Файл: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине поликлиническая терапия.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.02.2024
Просмотров: 253
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Какие эхокардиографические признаки характерны для инфаркта миокарда?
1.диффузный гиперкинез
2. диффузный гипокинез
3. локальный гипокинез
4. локальный гиперкинез
7. Какой из перечисленных клинических вариантов стенокардии является показанием для госпитализации?
8. При возникновении острого приступа болей за грудиной и в эпигастральной области у мужчин среднего возраста обследование следует начинать …
9. Больной 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнением, ощущение проколов в левой половине грудной клетки. При объективном осмотре патологии не выявлено. ЭКГ без патологии. С какого исследования следует начинать обследование …
10. Синдром «перекреста» («ножниц») при инфаркте миокарда характеризуется
1.Снижением СОЭ и повышением лейкоцитов крови к концу первой недели
2.Снижением лейкоцитов и повышением СОЭ к концу первой недели
3.Лихорадкой
4.Изменениями на ЭКГ
11. Наиболее характерный признак вариантной стенокардии …
12. Повышение концентрации тропонинов у больных инфарктом миокарда определяется в течение
1.3-5 дней
2.7-14 дней
3.2-24 часов
4.2-3 месяцев
13. Основной медикаментозный метод патогенетической терапии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST больных, поступающих не позднее 6 часов от начала заболевания
1.Внутривенная инфузия нитроглицерина
2.Тромболитическая терапия
3.Внутривенная инфузия гепарина
4.Внутривенная инфузия селективных бета-блокаторов
14.Что является критерием положительной пробы с физической нагрузкой?
15. Регистрация патологического зубца Q и подъема сегмента ST в отведениях V1-V3 является признаком
1.Передне-перегородочного инфаркта миокарда
2.Бокового инфаркта миокарда
3.Нижнего инфаркта миокарда
4.Заднего инфаркта миокарда
16.Какая физическая нагрузка вызовет приступ болей при стенокардии напряжения ФК II класса?
17.Какая минимальная физическая нагрузка вызовет приступ болей при стенокардии напряжения ФК III класса?
18. Под острым коронарным синдромом понимают группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать
1.Стабильную стенокардию напряжения или впервые возникшую стенокардию
2.Инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию
3.Постинфарктный кардиосклероз или хроническую аневризму левого желудочка
4.Жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости
19. Тромболитическая терапия показана при
1.Остром коронарном синдроме без подъема ST
2.Остром коронарном синдроме с подъемом ST
3.Любом остром коронарном синдроме
4.Нестабильной стенокардии
20. ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШЕЙ СТЕНОКАРДИИ
1. лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с активным
посещением на дому
2. лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с посещением
больным поликлиники каждые 2-4 дня
3. плановая госпитализация (с предварительным лечением в
амбулаторных условиях)
4. экстренная госпитализация
5 лечение в условиях дневного стационара поликлиники
Форма текущего контроля успеваемости
Устный опрос.
Оценочные материалы текущего контроля успеваемости
Вопросы для устного опроса:
9. Определение и классификация ОКС.
10. Диагностика ОКС.
11. Тактика врача амбулаторного звена при выявлении ОКС.
12 Общие принципы лечения ОКС на догоспитальном этапе.
Форма текущего контроля успеваемости
Решение ситуационных задач (case-заданий).
Оценочные материалы текущего контроля успеваемости
Ситуационные задачи (case-задания).
Задача №1.
Мужчина 57 лет вызвал врача на дом. Предъявляет жалобы на интенсивные давящие загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, левую лопатку. Вышеописанная симптоматика появилась около 2 часов назад после интенсивной физической нагрузки. Самостоятельно принял 2 таблетки нитроглицерина – без эффекта. Ранее боли подобного характера никогда не беспокоили.
В анамнезе артериальная гипертензия в течение последних 10 лет с максимальными цифрами артериального давления 200/100 мм рт.ст. Регулярно лекарственные препараты не принимал. Курит по 1 пачке сигарет в день в течение 30 лет. Газоэлектросварщик.
Аллергические реакции отрицает.
При объективном обследовании: кожные покровы влажные. В легких перкуторный звук лёгочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, АД – 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 88 в мин. Живот мягкий, безболезненный.
Физиологические отправления в норме.
