Файл: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине поликлиническая терапия.docx

4) экстрасистолия

5) рвота
11.Какие из перечисленных симптомов могут быть обусловлены анемией?

1) слабость

2) одышка

3) сердцебиение

4) частый жидкий стул

5) рвота
12.Какие из лабораторных показателей необходимы для подтверждения диагноза железодефицитной анемии?

1) концентрация гемоглобина

2) концентрация билирубина в крови

3) содержание холестерина в крови

4) содержание железа в сыворотке крови
13. Какие значения цветового показателя характерны для железодефицитной анемии?

1) 0,5 - 0,85

2) 0,86 - 1,0

3) 1,1 - 1,5
14. Какие из препаратов железа вводятся парентерально?

1) феррум-лек

2) феррокаль

3) венофер

4) эктофер

5) ферроградумент

15. В каких случаях из перечисленных показано парентеральное введение препаратов железа?

1) остояние после резекции отдела тонкой кишки

2) резекция желудка по Бильрот-2

3) ЖДА на фоне меноррагий
16. Какие из перечисленных препаратов железа содержат в своем составе аскорбиновую кислоту?

1) феррум-лек

2) гемостимулин

3) сорбифер-дурулес

4) иравит
17. Какие из препаратов железа являются пролонгированными формами?

1) ферроградумент

2) тардиферон

3) феррокаль

4) гемостимулин
18. Какие осложнения могут возникнуть при парентеральном введении препаратов железа?

1) инфильтрат в месте введения

2) гемосидероз

3) острая почечная недостаточность
19. В каких случаях при железодефицитной анемии показано переливание крови?

1) беременность

2) предстоящее кесарево сечение

3) срочная гастрэктоми
20. В каких случаях умеренно выраженная железодефицитная анемия может явиться причиной нетрудоспособности?

1) грузчик

2) бухгалтер

3) вахтер

4) диспетчер аэропорта
Форма текущего контроля успеваемости

Устный опрос.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1.Дайте определение понятия анемического синдрома. Расскажите классификацию анемий.

2.Укажите современные принципы оценки общеклинического анализа крови (ОАК).

3.Назовите критерии диагностики и тактику ведения больных с гиперхромными анемиями (В12-дефицитной и фолиево-дефицитной анемиями.).

4.Назовите критерии диагностики гемолитических и гипо-апластических анемий.

5.Назовите основные гипохромные анемии, дайте их характеристику (железо-перераспределительные, сидероахрестические, железодефицитная анемии).

---

6.Дайте определение железодефицитной анемии (ЖДА). Расскажите об обмене железа в организме человека.

7.Расскажите клинику ЖДА.

8.Диагностика железодефицитной анемии и причин ЖДА.

9.Лечение ЖДА. Диета. Принципы назначения препаратов железа.

10.Лечение препаратами железа для парентерального введения. Показания для их применения. Побочные эффекты препаратов железа.

11. Назовите показания к госпитализации при ЖДА.

12.Экспертиза трудоспособности у больных ЖДА.

13. Назовите основные профессиональные заболевания крови.

14. Проведите дифференциальную диагностику профессиональных заболеваний крови, принципы диагностики и лечения, врачебно-трудовой экспертизы.
Форма текущего контроля успеваемости

Решение ситуационных задач (case-заданий).

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Ситуационные задачи (case-задания).

Задача № 1

Больной К. 16 лет, обратился с жалобами на общую слабость, недомогание, головокружение, периодически гемоглобин снижается до 50-60 г/л, с низким цветовым показателем, MCV 70 fl, MCH 23 пг, MCHC менее 31 г/дл. Реакция кала на скрытую кровь была неоднократно положительной, однако тщательное рентгенологическое исследование желудка и кишечника источника кровотечения не выявило. На правом предплечье обнаружены две большие ангиомы.

Предположительный диагноз. Тактика ведения пациента.
Задача № 2

У больной в общем анализе крови выявлено: гемоглобин 50 г/л, эритроциты 1,5×10¹²/л, цветовой показатель 1,0, MCV 81fl, MCH 32 пг, MCHC 32 г/дл, ретикулоциты 1,0% (0,1‰), тромбоциты 1,2×10⁹/л, лейкоциты 2,0 ×10⁹/л, СОЭ 55 мм/ч. Формула крови: эозинофилы – 0%, П/Я – 5%, С/Я – 35%, Л – 52%, М - 8%.

