Файл: Перечень вопросов для промежуточной аттестации 2 курс, 3 семестр (экзамен) Теоретическая часть.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 22
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача 51. Врач УЗ-диагностики исследует яичники молодой пациентки эндовагинальным датчиком на 12 день от начала последней менструации. Какие знания топографии, анатомического строения и морфометрических параметров он должен использовать, чтобы правильно интерпретировать полученные данные?
Ответ: яичники располагаются в полости малого таза на задней поверхности широкой связки матки. Они имеют овоидную форму и уплощены в переднезаднем направлении. Длина яичников составляет 2,0-3,5 см, ширина 1,5-2,0 см. Поверхность яичника бугристая и имеет фолликулы. Фолликулы залегают в корковом слое паренхимы яичника.
Задача 52. 50-летней больной делают полостную операцию по удалению левого яичника, в котором диагностирована крупная киста. Какие связки яичника должен лигировать хирург, чтобы выделить яичник?
Ответ: яичник имеет следующие связки: собственную связку яичника
(соединяет маточный конец яичника и матку), подвешивающую связку (она следует от боковой стенки малого таза к трубному концу яичника и содержит в себе сосуды и нервы), брыжейку яичника (часть широкой связки матки, которая фиксирует яичник). Все эти связки перерезает и лигирует хирург, чтобы удалить патологически измененный яичник.
Задача 53. Молодая женщина обратилась к гинекологу по причине невозможности забеременеть. При УЗ-обследовании у нее обнаружены яичники в
31 нетипичном месте – в полости малого таза у глубокого пахового кольца. Как называется эта аномалия яичника? В каких областях еще могут располагаться яичники при нарушении развития?
Ответ: врожденное ненормальное положение яичника называется эктопия. При эктопии яичники могут располагаться в толще большой половой губы, внутри пахового канала или у глубокого пахового кольца.
Задача 54. У 35-летней пациентки был выявлен ложный гермафродитизм. При наличии яичника у нее имелся половой член (наружный мужской половой орган). Дайте эмбрио-анатомическое обоснование этой аномалии.
Ответ: наружные половые органы развиваются из анатомических структур в области моче-половой мембраны в стадию половой дифференцировки у плодов 9-12 недель. Из полового бугорка развивается клитор (у женщины) и пенис (у мужчины); из половых складок – малые половые губы (у женщины), губчатая часть мочеиспускательного канала (у мужчин); из половых валиков – большие половые губы у женщин и мошонка у мужчин. Ложный женский гермафродитизм является следствием нарушения развития наружных половых органов, что приводит к несоответствию между ними и половой железой.
Задача 55. У больного разрыв промежуточной (перепончатой) части мочеиспускательного канала. В каком мешке промежности будет обнаружен мочевой затек: в поверхностном или глубоком? Куда может распространиться патологическое содержимое: в клетчатку подбрюшинного пространства малого таза или в подъягодичное пространство?
Ответ: при разрыве промежуточной части уретры мочевой затек будет обнаружен в глубоком мешке промежности. Он располагается между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы и заключает в себя глубокую поперечную мышцу промежности и наружный сфинктер мочеиспускательного канала. Через глубокую поперечную мышцу промежности проходит промежуточная часть уретры.
Патологическое содержимое может распространиться на клетчатку подбрюшинного пространства, которое располагается выше мочеполовой диафрагмы.
32
Задача 56. У больной флегмона промежности. Гнойное содержимое скопилось в поверхностном мешке промежности. Чем ограничен этот мешок? Возможно ли распространение патологического процесса на переднюю брюшную стенку?
Ответ: поверхностный мешок промежности (поверхностное клетчаточное пространство) ограничен поверхностной фасцией промежности (снаружи) и нижней фасцией мочеполовой диафрагмы (изнутри). Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы называется мембраной промежности. Распространение патологического процесса на переднюю брюшную стенку возможно.
Задача 57. У женщины во время родов имел место разрыв промежности третьей степени с повреждением ануса. В послеродовом периоде женщина жалуется на недержание кала. Какая мышца тазовой диафрагмы пострадала в ходе родов: наружный сфинктер заднего прохода, копчиковая мышца или мышца, поднимающая задний проход?
Ответ: при разрыве промежности и повреждении ануса пострадал наружный сфинктер заднего прохода.
Задача 58. У больного обнаружена опухоль в IX-X грудных сегментах спинного мозга (Th
IX
-Th
X
). Дуги каких позвонков необходимо удалить на операции, чтобы вскрыть позвоночный канал и обеспечить доступ к пораженным сегментам?
