ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 262
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Постнатальное кроветворение: после рождения местом образования эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов является красный костный мозг. Лимфоциты после рождения образуются в лимфатической системе (селезенка, л/у, солитарные фолликулы ЖКТ и др. скопления лимфоидной ткани).
Эритроциты
Количество
- min – 3,5 х 1012/л
- max – 5,2 х 1012/л (ж), 5,7 х 1012/л (м)
Осмотическая резистентность эритроцитов (кровь помещается в серию пробирок с раствором NaCl в убывающей концентрации, начиная с изотонической)
- min (начало гемолиза клеток) – 0,44-0,48% NaCl
- max (гемолиз всех эритроцитов) – 0,28-0,32% NaCl
Гематокрит – 36 - 48 %
Ретикулоциты
- до 3 лет – до 20 ‰
- старше 3 лет –до 10 ‰
СОЭ – 2 - 10мм/час
Гемоглобин – 120 - 160 г/л
- min до 6 лет – 110г/л, старше 6 лет – 120г/л
- max – 172 г/л (женщины), 177 г/л (мужчины)
Цветовой показатель – 0,8-1,05
Средний объем эритроцита (МСV) – 80-95 фл
Средний уровень гемоглобина в эритроците (МСН) – 27-32 пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (МСНС) – 32-36%
Особенности у новорожденных
Эритроцитоз – 5,8 х 1012/л
Макроцитоз, нормобластоз
Гемоглобин – 215 г/л, на 80-90% состоит из фетального гемоглобина
Анемия на 1-м месяце жизни регистрируется при Hb<150 г/л
Гиперхромия – цветовой показатель – 1,3
Ретикулоцитоз – до 30-50 ‰
Длительность жизни эритроцитов – 60-70 дней
Низкий уровень эритропоэтина
СОЭ – 2 мм/час
В 4-6 месяцев – физиологическая анемизация, связанная с истощением запасов Fe.
Уровень гемоглобина после рождения снижается быстрее, чем количество эритроцитов, поэтому ЦП становится меньше 1,0.
У новорожденного – физиологическая полицитемия (стимуляция гемопоэза при родовом стрессе).
Количество клеток крови становится относительно постоянным к концу первого года жизни.
Лейкоциты
Количество – 4.0-6.0x109/л (min – 3,0x109/л, max – 9,0x109/л)
Лейкоцитарная формула
• Эозинофилы – 1-5%
• Моноциты – 2-9%
• Базофилы – 0-1%
• Нейтрофилы + лимфоциты = 90%
Соотношение количества нейтрофилов и лимфоцитов в зависимости от возраста
- Новорожденный – нейтрофилы/лимфоциты = 2:1 (как у взрослого Н - 60%, Л - 30%)
- 4-5 дней - «первый перекрест» (нейтрофилы/лимфоциты = 1:1 = 45%)
- от 4-5 дней до 4-5 лет - нейтрофилы/лимфоциты = 1:2 (Мах в 2 года, Н – 30%, Л – 60%)
- 4-5 лет - «второй перекрест» (нейтрофилы/лимфоциты = 1:1)
- Старше 5 лет - нейтрофилы/лимфоциты = 2:1
Расчет абсолютного количества клеток лейкоцитарной формулы: количество клеток в % х общее количество лейкоцитов / 100
Нормативы абсолютного количества лейкоцитов:
• Нейтрофилы – от 1,5 х 109/л до 6,0 х 109/л в зависимости от возраста
• Эозинофилы – не более 0,5 х 109/л
• Базофилы – не более 0,1 х 109/л
• Лимфоциты – не менее 1,0 х 109/л
• Моноциты – не более 1,0 х 109/л
Физиологический лимфоцитоз в период между двумя перекрестами связывают со стимуляцией организма микробными антигенами.
В настоящее время существует тенденция к увеличению показателей красной крови, лейкопении, более ранним перекрестам и к эозинофилии.
Особенности у новорождённых детей
- Лейкоцитоз (10-30 х 109/л), нейтрофилез, сдвиг формулы влево (палочкоядерные, метамиелоциты, единичные миелоциты)
- До 1 года – количество лейкоцитов от 9,0 до 12,0 х 109/л
Изменение соотношения количества нейтрофилов и лимфоцитов (см. выше)
Тромбоциты
• Нормальное количество – от 150,0 до 400,0 х 109/л
• Продолжительность жизни – 7-10 дней
• Функция – тромбоцитарный гемостаз
• Разрушение – в селезенке
Особенности у новорождённых
• Тромбоцитоз (но функциональная активность тромбоцитов снижена)
Биохимический анализ крови:
Общий белок – 60-80 г/л.
У новорожденных – 50-65 г/л.
На 1-м месяце жизни 40-55 г/л.
АГК 1,0-1,4
Альбумины 50-60%
Альфа-1-глобулины – 3-5%
Альфа-2-глобулины – 7-10%
Бета-глобулины – 11-15%
Гамма-глобулины – 15-21%
Миелограмма:
% бластных клеток у младших детей> чем у старших, но не превышает 5%
Гранулоциты составляют 40-60%, лимфоциты 10-20%, мегакариоциты 0,5%.
Симптомы.
Жалобы:
- Слабость, вялость, быстрая утомляемость, раздражительность – неспецифические симптомы интоксикации или недостаточного питания головного мозга – чаще лейкозы, анемии.
