^{Вызвать врача}

Физ и псих покой

Нитроглицерин сублингвально

Контроль гемодинамики

Рекомендации кардиолога

(ЭКГ, биохимия устранение факторов риска )

Назначения врача ( никтропрепараты - моночинкве , нитронг, сустак, аспирин, диклофенак, найз, витамин В6, препараты калия ( картошка капуста кишмиш курага )
Обморок ( синкопальное состояние )

Сосудистая недостаточность, кратковременная потеря сознания при гипотонии.

Алгоритм:

Вызвать врача

Уложить с приподнятым ножным концом ( положение Тренделирбурга)

Облить пациента холодной водой

Дать понюхать нашатырь

Инъекция кардиомина или кофеина ( подкожно )

Контроль гемодинамики

Согреть пациента

Осуществление назначений врача ( венозный доступ, приготовить преднизолон, адреналин, корглюкон, раствор полюглюкина 400мл )
Неотложные состояния в пульмонологии
Острая дыхательная недостаточность - патологический синдром характеризующийся резким снижением оксигенации крови. Остро развивающееся респираторное расстройство сопровождающее артериальной гипоксией и гиперкапнией ( увеличение углекислого газа).
Причины:

• 
  Травма головного мозга
  
• 
  Передозировка наркотиками
  
• 
  Электротравма
  
• 
  Отек мозга
  
• 
  Переломы ребер
  
• 
  Пневмоторакс
  
• 
  Ботулизм
  
• 
  Полиомиелит
  
• 
  Приступ бронхиальной астмы
  
• 
  Повешение ( странгуляционная асфиксия )
  
• 
  Отек квинке
  
• 
  Инородное тело в дыхательных путях
  
• 
  Легочное кровотечение
  
• 
  Синдром Мендельсона ( аспирационный синдром )
  

Признаки: тахипноэ, удушье, цианоз
Приступ бронхиальной астмы

Клиника: шумное дистанционное свистящее дыхание, кашель с выделением стекловидной мокроты , цианоз, испуг, одышка экспираторная
Алгоритм:

• 
  Вызвать врача
  
• 
  Расстегнуть стесняющую одежду
  
• 
  Посадить в положение ортопноэ , с упором на кровать или ноги
  
• 
  Оксигенотерапия
  
• 
  Применение ингалятора ( сальбутамол, бердуал, пульмекорт )
  
• 
  Пикфлоуметрия
  
• 
  Контроль показателей
  
• 
  Транспортировка в ОРИТ
  
• 
  Врачебный этап: мешок Амбул, воздуховоды, ларингоскоп, интубационные трубки, набор для трахеостомии, катетеры
  

Легочные кровотечения

Могут быть осложнениями следующих заболеваний: туберкулез легких, опухоль легких.

Клиника: при кашле появляется алая кровь с пузырьками воздуха
Алгоритм:

• 
  Вызвать врача
  
• 
  Придать положение сидячее
  
• 
  Физический и психический покой
  
• 
  Положить пузырь со льдом на грудную клетку
  
• 
  Контроль гемодинамики , гемоглобин крови
  
• 
  Транспортировка в положение ортопноэ
  
• 
  Врачебный этап: обеспечить венозный доступ , катетеры внутривенные, мешок Амбул , ИВЛ, дефибриллятор, набор для определения группы крови и резус фактор.
  
• 
  Интенсивная терапия : гемотрансфузия ( консервированная кровь, эритроцитарная масса, плазма, альбумин ); гемостатики ( викасол, дицинон, аминокапроновая кислота, хлорид кальция 10%); инфузионная терапия ( полиглюкин, желатиноль, глюкоза с витамином С )
  
• 
  Выполнить назначения врача
  

Спонтанный пневмоторакс

Клиника: одышка, сильный кашель, выраженный болевой синдром, снижение АД, цианоз.
Алгоритм:

• 
  Вызвать врача
  
• 
  Придать полусидящее положение с наклоном вперед
  
• 
  Запреть пить, есть, говорить
  
• 
  Пузырь со льдом
  
• 
  ПХО раны
  
• 
  Окклюзионная повязка
  
• 
  Транспортировка торакальный ОРИТ
  
• 
  Подготовить инструменты для плевральной полости ( игла Дюффо )
  
• 
  Дренаж по Бюлау
  
• 
  Врачебный этап: наркотические анальгетики, симптоматическая терапия
  

Инородное тело в верхних дыхательных путях

Алгоритм:

• 
  Прием Геймлиха
  

Эндокринология

Тиреотоксический криз

Патологическое состояние характеризующиеся гиперфункцией тиреоидных гормонов щитовидной железы.

