Файл: Перечень вопросов для промежуточной аттестации 2 курс, 3 семестр (экзамен) Теоретическая часть.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 25
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача 27. У 60-летнего больного эмфизема легкого. Доктор при перкуссии
(простукивании) нижних границ правого легкого установил, что легочный звук определяется по окологрудинной линии в шестом межреберье, по сосковой
(среднеключичной) линии – в седьмом, по передней подмышечной линии – в восьмом, по средней подмышечной линии – в девятом, по задней подмышечной линии – в десятом межреберье, по лопаточной линии – на уровне поперечного отростка ThXI, по околопозвоночной линии – на уровне поперечного отростка ThXII. Соответствуют ли полученные перкуторные данные нижней границы правого легкого норме? Ответ обоснуйте.
Ответ: по данным перкуссии нижняя граница правого легкого у больного не соответствует норме. Она увеличена на высоту одного ребра. В норме по окологрудинной линии нижняя граница определяется в пятом межреберье (верхний край шестого ребра), по среднеключичной линии – в шестом, по передней подмышечной линии – в седьмом, по средней подмышечной линии – в восьмом, по задней подмышечной линии – в девятом, по лопаточной линии – в десятом межреберье, по околопозвоночной линии – на уровне поперечного отростка одиннадцатого грудного позвонка.
Задача 28. У новорожденного на КТ-снимке обнаружена внутридолевая секвестрация (наличие кисты внутри легкого, не связанной со здоровой альвеолярной тканью). Выявлено, что этот аномальный участок легкого кровоснабжается ветвью бронхиальной артерии (из большого круга кровообращения). Чем кровоснабжается здоровая ткань легкого в отличие от аномального участка?
Ответ: здоровая альвеолярная ткань легкого кровоснабжается ветвями легочной артерии. По ним к легким поступает венозная кровь, которая в процессе газообмена становится артериальной. Она отводится из легких легочными венами. Таким образом, в кровоснабжении альвеол принимают участие сосуды малого круга кровообращения. Бронхиальные ветви от грудной аорты (большого круга кровообращения) кровоснабжают бронхи и бронхиолы, не имеющие в своей стенке альвеолы.
23
Задача 29. Больному проводят операцию медианоскопии (осмотр органов средостения) в целях дифференциальной диагностики. Через разрез над яремной ямкой обследуют вилочковую железу, крупные сосуды (дугу аорты с ее ветвями, левую и правую плечеголовные вены, начало верхней полой вены), трахею и главные бронхи
(используя бронхоскоп), передние средостенные лимфатические узлы. Какие из перечисленных органов относятся к верхнему, а какие – к нижнему средостению? Что является границей верхнего и нижнего средостения?
Ответ: к верхнему средостению относятся: вилочковая железа, дуга аорты, ветви дуги аорты (начальные отрезки плечеголовного стола, левой обшей сонной и подключичной артерий), плечеголовные вены, начало верхней полой вены, передние средостенные лимфатические узлы, трахея; к нижнему средостению - главные бронхи.
Границей верхнего и нижнего средостений является горизонтальная плоскость, проходящая через угол грудины спереди и диск между четвертым и пятым грудными позвонками сзади.
Задача 30. У больного плеврит справа. Для откачивания жидкости ему ввели иглу в VIII межреберное пространство по правой задней подмышечной линии (по верхнему краю ребра). Из какого синуса больному откачивают жидкость: реберно- диафрагмального, диафрагмально-медиастинального, реберно-медиастинального или позвоночно-медиастинального? Ответ обоснуйте.
Ответ: поскольку иглу ввели в VIII межреберье по задней подмышечной линии, то жидкость откачивают из реберно-диафрагмального синуса. На этом уровне он имеет максимальную глубину. Диафрагмально-медиастинальный синус расположен в месте перехода передней плевральной границы в нижнюю на уровне прикрепления VI ребра к грудине; реберно-медиастинальный синус левосторонний и расположен в области сердечной вырезки, а позвоночно-медиастинальный находится там, где средостенная плевра прилежит к позвоночному столбу.
Задача 31. Врач анализирует урограмму (рентгеноконстрастное исследование мочевыводящих путей) 80-летнего больного. Больному диагностируют левосторонний нефроптоз (опущение левой почки). Положение почки относительно каких костных ориентиров на урограмме может подтвердить или опровергнуть этот диагноз?
Ответ: ориентиром для оценки положения почки на урограмме являются кости: нижние ребра, нижние грудные и поясничные позвонки, а также подвздошный гребень. Левая почка в норме залегает на уровне от одиннадцатого грудного позвонка до
24 верхнего края третьего поясничного позвонка. Сзади пересекается XI и XII ребрами.