Ответ обоснуйте по правилу Шипо.
Ответ: удаляют дуги шестого и седьмого грудных позвонков, поскольку пораженные сегменты скелетотопически залегают на этом уровне. По правилу Шипо нижние грудные сегменты спинного мозга располагаются выше на три позвонка: девятый грудной сегмент находится на уровне позвонка Th
VI
, а десятый грудной сегмент – на уровне позвонка Th
VII
Задача 59. Вирус полиомиелита поражает серое вещество спинного мозга. При этом у больного наблюдаются двигательные расстройства: паралич мышц с их последующей атрофией. Какие столбы (рога) вовлекаются в патологический процесс при полиомиелите: передние, задние или боковые?
33
Ответ: при полиомиелите вовлекаются в патологический процесс передние столбы спинного мозга, в которых залегают двигательные ядра. Из них осуществляется иннервация мышц, которые страдают при данном заболевании.
Задача 60. У больного после удара молоточком по ахиллову сухожилию трехглавая мышца голени не сокращается, и стопа не сгибается в голеностопном суставе.
Невролог диагностировал поражение задних корешков спинномозговых нервов. Какое звено рефлекторной дуги миотатического рефлекса утратило непрерывность: афферентное или эфферентное? Что ожидает больного: нарушение глубокой проприоцептивной чувствительности трехглавой мышцы голени или паралич
(обездвиженность) мышцы? Ответ обоснуйте.
Ответ: непрерывность утратило афферентное звено рефлекторной дуги миотатического рефлекса. Оно включает в себя проведение нервного импульса от проприорецепторов ахиллова сухожилия по ветвям спинномозгового нерва, стволу нерва к телу чувствительного, залегающего в ganglion sensorium spinale. Центральный отросток чувствительного нейрона следует в составе заднего корешка и вступает в вещество спинного мозга. Поскольку при поражении заднего корешка нарушилась непрерывность афферентного звена рефлекторной дуги, то больного ожидает расстройство проприоцептивной чувствительности трехглавой мышцы голени.
Задача 61. У годовалого мальчика менингит, и ему необходимо сделать пункцию спинномозговой жидкости. Между остистыми отростками каких позвонков необходимо ввести иглу, чтобы получить спинномозговую жидкость из цистерны субарахноидального пространства спинного мозга и не повредить вещество спинного мозга? Ответ обоснуйте.
Ответ: спинной мозг годовалого ребенка заканчивается на уровне нижнего края третьего поясничного позвонка. На высоте позвонков L
IV
и L
V
в субарахноидальном пространстве располагаются только терминальная нить и корешки спинномозговых нервов, которые образуют конский хвост. В связи с этим иглу вводят между четвертым и пятым поясничными позвонками, чтобы не повредить вещество спинного мозга.
Задача 62. У больного имеет место крупная аневризма (выпячивание) передней соединительной артерии. При этом у него выпали боковые (височные) поля зрения на
34 обоих глазах. Какая структура на основании головного мозга подверглась сдавлению аневризмой: зрительный нерв, зрительный перекрест или зрительный тракт?
Ответ: аневризмой сдавлен зрительный перекрест. В нем медиальные волокна зрительного нерва, обслуживающие медиальные участки сетчатки, переходят на противоположную сторону. Медиальные участки сетчатки обеспечивают восприятие света от боковых (височных) полей зрения, которые выпали у больного.
Задача 63. У больного имеются бульбарные расстройства вследствие поражения опухолью продолговатого мозга и ядер IX, X и XI пар черепных нервов. При этом у него нарушены глотание (дисфагия) и голосообразование (дисфония). Какое ядро вовлечено в патологический процесс: двойное ядро, ядро одиночного пути или нижнее слюноотделительное? Ответ обоснуйте.
Ответ: у больного наблюдаются расстройства глотания и голосообразования, обусловленные нарушением работы со стороны мышц мягкого неба, глотки и гортани.
Следовательно, в патологический процесс вовлечено двойное ядро (nucleus ambiguus).
Оно является двигательным ядром IX, X, XI пар черепных нервов, которые иннервируют поперечно-полосатые мышцы органов. Ядро одиночного пути является чувствительным ядром IX и X пар черепных нервов, а нижнее слюноотделительное – парасимпатическим ядром IX пары черепных нервов.