На ЭКГ зарегистрировано: синусовый ритм, подъем сегмента ST > 0,2 мВ в отведениях II, III, aVF. Транспортная доступность до стационара неотложной кардиологии, располагающего возможностью проведения первичного ЧКВ – 30 мин.
Вопросы:
Задача № 2
Пациент Н. 52 лет, водитель, обратился к врачу с жалобами на приступообразные боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, возникающие во время быстрой ходьбы, интенсивной физической нагрузке, сопровождающиеся чувством страха, купирующиеся
в покое. Считает себя больным в течение двух месяцев, лечился у невролога с диагнозом межреберная невралгия». Принимал анальгин, диклофенак, физиотерапевтические процедуры – без эффекта.
Из анамнеза известно, что около 5 лет страдает артериальной гипертензией с максимальным повышением цифр АД до 175/100 мм рт.ст., постоянную антигипертензивную терапию не получает.
Наследственность: отец и старший брат перенесли инфаркт миокарда в возрасте до 55 лет. Вредные привычки: курит в течение 20 лет по 20 сигарет в сутки; алкоголь умеренно употребляет.
Объективно:состояние относительно удовлетворительное. Рост 170 см, вес 98 кг. ИМТ – 33,91 кг/м2. Гиперстеническое телосложение. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Перкуторно над поверхностью легких ясный легочный звук. ЧДД – 17 в мин. Аускультативно: на верхушке сердца ослабление I тона, над аортой - акцент II тона. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 170/100 мм рт.ст. ЧСС – 88 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Физиологические отправления в норме.
В анализах: общий холестерин – 5,6 ммоль/л, ТГ – 2,4 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,9 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 3,57 ммоль/л; креатинин – 89 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI) = 84 мл/мин.
На ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС – 88 уд/мин. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
Задача № 3
Пациент Р. 55 лет, слесарь, обратился к терапевту с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство, преимущественно возникающие при быстрой ходьбе или при подъёме по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе, купирующиеся приёмом 1 таблетки нитроглицерина сублингвально.
Из анамнеза известно, что впервые загрудинные боли возникли около двух лет назад, с тех пор выраженного прогрессирования заболевания не отмечал.
Вредные привычки: курит в течение длительного времени по 2 пачки в сутки; злоупотребляет алкоголем.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Рост
– 162 см, вес – 95 кг. ИМТ – 36,2 кг/м2. Гиперстеническое телосложение. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски и обычной влажности. Периферических отеков нет. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. При перкуссии определяется смещение левой границы относительной тупости сердца влево на 0,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД – 130/80 мм рт.ст. ЧСС – 87 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах, увеличен в объеме за счѐт подкожно-жирового слоя. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Физиологические отправления в норме.
В анализах: общий холестерин – 6,2 ммоль/л, ТГ – 2,5 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,8 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 4,2 ммоль/л.
На ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС – 76 уд/мин. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка.
1.диффузный гиперкинез
2. диффузный гипокинез
3. локальный гипокинез
4. локальный гиперкинез
7. Какой из перечисленных клинических вариантов стенокардии является показанием для госпитализации?
-
стенокардия Принцметала -
впервые возникшая стенокардия напряжения -
прогрессирующая стенокардия -
стенокардия напряжения ФК IV -
все вышеперечисленное
8. При возникновении острого приступа болей за грудиной и в эпигастральной области у мужчин среднего возраста обследование следует начинать …
-
с зондирования желудка -
с рентгеноскопии ЖКТ с барием -
с ЭКГ -
с ФГДС -
с исследования мочи на диастазу
9. Больной 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнением, ощущение проколов в левой половине грудной клетки. При объективном осмотре патологии не выявлено. ЭКГ без патологии. С какого исследования следует начинать обследование …
-
с исследования крови на сахар и холестерин -
с исследования крови на липопротеиды -
с эхокардиографии -
с велоэргометрии -
с фонокардиографии
10. Синдром «перекреста» («ножниц») при инфаркте миокарда характеризуется
1.Снижением СОЭ и повышением лейкоцитов крови к концу первой недели
2.Снижением лейкоцитов и повышением СОЭ к концу первой недели
3.Лихорадкой
4.Изменениями на ЭКГ
11. Наиболее характерный признак вариантной стенокардии …
-
горизонтальная депрессия сегмента SТ -
депрессия сегмента SТ выпуклостью к верху и несимметричный зубец Т -
преходящий подъем сегмента SТ -
глубокие зубцы Q -
зубцы QS.