Двенадцатое ребро пересекает левую почку посередине. Нижний конец почки располагается выше уровня подвздошного гребня на 5 см. Если доктор обнаружил наличие экскреторного дерева почки ниже описанной скелетотопии органа, то он подтвердит диагноз «нефроптоз».
Задача 32. У новорожденного имеется аномалия – врожденный поликистоз почек. Ему предстоит лапароскопическая операция удаления кист. Какие возрастные особенности топографии (скелетотопии) и размеров почек должны учитывать хирурги, чтобы успешно провести операцию? В каком возрасте ребенка почки приобретают положение, характерное для взрослого?
Ответ: у новорожденного правая и левая почки располагаются на уровне двенадцатого грудного и четырех поясничных позвонков. Большая часть почек залегает в подвздошных ямках. Ворота правой почки находятся на высоте третьего поясничного позвонка. Продольные оси почек имеют расходящееся направление. Длина правой почки составляет 4,5 см, ширина 2,1 см, толщина 2 см. Дефинитивное положение почки приобретают после 7 лет.
Задача 33. Врач УЗ-диагностики при обследовании почек молодой женщины сделал запись: «Полное удвоение правой почки с двумя мочеточниками на всем протяжении». Что означает эта запись: аномалию, патологию или возрастную особенность? Ответ обоснуйте.
Ответ: удвоение почки (ren duplex) с двумя мочеточниками на всем протяжении является аномалией органа. Она связана с нарушением развития мочеточникового выроста мезонефрального протока, который дает начало микроскопическим и макроскопическим мочевыводящим путям. При полном удвоении почки имеются две половины почки (верхняя и нижняя), которые имеют раздельную чашечно-лоханочную систему и свой мочеточник. Верхняя половина отделена от нижней половины бороздой на поверхности почки, внутри - соединительнотканной перегородкой.
Они работают изолированно. Внешне почка выглядит как одиночная.
Задача 34. У больного пиелонефрит. В патологический процесс вовлечены микроскопические и макроскопические мочевыводящие пути. Какие структуры к ним относятся, и где они залегают в почке?
25
Ответ: к микроскопическим путям отведения мочи относятся собирательные трубочки и сосочковые протоки. Начальные отделы собирательных трубочек расположены в лучистой части корковой дольки (pars radiatа). Дистальные отделы собирательных трубочек и сосочковые протоки проходят в пирамидах мозгового вещества почки. Макроскопические мочевыводящие пути (малые почечные чашки, большие почечные чашки и лоханка) расположены в пазухе почки.
Задача 35. У больного холера, которая сопровождается резким обезвоживанием организма. Какие нефроны почки в этих условиях будут поддерживать водно-солевой баланс организма: корковые или юкстамедуллярные? Ответ обоснуйте.
Ответ: в почке имеется два вида нефронов – корковые (80%) и юкстамедуллярные (20%). Корковые локализуются в корковом веществе почки и выполняют выделительную функцию за счет усиленной фильтрации артериальной крови.
Юкстамедуллярные нефроны располагаются на границе коркового и мозгового вещества.
Они имеют длинную петлю Генле, доходящую до вершины почечных пирамид, и не играют важной роли в процессе фильтрации. В них осуществляется усиленный процесс реадсорбции воды и солей в кровеносное русло в условиях обезвоживания. При холере водно-солевой баланс и концентрация осмотически активных веществ в организме будут поддерживать юкстамедуллярные нефроны.
Задача 36. У 50-летней больной хроническое заболевание почек, которое сопровождается наличием отеков, снижением диуреза и уремией (накоплением азотистых шлаков в крови). Какие функции нарушены у почки: экскреторная (выработка мочи и удаление конечных продуктов обмена), инкреторная (выработка ренина, простогландинов и эритропоэтина) или осморегулирующая? Ответ обоснуйте.
Ответ: у больной нарушены экскреторная и осморегулирующая функции почки. Экскреторная функция выражается в образовании мочи (методом фильтрации артериальной крови), при котором происходит очищение крови от продуктов азотистого обмена и вредных веществ. Осморегулирующая функция состоит в поддержании объема крови и водно-солевого баланса на определенном уровне. Она осуществляется благодаря процессу канальцевой реадсорбции первичной мочи. Инкреторная функция почек обеспечивает регуляцию артериального давления (за счет выработки протеолитического фермента ренина и простогландинов) и эритропоэза (за счет выработки гормона эритропоэтина). Клинические проявления расстройства этой функции у больной отсутствуют.