Задача 64. У больного рассеянный склероз. На томограмме у него обнаружены патологические очаги, которые разрушили одно из ядер внутри белого вещества мозжечка. Клинически у больного имеется расстройство равновесия. При этом координация движений туловища и конечностей не пострадала. Какое ядро мозжечка вовлечено в патологический процесс: ядро шатра, шаровидное, пробковидное или зубчатое? Ответ обоснуйте.
Ответ: в патологический процесс вовлечено ядро шатра. Оно отвечает за равновесие. Шаровидное и пробковидное ядра отвечают за координацию движений туловища, а зубчатое ядро – конечностей.
Задача 65. У больного произошло тромбирование правой нижней задней мозжечковой артерии, кровоснабжающей нижние ножки мозжечка. Какие пути при этом могут пострадать? Расстройство каких функций ожидается?
35
Ответ: могут пострадать пути, которые проходят в нижних ножках мозжечка.
Это задний спинно-мозжечковый путь (Флексига), наружные дугообразные волокна от тонкого и клиновидного ядер продолговатого мозга, оливо-мозжечковый, преддверно- мозжечковый, ядерно-мозжечковый, мозжечково-ретикулярный и мозжечково-ядерный пути. У больного будут наблюдаться мозжечковые расстройства: нарушен тонус мышц, координация движений и равновесие.
Задача 66. У больного обнаружен патологический очаг в покрышке среднего мозга. При этом у него наблюдается повышение тонуса мышц с преобладанием функции разгибателей (ригидность мышц), непроизвольные движения отдельных мышц (тики) и насильственные движения плечевого пояса. Какие ядра вовлечены в патологический процесс: ядро Даркшевича, среднемозговое ядро тройничного нерва или красные ядра?
Ответ обоснуйте.
Ответ: в патологический процесс вовлечены красные ядра и их связи с ядрами ретикулярной формации. Они относятся к центрам экстрапирамидной системы и обеспечивают нормальный тонус мышц, установочный рефлекс (позу), безусловные рефлексы, врожденные автоматизмы и их продолжительность, а также приобретенные автоматизмы.
Задача 67. У больного имеется поражение «центра голода». Он отказывается принимать пищу и прогрессивно худеет. Какой отдел головного мозга вовлечен в патологический процесс: средний или промежуточный? Кто из отечественных ученых предложил понятие «пищевой центр», и какие структуры головного мозга его образуют по современным представлениям?
Ответ: в патологический процесс вовлечен промежуточный мозг. Центр голода располагается в промежуточной группе ядер гипоталамуса. При его поражении больной перестает искать и потреблять пищу. Понятие «пищевой центр» было введено выдающимся русским физиологом Иваном Петровичем Павловым. По современным представлениям, пищеварительный центр объединяет следующие структуры головного мозга: мост и продолговатый мозг (ядра V, VII, IX, X и XII пар черепных нервов), ядра гипоталамуса и кору головного мозга (корковый конец вкусового анализатора).
36
Задача 68. Невролог анализирует томограммы, на которых представлены горизонтальные срезы головного мозга. У больного обнаружена опухоль в области зрительного бугра. Какой желудочек мозга на снимке будет резко сужен?
Ответ: резко сужен будет третий желудочек головного мозга, поскольку зрительный бугор образует его латеральную стенку.
Задача 69. У больного закупорена глубокая ветвь средней мозговой артерии, которая кровоснабжает бледный шар чечевицеобразного ядра. Какие расстройства можно ожидать у больного: двигательные (изменение тонуса мышц, позы и походки) или чувствительные (потеря болевой чувствительности)?
Ответ: бледный шар является центром экстрапирамидной системы, отвечающим за непроизвольные движения. При его поражении у больного будут наблюдаться двигательные расстройства: изменены тонус мышц, поза и походка.
Задача 70. Больному с героиновой зависимостью сделали операцию на головном мозге, чтобы прервать импульсацию из центра удовольствия. Какое базальное ядро подвергли хирургическому вмешательству: миндалевидное тело, хвостатое ядро или ограду?
Ответ: миндалевидное тело. В нем располагаются центры эмоций, в том числе центр удовольствия.
Задача 71. В 1737 году у композитора Георга Фридриха Генделя случился инсульт, после которого у него парализовало правую руку. После кровоизлияния Гендель прожил 22 года и написал одни из своих лучших музыкальных произведений. В какое полушарие произошло кровоизлияние? Почему оно не повлияло на творческие способности композитора?
Ответ: у композитора произошло кровоизлияние в левое полушарие, поскольку парализовало правую руку. Композитор не утратил своих творческих способностей, поскольку правое полушарие не пострадало. Именно оно отвечает за воображение, способности к творчеству (музыке и живописи) и обработку невербальной информации
(в виде символов и образов).