Клиника: внезапное резкое начало, психомоторное возбуждение, страх смерти, психоз, галлюцинации, гипертермия (39-40°С), усиленная потливость, профузный пот, экзофтальм, редкое моргание, тремор рук, тахикардия, судороги.
Алгоритм:

• 
  Вызвать врача
  
• 
  Зафиксировать время
  
• 
  Усадить и успокоить
  
• 
  Дать настойку валерианы, пустырника
  
• 
  Охладить
  
• 
  Контроль гемодинамики, температуры тела, тиреоидные гормоны
  
• 
  Эндокринологический ОРИТ на носилках лежа
  
• 
  Врачебный этап: мерказолил ( снижает функцию щитовидной железы ), седативная терапия ( седуксен, димедрол, диазолин ), сердечные гликозиды; ЗАПРЕЩЕН АСПИРИН; ЭКГ контроль, кардиомонитор, плазмофарез, гемосорбция
  

Диабетическая кома ( гипергликемическая )

Клиника: кожа сухая, сознания нет, бледная морщинистая кожа, зрачки узкие, сниженный тонус мышц ( гипотонус - рука падает как плеть ), запах ацетона изо рта.
Алгоритм:

• 
  Вызвать врача и лаборанта
  
• 
  Зафиксировать время
  
• 
  Придать устойчивое боковое положение пациенту для профилактики асфиксии и западения языка
  
• 
  Оксигенотерапия
  
• 
  Следить за зрачками
  
• 
  Контроль показателей
  
• 
  Обеспечить венозный доступ
  
• 
  Транспортировка
  
• 
  Врачебный этап: венозные катетеры, инсулин в/в, преднизолон, лазикс
  

Гипогликемическая кома

Клиника: низкий сахар ( ниже 3,0 ), сознания нет, кожа и видимые слизистые бледны, холодный липкий пот, гипертонус с переходом в судороги, зрачки узкие, запаха изо рта нет.
Алгоритм:

• 
  Вызвать врача и лаборанта
  
• 
  Зафиксировать время
  
• 
  Оксигенотерапия
  
• 
  Устойчивое боковое положение
  
• 
  40% глюкоза в/в
  
• 
  Выполнить назначения врача
  

Неотложные состояния в хирургии
Кровотечение

Кровотечение это излитое крови из сосудов в ткани и полости вследствие различных причин ( повышение проницаемости, повреждение сосудов )
Виды:

• 
  Артериальная
  
• 
  Венозная
  
• 
  Капиллярная
  
• 
  Паренхиматозная
  

Степени кровопотери:

1. 
   Степень - заметная слабость, бледность, теплый, умеренная тахикардия, АД выше 100
   
2. 
   Степень - выраженная слабость, бледность, кожа влажная и прохладная, АД 80 и ниже, умеренная тахикардия 100-120
   
3. 
   Степень - геморрагический шок ( резкая восковая бледность кожных покровов, холодная и влажная), АД ниже 70-74, пульс слабого наполнения нитевидный, олигурия с переходом в анурию
   

Шкала Альговера - ШИ= ЧСС/АДс≈0,5

Индекс альговера	Потеря
0,5-0,8>	10% крови от ОЦК
1-1,2	20% крови от ОЦК
1,3-1,4	30% крови от ОЦК
1,5<	40% крови от ОЦК

---

Методы остановки артериального кровотечения

• 
  Наложение артериального жгута
  
• 
  Пальцевое прижатие к мышце или к кости
  
• 
  С помощью шины
  

Острый аппендицит

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Бывает катаральным и гнойным

Клиника: абдоминальная боль ( локализация правая подвздошная область ), рвота не приносящая облегчение, температура субфебрильная , вздутие живота, положительный симптом Щепкина-Блумберга.
Тактика медсестры вне ЛПУ : вызвать врача, уложить пациента, успокоить, приложить холод, не есть, не пить, не обезболивать, контролировать состояния пациента ( сознание, ЧСС, ЧДД, температура ), транспортировка в лежачем положение.

Тактика в ЛПУ: обеспечить забор биоматериалов ( ОАК ), обеспечить венозный доступ, узи органов брюшной полости, подготовка пациента к срочной операции ( премедикация - промедол, фентанил 2 в/м, седуксен 2 в/м, атропин 0,3 в/м, димедрол 1 в/м ), Оксигенотерапия.

Аппендэктомия - удаление червеобразного отростка.

Острый холецистит

Клиника: острая приступообразная боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, нижнюю челюсть, температура 38-39°С, горечь во рту, рвота желчью, желтушность кожных покровов, эктеричность склер, моча цвета пива, кал обесцвечен ( ахоличный кал ), положительный симптом Керра.
Тактика вне ЛПУ : вызвать врача, обеспечить покой, холод, не есть, не пить, не обезболивать, оказать помощь при рвоте, транспортировка в лежачем положении.
Тактика в ЛПУ: обеспечить венозный доступ, биохимия крови ( печеночные пробы ), холеграфия, лекарства ( противорвотные церукал, анальгетики ), премедикация.