26
Задача 37. У больного обнаружены камни в левой почке. Доктор анализирует рентгеноконтрастные снимки экскреторного дерева почки. На урограмме слева не контрастируется часть малых чашек из-за наличия камней. Справа – мочевыводящие пути контрастируются хорошо и патологически не изменены. Однако малые почечные чашки впадают в ампулярную лоханку. Большие почечные чашки отсутствуют. Какой индивидуальный вариант строения экскреторного дерева имеется у больного справа: зрелый, фетальный или эмбриональный?
Ответ: справа у больного имеется эмбриональный вариант строения мочевыводящих путей. Он характеризуется наличием малых почечных чашек и лоханки при отсутствии больших почечных чашек.
Задача 38. Больному проводят пиелоскопию – осмотр чашечно-лоханочной системы почки с помощью мочетоничкового катетера. Какая оболочка стенки почечных чашек и лоханки доступна осмотру: слизистая, мышечная или адвентициальная? Образует ли слизистая оболочка складки? Ответ обоснуйте.
Ответ: эндоскопическому осмотру доступна слизистая оболочка стенки почечных чашек и лоханки. Слизистая оболочка складок не образует, потому что лишена подслизистой основы в отличие от стенки мочеточника и мочевого пузыря.
Задача 39. При цистоскопии мочевого пузыря (эндоскопическом исследовании органа) у 55-летнего мужчины врач обнаружил камни в области мочепузырного треугольника (Льето). В каком отделе органа располагается этот треугольник, и какими отверстиями он ограничен?
Ответ: мочепузырный треугольник располагается в области дна мочевого пузыря. Вершину треугольника образует шейка мочевого пузыря, которая продолжается во внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. В верхнебоковые углы треугольника открывается устье правого и левого мочеточника. Основание треугольника заполнено межмочеточниковой складкой. Таким образом, мочепузырный треугольник ограничен двумя отверстиями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала.
Задача 40. Молодой женщине, которая недавно родила, диагностировали парауретральную кисту.
Она образовалась вследствие закупорки протока
27 парауретральных желез, залегающих в слизистой мочеиспускательного канала. Как называются эти железы: железы Литтре, Куперовы железы или железы Скена? Опишите их топографию и функцию.
Ответ: парауретральные железы женского мочеиспускательного канала называются железы Скена. Железы Литтре и Куперовы имеются у мужчин. Железы
Скена (парауретральные) залегают в слизистой уретры на ее боковых и задней стенках.
Выводные протоки открываются в просвет уретры вблизи наружного отверстия. Их секрет обладает бактерицидным действием, а также способствует разбавлению и сохранению спермы во время коитуса. Их рассматривают как рудиментарные образования мужской простаты.
Задача 41. 80-летней больной, страдающей недержанием мочи, провели урорентгенокинематографическое исследование. Уродинамика (процесс выведения мочи) протекает в две фазы: транспортную и ретенционную. В первой фазе моча продвигается по мочевыводящим путям. Во второй фазе - задерживается и накапливается в мочевом пузыре благодаря работе сфинктеров. У больной было выявлено расстройство ретенционной фазы. Какие сфинктеры мочевых путей отвечают за ретенционную фазу и ослабли у больной?
Ответ: за фазу накопления отвечают два сфинктера. Гладкомышечный, непроизвольный сфинктер располагается в области шейки мочевого пузыря вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Он называется сфинктер мочевого пузыря. Второй сфинктер (поперечнополосатый, произвольный) охватывает наружное отверстие мочеиспускательного канала в области моче-половой диафрагмы.
Перечисленные сфинктеры ослабли у больной, что привело к расстройству ретенционной фазы уродинамики.
Задача 42. Больному делают чрезкожную пункцию яичка для получения сперматозоидов. Через какие оболочки должна пройти пункционная игла, чтобы достичь паренхимы органа?
Ответ: паренхима яичка покрыта белочной оболочкой. Кнаружи от нее располагаются семь оболочек яичка: 1) влагалищная оболочка с двумя листками – висцеральным и париетальным; 2) внутренняя семенная фасция; 3) фасция m.cremastor; 4) m.cremastor; 5) наружная семенная фасция; 6) мясистая оболочка; 7) кожа мошонки. При взятии пунктата игла пройдет через семь оболочек яичка и его белочную оболочку.
28
Задача 43. У больного имеется воспаление поверхностных паховых лимфатических узлов, расположенных ниже паховой связки. Увеличенные в размерах, они сдавливают паховый канал. Какой проток при этом может пострадать: проток придатка, выделительный, семявыносящий или семявыбрасывающий проток?
Ответ: в паховом канале проходит семявыносящий проток в составе семенного канатика. Он может сдавливаться увеличенными паховыми лимфатическими узлами.
