Файл: Кафедра педиатрии с курсом детских инфекционных болезней. Доц. Семенчук Т. В. Выполнила Галата Анастасия, группа псо1922.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 11
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Кафедра педиатрии с курсом детских инфекционных болезней.
Доц. Семенчук Т.В.
Выполнила Галата Анастасия, группа ПСО-192-2
| | | Какие заболевания почек относятся к наследственным- |
| | 1. | Синдром Альпорта. |
| | 2. | Пиелонефрит, |
| | 3. | Гломерулонефрит |
| | 4. | Цистит |
| | 5. | Туберкулез почек |
| | | |
| | | Диспансерное наблюдение детей с острым гломерулонефритом с нефритическим синдромом осуществляется в течении- |
| | 1. | 5 лет |
| | 2. | 1 год |
| | 3. | 2 года |
| | 4. | 3 года |
| | 5. | Всю жизнь |
| | | |
| | | После лечения в стационаре ребенок выписан с диагнозом острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом без нарушения функций почек. Назначте частоту наблюдений педиатром в первый год наблюдения в поликлинике. |
| | 1. | Каждый месяц в первые 3 месяца |
| | 2. | Каждые 3 месяца до 6 месяцев |
| | 3. | КаждыйКаждый месяц до 6 месяцев |
| | 4. | Раз в пол года от 6 до 12 месяцев |
| | 5. | Каждый месяц до 1 года |
| | | |
| | | Синдром Альпорта характеризуется- |
| | 1. | Все перечисленное |
| | 2. | Тугоухость |
| | 3. | Микрогематурия |
| | 4. | Возможным нарушением зрения |
| | 5. | Ничего из перечисленного |
| | | |
| | | Основные показания к назначению преднизолона при нефрите следующие- |
| | 1. | Наличие нефротического синдрома |
| | 2. | Давность заболевания менее 2-х лет |
| | 3. | Лекарственный нефрит |
| | 4. | Нефрит с минимальными изменениями |
| | 5. | ХПН |
| | | |
| | | В нефрологии, как правило, цитостатические препараты применяют при- |
| | 1. | При всех перечисленных заболеваниях |
| | 2. | Узелковый периартериит с поражением почек |
| | 3. | Активном волчаночном нефрите |
| | 4. | Хроническом гломерулонефрите нефротического типа |
| | 5. | Быстропргрессирующем нефрите. |
| | | Какой из перечисленных критериев является важнейшим для диагностики нефротического синдрома- |
| | 1. | Суточная протеинурия больше 3,5 г |
| | 2. | Отеки |
| | 3. | Сывороточный альбумин ниже 30г/л |
| | 4. | Гиперхолестеринемия |
| | 5. | Гиперкоагуляция |
| | | Укажите наиболее частое осложнение гломерулонефрита- |
| | 1. | Гиперкалиемия |
| | 2. | Острые бактериальные инфекции |
| | 3. | Застойная сердечная недостаточность |
| | 4. | Вторичный гиперпаратиреоз |
| | 5. | Артериальная гипертензия |
| | | Основной клинический признак нефротического синдрома- |
| | 1. | Повышение АД |
| | 2. | Коллапс |
| | 3. | Дизурия |
| | 4. | Лихорадка |
| | 5. | Отеки |
Ситуационная задача №1.
На приеме у педиатра мальчик 6 лет. Жалоб нет. Перенес скарлатину. При контрольном исследовании мочи выявлено: белок 1 г/л, эритроциты 50-80 в поле зрения. Ранее развитие ребенка без особенностей. Перенес многократно ангину, ветряную оспу. Наследственность по заболеваниям органов мочевой системы не отягощена. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, чистые. Пастозность голеней и стоп. Температура тела 36 ,6 С. Зев умеренно гиперемирован, миндалины 2-й степени, рыхлые, без наложений. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ритмичные, АД-130/70 мм рт ст..Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах., безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. Мочеиспускания безболезненные, моча желтая не пенится. ОАК: лейкоциты-12,5х109/л, эритроциты- 4,43х1012/л, Hb-117г/л, тромбоциты-279,0х109/л, эозинофилы-5%,нейтрофилы- 24%, моноциты -6%, СОЭ-42 мм/час. ОАМ: относительная плотность-1025, белок -1,05г/л, эритроциты 60-80 в поле зрения,свежие и измененные, лейкоциты- 3-5 в поле зрения.
