Клиника:

• 
  Систолическое давление менее 90 мм рт.ст
  
• 
  Пульсовое давление меньше 20
  
• 
  Олигурия анурия
  
• 
  Мониторинг общего состояния
  
• 
  Холодный липкий пот
  
• 
  Снижение температуры тела
  
• 
  Бледность кожных покровов
  
• 
  Симптом белого пятна
  

Тактика:

• 
  Экстренный вызов врача и ИСМП
  
• 
  Мониторинг гемодинамики, сатурации
  
• 
  Уложить с приподнятым ножным концом
  
• 
  Восстановление проходимости дыхательных путей ( воздуховоды, интубационные трубки, аппарат ИВЛ )
  
• 
  Согреть больного
  
• 
  Обеспечение венозного доступа
  
• 
  Кофеин, кордиамин, нашатырь
  
• 
  Транспортировка в лежачем положении (ортопноэ) в ОРИТ
  

Острые аллергозы

Остро развивающийся патологический процесс обусловленный реакцией немедленного типа, характеризующиеся тяжелым поражением дыхания, кровообращения и ЦНС.
Причины: Хронический стресс, бесконтрольное применение медикаментов ( полипрагмазия ), широкое использование косметики и синтетики, дезрастворы , характер питания, пыльца, ядохимикаты, яды насекомых и змей. Лекарства: антибиотики, витамины, контрастные вещества.
Отек Квинке ( ангионевротический отек )
Клиника

• 
  Увеличение отдельных частей тела
  
• 
  Одышка
  
• 
  Тахипноэ
  
• 
  Тахикардия
  
• 
  Осиплость голоса
  
• 
  Свистящее дистанционное дыхание
  

Тактика:

• 
  Вызвать врача
  
• 
  Успокоить, усадить, расстегнуть стесняющую одежду
  
• 
  Дать увлажненный кислород
  
• 
  Мониторинг
  
• 
  При в/м нужно: холод на область инъекции; адреналин. При в/в нужно: жгут, холод
  
• 
  Транспортировка в ОРИТ ; подготовка инструментов: воздуховоды, мешок Амбул, набор для трахеотомии, ИВЛ, пульсоксиметр.
  
• 
  Антигистаминные ( Супрастин, Димедрол, Тавегил ); гормональные препараты ( Преднизолон, Дексаметозон ), противошоковый набор.
  
• 
  Выполнение назначений врача
  

Анафилактический шок
Клиника:

• 
  Одышка
  
• 
  Чувство жара
  
• 
  Холодный липкий пот
  

Тактика:

• 
  Прекратить процедуру
  
• 
  Уложить пациента в устойчивое боковое положение
  
• 
  Снять протезы зубные
  
• 
  подготовка инструментов: воздуховоды, мешок Амбул, набор для трахеотомии, ИВЛ, пульсоксиметр.
  
• 
  Противошоковый набор
  
• 
  Препараты: антигистаминные, гормоны, Эуфиллин , сердечные гликозиды ( Корглюкон, Строфантин ), диуретики (Лазикс ), СЛР
  

Коматозные состояния

Кома - патологическое состояние характеризующиеся торможением ЦНС, глубокой потерей сознания, арефлексия , отсутствие чувствительности на внешнее раздражение.

---

Грозное осложнение различных заболеваний ( ЧМТ, эпилепсия , инсульт, инфекции, сахарный диабет).
Классификация:

1. 
   Посттравматическая церебральная кома
   
2. 
   Гипоксическая
   
3. 
   Уремическая
   
4. 
   Печеночная
   
5. 
   Менингиальная
   
6. 
   Алкогольная
   
7. 
   Кома при отравлениях
   

Степень нарушения сознания

1. 
   Ясное сознание - полная адекватность
   

4. 
   Оглушение - бывает умеренное и глубокое; пациент сонливый, дезориентирован , речь затруднена, отвечает на вопросы с опозданием
   
5. 
   Сопор ( крепкий сон )- полное отсутствие сознания, с сохранением болевых раздражителей
   
6. 
   Кома - полное отсутствие сознания, не координированное движение
   

Для количественной оценки нарушения сознания пользуются шкалой Глазго.