Задача 44. У 70-летнего мужчины аденома простаты. Патологический процесс затрагивает среднюю долю органа, которая разрастается и увеличивается в размерах.
Какие еще доли имеет простата? Пострадает ли при этой патологии мочеиспускательный канал, что может вызвать задержку мочеиспускания? Ответ обоснуйте.
Ответ: в простате различают три доли: правую, левую и среднюю (перешеек). В каждой доле имеются четыре дольки. Уретра проходит внутри средней доли простаты, ближе к передней поверхности органа. Разрастание ткани средней доли при аденоме может сдавливать мочеиспускательный канал, что сопровождается расстройством мочеиспускания.
Задача 45. 55-летнему больному провели уретроскопию (осмотр слизистой стенки мочеиспускательного канала с помощью прибора). Уролог сделал три записи:
«Первая запись. Слизистая розового цвета, складок не образует. Контур наружного сфинктера серповидной формы. Вторая запись. Слизистая собрана в складки. Семенной бугорок имеет светлую окраску. На его переднем скате выявляется маточка, сбоку и ниже
– отверстия семявыбрасывающих протоков. Третья запись. Выражены вертикальные складки. Слизистая гладкая, блестящая. Железы Литтре не видны». Какой части мочеиспускательного канала (простатической, перепончатой и губчатой) соответствует каждая запись?
Ответ: первая запись соответствует перепончатой части, вторая
– простатической и третья – губчатой.
Задача 46. Гинеколог при обследовании 25-летней женщины, которая не может забеременеть, выявил положение матки в полости малого таза в виде retroflexio.
Соответствует ли такое положение норме? Может ли такое положение стать причиной механического бесплодия женщины? Ответ обоснуйте.
29
Ответ: retroflexio не соответствует норме. Оно предполагает наличие угла между шейкой и телом матки, открытого не вперед к мочевому пузырю, а назад к прямой кишке.
Такое положение матки может стать причиной механического бесплодия.
Задача 47. Гинеколог проводит бимануальное исследование матки 30-летней пациентки. Он отмечает, что дно матки располагается выше уровня входа в полость малого таза. Такое положение матки соответствует норме или нет? Опишите голотопию и синтопию матки.
Ответ: такое положение матки не соответствует норме. Матка располагается в полости малого таза. Своей передней поверхностью она прилежит к мочевому пузырю.
Задняя поверхность матки обращена к ампуле прямой кишки. Дно матки не выходит за пределы входа в полость малого таза.
Задача 48. Гинеколог проводит бимануальное исследование матки 35-летней пациентки. Какие знания анатомического строения, формы и размеров матки в норме должен использовать доктор, чтобы правильно интерпретировать полученные данные?
Ответ: врач должен использовать следующие данные анатомического строения матки. Матка имеет дно, тело и шейку. Между телом и шейкой различают суженный участок – перешеек. У матки имеется две поверхности: передняя (пузырная) и задняя
(кишечная), обращенная к прямой кишке. По бокам они соединяются правым и левым краями, от которых следует широкая связка матки (брюшина). Она фиксирует орган к боковой стенке малого таза. Форма матки взрослой женщины грушевидная. Длина матки
(тела и шейки) составляет у нерожавшей женщины 6-7 см, у рожавшей – 8 см, ширина -
4,5 см, толщина стенки 2-3 см.
Задача 49. При ультразвуковом исследовании матки 10-летней девочки врач отметил, что ее длина составляет 3,0 см. При этом шейка в два раза длиннее тела органа:
2 см и 1 см соответственно. Являются ли эти показатели нормой для девочки?
Ответ: эти показатели являются нормой для 10-летней девочки. До полового созревания соотношение длины шейки и тела матки составляет 2:1. Рост тела матки происходит после полового созревания (12-14 лет), после чего у взрослой женщины устанавливаются обратные отношения между длиной шейки и тела – 1:2.
30
Задача 50. У 75-летней женщины выпадение и выворот матки. Ей предстоит операция по укреплению органа. Какие связки обеспечивают нормальное положение матки в полости малого таза и ослабли у больной?
Ответ: различают подвешивающий, фиксирующий и удерживающий аппараты матки. К подвешвающему аппарату относятся широкая и круглая связки матки, к фиксирующему
– кардинальные, мочепузырно-шеечная, крестцово-маточная, прямокишечно-маточная связки. Удерживают матку мышцы и фасции промежности: мышца, поднимающая задний проход, сжиматель влагалища (уретро-вагинальный сфинктер) и промежностная мембрана (нижняя фасция мочеполовой диафрагмы). В m. levator ani удерживающую функцию выполняют переднемедиальные волокна, которые следуют от нижних ветвей лобковых костей и называются лобково-влагалищными мышцами.
