Файл: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине поликлиническая терапия.docx

Из анамнеза: страдает артериальной гипертензией в течение 7 лет. 2 года назад перенесла ОИМ (крупноочаговый).

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, в нижних отделах симметрично выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Перкуторно левая граница сердца определяется на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичны, выслушивается систолический шум на верхушке. Частота сердечных сокращений 95 ударов в 1 минуту, пульс - 92, АД - 175/95 мм ср ст. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень выступает из -под края реберной дуги на 2 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Голени пастозны. Стул, мочеиспускание в норме.

ОХС крови - 7,0 ммоль/л, сахар крови – 4,2 ммоль/л, МАУ – 120 мг/сутки.

ЭКГ Гипертрофия левого желудочка, очагово-рубцовые изменения по задней стенке левого желудочка, желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии.

ЭХО-КГ изменена структура стенок аорты и створок аортального клапана, умеренная гипертрофия стенок левого желудочка, нарушена локальная (гипокинез задней стенки в серединном и апикальном сегментах) и снижена глобальная (ФВ 47%) сократимость миокарда, незначительная митральная недостаточность.
Вопросы:

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Определите трудоспособность больного.
   
3. 
   Составьте план диспансерного наблюдения на год.
   

Задача № 10

Мужчина 58 лет. Жалобы на жгучие боли в области верхней трети

грудины при спокойной ходьбе через 50-70 метров, одышку при незначительных физических нагрузках, приступы немотивированной слабости при ходьбе и в покое. Появление одышки сопровождается сердцебиением до 110 уд .в 1 мин.; в покое ЧСС около 80 в 1 мин. Иногда при ходьбе отмечает тяжесть в правом подреберье. В анамнезе: ОИМ 6 месяцев назад. При осмотре: бледность, цианоз губ, языка, кистей рук. Над легкими притупление перкуторного звука в межлопаточных областях, над нижними отделами - тимпанит и там же - жесткое дыхание, единичные сухие хрипы высокого тембра. Сердечно-сосудистая система: пульсация в 5, 4 и 3 межреберьях слева, левая граница на 3 см кнаружи от срединно-ключичной линии. I тон на верхушке резко ослаблен, акцент ІІ тона над легочной артерией, над аортой высокого тембра короткий систолический шум. Пульс - 88 уд. в1 мин. АД 140/80 мм. рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей. Отеков нет.

Вопросы:

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Проведите врачебно-трудовую экспертизу.
   
3. 
   Составьте план диспансерного наблюдения на год.
   
4. 
   Дальнейшая тактика лечения пациента.
   
5. 
   Определите трудовой и жизненный прогноз.
   

---

Задача № 11

Пациент И. 46 лет. Основная профессия - инженер-электрик. В настоящее время работает директором кинотеатра. Жалобы на одышку при быстрой ходьбе. С 25 лет диагностирован ревматический порок сердца. В анамнезе - комиссуротомия, после которой был инвалидом ІІІ группы.

Объективно: температура 36,4^оС. В легких дыхание везикулярное. Над верхушкой сердца амплитуда І тона снижена, систолический шум. Над легочной артерией акцент ІІ тона. Пульс - 72 удара в 1 мин. ритмичный. АД 120/75 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень пальпируется на 1 см ниже уровня реберной дуги.

ЭКГ:Ритм синусовый. Вертикальная позиция сердца. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии левого желудочка.

СРБ-отрицательный.

Вопросы:

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Определите трудоспособность больного.
   
3. 
   Составьте план диспансерного наблюдения на год.
   

Задача №12

Пациентка 32 лет. Жалуется на боли в пояснице, больше слева, усиливающиеся при движении, повышение температуры тела до 37,8°С, слабость, головные боли, плохой сон, снижение работоспособности.

2 года назад во время беременности наблюдалось повышение АД до 170/110 мм. рт. ст., отеки голеней; в моче - протеинурия, лейкоцитурия. Лечилась стационарно.

Последнее ухудшение отмечает в течение двух недель, связывает с переохлаждением.

Объективно: кожный покров бледный, отмечается пастозность лица. Система органов дыхания без особенностей. Граница относительной сердечной тупости слева в V межреберье по срединно-ключичной линии, тоны сердца ритмичные, АД 160/100 мм. рт. ст. Пульс 84 удара в 1 минуту. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в левом подреберье. Симптом Пастернацкого слева положительный. Дизурических расстройств не отмечает. Периферических отеков нет.

Анализ крови: эритроциты - 4x10¹²/л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты - 10,2x10⁹/л, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 68%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 20%, моноциты - 6%, СОЭ - 28 мм в час.

Анализ мочи: удельный вес - 1012, белок - 0,066 г/л, лейкоциты - большое количество, эритроциты - 0-1 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры.

Биохимический анализ крови: мочевина - 3,4 ммоль/л, креатинин - 97 мкмоль/л, глюкоза - 5,0 ммоль/л.

ЭКГ:Ритм синусовый с ЧСС 84 в 1 минуту, признаки гипертрофии левого желудочка.

Окулист: сужение артерий сетчатки. Гинеколог: здорова.

Вопросы:

---

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Назначьте дополнительное обследование.
   
3. 
   Определите тактику лечения пациента.
   