15 баллов - ясное сознание

14-13 — оглушение

12-9 — сопор

8-4 — кома

Менее 3 - смерть мозговая
Церебральная кома

При ЧМТ
Причины: удар, огнестрельные ранения, падения с высоты, ДТП
Помощь:

• 
  Асептическая повязка
  
• 
  Десмургическая помощь
  
• 
  Обеспечить проходимость дыхательных путей
  
• 
  Оксигенотерапия
  
• 
  Холод на голову
  
• 
  Мониторинг гемодинамики, общего состояния
  
• 
  Транспортировка щадящая на носилках в нейрохирургию
  
• 
  Врачебный этап: набор для интубации, катетеры внутривенные, КТ, ЭГ, ангиография, медикаменты ( Ноотропы- ноотропил в/в ; витамины группы В; курантил 2-4 вместе с глюкозой
  

Отравления

Острые отравления (интоксикация) — патологическое состояние химической этиологии, характеризующиеся попаданием в организм токсической дозы ядов; с последующими изменениями жизненноважных органов.
Различают яды:

• 
  Промышленные яды ( топливо, красители, растворители, метиловый спирт )
  
• 
  Ядохимикаты ( ртуть, удобрения )
  
• 
  Бытовые химикаты ( пищевые добавки, эмульгаторы, косметика, средства ухода за одеждой и мебелью )
  
• 
  Лекарственные препараты
  
• 
  Биологические растительные и животные яды ( грибы, насекомые, животные )
  
• 
  Боевые отравляющие вещества ( иприт, фосген )
  

Основные принципы интенсивной терапии:

• 
  Промывание желудка
  
• 
  Дезинтоксикационная терапия
  
• 
  Антидотная терапия
  
• 
  Плазмофарез
  
• 
  Гемосорбция
  
• 
  Гемодиализ это реакция
  

Антидот (противоядие) — вещество которое соединяется вместе с токсическим ядом и выводится из организма.

---

Алкогольное отравление

• 
  Отсутствие сознание
  
• 
  Запах алкоголя
  
• 
  Тахипноэ, тахикардия
  
• 
  Гиперемия
  

Помощь:

• 
  Уложить в устойчивое боковое положение, снять съемные зубы , выдвинуть нижнюю челюсть
  
• 
  Промывание желудка
  
• 
  Очистительная клизма, или сифонную клизму
  
• 
  Транспортировка в токсикологическое отделение , на носилках
  
• 
  В стационаре: обеспечить венозный доступ, 4% NaHCO3 в качестве антидота, СЛР
  

Отравление грибами ( ядовитыми )

Клиника: сильнейшие боли в животе схваткообразные, многократная рвота не приносящая облегчения, тахикардия-тахипноэ-апноэ-асистолия.
Помощь:

• 
  Промывание желудка
  
• 
  Сифонная клизма не менее 3-х раз
  
• 
  Применение активированного угля
  
• 
  Транспортировка на носилках
  
• 
  Антидот
  

Отравление наркотическими веществами/препаратами

Клиника: отсутствие сознания, снижение температуры тела, гипотонус, миоз, тризм, тахипноэ
Помощь:

• 
  Уложить больного в устойчивое боковое положение
  
• 
  Очистительная клизма
  
• 
  Транспортировка
  
• 
  Антидот - Налоксон с физ.раствором в/в
  
• 
  Дезинтоксикация ( физ.раствор хлорид натрия 0,9% , глюкоза 5-10%, гемодез 200-400, желатиноль 450, полиглюкин и реуполиглюкин, дисоль/хлосоль/ацисоль )
  

Укусы змей

Клиника: нарастающая боль—нарастающий отек—цианотичность—тахикардия—гипотония.
Помощь:

• 
  Обеспечить физический и психический покой
  
• 
  Необходимо уменьшить всасываемость яда
  
• 
  Холод
  
• 
  Иммобилизация !!!
  
• 
  Новокаиновая блокада
  
• 
  Транспортировка
  
• 
  Противозмеиновая сыворотка
  
• 
  Инфузия с гепарином 10000 ЕД на 100мл
  

Лекарственные препараты	Антидоты
Психотропные, снотворные	Активированный уголь, энтеросгель
ФОС	Атропин
Гепарин, ворфарин	Протомин сульфат в/в струйно
Сердечные гликозиды	Панангин
Бета блокаторы, клофелин	Алупент в/в струйно
Соли тяжелых металлов	Унитиол ( универсальное )

---

Базовосердечнолегочная и церебральная реанимация, дефибрилляция, интенсивная терапия при ассистолии, сестринский узор после клинической смерти(оформление трупа)

Руки на среднюю треть грудины, начинается с непрямого массажа, сдааливаем на 4-5 у взрослых, у детей 1-2; у взрослых 30/2,у детей 15/2.

Триада Питера сафара лоб, челюсть, шея.

Трахеотомия

Ларингоскоп, интуб. Трубки, воздуховод

При остановке- сода, адреналин, дефиблерятор(отвод язык) СЛР

Оформление трупа смерть(время); 2 часа в реаним держать

---

Смотрите также файлы

• Правила Орленок обязан знать нужно правильно писать, Чтобы не было помарок и в тетради только 5.docx

• Приоритетные направления деятельности социального государства по учебной дисциплине Основы социального государства.docx

• Алкоголизм. Пагубное воздействие на организм.docx

• Пояснительная записка Введение.docx

• Домашнее задание 1.docx