(простукивании) нижних границ правого легкого установил, что легочный звук определяется по окологрудинной линии в шестом межреберье, по сосковой
(среднеключичной) линии – в седьмом, по передней подмышечной линии – в восьмом, по средней подмышечной линии – в девятом, по задней подмышечной линии – в десятом межреберье, по лопаточной линии – на уровне поперечного отростка ThXI, по околопозвоночной линии – на уровне поперечного отростка ThXII. Соответствуют ли полученные перкуторные данные нижней границы правого легкого норме? Ответ обоснуйте.
Ответ: по данным перкуссии нижняя граница правого легкого у больного не соответствует норме. Она увеличена на высоту одного ребра. В норме по окологрудинной линии нижняя граница определяется в пятом межреберье (верхний край шестого ребра), по среднеключичной линии – в шестом, по передней подмышечной линии – в седьмом, по средней подмышечной линии – в восьмом, по задней подмышечной линии – в девятом, по лопаточной линии – в десятом межреберье, по околопозвоночной линии – на уровне поперечного отростка одиннадцатого грудного позвонка.
Задача 28. У новорожденного на КТ-снимке обнаружена внутридолевая секвестрация (наличие кисты внутри легкого, не связанной со здоровой альвеолярной тканью). Выявлено, что этот аномальный участок легкого кровоснабжается ветвью бронхиальной артерии (из большого круга кровообращения). Чем кровоснабжается здоровая ткань легкого в отличие от аномального участка?
Ответ: здоровая альвеолярная ткань легкого кровоснабжается ветвями легочной артерии. По ним к легким поступает венозная кровь, которая в процессе газообмена становится артериальной. Она отводится из легких легочными венами. Таким образом, в кровоснабжении альвеол принимают участие сосуды малого круга кровообращения. Бронхиальные ветви от грудной аорты (большого круга кровообращения) кровоснабжают бронхи и бронхиолы, не имеющие в своей стенке альвеолы.
23
Задача 29. Больному проводят операцию медианоскопии (осмотр органов средостения) в целях дифференциальной диагностики. Через разрез над яремной ямкой обследуют вилочковую железу, крупные сосуды (дугу аорты с ее ветвями, левую и правую плечеголовные вены, начало верхней полой вены), трахею и главные бронхи
(используя бронхоскоп), передние средостенные лимфатические узлы. Какие из перечисленных органов относятся к верхнему, а какие – к нижнему средостению? Что является границей верхнего и нижнего средостения?
Ответ: к верхнему средостению относятся: вилочковая железа, дуга аорты, ветви дуги аорты (начальные отрезки плечеголовного стола, левой обшей сонной и подключичной артерий), плечеголовные вены, начало верхней полой вены, передние средостенные лимфатические узлы, трахея; к нижнему средостению - главные бронхи.
Границей верхнего и нижнего средостений является горизонтальная плоскость, проходящая через угол грудины спереди и диск между четвертым и пятым грудными позвонками сзади.
Задача 30. У больного плеврит справа. Для откачивания жидкости ему ввели иглу в VIII межреберное пространство по правой задней подмышечной линии (по верхнему краю ребра). Из какого синуса больному откачивают жидкость: реберно- диафрагмального, диафрагмально-медиастинального, реберно-медиастинального или позвоночно-медиастинального? Ответ обоснуйте.
Ответ: поскольку иглу ввели в VIII межреберье по задней подмышечной линии, то жидкость откачивают из реберно-диафрагмального синуса. На этом уровне он имеет максимальную глубину. Диафрагмально-медиастинальный синус расположен в месте перехода передней плевральной границы в нижнюю на уровне прикрепления VI ребра к грудине; реберно-медиастинальный синус левосторонний и расположен в области сердечной вырезки, а позвоночно-медиастинальный находится там, где средостенная плевра прилежит к позвоночному столбу.
Задача 31. Врач анализирует урограмму (рентгеноконстрастное исследование мочевыводящих путей) 80-летнего больного. Больному диагностируют левосторонний нефроптоз (опущение левой почки). Положение почки относительно каких костных ориентиров на урограмме может подтвердить или опровергнуть этот диагноз?
Ответ: ориентиром для оценки положения почки на урограмме являются кости: нижние ребра, нижние грудные и поясничные позвонки, а также подвздошный гребень. Левая почка в норме залегает на уровне от одиннадцатого грудного позвонка до
24 верхнего края третьего поясничного позвонка. Сзади пересекается XI и XII ребрами.