Предположительный диагноз. Тактика ведения пациента.
Задача № 3

Общий анализ крови: гемоглобин 58 г/л, эритроциты 2,3×10¹²/л, лейкоциты 2,8 ×10⁹/л, эозинофилы – 1%, Ю – 1%, П/Я – 8%, С/Я – 45%, Л – 40%, М-5%., тромбоциты 1,2×10⁹/л, цветовой показатель 1,3, MCV 120 fl, MCH 39пг, MCHC 36 г/дл. Ретикулоциты 0,2% . СОЭ 30 мм/ч. В мазках крови обнаружены мегалобласты 2:100, анизоцитоз, пойкилоцитоз, тельца Жолли.

Предположительный диагноз. Тактика ведения пациента.

Задача № 4

Общий анализ крови: гемоглобин 80 г/л, эритроциты 2,8×10¹²/л, лейкоциты 7,5 ×10⁹/л, тромбоциты 2,3×10⁹/л, цветовой показатель 0,8, MCV 110 fl, MCH 37 пг, MCHC 32г/дл, ретикулоциты 40%, СОЭ 15 мм/ч. Определяется микросфероцитоз эритроцитов, снижена осмотическая резистентность эритроцитов (ОСЭ).

---

Предположительный диагноз. Тактика ведения пациента.

Задача № 5

Пациентка 38 лет, жалуется на ноющие боли в подложечной и околопупочной области без определенной периодичности, вздутие живота, тошноту, иногда рвоту, чередование поносов и запоров. Больна в течение 10 лет, но к врачам никогда не обращалась. Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 66 кг. Язык со сглаженными сосочками, имеется ангулярный стоматит, утолщение и слоистость ногтей. Бледность кожи и слизистых. Живот несколько вздут, разлитая нерезкая болезненность в подложечной области. В ОАК - Нв 65 г/л, эр. – 3,1 x 10¹²/л, ЦП 0,75. При исследовании желудочного сока выявлена ахлоргидрия.

ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ и ДИАГНОЗ. Тактика ведения.
Задача № 6

Общий анализ крови: гемоглобин 65 г/л, эритроциты 3,2×10¹²/л, лейкоциты 5,8 ×10⁹/л, цветовой показатель 0,64, MCV 80fl, MCH 25 пг, MCHC 28 г/дл, ретикулоциты 2%, СОЭ 10 мм/ч. эозинофилы – 0, П/Я – 3%, С/Я – 62%, Л – 30%, М-5%. Сывороточное железо значительно увеличено.

Предположительный диагноз.
Задача № 7

Клинический анализ крови: гемоглобин-120 г/л, эритроциты – 2,6 х 10¹²/л, MCV 80fl, MCH 28 пг, MCHC более 31 г/дл, лейкоциты – 4,3х10^9/л, тромбоциты - 2,80х10^9/л, ретикулоциты -0,2%, цветовой показатель-0,85. СОЭ-15 мм/ч. Э-2%, п/я-3%, с/я-56%, л-30%,м-8%.
Задача №8

Больной 26 лет после перенесенного ОРЗ отметил потемнение мочи, небольшую желтушность кожи. При пальпации обнаружена увеличенная печень, несколько увеличена селезенка. Анализ крови: гемоглобин – 100 г/л, эритроциты 3,0×10¹²/л, MCV 110fl, MCH 39 пг, MCHC 32 г/дл, тромбоциты 115×10⁹/л, лейкоциты 7,0 ×10⁹/л, Цветовой показатель 1,0. Ретикулоциты 2,5%. СОЭ 30 мм/ч. Железо сыворотки – 18 мкмоль/л. Проба Хема отрицательная, Проба Кумбса ++++. Общий анализ мочи: эритроциты единичные. Предположительный диагноз.
Задача №9

Анализ крови: гемоглобин – 60 г/л, эритроциты 3,0×10¹²/л, MCV 72 fl, MCH 24пг, MCHC 27 г/дл, тромбоциты 210 ×10⁶/л, лейкоциты 5,3×10⁹/л, цветовой показатель 0,6, ретикулоциты 3% , СОЭ 18 мм/ч. Э-0%, П-5%, С-52%, Л-28%, М-5%.

Определяются анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов.

Предположительный диагноз.
Задача №10

Больной 44 года, в течение месяца беспокоит слабость, температура до 37,8°С. Лечился антибиотиками без эффекта. При исследовании бледность кожных покровов. В остальном без особенностей. Анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, эритроциты 2,8×10¹²/л, MCV 90 fl, MCH 32 пг, MCHC 34г/длб, лейкоциты 3,3×10

---

⁹/л, СОЭ 40 мм/ч, тромбоциты 100×10⁶/л. Наметить исследования наиболее важно провести для уточнения диагноза.
Задача №11

Больная 45 лет. Жалуется на слабость, умеренную одышку при подъеме на 2-3 этаж, обильные и длительные менструации (8 дней).

Объективно: кожа бледная, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Сердечные тоны ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС 68 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии, отеков нет. Стул 1 раз в 2 дня, оформленный, без слизи и крови.