1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
Вероятным диагнозом является острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом.
2.Обоснуйте диагноз.
В пользу этого диагноза свидетельствуют следующие признаки: недавно перенесенная ангина, гиперемированный зев; пастозность голеней и стоп, повышение АД на 20 мм рт.ст.; лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ; незначительная протеинурия, гематурия.
3. Напишите план дообследования пациента.
Биохимический анализ крови, проба Нечипоренко, тест Зимницкого, определение уровня АСЛ-О
4. Укажите группы медикаментозных препаратов для лечения данного заболевания. Этиотропно: полусинтетические пенициллины/макролиды/цефалоспорины I-III поколения. Патогенетическая терапия: глюкокортикоиды (преднизолон).
Симптоматическая: гипотензивные препараты: ингибиторы АПФ/ блокаторы рецепторов ангиотензина II/бета-блокаторы/блокаторы кальциевых каналов.
Антиагрегантная терапия: дипиридамол. Антикоагулянтная: гепарин
Ситуационная задача №2.
Саша С.,7 лет поступил с жалобами на головную боль, недомогание, изменение цвета мочи. Анамнез ребенка не отягощен. Из перенесенных заболеваний- редко ОРВИ, после 5-летнего возраста- трижды лакунарные ангины, у матери хронический тонзиллит. Три недели назад перенес лакунарную ангину, последную неделю посещал школу. В течении последних двух дней появились носовое кровотечение, пастозность лица, стал редко мочиться, пастозность голеней. При осмотре выражена бледность кожных покровов. Перкуторно над легкими легочной звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца расширены влево на 1 см, 1 тон на верхушке ослаблен, тоны сердца учащены, приглушены, усилен 2-тон на аорте, АД- 130/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, асцита нет. Печень, селезенка не увеличены. За сутки выделил 240 мл мочи. Общий анализ крови: HGB-111 г/л,
RBC-4,2 х1012/л, MCV- 80 fl, MCH- 29pg, MCHC-32 g/L, RDW-9,5%, ,PLT- 368х109/л, MPV-8,3 fl, PDW-12% , PCT – 0,3% ,WBC- 8,9х109/л,LYM-22%, NEU-22%, EOS-4%, MON-8%, СОЭ- 25 мм/час. Общий анализ мочи: COLOR- бурый, CLA- мутная, pH—6,0, плотность-1024, PRO- 1,5 г/л, BNL-NEG, YRO-NORM, GLU-NEG, WBC- 10 в поле зрения, RBC- сплошь покрывают все поле зрения, EC-единицы в поле зрения, цилиндры CAST гиалиновые-5-6 в поле зрения, цилиндры CAST-эритроцитарные-10-15 в поле зрения.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
Острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом.
2.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования.
Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, мочевая кислота), определение уровня АСЛ-О, проба Нечипоренко, тест Зимницкого.
3.Составьте план лечения.
Этиотропно: полусинтетические пенициллины/макролиды/цефалоспорины I-III поколения. Патогенетическая терапия: глюкокортикоиды (преднизолон- 1,5 мг/кг/сут внутрь).
Симптоматическая: гипотензивные препараты: ингибиторы АПФ/ блокаторы рецепторов ангиотензина II/бета-блокаторы/блокаторы кальциевых каналов.
Антиагрегантная терапия: дипиридамол. Антикоагулянтная: гепарин – п/к 4 р/д, 200 ЕД/кг/сут в течение 3 недель.
4. В каком случае данному больному показано проведение биопсии почек.
При нарастании протеинурии и артериальной гипертензии.