Задача 72. У больного на ангиограмме обнаружена закупорка ветви правой передней мозговой артерии, питающей верхний участок задней центральной извилины теменной доли. Какие жалобы при этом будут у больного: на расстройство движений или
37 чувствительности кожи нижней конечности? Какая нога пострадает: правая или левая?
Ответ обоснуйте.
Ответ: у больного будут жалобы на расстройство кожной чувствительности левой ноги (например, онемение). В задней центральной извилине расположено ядро анализатора общей чувствительности (тактильной, болевой и температурной). Верхний участок правой задней центральной извилины отвечает за чувствительность кожи левой ноги вследствие полного перекреста спиноталамических путей и экранной проекции периферии в коре вниз головой.
Задача 73. У больного после удара по левой теменной области возник симптом апраксии – он утратил свои профессиональные способности резьбы по дереву.
Больной является правшой. Ядро какого анализатора при этом пострадало? К первой или второй сигнальной системе оно относится?
Ответ: в ходе травмы пострадало ядро праксии – целенаправленных профессиональных движений. Для правшей оно локализуется в левой надкраевой извилине нижней теменной дольки. Ядро праксии относится к центрам первой сигнальной системы.
Задача 74.
У больного после операции по удалению опухоли в теменной доле левого полушария наблюдается алексия – утрата способности понимать написанное.
Ядро какого анализатора второй сигнальной системы пострадало после операции, и в какой извилине оно локализуется?
Ответ: пострадало ядро зрительного анализатора письменной речи
(узнавания письменных знаков). Оно локализуется в угловой извилине нижней теменной дольки левого полушария.
Задача 75. У больного имеет место паралич (обездвиженность) мышц нижней конечности. При этом сухожильные рефлексы у него повышены. Какое белое вещество спинного мозга поражено у больного: канатики, в которых проходят пирамидные пути, или собственный пучок, обеспечивающий связь рогов и сегментов спинного мозга?
Ответ: у больного поражены канатики спинного мозга (передний и боковой), в которых проходят корковоспинномозговые пути. Они обеспечивают произвольное сокращение скелетных мышц. Собственный пучок реализует сегментарные рефлексы.
38
Они будут усилены, поскольку влияние коры на спинной мозг снижено вследствие поражения канатиков.
Задача 76. У больного на МРТ-снимке выявлено атеросклеротическое сужение левой средней мозговой артерии. Какие отделы головного мозга пострадают при недостаточном их кровоснабжении?
Ответ: пострадают отделы левого полушария головного мозга, которые питаются ветвями средней мозговой артерии: нижняя и средняя лобные извилины, верхнелатеральная поверхность височной и теменной долей, нижние и средние участки передней и задней центральных извилин, островок, а также внутренняя капсула и полосатое тело.
Задача 77. У больного имеет место потеря болевой чувствительности туловища и конечностей слева в связи с токсическим поражением собственных ядер задних столбов спинного мозга. Какой путь вовлечен в патологический процесс? На какой стороне?
Ответ: в патологический процесс вовлечен боковой спиноталамический путь на стороне поражения, т.е. слева. Путь совершает перекрест после переключения нервного импульса в собственных ядрах задних столбов спинного мозга.
Задача 78. У новорожденного на МРТ выявлено значительное увеличение желудочков головного мозга, что позволило поставить диагноз: «Врожденная гидроцефалия». С какой аномалией мозга может быть связано нарушение циркуляции спинномозговой жидкости в желудочках мозга?
Ответ: при врожденной гидроцефалии может наблюдаться аномалия головного мозга в виде зарастание сильвиева водопровода и отверстий Мажанди и Люшка. В норме сильвиев водопровод обеспечивает поступление ликвора из третьего в четвертый желудочек, а отверстия Мажанди и Люшка - движение спинномозговой жидкости из
IV желудочка в мозжечково-мозговую цистерну субарахноидального пространства. В связи с их зарастанием ликвор не может выйти из желудочков мозга в субарахноидальное пространство, и желудочки сильно расширяются.
Задача 79. У больного на пневмоэнцефалограмме обнаружено сильное расширение цистерны перекреста. Какие нервы и структуры головного мозга могут пострадать при увеличенном количестве ликвора в этой цистерне?
