Файл: Лучевая диагностика при опухолях и заболеваний плевры.ppt

является основным методом в диагностике и стадировании мезотелиомы плевры. Наиболее характерными для мезотелиомы плевры считаются:
-Выпот в плевральной полости, -Узловое утолщение париетальной плевры, -Утолщение междолевых щелей, - Опухолевые массы, окружающие и сдавливающие легкое, - Уменьшение размеров гемиторакса, смещение средостения.

МРТ

Магнитнорезонансную томографию (МРТ) рекомендуется использовать для уточнения местного распространения опухоли (Т-стадии). МРТ превосходит по точности КТ при оценке таких параметров, как прорастание мягких тканей грудной клетки и степень поражения диафрагмы. По данным, Stewart D. et al., МРТ позволяет исключить Т4 с чувствительностью 85% и специфичностью 100%.

Дифференциальная диагностика

проводится с диссеминированные по плевре раком лёгкого, экссудативным плевритом неспецифической и туберкулёзной этиологии.
При ограниченной форме – с опухолями и кистами средостения и грудной стенки, с периферическим раком лёгкого. Наиболее трудно дифференцировать злокачественную мезотелиому с первичным раком лёгкого, сопровождающимся плевральными изменениями

Злокачественные мезотелиомы

Злокачественная мезотелиома плевры

Мезотелиома плевры

Метастатическое поражение плевры

Наиболее часто возникают при раке легких, молочной железы и яичников и обычно сопро- вождаются выпотом в плевре. Диагноз уста- навливается посредством цитологического анализа плевральной жидкости. КТ полезна для выявления солидного компонента опухоли.

Метастическое поражение плевры

Доброкачественные опухоли плевры

Примерно 70% доброкачественных опухо- лей плевры (доброкачественная мезотелиома, липома, фиброма) возникают из висцеральной плевры и только 30% - из париетальной плев- ры. В целом же такие опухоли очень редки и большинство их фиброзные.

Рентгенсемиотика

Образования полуовальной формы, часто образуют острый угол с плеврой. Опухоль имеет тенденцию к гиповаскулярности.
Негомогенность появляется только при больших размерах образования. Опухоль, располо- женная в полости хронической эмпиемы, может быть трудно определима.

Образование плевры

В нижнем отделе слева по передней аксиальной линии определяется неправильно округлой формы образование, связанное с костальной плеврой

Пневмоторакс

Патологическое состояние, при котором в плевральной полости находится газ (воздух). Легкое в большей или меньшей степени коллабируется.

Классификация по механизму образования

Травматический
Хирургический
Искусственный (лечебный или диагностический)
Спонтанный (без видимой связи с с каким либо внешним воздействием, в результате прорыва висцеральной плевры)

Причины спонтанного пневмоторакса

Любые субплеврально расположенные полости в легких, прорывающиеся в плевру чаще всего под воздействием внутрилегочного давления (воздушные кисты, буллы, распадающаяся опухоль, нагноившиеся бронхоэктазы и т.д.
Редкие причины: прорыв в плевральную полость абсцесса печени, расподающейся опухоли пищевода, желудка

Рентгенсемиотика

Просветление на фоне которого отсутствует легочный рисунок, расположенный по периферии легочного поля и отдеденный от спавшегося легкого четкой границей, обусловленной междолевой плеврой. Легкое уменьшено в объеме, воздушность его снижена.