12. Повышение концентрации тропонинов у больных инфарктом миокарда определяется в течение
1.3-5 дней
2.7-14 дней
3.2-24 часов
4.2-3 месяцев
13. Основной медикаментозный метод патогенетической терапии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST больных, поступающих не позднее 6 часов от начала заболевания
1.Внутривенная инфузия нитроглицерина
2.Тромболитическая терапия
3.Внутривенная инфузия гепарина
4.Внутривенная инфузия селективных бета-блокаторов
14.Что является критерием положительной пробы с физической нагрузкой?
-
горизонтальная депрессия сегмента SТ более 1 мм -
горизонтальная депрессия сегмента ST менее 0,5 мм -
косонисходящая депрессия SТ менее 1 мм -
увеличение зубца Q в V5 – V6 -
синусовая тахикардия
15. Регистрация патологического зубца Q и подъема сегмента ST в отведениях V1-V3 является признаком
1.Передне-перегородочного инфаркта миокарда
2.Бокового инфаркта миокарда
3.Нижнего инфаркта миокарда
4.Заднего инфаркта миокарда
16.Какая физическая нагрузка вызовет приступ болей при стенокардии напряжения ФК II класса?
-
ходьба по ровному месту в спокойном темпе на расстояние свыше 500 м. -
ходьба по ровному месту в спокойном темпе на расстояние 250-500 м. -
ходьба по ровному месту в спокойном темпе на расстояние до 100 м.
17.Какая минимальная физическая нагрузка вызовет приступ болей при стенокардии напряжения ФК III класса?
-
подъем на 4й этаж -
подъем на 3й этаж -
подъем на 1й этаж.
18. Под острым коронарным синдромом понимают группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать
1.Стабильную стенокардию напряжения или впервые возникшую стенокардию
2.Инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию
3.Постинфарктный кардиосклероз или хроническую аневризму левого желудочка
4.Жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости
19. Тромболитическая терапия показана при
1.Остром коронарном синдроме без подъема ST
2.Остром коронарном синдроме с подъемом ST
3.Любом остром коронарном синдроме
4.Нестабильной стенокардии
20. ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШЕЙ СТЕНОКАРДИИ
1. лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с активным
посещением на дому
2. лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с посещением
больным поликлиники каждые 2-4 дня
3. плановая госпитализация (с предварительным лечением в
амбулаторных условиях)
4. экстренная госпитализация
5 лечение в условиях дневного стационара поликлиники
Форма текущего контроля успеваемости
Устный опрос.
Оценочные материалы текущего контроля успеваемости
Вопросы для устного опроса:
-
Определение синдрома болей в левой половине грудной клетки. -
Заболевания, при которых данный синдром встречается. -
Механизмы данного синдрома при различных заболеваниях. -
Данные анамнеза, необходимые для уточнения диагноза. -
Другие клинические симптомы, с которыми данный синдром сочетается при предполагаемых заболеваниях. -
План исследований, которые следует использовать для уточнения диагноза. -
Результаты обследования при предполагаемых заболеваниях. -
Общие принципы лечения синдрома болей в левой половине грудной клетки.
9. Определение и классификация ОКС.
10. Диагностика ОКС.
11. Тактика врача амбулаторного звена при выявлении ОКС.
12 Общие принципы лечения ОКС на догоспитальном этапе.
Форма текущего контроля успеваемости
Решение ситуационных задач (case-заданий).
Оценочные материалы текущего контроля успеваемости
Ситуационные задачи (case-задания).
Задача №1.
Мужчина 57 лет вызвал врача на дом. Предъявляет жалобы на интенсивные давящие загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, левую лопатку. Вышеописанная симптоматика появилась около 2 часов назад после интенсивной физической нагрузки. Самостоятельно принял 2 таблетки нитроглицерина – без эффекта. Ранее боли подобного характера никогда не беспокоили.
В анамнезе артериальная гипертензия в течение последних 10 лет с максимальными цифрами артериального давления 200/100 мм рт.ст. Регулярно лекарственные препараты не принимал. Курит по 1 пачке сигарет в день в течение 30 лет. Газоэлектросварщик.