39
Ответ: в цистерне перекреста ликвор омывает конечные отрезки обонятельных трактов, обонятельные треугольники, а также зрительные нервы, зрительный перекрест и начальные отрезки зрительных трактов. При переполнении ликвором цистерны перекреста могут пострадать все перечисленные структуры обонятельной доли и гипоталамуса.
Ответ: яичники располагаются в полости малого таза на задней поверхности широкой связки матки. Они имеют овоидную форму и уплощены в переднезаднем направлении. Длина яичников составляет 2,0-3,5 см, ширина 1,5-2,0 см. Поверхность яичника бугристая и имеет фолликулы. Фолликулы залегают в корковом слое паренхимы яичника.
Задача 52. 50-летней больной делают полостную операцию по удалению левого яичника, в котором диагностирована крупная киста. Какие связки яичника должен лигировать хирург, чтобы выделить яичник?
Ответ: яичник имеет следующие связки: собственную связку яичника
(соединяет маточный конец яичника и матку), подвешивающую связку (она следует от боковой стенки малого таза к трубному концу яичника и содержит в себе сосуды и нервы), брыжейку яичника (часть широкой связки матки, которая фиксирует яичник). Все эти связки перерезает и лигирует хирург, чтобы удалить патологически измененный яичник.
Задача 53. Молодая женщина обратилась к гинекологу по причине невозможности забеременеть. При УЗ-обследовании у нее обнаружены яичники в
31 нетипичном месте – в полости малого таза у глубокого пахового кольца. Как называется эта аномалия яичника? В каких областях еще могут располагаться яичники при нарушении развития?
Ответ: врожденное ненормальное положение яичника называется эктопия. При эктопии яичники могут располагаться в толще большой половой губы, внутри пахового канала или у глубокого пахового кольца.
Задача 54. У 35-летней пациентки был выявлен ложный гермафродитизм. При наличии яичника у нее имелся половой член (наружный мужской половой орган). Дайте эмбрио-анатомическое обоснование этой аномалии.
Ответ: наружные половые органы развиваются из анатомических структур в области моче-половой мембраны в стадию половой дифференцировки у плодов 9-12 недель. Из полового бугорка развивается клитор (у женщины) и пенис (у мужчины); из половых складок – малые половые губы (у женщины), губчатая часть мочеиспускательного канала (у мужчин); из половых валиков – большие половые губы у женщин и мошонка у мужчин. Ложный женский гермафродитизм является следствием нарушения развития наружных половых органов, что приводит к несоответствию между ними и половой железой.
Задача 55. У больного разрыв промежуточной (перепончатой) части мочеиспускательного канала. В каком мешке промежности будет обнаружен мочевой затек: в поверхностном или глубоком? Куда может распространиться патологическое содержимое: в клетчатку подбрюшинного пространства малого таза или в подъягодичное пространство?
Ответ: при разрыве промежуточной части уретры мочевой затек будет обнаружен в глубоком мешке промежности. Он располагается между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы и заключает в себя глубокую поперечную мышцу промежности и наружный сфинктер мочеиспускательного канала. Через глубокую поперечную мышцу промежности проходит промежуточная часть уретры.
Патологическое содержимое может распространиться на клетчатку подбрюшинного пространства, которое располагается выше мочеполовой диафрагмы.
32
Задача 56. У больной флегмона промежности. Гнойное содержимое скопилось в поверхностном мешке промежности. Чем ограничен этот мешок? Возможно ли распространение патологического процесса на переднюю брюшную стенку?
Ответ: поверхностный мешок промежности (поверхностное клетчаточное пространство) ограничен поверхностной фасцией промежности (снаружи) и нижней фасцией мочеполовой диафрагмы (изнутри). Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы называется мембраной промежности. Распространение патологического процесса на переднюю брюшную стенку возможно.
Задача 57. У женщины во время родов имел место разрыв промежности третьей степени с повреждением ануса. В послеродовом периоде женщина жалуется на недержание кала. Какая мышца тазовой диафрагмы пострадала в ходе родов: наружный сфинктер заднего прохода, копчиковая мышца или мышца, поднимающая задний проход?
Ответ: при разрыве промежности и повреждении ануса пострадал наружный сфинктер заднего прохода.
Задача 58. У больного обнаружена опухоль в IX-X грудных сегментах спинного мозга (Th
IX
-Th
X
). Дуги каких позвонков необходимо удалить на операции, чтобы вскрыть позвоночный канал и обеспечить доступ к пораженным сегментам?
Ответ обоснуйте по правилу Шипо.
