Файл: Перечень вопросов для промежуточной аттестации 2 курс, 3 семестр (экзамен) Теоретическая часть.pdf

Задача 80. У больного затылочная невралгия – воспаление малого и большого затылочных нервов. В местах выхода этих нервов на затылочную область больной ощущает болезненность при пальпации. Где проецируются точки выхода обоих нервов?
Какой из двух нервов следует более медиально?
Ответ: большой затылочный нерв проецируется на середину расстояния между основанием сосцевидного отростка и наружным затылочным выступом, а малый затылочный нерв – у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вблизи ее прикрепления к сосцевидному отростку. Большой затылочный нерв расположен медиальнее малого затылочного нерва.
Задача 81. У больного обнаружена опухоль верхних шейных сегментов спинного мозга. Паралич каких мышц, иннервируемых задними ветвями шейных спинномозговых нервов, можно ожидать? Ответ обоснуйте.
Ответ: задние ветви шейных нервов, двигательные ядра которых залегают в передних столбах (рогах) верхних шейных сегментов, иннервируют заднюю группу мышц шеи (подзатылочные) и глубокие мышцы спины: ременную, остистую, длиннейшую мышцы головы и шеи, поперечно-остистую мышцу. Паралич этих мышц можно ожидать
Задача 82. У больного на рентгенограмме шейного отдела позвоночного столба обнаружено шейное ребро, которое давит на переднюю лестничную мышцу. Больной жалуется на онемение пальцев и слабость мышц кисти. Какое сплетение при этом вовлечено в патологический процесс? Ответ обоснуйте с позиций синтопических отношений мышц и нервов.
Ответ: при наличии шейного ребра в патологический процесс вовлекается плечевое сплетение, пучки которого выходят из межлестничного промежутка между передней и средней лестничными мышцами. Длинные ветви плечевого сплетения иннервируют кожу (срединный, локтевой и лучевой нервы) и мышцы кисти (срединный и локтевой нервы), жалобы со стороны которых предъявляет больной.

40
Задача 83. У больного висит правая кисть, которая постоянно находится в состоянии сгибания в лучезапястном суставе и не разгибается. Какая группа мышц не работает, и каким нервом она иннервируется? Какое сплетение поражено?
Ответ: не работает задняя группа мышц предплечья, которая осуществляет разгибание кисти в лучезапястном суставе. Эти мышцы иннервируются лучевым нервом, принадлежащим плечевому сплетению. Его поражение имеет место.
Задача 84. При осмотре у больного обнаружены «крыловидные» лопатки
(отстоящие от туловища под углом). Имеет место паралич передней зубчатой мышцы, которая в норме фиксирует лопатки к туловищу. Какой нерв поражен, и какому сплетению он принадлежит?
Ответ: поражен длинный грудной нерв (короткая ветвь плечевого сплетения), который иннервирует переднюю зубчатую мышцу.
Задача 85. У больного холецистит – воспаление желчного пузыря. Он жалуется на болезненность при надавливании на грудино-ключично-сосцевидную мышцу в области ее начального отдела. Какой нерв реагирует на надавливание: блуждающий или диафрагмальный? Ответ обоснуйте.
Ответ: на надавливание мышцы реагирует диафрагмальный нерв (смешанная ветвь шейного сплетения). В своем начальном отделе он следует по поверхности передней лестничной мышцы позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Нерв своими чувствительными диафрагмально-брюшными ветвями (rr.phrenicoabdominalis) иннервирует брюшину диафрагмы, печени и желчного пузыря. При патологии желчного пузыря раздражаются чувствительные рецепторы брюшины этого органа, и происходит иррадиация болей по диафрагмальному нерву вверх в область шеи.
Задача 86. Больной не может отвести большой палец правой руки (симптом
«обезьяньей кисти»). Какая мышца возвышения большого пальца не сокращается, и какой нерв поражен?
Ответ: не сокращается короткая мышца, отводящая большой палец. Она иннервируется срединным нервом плечевого сплетения. Его поражение имеет место.