Двенадцатое ребро пересекает левую почку посередине. Нижний конец почки располагается выше уровня подвздошного гребня на 5 см. Если доктор обнаружил наличие экскреторного дерева почки ниже описанной скелетотопии органа, то он подтвердит диагноз «нефроптоз».
Задача 32. У новорожденного имеется аномалия – врожденный поликистоз почек. Ему предстоит лапароскопическая операция удаления кист. Какие возрастные особенности топографии (скелетотопии) и размеров почек должны учитывать хирурги, чтобы успешно провести операцию? В каком возрасте ребенка почки приобретают положение, характерное для взрослого?
Ответ: у новорожденного правая и левая почки располагаются на уровне двенадцатого грудного и четырех поясничных позвонков. Большая часть почек залегает в подвздошных ямках. Ворота правой почки находятся на высоте третьего поясничного позвонка. Продольные оси почек имеют расходящееся направление. Длина правой почки составляет 4,5 см, ширина 2,1 см, толщина 2 см. Дефинитивное положение почки приобретают после 7 лет.
Задача 33. Врач УЗ-диагностики при обследовании почек молодой женщины сделал запись: «Полное удвоение правой почки с двумя мочеточниками на всем протяжении». Что означает эта запись: аномалию, патологию или возрастную особенность? Ответ обоснуйте.
Ответ: удвоение почки (ren duplex) с двумя мочеточниками на всем протяжении является аномалией органа. Она связана с нарушением развития мочеточникового выроста мезонефрального протока, который дает начало микроскопическим и макроскопическим мочевыводящим путям. При полном удвоении почки имеются две половины почки (верхняя и нижняя), которые имеют раздельную чашечно-лоханочную систему и свой мочеточник. Верхняя половина отделена от нижней половины бороздой на поверхности почки, внутри - соединительнотканной перегородкой.
Они работают изолированно. Внешне почка выглядит как одиночная.
Задача 34. У больного пиелонефрит. В патологический процесс вовлечены микроскопические и макроскопические мочевыводящие пути. Какие структуры к ним относятся, и где они залегают в почке?
25
Ответ: к микроскопическим путям отведения мочи относятся собирательные трубочки и сосочковые протоки. Начальные отделы собирательных трубочек расположены в лучистой части корковой дольки (pars radiatа). Дистальные отделы собирательных трубочек и сосочковые протоки проходят в пирамидах мозгового вещества почки. Макроскопические мочевыводящие пути (малые почечные чашки, большие почечные чашки и лоханка) расположены в пазухе почки.
Задача 35. У больного холера, которая сопровождается резким обезвоживанием организма. Какие нефроны почки в этих условиях будут поддерживать водно-солевой баланс организма: корковые или юкстамедуллярные? Ответ обоснуйте.
Ответ: в почке имеется два вида нефронов – корковые (80%) и юкстамедуллярные (20%). Корковые локализуются в корковом веществе почки и выполняют выделительную функцию за счет усиленной фильтрации артериальной крови.
Юкстамедуллярные нефроны располагаются на границе коркового и мозгового вещества.
Они имеют длинную петлю Генле, доходящую до вершины почечных пирамид, и не играют важной роли в процессе фильтрации. В них осуществляется усиленный процесс реадсорбции воды и солей в кровеносное русло в условиях обезвоживания. При холере водно-солевой баланс и концентрация осмотически активных веществ в организме будут поддерживать юкстамедуллярные нефроны.
Задача 36. У 50-летней больной хроническое заболевание почек, которое сопровождается наличием отеков, снижением диуреза и уремией (накоплением азотистых шлаков в крови). Какие функции нарушены у почки: экскреторная (выработка мочи и удаление конечных продуктов обмена), инкреторная (выработка ренина, простогландинов и эритропоэтина) или осморегулирующая? Ответ обоснуйте.
Ответ: у больной нарушены экскреторная и осморегулирующая функции почки. Экскреторная функция выражается в образовании мочи (методом фильтрации артериальной крови), при котором происходит очищение крови от продуктов азотистого обмена и вредных веществ. Осморегулирующая функция состоит в поддержании объема крови и водно-солевого баланса на определенном уровне. Она осуществляется благодаря процессу канальцевой реадсорбции первичной мочи. Инкреторная функция почек обеспечивает регуляцию артериального давления (за счет выработки протеолитического фермента ренина и простогландинов) и эритропоэза (за счет выработки гормона эритропоэтина). Клинические проявления расстройства этой функции у больной отсутствуют.