Ответ: удаляют дуги шестого и седьмого грудных позвонков, поскольку пораженные сегменты скелетотопически залегают на этом уровне. По правилу Шипо нижние грудные сегменты спинного мозга располагаются выше на три позвонка: девятый грудной сегмент находится на уровне позвонка Th
VI
, а десятый грудной сегмент – на уровне позвонка Th
VII
Задача 59. Вирус полиомиелита поражает серое вещество спинного мозга. При этом у больного наблюдаются двигательные расстройства: паралич мышц с их последующей атрофией. Какие столбы (рога) вовлекаются в патологический процесс при полиомиелите: передние, задние или боковые?
33
Ответ: при полиомиелите вовлекаются в патологический процесс передние столбы спинного мозга, в которых залегают двигательные ядра. Из них осуществляется иннервация мышц, которые страдают при данном заболевании.
Задача 60. У больного после удара молоточком по ахиллову сухожилию трехглавая мышца голени не сокращается, и стопа не сгибается в голеностопном суставе.
Невролог диагностировал поражение задних корешков спинномозговых нервов. Какое звено рефлекторной дуги миотатического рефлекса утратило непрерывность: афферентное или эфферентное? Что ожидает больного: нарушение глубокой проприоцептивной чувствительности трехглавой мышцы голени или паралич
(обездвиженность) мышцы? Ответ обоснуйте.
Ответ: непрерывность утратило афферентное звено рефлекторной дуги миотатического рефлекса. Оно включает в себя проведение нервного импульса от проприорецепторов ахиллова сухожилия по ветвям спинномозгового нерва, стволу нерва к телу чувствительного, залегающего в ganglion sensorium spinale. Центральный отросток чувствительного нейрона следует в составе заднего корешка и вступает в вещество спинного мозга. Поскольку при поражении заднего корешка нарушилась непрерывность афферентного звена рефлекторной дуги, то больного ожидает расстройство проприоцептивной чувствительности трехглавой мышцы голени.
Задача 61. У годовалого мальчика менингит, и ему необходимо сделать пункцию спинномозговой жидкости. Между остистыми отростками каких позвонков необходимо ввести иглу, чтобы получить спинномозговую жидкость из цистерны субарахноидального пространства спинного мозга и не повредить вещество спинного мозга? Ответ обоснуйте.
Ответ: спинной мозг годовалого ребенка заканчивается на уровне нижнего края третьего поясничного позвонка. На высоте позвонков L
IV
и L
V
в субарахноидальном пространстве располагаются только терминальная нить и корешки спинномозговых нервов, которые образуют конский хвост. В связи с этим иглу вводят между четвертым и пятым поясничными позвонками, чтобы не повредить вещество спинного мозга.
Задача 62. У больного имеет место крупная аневризма (выпячивание) передней соединительной артерии. При этом у него выпали боковые (височные) поля зрения на
34 обоих глазах. Какая структура на основании головного мозга подверглась сдавлению аневризмой: зрительный нерв, зрительный перекрест или зрительный тракт?
Ответ: аневризмой сдавлен зрительный перекрест. В нем медиальные волокна зрительного нерва, обслуживающие медиальные участки сетчатки, переходят на противоположную сторону. Медиальные участки сетчатки обеспечивают восприятие света от боковых (височных) полей зрения, которые выпали у больного.
Задача 63. У больного имеются бульбарные расстройства вследствие поражения опухолью продолговатого мозга и ядер IX, X и XI пар черепных нервов. При этом у него нарушены глотание (дисфагия) и голосообразование (дисфония). Какое ядро вовлечено в патологический процесс: двойное ядро, ядро одиночного пути или нижнее слюноотделительное? Ответ обоснуйте.
Ответ: у больного наблюдаются расстройства глотания и голосообразования, обусловленные нарушением работы со стороны мышц мягкого неба, глотки и гортани.
Следовательно, в патологический процесс вовлечено двойное ядро (nucleus ambiguus).
Оно является двигательным ядром IX, X, XI пар черепных нервов, которые иннервируют поперечно-полосатые мышцы органов. Ядро одиночного пути является чувствительным ядром IX и X пар черепных нервов, а нижнее слюноотделительное – парасимпатическим ядром IX пары черепных нервов.
Задача 64. У больного рассеянный склероз. На томограмме у него обнаружены патологические очаги, которые разрушили одно из ядер внутри белого вещества мозжечка. Клинически у больного имеется расстройство равновесия. При этом координация движений туловища и конечностей не пострадала. Какое ядро мозжечка вовлечено в патологический процесс: ядро шатра, шаровидное, пробковидное или зубчатое? Ответ обоснуйте.