- Подъем температуры – лейкозы, дебют приобретенных гемолитических и гипопластических анемий, массивные кровоизлияния при гемофилии.
- Извращения вкуса и обоняния – дефицит железа.
- Бледность кожи – значительное снижение гемоглобина (менее 80 г/л).
- Кровоизлияния и кровотечения, особенно не адекватные действию травмирующего агента – нарушение в системе гемостаза.
| Гемофилия | Отсроченность кровотечений на несколько часов от момента травмы, крупные кровоизлияния. |
| Геморрагический васкулит | Симметричность и аллергический компонент кровоизлияний. |
| Тромбоцитопения | «Синяки» различного размера и давности, носовые кровотечения, часто спонтанные. |
150>
- Чувство тяжести и боль в подреберье – лейкозы, тяжелые формы анемии.
- Боли в костях – лейкозы.
- Боли в суставах – суставная форма геморрагического васкулита, гемартроз при гемофилии.
- Боли в животе – абдоминальная форма геморрагического васкулита.
- Увеличение лимфоузлов – лейкоз.
- Зуд кожи – лимфогранулематоз.
- Изменение цвета мочи – почечная форма геморрагического васкулита, аутоиммунная гемолитическая анемия.
Анамнез жизни.
Генеалогический анамнез (гемофилия, анемии).
Анте- и ранний постнатальный период – факторы, способствующие развитию дефицита железа:
- ЖДА у матери во время беременности;
- большая кровопотеря в родах;
- экссудативный диатез;
- кишечная инфекция в раннем возрасте;
- позднее введение мясных продуктов прикорма.
Вирусные инфекции, радиация, прием некоторых лекарственных препаратов могут быть провоцирующими факторами приобретенной гемолитической и гипопластической анемии.
Общий осмотр.
Отставание в физическом развитии, стигмы дизэмбриогенеза – наследственная гемолитическая и гипопластическая анемии.
Задержка нервно-психического развития – длительное недостаточное питание головного мозга.
Гипотрофия – белководефицитные анемии.
Бледность кожных покровов – анемия, лейкоз.
Иктеричность – гемолиз.
Сухость кожи, поражение производных кожи – тусклые, ломкие волосы, ногти – дефицит железа.
Геморрагические высыпания – нарушение гемостаза.
Область суставов (отечность, ограничений движений, локальная гиперемия).
| Гемофилия | Гемартроз -> гемартрит -> анкилоз. |
| Суставная форма геморрагического васкулита | Поражение сустава быстро проходит и не оставляет стойкой деформации суставов. |
Осмотр слизистых оболочек: бледность, иктеричность (аналогично изменениям на коже):
- некротический компонент – лейкоз, апластическая анемия;
- атрофия сосочков языка – дефицит железа.
Физикальные данные.
Увеличение лимфоузлов – лейкозы.
Гепатоспленомегалия – лейкозы, тяжелые формы анемий.
Спленомегалия – перенасыщение организма железом, повторные переливания крови.
Положительные эндотелиальные пробы – тромбоцитопения и тромбоцитопатия.
Болезненность при поколачивании по костям – лейкозы.
Изменения в анализе крови.
Гемоглобинопения – анемии, в том числе симптоматические.
Эритропения сопровождает снижение уровня Hb.
Цветовой показатель уточняет характер анемии:
- гипохромия – ЖДА, нарушение порфиринового обмена;
- гиперхромия – мегалобластная анемия;
- нормохромия – гемолитическая, гипопластическая, острая постгеморрагическая анемия.
Увеличение количества гемоглобина и эритроцитов – эритремия, обезвоживание, гипоксия (дыхательная недостаточность, врожденные пороки сердца).
Ретикулопения – гипопластические анемии, лейкозы.
Ретикулоцитоз – гемолиз, острая кровопотеря, лечение ЖДА.
Эритроцитоз:
- абсолютный – повышенная продукция (эритремия, гипоксия, повышенная продукция эритропоэтина, ишемия почек);
- относительный – потеря жидкости (потоотделение, рвота, диарея, ожоги, диуретики), стресс.
Нейтрофилез:
- бактериальные, грибковые инфекции;
- некроз тканей, коллагенозы;
- острые кровотечения;
- интоксикация;
- хронический миелолейкоз;
- физиологический нейтрофилез (физическая нагрузка, стресс).
Нейтропения:
- болезни крови (острый лейкоз, аплазия кроветворения);
- вторичные (иммунные, при тяжелых инфекциях, медикаментозные);
- перераспределительные (ваготония).
Базофилия:
- гипертиреоз;
- беременность;
- стресс;
- лимфома Ходжкина;
- коллагенозы.
Эозинофилия:
- аллергические заболевания;
- паразитарные инвазии;
- коллагенозы;
- лимфома Ходжкина;
- первичный иммунодефицит (гипер-IgE-синдром).
Лимфоцитоз:
- лимфотропные вирусные инфекции (вирусы ЦМВ, Эпштейна-Барра, герпеса);
- детские инфекции (коклюш, краснуха, ветряная оспа);
- другие инфекционные болезни (вирусный гепатит, грипп).
Лимфоцитопения:
- терапия глюкокортикоидами;
- СПИД.
Моноцитоз:
- инфекции (туберкулез, септический эндокардит, сифилис);
- хроническое воспаление;
- паразитарные заболевания (малярия, сыпной тиф, лейшманиоз);
- злокачественные лимфомы;
- инфекционный мононуклеоз;
- системные васкулиты;