Аллергические реакции отрицает.
При объективном обследовании: кожные покровы влажные. В легких перкуторный звук лёгочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, АД – 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 88 в мин. Живот мягкий, безболезненный.
Физиологические отправления в норме.
На ЭКГ зарегистрировано: синусовый ритм, подъем сегмента ST > 0,2 мВ в отведениях II, III, aVF. Транспортная доступность до стационара неотложной кардиологии, располагающего возможностью проведения первичного ЧКВ – 30 мин.
Вопросы:
-
Предположите наиболее вероятный диагноз. -
Обоснуйте поставленный Вами диагноз. -
Какой должна быть тактика ведения пациента на догоспитальном этапе? Обоснуйте свой выбор. -
Какой объем медикаментозной помощи должен быть оказан пациенту на догоспитальном этапе? -
Достаточно ли данных для постановки диагноза инфаркт миокарда? Обоснуйте свой ответ. При необходимости предложите дополнительные методы исследования.
Задача № 2
Пациент Н. 52 лет, водитель, обратился к врачу с жалобами на приступообразные боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, возникающие во время быстрой ходьбы, интенсивной физической нагрузке, сопровождающиеся чувством страха, купирующиеся
в покое. Считает себя больным в течение двух месяцев, лечился у невролога с диагнозом межреберная невралгия». Принимал анальгин, диклофенак, физиотерапевтические процедуры – без эффекта.
Из анамнеза известно, что около 5 лет страдает артериальной гипертензией с максимальным повышением цифр АД до 175/100 мм рт.ст., постоянную антигипертензивную терапию не получает.
Наследственность: отец и старший брат перенесли инфаркт миокарда в возрасте до 55 лет. Вредные привычки: курит в течение 20 лет по 20 сигарет в сутки; алкоголь умеренно употребляет.
Объективно:состояние относительно удовлетворительное. Рост 170 см, вес 98 кг. ИМТ – 33,91 кг/м2. Гиперстеническое телосложение. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Перкуторно над поверхностью легких ясный легочный звук. ЧДД – 17 в мин. Аускультативно: на верхушке сердца ослабление I тона, над аортой - акцент II тона. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 170/100 мм рт.ст. ЧСС – 88 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Физиологические отправления в норме.
В анализах: общий холестерин – 5,6 ммоль/л, ТГ – 2,4 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,9 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 3,57 ммоль/л; креатинин – 89 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI) = 84 мл/мин.
На ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС – 88 уд/мин. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
Вопросы:
-
Предположите наиболее вероятный диагноз. -
Обоснуйте поставленный Вами диагноз. -
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. -
Какие группы лекарственных препаратов необходимо назначить пациенту? Обоснуйте свой выбор. -
На стресс-ЭХО-КГ выявлено ухудшение сократимости в 4 сегментах. Ваша дальнейшая тактика ведения больного?
Задача № 3
Пациент Р. 55 лет, слесарь, обратился к терапевту с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство, преимущественно возникающие при быстрой ходьбе или при подъёме по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе, купирующиеся приёмом 1 таблетки нитроглицерина сублингвально.
Из анамнеза известно, что впервые загрудинные боли возникли около двух лет назад, с тех пор выраженного прогрессирования заболевания не отмечал.
Вредные привычки: курит в течение длительного времени по 2 пачки в сутки; злоупотребляет алкоголем.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Рост
– 162 см, вес – 95 кг. ИМТ – 36,2 кг/м2. Гиперстеническое телосложение. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски и обычной влажности. Периферических отеков нет. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. При перкуссии определяется смещение левой границы относительной тупости сердца влево на 0,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД – 130/80 мм рт.ст. ЧСС – 87 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах, увеличен в объеме за счѐт подкожно-жирового слоя. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Физиологические отправления в норме.
В анализах: общий холестерин – 6,2 ммоль/л, ТГ – 2,5 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,8 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 4,2 ммоль/л.
На ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС – 76 уд/мин. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка.
Вопросы:
-
Предположите наиболее вероятный диагноз. -
Обоснуйте поставленный Вами диагноз. -
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. -
Назначьте лечение и обоснуйте. -
При проведении стресс-эхокардиографии выявлено ухудшение локальной сократимости миокарда в 4 сегментах. Ваша тактика ведения?