Ответ: в патологический процесс вовлечено ядро шатра. Оно отвечает за равновесие. Шаровидное и пробковидное ядра отвечают за координацию движений туловища, а зубчатое ядро – конечностей.
Задача 65. У больного произошло тромбирование правой нижней задней мозжечковой артерии, кровоснабжающей нижние ножки мозжечка. Какие пути при этом могут пострадать? Расстройство каких функций ожидается?
35
Ответ: могут пострадать пути, которые проходят в нижних ножках мозжечка.
Это задний спинно-мозжечковый путь (Флексига), наружные дугообразные волокна от тонкого и клиновидного ядер продолговатого мозга, оливо-мозжечковый, преддверно- мозжечковый, ядерно-мозжечковый, мозжечково-ретикулярный и мозжечково-ядерный пути. У больного будут наблюдаться мозжечковые расстройства: нарушен тонус мышц, координация движений и равновесие.
Задача 66. У больного обнаружен патологический очаг в покрышке среднего мозга. При этом у него наблюдается повышение тонуса мышц с преобладанием функции разгибателей (ригидность мышц), непроизвольные движения отдельных мышц (тики) и насильственные движения плечевого пояса. Какие ядра вовлечены в патологический процесс: ядро Даркшевича, среднемозговое ядро тройничного нерва или красные ядра?
Ответ обоснуйте.
Ответ: в патологический процесс вовлечены красные ядра и их связи с ядрами ретикулярной формации. Они относятся к центрам экстрапирамидной системы и обеспечивают нормальный тонус мышц, установочный рефлекс (позу), безусловные рефлексы, врожденные автоматизмы и их продолжительность, а также приобретенные автоматизмы.
Задача 67. У больного имеется поражение «центра голода». Он отказывается принимать пищу и прогрессивно худеет. Какой отдел головного мозга вовлечен в патологический процесс: средний или промежуточный? Кто из отечественных ученых предложил понятие «пищевой центр», и какие структуры головного мозга его образуют по современным представлениям?
Ответ: в патологический процесс вовлечен промежуточный мозг. Центр голода располагается в промежуточной группе ядер гипоталамуса. При его поражении больной перестает искать и потреблять пищу. Понятие «пищевой центр» было введено выдающимся русским физиологом Иваном Петровичем Павловым. По современным представлениям, пищеварительный центр объединяет следующие структуры головного мозга: мост и продолговатый мозг (ядра V, VII, IX, X и XII пар черепных нервов), ядра гипоталамуса и кору головного мозга (корковый конец вкусового анализатора).
36
Задача 68. Невролог анализирует томограммы, на которых представлены горизонтальные срезы головного мозга. У больного обнаружена опухоль в области зрительного бугра. Какой желудочек мозга на снимке будет резко сужен?
Ответ: резко сужен будет третий желудочек головного мозга, поскольку зрительный бугор образует его латеральную стенку.
Задача 69. У больного закупорена глубокая ветвь средней мозговой артерии, которая кровоснабжает бледный шар чечевицеобразного ядра. Какие расстройства можно ожидать у больного: двигательные (изменение тонуса мышц, позы и походки) или чувствительные (потеря болевой чувствительности)?
Ответ: бледный шар является центром экстрапирамидной системы, отвечающим за непроизвольные движения. При его поражении у больного будут наблюдаться двигательные расстройства: изменены тонус мышц, поза и походка.
Задача 70. Больному с героиновой зависимостью сделали операцию на головном мозге, чтобы прервать импульсацию из центра удовольствия. Какое базальное ядро подвергли хирургическому вмешательству: миндалевидное тело, хвостатое ядро или ограду?
Ответ: миндалевидное тело. В нем располагаются центры эмоций, в том числе центр удовольствия.
Задача 71. В 1737 году у композитора Георга Фридриха Генделя случился инсульт, после которого у него парализовало правую руку. После кровоизлияния Гендель прожил 22 года и написал одни из своих лучших музыкальных произведений. В какое полушарие произошло кровоизлияние? Почему оно не повлияло на творческие способности композитора?
Ответ: у композитора произошло кровоизлияние в левое полушарие, поскольку парализовало правую руку. Композитор не утратил своих творческих способностей, поскольку правое полушарие не пострадало. Именно оно отвечает за воображение, способности к творчеству (музыке и живописи) и обработку невербальной информации
(в виде символов и образов).