4. 
   Составьте план диспансерного наблюдения на год.
   

Задача № 13

Пациентка 36 лет, инвалид II группы. Жалуется на сильные боли, припухлость и ограничение движений в мелких суставах рук, голеностопных и коленных суставах, отмечает утреннюю скованность движений, повышение температуры тела по вечерам до 38,0°С. Больна 6 лет. РФ в сыворотке крови отрицателен.

Вопросы:

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Составьте план диспансерного наблюдения на год.
   

---

Тема 5. Вопросы профпатологии в амбулаторно-поликлинической практике.

Форма текущего контроля успеваемости

Тестирование (письменный входной контроль знаний).

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Типовые тестовые задания

Выбрать один правильный ответ.

1. К КАТЕГОРИИ СОБСТВЕННО ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОТНОСЯТ

1. 
   экзему, дерматит
   
2. 
   варикозное расширение вен нижних конечностей
   
3. 
   бронхиальную астму, ХОБЛ
   
4. 
   антракоз, вибрационную болезнь
   

2. ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА «ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ» БОЛЬНОГО СЛЕДУЕТ НАПРАВИТЬ В ЦЕНТР

1) санитарно-эпидемиологического надзора

2) профпатологии

3) оказывающий специализированную помощь по ведущему синдрому

3) врачей общей практики
3. АКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ РАБОТАЮЩИХ ЛИЦ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ПРОФЕССИЙ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ ВРЕДНЫХ, НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЙ ТРУДА, ОТНОСИТСЯ К ____________ ДИСПАНСЕРНЫМ ОСМОТРАМ

1) предварительным

2) целевым

3) периодическим

4) профилактическим

4. ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА ОСТРОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ) НАПРАВЛЯЕТСЯ В УПРАВЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА В ТЕЧЕНИЕ (ЧАС)

1) 24

2) 48

3) 72

4) 36
5. ДЛЯ РАБОТАЮЩИХ В ПОСТОЯННОМ КОНТАКТЕ С ПРОМЫШЛЕННЫМИ АЭРОЗОЛЯМИ ХАРАКТЕРНЫ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ _____________ ХАРАКТЕРА

1) атрофического

2) геморрагического

3) гранулематозного

4) пролиферативного
6. ПНЕВМОКОНИОЗЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ОТ ВДЫХАНИЯ ПЫЛИ, СОДЕРЖАЩЕЙ АСБЕСТ, ТАЛЬК, ЦЕМЕНТ, ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ

1) силикозов

2) силикатозов

3) карбокониозов

4) металлокониозов

7. Пневмокониозы от вдыхания пыли, содержащей алюминий, бериллий, железо, относятся к группе

1) силикозов

2) силикатозов

3) металлокониозов

4) карбокониозов

8. Пневмокониозы от вдыхания пыли, содержащей графит, сажу, уголь, относятся к группе

1) силикозов

2) силикатозов

3) металлокониозов

4) карбокониозов
9. Наиболее характерные жалобы для силикоза

---

1) боли в грудной клетке

2) кашель

3) одышка

4) все перечисленные
10. К КАТЕГОРИИ ОСТРЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОТНОСЯТСЯ

1) возникшие в результате воздействия повреждающего фактора большой интенсивности в течение одного рабочего дня или одной рабочей смены

2) возникшие в результате воздействия повреждающего фактора в течение не более трех рабочих смен

3) возникшие при длительном воздействии повреждающих факторов низкой интенсивности 4) возникшие в результате систематического воздействия повреждающего фактора небольшой интенсивности, обладающего кумулятивными свойствами
11. СОВОКУПНОСТЬ ФАКТОРОВ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ И ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА, ОКАЗЫВАЮЩИХ ВЛИЯНИЕ НА РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И ЗДОРОВЬЕ РАБОТНИКА, НАЗЫВАЕТСЯ

1) охрана труда

2) система управления охраной труда

3) условия труда

4) безопасность труда
12. УЧЕТНОЙ ФОРМОЙ 058/У ЯВЛЯЕТСЯ

1) экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку

2) извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования

3) извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания

4) статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов
13. УСТАНАВЛИВАТЬ ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЖЕТ

1) врач-профпатолог

2) фельдшер скорой помощи

3) заведующий отделением ЦРБ

4) врач здравпункта предприятия
14. СРОК РАССЛЕДОВАНИЯ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ ПРИ ЛЕГКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ (ДНИ)

1) 3

2) 2

3) 4

4) 5
15. РАССЛЕДОВАНИЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

1) отделом охраны труда

2) комиссией, назначенной руководителем предприятия

3) органом внутренних дел

4) профсоюзным комитетом

16. К диагностическим признакам силикоза относят
1) изменения в периферической крови
2) наличие "пылевых клеток" в мокроте
3) рентгенологические данные
4) данные спирографии

17. К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ИЗМЕНЕНИЯМ ПРИ УЗЕЛКОВОЙ ФОРМЕ СИЛИКОЗА ОТНОСЯТ

1) затемнения лёгочной ткани более 1 см в диаметре

2) диффузное усиление и деформацию лёгочного рисунка в верхних отделах лёгких

3) интенсивные гомогенные затемнения лёгочной ткани от 5 до 10 см в диаметре

4) узелковые тени размером от 1,5 до 10 мм

---