41
Задача 87. У больного опухоль грудных сегментов спинного мозга Th
VIII
и Th
IX
. Невролог для подтверждения диагноза клинически проверяет брюшные рефлексы – чувствительность кожи и сокращение мышц передне-боковой брюшной стенки. Почему?
Ответ: невролог проверяет брюшные рефлексы при данной патологии, потому что в сером веществе нижних грудных сегментов спинного мозга (Th
VIII
и Th
IX
) залегают ядра соответствующих нижних межреберных нервов. Они своими кожными
(чувствительными) ветвями иннервируют кожу эпигастральной и мезогастральной областей живота, а мышечными ветвями - переднюю и боковую группы мышц живота.
Задача 88. У ребенка имеется порок развития – рахишиз (расщепление) нижних поясничных позвонков, осложненный спинномозговой грыжей. Его ножки согнуты в тазобедренном суставе под прямым углом к туловищу и не разгибаются. Грыжа сдавила двигательные корешки нервов. Корешки нервов какого сплетения будут поражены: поясничного или крестцового?
Ответ: при данной патологии будут поражены корешки нервов крестцового сплетения – нижнего ягодичного и седалищного. Нижний ягодичный нерв иннервирует большую ягодичную мышцу, которая в норме разгибает бедро, а седалищный нерв иннервирует заднюю группу мышц бедра с этой же функцией.
Задача 89. Больной жалуется терапевту на периодические боли в паху. Они возникают внезапно и быстро проходят. Врач направляет его к урологу, который ставит диагноз: «Мочекаменная болезнь». Какой нерв поясничного сплетения может разражаться при прохождении камня по мочеточнику: бедренно-половой, подвздошно- подчревный или подвздошно-паховый? Ответ обоснуйте.
Ответ: боли в паховой области свидетельствуют о раздражении бедренно- полового нерва (длинной ветви поясничного сплетения). Нерв следует по передней поверхности большой поясничной мышцы и его спереди пересекает мочеточник. Половая ветвь нерва иннервирует переднюю поверхность наружных половых органов и переднемедиальную область бедра; бедренная ветвь нерва - кожу бедра ниже паховой связки.
Задача 90. Футболисту сделали операцию по вправлению менисков коленного сустава. После операции у него продолжительное время сохранялся болевой синдром на задней поверхности голени. С раздражением какого нерва, проходящего в голенно-

42 подколенном канале, это связано: большеберцового, поверхностного малоберцового или глубокого малоберцового?
Ответ: болевой синдром после операции на коленном суставе связан с раздражением большеберцового нерва. Именно он проходит в голенно-подколенном канале.
Задача 91. Девочке 2-х лет проводят операцию на тазобедренном суставе через передний доступ. Операционное поле соответствует бедренному треугольнику.
Какой нерв можно повредить при проведении операции? К какому сплетению он относится?
Ответ: при проведении операции в пределах бедренного треугольника хирург может повредить бедренный нерв. Он относится к поясничному сплетению
Задача 92. У роженицы в ходе тяжелых родов был сломан копчик. У нее длительно сохранялись боли в области копчика и ануса. Какие нервы были поражены при переломе копчика?
Ответ: при переломе копчика могут быть поражены заднепроходно- копчиковые нервы из копчикового сплетения. Они своими чувствительными волокнами иннервируют кожу в области копчика и заднего прохода.
Задача 93.
Больной ботулизмом имеет выраженные симптомами интоксикации и поражения нервной системы. Он жалуется на двоение в глазах
(вследствие паралича медиальных прямых мышц глаза). Какой черепной нерв вовлечен в патологический процесс, и на каком уровне?
Ответ: имеет место токсическое поражение глазодвигательного нерва. Его двигательные соматические волокна иннервируют медиальные прямые мышцы глазного яблока. Сокращение этих мышц в норме обеспечивает схождение зрительных осей
(конвергенцию), и формирование единого образа при бинокулярном зрении. Поражение нерва произошло на уровне выхода нерва из мозга в межножковой ямке, где имеется цистерна субарахноидального пространства. Токсины воздействуют на нерв через спинномозговую жидкость.
Задача 94. Больному ставят диагноз: «Неврит (воспаление) второй ветви тройничного нерва». Боли в каких областях его беспокоят? Ответ обоснуйте.

