Файл: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине поликлиническая терапия.docx

Задача № 11

Мужчина 55 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на боли сжимающего характера за грудиной, возникающие при ходьбе на расстояние 200 метров или при подъеме на один пролет лестницы, иррадиирующие в левое плечо, проходящие через 3-5 минут после остановки. Нитроглицерином не пользовался. Беспокоит также одышка при обычной физической нагрузке, утомляемость, которая появилась несколько недель назад.

Из анамнеза известно, что аналогичные боли беспокоят в течение полутора лет. В начале они возникали на большую, чем сейчас нагрузку, но последние несколько месяцев носят описанный выше характер. Больной получает Бисопролол 5 мг в сутки и Кардикет 40 мг 2 раза в сутки. На этом фоне приступы сохраняются. Курил в течение 20 лет по ½ пачки в день. Бросил курить 5 лет назад. Семейный анамнез: отец внезапно умер в возрасте 59 лет. При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ – 24 кг/м2. Окружность талии – 96 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 70 ударов в минуту, АД – 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Периферических отеков нет. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

В анализах: общий холестерин – 6,5 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 3,5 ммоль/л, ТГ – 2,7 ммоль/л, глюкоза натощак – 5,1 ммоль/л, креатинин – 96 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI) – 86,6 мл/мин. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 82 удара в минуту, нормальное положение ЭОС, соотношение зубцов R и S в грудных отведениях не нарушено. Выполнена ВЭМ – проба прекращена на нагрузке 75 Вт из-за появления дискомфорта в грудной клетке и депрессии ST на 2 мм в отведениях V4, V5, V6. «Двойное произведение» составило 195.

Вопросы:

1. 
   Предположите наиболее вероятный диагноз.
   
2. 
   Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
   
3. 
   Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
   
4. 
   Больному проведена ЭХО-кардиография. Фракция выброса составила 40%. Какие лечебные мероприятия необходимо назначить пациенту? Обоснуйте свой выбор.
   
5. 
   Проведена коронарография. Обнаружен стеноз ствола левой коронарной артерии 70%. Какова тактика дальнейшего ведения пациента? Обоснуйте Ваш выбор.
   
6. 
   
   

Задача №12

Больная 50 лет обратилась в поликлинику. Из анамнеза: в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 минут, проходят самостоятельно или после приема Нитроглицерина. АД - 120/80 мм рт. ст.,

---

пульс

• 
  62 удара в минуту. ЭКГ в покое без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. Во время приступа болей на ЭКГ, снятой врачом скорой помощи, были зарегистрированы подъем сегмента ST в отведениях II, III и AVF с дискордантным снижением этого сегмента в отведениях V1 и V2 и атриовентрикулярная блокада II степени. Из анамнеза известно, что в течение 10 лет у больной отмечается повышение артериального давления до 170/100 мм рт. ст. при оптимальном АД для больной 130/80 мм рт. ст. Отец умер внезапно в возрасте 57 лет, мать страдает артериальной гипертензией и ИБС. Больная курит до 20 сигарет в день в течение 25 лет.
  

Вопросы:

1. 
   Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
   
2. 
   Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
   
3. 
   Составьте план дополнительного обследования пациента.
   
4. 
   Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
   
5. 
   С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?
   

Тема 12. Поликлиническая тактика ведения больных с ишемической болезнью сердца.

Форма текущего контроля успеваемости

Тестирование (письменный входной контроль знаний).

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Типовые тестовые задания

Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Какие из перечисленных механизмов гипоксии миокарда имеют место при ишемической болезни сердца?

1. артериальная гипоксемия

2. недостаточное поступление кислорода

3. усиление потребления кислорода

4. снижение утилизации кислорода

2. Какие из указанных изменений ЭКГ характерны для стенокардии?

1. патологический зубец Q

---

2. подъем сегмента ST

3. депрессия сегмента ST

4. появление отрицательного зубца Т

5. преходящая блокада ножек пучка Гиса

3. Какие признаки при стенокардии напряжения дают основание заподозрить возникновение инфаркта миокарда?

1. длительность боли более 15 минут

2. появление страха смерти

3. падение АД

4. боль сильнее предыдущих приступов
4. Кардиоспецифическим маркером некроза миокарда является

1.Миоглобин

2.ЛДГ

3.Тропонин I

4.Общая КФК
5. У больной 46-ти лет ночью развиваются приступы загрудинных болей, во время которых на электрокардиограмме регистрируется преходящий подъем сегмента ST. Наиболее вероятным диагнозом является

1.Вариантная стенокардия

2.Острый коронарный синдром с подъемом ST

3.Острый перикардит

4.Тромбоэмболия легочной артерии

6. Показания к оперативному лечению стенокардии

1. I-II ФК

2. III-IV ФК

3. прогрессирующая стенокардия

4. отсутствие эффекта от антиангинальной терапии

5. стенозирующий атеросклероз проксимальных отделов левой и правой коронарных артерий