Задача 72. У больного на ангиограмме обнаружена закупорка ветви правой передней мозговой артерии, питающей верхний участок задней центральной извилины теменной доли. Какие жалобы при этом будут у больного: на расстройство движений или
37 чувствительности кожи нижней конечности? Какая нога пострадает: правая или левая?
Ответ обоснуйте.
Ответ: у больного будут жалобы на расстройство кожной чувствительности левой ноги (например, онемение). В задней центральной извилине расположено ядро анализатора общей чувствительности (тактильной, болевой и температурной). Верхний участок правой задней центральной извилины отвечает за чувствительность кожи левой ноги вследствие полного перекреста спиноталамических путей и экранной проекции периферии в коре вниз головой.
Задача 73. У больного после удара по левой теменной области возник симптом апраксии – он утратил свои профессиональные способности резьбы по дереву.
Больной является правшой. Ядро какого анализатора при этом пострадало? К первой или второй сигнальной системе оно относится?
Ответ: в ходе травмы пострадало ядро праксии – целенаправленных профессиональных движений. Для правшей оно локализуется в левой надкраевой извилине нижней теменной дольки. Ядро праксии относится к центрам первой сигнальной системы.
Задача 74.
У больного после операции по удалению опухоли в теменной доле левого полушария наблюдается алексия – утрата способности понимать написанное.
Ядро какого анализатора второй сигнальной системы пострадало после операции, и в какой извилине оно локализуется?
Ответ: пострадало ядро зрительного анализатора письменной речи
(узнавания письменных знаков). Оно локализуется в угловой извилине нижней теменной дольки левого полушария.
Задача 75. У больного имеет место паралич (обездвиженность) мышц нижней конечности. При этом сухожильные рефлексы у него повышены. Какое белое вещество спинного мозга поражено у больного: канатики, в которых проходят пирамидные пути, или собственный пучок, обеспечивающий связь рогов и сегментов спинного мозга?
Ответ: у больного поражены канатики спинного мозга (передний и боковой), в которых проходят корковоспинномозговые пути. Они обеспечивают произвольное сокращение скелетных мышц. Собственный пучок реализует сегментарные рефлексы.
38
Они будут усилены, поскольку влияние коры на спинной мозг снижено вследствие поражения канатиков.
Задача 76. У больного на МРТ-снимке выявлено атеросклеротическое сужение левой средней мозговой артерии. Какие отделы головного мозга пострадают при недостаточном их кровоснабжении?
Ответ: пострадают отделы левого полушария головного мозга, которые питаются ветвями средней мозговой артерии: нижняя и средняя лобные извилины, верхнелатеральная поверхность височной и теменной долей, нижние и средние участки передней и задней центральных извилин, островок, а также внутренняя капсула и полосатое тело.
Задача 77. У больного имеет место потеря болевой чувствительности туловища и конечностей слева в связи с токсическим поражением собственных ядер задних столбов спинного мозга. Какой путь вовлечен в патологический процесс? На какой стороне?
Ответ: в патологический процесс вовлечен боковой спиноталамический путь на стороне поражения, т.е. слева. Путь совершает перекрест после переключения нервного импульса в собственных ядрах задних столбов спинного мозга.
Задача 78. У новорожденного на МРТ выявлено значительное увеличение желудочков головного мозга, что позволило поставить диагноз: «Врожденная гидроцефалия». С какой аномалией мозга может быть связано нарушение циркуляции спинномозговой жидкости в желудочках мозга?
Ответ: при врожденной гидроцефалии может наблюдаться аномалия головного мозга в виде зарастание сильвиева водопровода и отверстий Мажанди и Люшка. В норме сильвиев водопровод обеспечивает поступление ликвора из третьего в четвертый желудочек, а отверстия Мажанди и Люшка - движение спинномозговой жидкости из
IV желудочка в мозжечково-мозговую цистерну субарахноидального пространства. В связи с их зарастанием ликвор не может выйти из желудочков мозга в субарахноидальное пространство, и желудочки сильно расширяются.
Задача 79. У больного на пневмоэнцефалограмме обнаружено сильное расширение цистерны перекреста. Какие нервы и структуры головного мозга могут пострадать при увеличенном количестве ликвора в этой цистерне?
39
Ответ: в цистерне перекреста ликвор омывает конечные отрезки обонятельных трактов, обонятельные треугольники, а также зрительные нервы, зрительный перекрест и начальные отрезки зрительных трактов. При переполнении ликвором цистерны перекреста могут пострадать все перечисленные структуры обонятельной доли и гипоталамуса.
1 2 3 4 5