26
Задача 37. У больного обнаружены камни в левой почке. Доктор анализирует рентгеноконтрастные снимки экскреторного дерева почки. На урограмме слева не контрастируется часть малых чашек из-за наличия камней. Справа – мочевыводящие пути контрастируются хорошо и патологически не изменены. Однако малые почечные чашки впадают в ампулярную лоханку. Большие почечные чашки отсутствуют. Какой индивидуальный вариант строения экскреторного дерева имеется у больного справа: зрелый, фетальный или эмбриональный?
Ответ: справа у больного имеется эмбриональный вариант строения мочевыводящих путей. Он характеризуется наличием малых почечных чашек и лоханки при отсутствии больших почечных чашек.
Задача 38. Больному проводят пиелоскопию – осмотр чашечно-лоханочной системы почки с помощью мочетоничкового катетера. Какая оболочка стенки почечных чашек и лоханки доступна осмотру: слизистая, мышечная или адвентициальная? Образует ли слизистая оболочка складки? Ответ обоснуйте.
Ответ: эндоскопическому осмотру доступна слизистая оболочка стенки почечных чашек и лоханки. Слизистая оболочка складок не образует, потому что лишена подслизистой основы в отличие от стенки мочеточника и мочевого пузыря.
Задача 39. При цистоскопии мочевого пузыря (эндоскопическом исследовании органа) у 55-летнего мужчины врач обнаружил камни в области мочепузырного треугольника (Льето). В каком отделе органа располагается этот треугольник, и какими отверстиями он ограничен?
Ответ: мочепузырный треугольник располагается в области дна мочевого пузыря. Вершину треугольника образует шейка мочевого пузыря, которая продолжается во внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. В верхнебоковые углы треугольника открывается устье правого и левого мочеточника. Основание треугольника заполнено межмочеточниковой складкой. Таким образом, мочепузырный треугольник ограничен двумя отверстиями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала.
Задача 40. Молодой женщине, которая недавно родила, диагностировали парауретральную кисту.
Она образовалась вследствие закупорки протока
27 парауретральных желез, залегающих в слизистой мочеиспускательного канала. Как называются эти железы: железы Литтре, Куперовы железы или железы Скена? Опишите их топографию и функцию.
Ответ: парауретральные железы женского мочеиспускательного канала называются железы Скена. Железы Литтре и Куперовы имеются у мужчин. Железы
Скена (парауретральные) залегают в слизистой уретры на ее боковых и задней стенках.
Выводные протоки открываются в просвет уретры вблизи наружного отверстия. Их секрет обладает бактерицидным действием, а также способствует разбавлению и сохранению спермы во время коитуса. Их рассматривают как рудиментарные образования мужской простаты.
Задача 41. 80-летней больной, страдающей недержанием мочи, провели урорентгенокинематографическое исследование. Уродинамика (процесс выведения мочи) протекает в две фазы: транспортную и ретенционную. В первой фазе моча продвигается по мочевыводящим путям. Во второй фазе - задерживается и накапливается в мочевом пузыре благодаря работе сфинктеров. У больной было выявлено расстройство ретенционной фазы. Какие сфинктеры мочевых путей отвечают за ретенционную фазу и ослабли у больной?
Ответ: за фазу накопления отвечают два сфинктера. Гладкомышечный, непроизвольный сфинктер располагается в области шейки мочевого пузыря вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Он называется сфинктер мочевого пузыря. Второй сфинктер (поперечнополосатый, произвольный) охватывает наружное отверстие мочеиспускательного канала в области моче-половой диафрагмы.
Перечисленные сфинктеры ослабли у больной, что привело к расстройству ретенционной фазы уродинамики.
Задача 42. Больному делают чрезкожную пункцию яичка для получения сперматозоидов. Через какие оболочки должна пройти пункционная игла, чтобы достичь паренхимы органа?
Ответ: паренхима яичка покрыта белочной оболочкой. Кнаружи от нее располагаются семь оболочек яичка: 1) влагалищная оболочка с двумя листками – висцеральным и париетальным; 2) внутренняя семенная фасция; 3) фасция m.cremastor; 4) m.cremastor; 5) наружная семенная фасция; 6) мясистая оболочка; 7) кожа мошонки. При взятии пунктата игла пройдет через семь оболочек яичка и его белочную оболочку.
28
Задача 43. У больного имеется воспаление поверхностных паховых лимфатических узлов, расположенных ниже паховой связки. Увеличенные в размерах, они сдавливают паховый канал. Какой проток при этом может пострадать: проток придатка, выделительный, семявыносящий или семявыбрасывающий проток?
Ответ: в паховом канале проходит семявыносящий проток в составе семенного канатика. Он может сдавливаться увеличенными паховыми лимфатическими узлами.
Задача 44. У 70-летнего мужчины аденома простаты. Патологический процесс затрагивает среднюю долю органа, которая разрастается и увеличивается в размерах.