Общий анализ крови: Нв-90 г/л, эритроциты-2,8х10¹²/л, MCV 80 fl, MCH 27 пг, MCHC 31 г/дл, лейкоциты-4,6х10⁹ /л, э-2%, п/я–1%, с/я-68%, л-22%, м-7 %. СОЭ - 12 мм/ч.

Предположительный диагноз. СХЕМА дальнейшего обследования.
Задача №12

Больной К., 48 лет. Жалуется на боли в эпигастрии с иррадиацией в правое подреберье, отрыжку воздухом, ощущение вздутия и урчание в животе. Анамнез заболевания: страдает хроническим холециститом, колитом в течении 9 месяцев (лечение без особого эффекта, боли в животе нарастали и распространились на весь живот, усилилась слабость).

Объективно: кожа чистая, бледная. Температура тела 36,6 °С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-18 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС-80 уд. в мин. Пульс-80 уд. в мин. АД-120/70 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, болезненный над пупком. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии, отеков нет.

Общий анализ крови: гемоглобин -110 г/л, эритроциты-2,63х10¹²/л, MCV 80 fl, MCH 28 пг, MCHC 28 г/дл, лейкоциты-5,8х10⁹/л, цветовой показатель-0,8. СОЭ-12 мм/ч. В кале яйца гельминтов не обнаружены. Реакция Грегерсена положительная. ФГДС - поверхностный гастрит, дуоденогастральный рефлюкс. Ректороманоскопия - без патологии.

Предположительный диагноз. Тактика ведения пациента.
Задача №13

Больная Н, 45 лет. Жалуется на боли в животе, тошноту, метеоризм, поносы, чередующиеся с запорами, похудание, слабость. Подобные явления беспокоят 5 лет.

Объективно: Кожа бледная, сухая. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-18 в мин. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС-82 уд в мин. Пульс-82 уд. в мин. АД-110/70 мм.рт ст. Язык обложен белым налетом на корне, влажный. Живот умеренно вздутый, болезненный в эпигастральной области, в области пупка и по ходу толстой кишки. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии, отеков нет. Стул нерегулярный, чередование поносов и запоров. Примесь слизи в кале.

---

Общий анализ крови: гемоглобин-85 г/л, эритроциты -4х10¹²/л, MCV 76 fl, MCH 25 пг, MCHC 27 г/дл, лейкоциты-4,2х10⁹/л, э-2%, п/я-7%, с/я-52%, л-30%, м-8%, цветовой показатель-0,63. СОЭ-20 мм/ч. Сывороточное железо - 9 мкмоль/л. Общий анализ мочи в норме. В кале я/глист не обнаружены. Реакция Грегерсена отрицательная. Копрограмма - неоформленные, непереваренные мышечные волокна, жир, слизь. ФГДС - картина гастродуоденита, небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Рентгеноскопия желудка с досмотром кишечника - картина хронического энтерита.

Предположительный диагноз. Лечение.
Задача №14

Больная 57 лет. Жалобы на слабость, головную боль, чувство покалывания и онемения в пальцах рук и стопах, жжение языка, повышение температуры тела до 37,3°С. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком, субиктеричность склер. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-16 в мин. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости смещены влево. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС-68 уд в мин. Пульс - 63 уд. в мин. АД-130/80 мм.рт.ст. Язык красный, гладкий, влажный, блестящий. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, не вздут. Печень 10х8х7 см (по Курлову). Селезенка 6х4 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии, отеков нет. Стул нерегулярный, склонность к запорам.

Общий анализ крови: гемоглобин- 85 г/л, эритроциты-1,5х10¹²/л, MCV 120 fl, MCH 42 пг, MCHC 35 г/дл, лейкоциты- 2,9х10⁹/л, тромбоциты-90х10^6/л, ретикулоциты-0,2%, цветовой показатель-1,2. СОЭ-30 мм/ч. В мазках крови обнаружены мегалоциты, полисегментарные нейтрофилы. Общий анализ мочи в норме.

Предположительный диагноз. Дополнительные методы обследования.

Задача №15

Общий анализ крови: гемоглобин – 65 г/л, эритроциты – 2,6 х 10¹²/л, MCV – 130 fl, MCH 39 пг, MCHC 38 г/дл, лейкоциты – 2,3х10^9/л, э-1%, ю-1%, п/я-8%, с/я-45%, л-40%, м-5%, тромбоциты -1,0х10^9/л, ретикулоциты -0,2%, цветовой показатель-1,3. СОЭ-30 мм/ч. В мазках крови обнаружены мегалобласты, тельца Жолли, кольца Кебота.

Предположительный диагноз. Тактика ведения пациента.

---