Холецистоэктомия - удаление желчного пузыря.

Острый панкреатит

Воспаление поджелудочной железы. Клиника: опоясывающая боль.

Перфоративная язва желудка

Клиника: острая кинжальная боль в эпигастральной области, доскообразный живот, поза сапожника.
Тактика вне ЛПУ : вызвать врача, обеспечить покой, холод, не есть, не пить, не обезболивать, оказать помощь при рвоте, транспортировка в положении сапожника.

Тактика в ЛПУ: катетеры периферические, противошоковый препараты, анальгетики, растворы для инфузий.

Ушивание прободной язвы - операция

Резекция 2/3 желудка по Бильрот

Кишечная непроходимость

Клиника: аптурация кишечника, боли, симптом Щепкина-Блумберга.

---

Тактика вне ЛПУ : вызвать врача, обеспечить покой, холод, не есть, не пить, не обезболивать, оказать помощь при рвоте, транспортировка в положении сапожника.

Тактика в ЛПУ: катетеры периферические, противошоковый препараты, анальгетики, растворы для инфузий.

Резекция кишечника
Ущемленная грыжа

Клиника: острая боль по всему животу, выпячивание.
Тактика вне ЛПУ : вызвать врача, обеспечить покой, холод, не есть, не пить, не обезболивать, оказать помощь при рвоте, транспортировка.

Тактика в ЛПУ: катетеры периферические, противошоковый препараты, анальгетики, растворы для инфузий.

Перитонит

Воспалительное заболевание, ранение брюшной полости, перфорации, внематочная беременность могут привести к перитониту.
Клиника: интенсивная боль, напряженность мышц передней брюшной стенки, положительный Щепкин-Блумберг, лицо Гиппократа, интоксикация,
Тактика вне ЛПУ : вызвать врача, обеспечить покой, холод, не есть, не пить, не обезболивать, оказать помощь при рвоте, транспортировка.

Тактика в ЛПУ: ОАК и бакпосев, детоксикационная терапия, санация брюшной полости, катетеры периферические, противошоковый препараты, анальгетики, растворы для инфузий.

Неотложные состояния в нефрологии
Почечная колика

Возникает при МКБ. Клиника: сильнейшие приступообразные боли в области поясницы или внизу живота, гематурия, симптом Пастернацкого положительный.
Тактика вне ЛПУ: вызов врача, физический и психический покой, тепло на область поясницы, капли Ависан 20-40 капель, транспортировка в нефрологическое отделение, подготовка к экскреторной урографии, следить за гемодинамикой, ОАМ.

Тактика в ЛПУ: спазмолитики ( баралгин в/в, эуфиллин в/в ), венозный доступ, подготовить пациента к оперативному вмешательству ( пиелолитотомия ).

Острая задержка мочи

Постановка цистостомы.
Острая почечная недостаточность

Патологическое состояние характеризующееся снижением мочевыделительной функции почек вследствие гибели нефронов. При отравлениях, краш синдром. Возникает уремическая кома при которой увеличиваются азотистые шлаки ( креатинин, мочевина, остаточный азот ), сеанс гемодиализа с помощью аппарата искусственная почка. В/в водят соду при метаболическом ацидозе.
Неотложные состояния в эпидемиологии

---

Гипертермический синдром ( 38-39°С )

Уход:

• 
  Строгий пастельный режим
  
• 
  Вызов ИСМП
  
• 
  Диетотерапия
  
• 
  Обильное питье ( 2-2,5 л витаминизированное питье - клюквенный и брусничный морс, мёдно-лимонный напиток, теплая не газированная щелочная вода, шиповник и боярышник, абрикосовый сок )
  
• 
  Физические методы охлаждения ( пузырь со льдом, компрессы, растирание )
  
• 
  Контроль гемодинамики и диуреза
  
• 
  Термометрия и термография каждые 2-3 часа
  
• 
  Осмотр кожи, смена нательного и пастельного белья
  
• 
  Коллапс ( кожа холодная и влажная, пульс нитевидный )
  
• 
  Положение с приподнятым ножным концом
  
• 
  Интенсивная терапия: венозный доступ, инфузия ( полюглюкин 400 мл вместе с преднизолоном 60 мг в/в; глюкоза 5% 200 вместе с аскорбиновой кислотой-10 в/в ), трансфузия
  

Инфекционно токсический шок

Наблюдается в большинстве случаем инфицирования ( брюшной тиф, менингит, ковид, малярия и тд )

Тактика

• 
  Перевод больного в реанимацию
  
• 
  Уложить с приподнятым годным концом
  
• 
  Физические методы
  
• 
  Интенсивная терапия : сердечные гликозиды ( дигоксин, строфантин ), солевые растворы, кофеин или кордиамин), длительная увлажненная Оксигенотерапия
  
• 
  Контроль АД, пульса, сатурация, диурез
  
• 
  Смерть наступает от нарастающей сердечно-сосудистой и почечной недостаточностей
  

Рвота

Компенсаторно-приспособительная реакция в ответ на поступление инфекции.