7. Признаками нестабильной стенокардии являются

1. изменение длительности и интенсивности болевых приступов

2. нарушения сердечного ритма и проводимости

3. отсутствие эффекта от приема нитратов

4. снижение АД без гипотензивной терапии

5. появление патологического зубца Q на ЭКГ

8. ЭКГ-признаками стенокардии и коронарного атеросклероза являются

1. удлинение интервала Q-T

2. удлинение интервала P-Q

3. зубец Q амлитудой больше трети R и длительностью более 0,03 с

4. изменение конечной части желудочкового комплекса и зубца Т

5. "застывший" подъем сегмента ST выше 2 мм от изолинии

9. Нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане

1. развития инфаркта миокарда

2. тромбоэмболии мозговых сосудов

3. развития фатальных нарушений ритма сердца

4. развития легочной гипертензии

5. развития венозной недостаточности

10. Причинами вариантной стенокардии (типа Принцметала) являются

1. поражение мелких сосудов коронарной артерии

2. спазм крупной коронарной артерии

3. спазм мелких сосудов коронарной артерии

4. сочетание атеросклеротического стеноза и вазоспазма
11. Приступ стенокардии является ситуацией, угрожающей развитием

1. инфаркта миокарда

2. пароксизма тахиаритмии

3. фибрилляции желудочков

4. асистолии

5. разрыва стенки желудочка

12. Какие из указанных изменений ЭКГ характерны для инфаркта миокарда?

---

1. патологический зубец Q

2. конкордантный подъем сегмента ST

3. дискордантный подъем сегмента ST

4. низкий вольтаж зубца R в стандартных отведениях

13. Повышение каких сывороточных ферментов наблюдается в первые 6-12 часов инфаркта миокарда?

1. креатининфосфокиназы

2. лактатдегидрогеназы

3. аминотрансферазы

4. щелочной фосфатазы

5 тропонина

14. Какие эхокардиографические признаки характерны для инфаркта миокарда?

1.диффузный гиперкинез

2. диффузный гипокинез

3. локальный гипокинез

4. локальный гиперкинез

15. Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда?

1. тромболитическая терапия

2. антикоагулянтная терапия

3. дигитализация

4. терапия антагонистами кальция

5. терапия периферическими вазодилататорами

16. Какие признаки характерны для кардиогенного шока?

1. артериальная гипотензия

2. пульсовое давление более 30 мм рт. ст.

3. брадикардия

4. олигурия

5. ацидоз
17. Какие лекарственные препараты применяются для лечения кардиогенного шока?

1. мезатон

2. допамин

3. фуросемид

4. преднизолон

5. бикарбонат натрия
18. Какой из перечисленных клинических вариантов стенокардии является показанием для госпитализации?

1. 
   стенокардия Принцметала
   
2. 
   впервые возникшая стенокардия напряжения
   
3. 
   прогрессирующая стенокардия
   
4. 
   стенокардия напряжения ФК IV
   
5. 
   все вышеперечисленное
   

19. При возникновении острого приступа болей за грудиной и в эпигастральной области у мужчин среднего возраста обследование следует начинать …

1. 
   с зондирования желудка
   
2. 
   с рентгеноскопии ЖКТ с барием
   
3. 
   с ЭКГ
   
4. 
   с ФГДС
   
5. 
   с исследования мочи на диастазу
   

20. Больной 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнением, ощущение проколов в левой половине грудной клетки. При объективном осмотре патологии не выявлено. ЭКГ без патологии. С какого исследования следует начинать обследование …

1. 
   с исследования крови на сахар и холестерин
   
2. 
   с исследования крови на липопротеиды
   
3. 
   с эхокардиографии
   
4. 
   с велоэргометрии
   
5. 
   с фонокардиографии
   

Форма текущего контроля

---

успеваемости

Устный опрос.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. Этиология и факторы риска ИБС. Классификация ИБС.

2. Диагностика ИБС. Возможности определения в поликлинике функционального класса стенокардии напряжения.

3. Комплексная медикаментозная терапия cтабильных форм ИБС в условиях поликлиники, тактика купирования ангинозных приступов. Модификация устранимых факторов риска и обучение пациента. Определение показаний для хирургического лечения.

4. Нестабильные формы ИБС и тактика при их выявлении. Показания к госпитализации.

5. Ранние симптомы инфаркта миокарда. Атипичная форма инфаркта миокарда.

6.Тактика врача- терапевта поликлиники при подозрении на инфаркт миокарда.

7. Лечебные мероприятия до приезда бригады скорой медицинской помощи и госпитализации. Определение показаний для хирургического лечения и подготовка пациента.

8. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения.

9. Алгоритм диспансерного наблюдения больных ИБС с ХСН не выше II ФК без жизнеугрожающих нарушений ритма сердца: - стенокардия I-II ФК - стенокардия III-IY ФК - постинфарктным кардиосклерозом -перенесших ангиопластику/ аорто-коронарное шунтирование. Психологическая и социально-трудовая реабилитация.

10. Вопросы нетрудоспособности при стенокардии напряжения. Рациональное трудоустройство. Показания к направлению МСЭ. Временная нетрудоспособность, ее сроки в зависимости от вида, распространенности и тяжести инфаркта миокарда, наличия или отсутствия осложнений. Показания для направления на МСЭ.

11.Вопросы диагностики и дифференциальной диагностики профессиональных заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Форма текущего контроля успеваемости

Решение ситуационных задач (case-заданий).

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Ситуационные задачи (case-задания).

Задача № 1

Пациент Н. 52 лет, водитель, обратился к врачу с жалобами на приступообразные боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, возникающие во время быстрой ходьбы, интенсивной физической нагрузке, сопровождающиеся чувством страха, купирующиеся в покое. Считает себя больным в течение двух месяцев, лечился у невролога с диагнозом межреберная невралгия». Принимал анальгин, диклофенак, физиотерапевтические процедуры – без эффекта.

Из анамнеза известно, что около 5 лет страдает артериальной гипертензией с максимальным повышением цифр АД до 175/100 мм рт.ст., постоянную антигипертензивную терапию не

---