43
Ответ: вторая ветвь тройничного нерва – верхнечелюстной нерв, иннервирует кожу лица (скуловую область, нижнее веко, крылья носа, верхнюю губу), а также верхние зубы, десны; слизистую неба, свода глотки, носовой полости и верхнечелюстной пазухи Боль именно в этих областях будет беспокоить больного.
Задача 95. После пластической операции на лице у пациента не закрывается правый глаз, и его верхнее веко вывернуто как у бульдога. Какой черепной нерв был задет при операции? Какую мышцу, обеспечивающую закрытие глаза, он иннервирует?
Ответ: при операции был задет лицевой нерв. Он иннервирует круговую мышцу глаза. В норме сокращение мышечных волокон круговой мышцы глаза, залегающих в верхнем и нижнем веках, обеспечивает их смыкание и закрытие глаза.
При повреждении правого лицевого нерва страдает вековая часть круговой мышцы глаза, и у больного правый глаз закрываться не будет.
Задача 96. Врач просит больного высунуть и показать ему язык. Он не может этого сделать вследствие паралича мышц языка. Какие мышцы отвечают за высовывание языка вперед, и какой нерв при этом поражен?
Ответ: высовывание языка связано с сокращением подбородочно-язычной и вертикальной мышц языка. Обе мышцы иннервируются подъязычным нервом. Имеет место его двустороннее поражение.
Задача 97. У ребенка спазм пилорического сфинктера. Ему сделали укол лекарства, чтобы сфинктер расслабился. Лекарство заблокировало выработку медиатора постгангионарными волоконами большого внутренностного или блуждающего нерва?
Ответ обоснуйте.
Ответ: спазм пилорического сфинктера вызван раздражением большого внутренностного нерва (симпатическая нервная система). Лекарство заблокировало выработку медиатора постганглионарными волокнами большого внутренностного нерва.
Парасимпатический нерв (блуждающий) вызывает не спазм, а расслабление пилорического сфинктера.
Задача 98. У роженицы наблюдалась слабая родовая деятельность – матка недостаточно сокращалась. Для усиления сокращения матки женщине ввели лекарственный препарат. Какой из двух отделов автономной нервной системы при этом ослабил свое влияние на матку, а какой усилил? Ответ обоснуйте.

44
Ответ: тазовые внутренностные нервы (парасимпатическая нервная система) тормозят сокращение матки, а крестцовые внутренностные нервы (симпатическая нервная система) - усиливают сокращения. Значит, лекарственный препарат ослабил парасимпатическое влияние на матку и усилил симпатическое.
Задача 99. При повышенной потливости в подмышечной области
(гипергидроз) применяют операцию по удалению автономного узла. Какой узел удаляют: шейно-грудной узел симпатического ствола или ресничный узел? Ответ обоснуйте.
Ответ: потовые железы кожи подмышечной области иннервируются постганглионарными симпатическими нервными волокнами, следующими из шейно- грудного (звездчатого) узла симпатического ствола. В связи с этим при повышенной потливости удаляют звездчатый узел симпатического ствола. Ресничный узел является парасимпатическим, и из него постганглионарными волокнами иннервируются гладкие мышцы глазного яблока.
Задача 100. Больному поставили диагноз: «Вегето-сосудистая дистония». У него жалобы на уреженное сердцебиение, низкое давление, частые боли в животе и постоянно суженный зрачок. Какой отдел автономной нервной системы вовлечен в патологический процесс и находится в состоянии повышенного тонуса? Ответ обоснуйте анатомически.
Ответ: у больного повышен тонус парасимпатической нервной системы. Через блуждающий нерв она вызывает урежение ритма сердечных сокращений.
Блуждающий нерв вместе с тазовым внутренностным нервом иннервирует тонкую и толстую кишку, усиливая их перистальтику. Это может вызвать боли в животе.
Парасимпатические волокна в составе глазодвигательного нерва иннервируют мышцу, суживающую зрачок. При его раздражении в состоянии патологии зрачок будет постоянно узким.