Какие еще доли имеет простата? Пострадает ли при этой патологии мочеиспускательный канал, что может вызвать задержку мочеиспускания? Ответ обоснуйте.
Ответ: в простате различают три доли: правую, левую и среднюю (перешеек). В каждой доле имеются четыре дольки. Уретра проходит внутри средней доли простаты, ближе к передней поверхности органа. Разрастание ткани средней доли при аденоме может сдавливать мочеиспускательный канал, что сопровождается расстройством мочеиспускания.
Задача 45. 55-летнему больному провели уретроскопию (осмотр слизистой стенки мочеиспускательного канала с помощью прибора). Уролог сделал три записи:
«Первая запись. Слизистая розового цвета, складок не образует. Контур наружного сфинктера серповидной формы. Вторая запись. Слизистая собрана в складки. Семенной бугорок имеет светлую окраску. На его переднем скате выявляется маточка, сбоку и ниже
– отверстия семявыбрасывающих протоков. Третья запись. Выражены вертикальные складки. Слизистая гладкая, блестящая. Железы Литтре не видны». Какой части мочеиспускательного канала (простатической, перепончатой и губчатой) соответствует каждая запись?
Ответ: первая запись соответствует перепончатой части, вторая
– простатической и третья – губчатой.
Задача 46. Гинеколог при обследовании 25-летней женщины, которая не может забеременеть, выявил положение матки в полости малого таза в виде retroflexio.
Соответствует ли такое положение норме? Может ли такое положение стать причиной механического бесплодия женщины? Ответ обоснуйте.
29
Ответ: retroflexio не соответствует норме. Оно предполагает наличие угла между шейкой и телом матки, открытого не вперед к мочевому пузырю, а назад к прямой кишке.
Такое положение матки может стать причиной механического бесплодия.
Задача 47. Гинеколог проводит бимануальное исследование матки 30-летней пациентки. Он отмечает, что дно матки располагается выше уровня входа в полость малого таза. Такое положение матки соответствует норме или нет? Опишите голотопию и синтопию матки.
Ответ: такое положение матки не соответствует норме. Матка располагается в полости малого таза. Своей передней поверхностью она прилежит к мочевому пузырю.
Задняя поверхность матки обращена к ампуле прямой кишки. Дно матки не выходит за пределы входа в полость малого таза.
Задача 48. Гинеколог проводит бимануальное исследование матки 35-летней пациентки. Какие знания анатомического строения, формы и размеров матки в норме должен использовать доктор, чтобы правильно интерпретировать полученные данные?
Ответ: врач должен использовать следующие данные анатомического строения матки. Матка имеет дно, тело и шейку. Между телом и шейкой различают суженный участок – перешеек. У матки имеется две поверхности: передняя (пузырная) и задняя
(кишечная), обращенная к прямой кишке. По бокам они соединяются правым и левым краями, от которых следует широкая связка матки (брюшина). Она фиксирует орган к боковой стенке малого таза. Форма матки взрослой женщины грушевидная. Длина матки
(тела и шейки) составляет у нерожавшей женщины 6-7 см, у рожавшей – 8 см, ширина -
4,5 см, толщина стенки 2-3 см.
Задача 49. При ультразвуковом исследовании матки 10-летней девочки врач отметил, что ее длина составляет 3,0 см. При этом шейка в два раза длиннее тела органа:
2 см и 1 см соответственно. Являются ли эти показатели нормой для девочки?
Ответ: эти показатели являются нормой для 10-летней девочки. До полового созревания соотношение длины шейки и тела матки составляет 2:1. Рост тела матки происходит после полового созревания (12-14 лет), после чего у взрослой женщины устанавливаются обратные отношения между длиной шейки и тела – 1:2.
30
Задача 50. У 75-летней женщины выпадение и выворот матки. Ей предстоит операция по укреплению органа. Какие связки обеспечивают нормальное положение матки в полости малого таза и ослабли у больной?
Ответ: различают подвешивающий, фиксирующий и удерживающий аппараты матки. К подвешвающему аппарату относятся широкая и круглая связки матки, к фиксирующему
– кардинальные, мочепузырно-шеечная, крестцово-маточная, прямокишечно-маточная связки. Удерживают матку мышцы и фасции промежности: мышца, поднимающая задний проход, сжиматель влагалища (уретро-вагинальный сфинктер) и промежностная мембрана (нижняя фасция мочеполовой диафрагмы). В m. levator ani удерживающую функцию выполняют переднемедиальные волокна, которые следуют от нижних ветвей лобковых костей и называются лобково-влагалищными мышцами.
1 2 3 4 5