свою сторону.
Фасции живота
Поверхностная фасция отделяет мышцы живота от подкожной жировой клетчатки.
Собственная фасция образована несколькими пластинками со- ответственно слоям мышц живота.
Поперечная фасция изнутри покрывает переднюю и боковые стенки брюшной полости, образуя большую часть внутрибрюшной фасции.
Белая линия живота (linea alba) представляет собой плотную соединительнотканную пластинку, проходящую по передней срединной линии от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Образована белая линия сросшимися между собой волокнами апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон.
На середине белой линии находится пупочное кольцо - заросшее от- верстие, через которое во внутриутробном периоде проходят сосуды, соединяющие сосудистую систему плода с кровеносными сосудами матери и запустевающие после рождения ребенка. В верхней части (над пупком) белая линия шире, чем внизу, где она суживается и одновременно утолщается. У взрослого человека ширина белой линии колеблется в пределах 2-4 см.
Влагалище прямой мышцы живота расположено по обе стороны от белой линии и содержит эти мышцы вместе с пирамидальными мышцами. Оно образовано апоневрозами косых и поперечных мышц живота. Передняя и задняя стенки влагалища существенно отличаются друг от друга.
В верхнем отделе (до горизонтальной линии, проходящей на 2-5 см ниже пупка) переднюю стенку влагалища образуют апоневроз наружной косой мышцы живота и передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота.

Заднюю стенку в этом отделе образуют задняя пластинка внутренней косой мышцы живота, апоневроз поперечной мышцы живота и внутрибрюшная фасция. В нижнем отделе передняя стенка влагалища прямой мышцы живота образована апоневрозами всех трех широких мышц: наружной и внутренней косых и поперечной мышцы живота.
Задняя стенка влагалища в нижнем отделе представлена только внутрибрюшной фасцией (фасцией поперечной мышцы живота). К задней стенке влагалища прямой мышцы живота на всем ее протяжении прилежит брюшина - ее пристеночный (париетальный) листок.
Таким образом, ниже пупка все апоневрозы косых и поперечных мышц живота располагаются впереди прямых мышц, сзади находится лишь поперечная фасция. Поэтому влагалища правой и левой прямых мышц живота в этой части сообщаются между собой.
Паховый канал (canalis inguinalis) расположен справа и слева непосредственно над паховой связкой, латеральнее от влагалища прямой мышцы живота.
Паховый канал представляет собой узкую щель длиной 4-6 см, проходящую косо сверху вниз и медиально в передней брюшной
Поверхностные мышцы шеи
Подкожная мышца шеи (m. platysma) - тонкая и плоская мимическая мышца, находится непосредственно под кожей. Начинается на поверхностной пластинке грудной фасции, идет вверх и медиально по переднебоковой поверхности шеи. Вверху вплетается в жевательную фасцию, а также в мышцы, опускающую нижнюю губу и опускающую угол рта.
Функция: приподнимает кожу шеи, предохраняя поверхностные вены от сдавления; оттягивает книзу угол рта.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus) начинается на передней поверхности рукоятки грудины и медиальном конце ключицы. Идет вверх и латерально, прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. Функция, при двустороннем сокращении запрокидывает голо- ву назад, при одностороннем - наклоняет голову в свою сторону и поворачивает лицо в противоположную сторону. При фиксированной голове тянет грудную клетку кверху, способствуя вдоху.
Надподъязычные мышцы шеи
Двубрюшная мышца (m. digastricus) имеет два брюшка - переднее и заднее. Заднее брюшко начинается на сосцевидном отростке височной кости, идет вниз и вперед. Внизу переходит в промежуточное сухожилие, которое продолжается в переднее брюшко, идущее кверху и вперед до двубрюшной ямки нижней челюсти. Функция, при двустороннем сокращении заднее брюшко обеих мышц тянет подъязычную кость назад и вверх.
Переднее брюшко правой и левой мышц смещает подъязычную кость вверх и вперед. При фиксированной подъязычной кости (сокращены подподъязычные мышцы) нижняя челюсть опускается, рот открывается.