Уход

• 
  Положение устойчиво на боку
  
• 
  Полоскать рот
  
• 
  Дать воду
  
• 
  Рвотные массы на бак.анализ
  

Судорожный синдром

Встречается при гнойном менингите , холере, столбняке

Тактика

• 
  Обезопасить пациента
  
• 
  Вызвать врача
  
• 
  Санация рта
  
• 
  Седативная терапия ( седуксен 2 , реланиум 2 мл в/м, диазолин )
  
• 
  Миорелаксанты с ИВЛ
  

Отек мозга

Клиника	Помощь
Умопомрачительная головная боль	Госпитализация в ОРИТ
Мозговая рвота ( не приносимая облегчения )	Интубировать пациента с дальнейшим ИВЛ ( подготовить набор для интубации )
Психомоторное возбуждение	Оксигенотерапия
Потеря сознания	Дегидратационная терапия
Расстройство сердечно-сосудистой и нервной систем	Контроль гемодинамики, диуреза
Непроизвольный акт мочеиспускания	Консультация невропатолога
Угасание глазных рефлексов
Смерть наступает от апноэ

---

Неотложные состояния в гинекологии
Внематочная беременность

Это состояние при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полость матки.
Разрыв маточной трубы

• 
  Сильнейшая боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку
  
• 
  Массивное кровотечение
  
• 
  Обморочное состояние
  
• 
  Выраженная бледность кожных покров
  
• 
  Головокружение
  
• 
  Слабость
  

Апоплексия

Разрыв яичника с нарушением целостности и кровоизлиянием.

• 
  Сильный болевой синдром
  
• 
  Наличие массивного кровотечения
  

Перекрут ножки кисты яичника

• 
  Боль внизу живота нарастающего характера
  
• 
  Метеоризм
  
• 
  Симптом раздражения брюшины
  
• 
  Парез кишечника
  

Воспалительное запущенное заболевание женских половых органов

• 
  Возникают спайки
  
• 
  Воспаление труб
  

Маточные кровотечения

Причины: полипы в полости матки, миома, гиперплазия миометрия, нарушение свертывании крови, климактерический период, после операции.
Доврачебная помощь для всех одинакова:

• 
  Вызвать врача
  
• 
  Диагностика на месте
  
• 
  Контроль гемодинамики и анамнез
  
• 
  Транспортировка в лежачем положении в гинекологию
  
• 
  Перевязка маточной трубы ( при внематочной беременности), резекция кисты ( при перекруте ), при гнойном воспалении санация, эксерпация матки, глубокое выскабливание полости матки
  

Шок: виды

Шок - это патологическое состояние характеризующееся гемодинамическими расстройствами, снижением ОЦК, гипоксией тканей, нарушение свертывающей системы, под воздействием экзогенных и эндогенных факторов.
Классификация:

• 
  Травматический шок - причиной являются травмы, ожоги, краш-синдром, обморожения.
  
• 
  Гиповолемия - причиной являются кровопотери, длительная рвота, диарея.
  
• 
  Анафилактический шок - причина аллергическая реакция немедленного типа.
  
• 
  Септический шок - развивается при бактериальном, вирусном, грибковом сепсисе.
  
• 
  Ожоговый шок - термические, химические ожоги больших площадей.
  
• 
  Кардиогенный шок - на фоне инфаркта миокарда, при разрыве сердечной мышцы, при мерцательной аритмии, ТЭЛА.
  
• 
  Нейрогенный шок
  
• 
  Постгеморрагический шок
  
• 
  Гематрансфузионный шок ( при переливании не одногруппной крови
  
• 
  Цитратный шок ( при большом переливании )
  

---

Смотрите также файлы

• Правила Орленок обязан знать нужно правильно писать, Чтобы не было помарок и в тетради только 5.docx

• Приоритетные направления деятельности социального государства по учебной дисциплине Основы социального государства.docx

• Алкоголизм. Пагубное воздействие на организм.docx

• Пояснительная записка Введение.docx

• Домашнее задание 1.docx