Ситуационная задача №3
Девочка 5 лет, болеет 2 дня, когда после переохлаждения повысилась температура до 37,5 С, появились боли в животе, частые болезненные мочеиспускания. Из анамнеза: неделю назад отмечался однократный эпизод жизкого стула. Респираторными инфекциями болеет 3-4 раза в год. Аллергологический , наследственный анамнез не отягощен. Привита по возрасту. Посещает детский сад. Объективно:кожные покровы бледно-розовые,чистые. Слизистая небных дужек , миндалин, задней стенки глотки розовая, влажная, язык у корня обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-24 в мин.. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 100 в мин.. Живот мягкий, умеренно болезненныйв надлобковой области. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Мочеиспускания частые- каждые 20-30 минут., болезненные, мочажелтая, мутная. Общий анализ крови: эритроциты-4,3х1012
/л, гемоглобин-128 г/л, лейкоциты- 6,4х109/л, эозинофилы 12%, палочкоядерные-2%, сегментоядерные-47%, лимфоциты-43%, моноциты-6%, СОЭ-12 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность-мутная, относительная плотность-1012 г/л, белок не обнаружен, лейкоциты вне поля зрения, эритроциты 3-5 в поле зрения, свежие, слизь умеренное количество, соли- оксалаты, небольшоеколичество, бактерии-много.
1.Обоснуйте предварительный диагноз.
Цистит, так как развился после переохлаждения, наблюдаются частые болезненные мочеипускания, боли в надлобковой области, моча мутная. В анализах: бактериурия
2. Обоснуйте план дополнительного обследования.
Выполнить трехстанную пробу для подтверждения локализации процесса. Проба по Нечипоренко для выявления ФЭК. Цистография
3.Составьте план лечения.
Повышенное потребление жидкости, режим принудительных мочеиспусканий каждые 1,5-2 часа. Фосфомицин - 2 г 1 р/д однократно, фуразидин - 50 мг 3 р/д.
Ситуационная задача № 4
Больному 15 лет, поступил в нефрологическое отделение в тяжелом состоянии. Наследственность отягощена: у матери с 17 лет наследственный нефрит, беременность протекала с токсикозом и нефропатией. Ребенок часто болел ОРВИ. В возрасте 1 года была выявлена протеинурия. С 3-х лет постоянные микрогематурии и протеинурия. С 4-х лет началось снижение слуха, с 13 лет транзиторная гипертензия стала постоянной, появилась полиурия, полидипсия, анемизация. При госпитализации адинамичен, запах ацетона изо рта,кожа бледная, сухая. Резко похудел. Ангиопатия 1-2 й степени. Анализ мочи: удельный вес 1007, белок- 3,3г/л, эр. Эр. 10-13 в поле зрения. Анализ крови: СОЭ- 63 мм/час,тромбоциты- 194х103, лейкоциты 4,0х109/л. Калий-4,86 ммоль/л, натрий- 140 ммоль/л, фосфор- 2,26 ммоль/л. Креатинин-0,186 ммоль/л.
1.Обоснуйте диагноз.
У пациента синдром Альпорта- наследственное заболевание. Чаще всего сцеплено с X-хромосомой. Сопровождается поражением слухового аппарата, гематурией, протеинурией.
2. Какие первоочередные мероприятия необходимо провести.
Замедлить прогрессирование болезни – исключить занятия спортом, сбалансировать диету, избегать контактов с инфекционными больными, витаминотерапия
3. 3.Составьте план лечения.
Витаминотерапия – витамины группы В, анаболические стероиды – ретаболил, гипербарическая оксигенация.
Ситуационная задача № 5
Больной 7 лет поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней,появление мочи в виде «мясных помоев». Заболевание началось через 2 недели после перенесенной ангины. Состояние средней тяжести. Отечность лица, пастозность голеней и стоп. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная, АД-130/85 мм рт ст. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Суточный диурез 300 мл, моча красного цвета.
ОАК: гемоглобин 125 г/л, эр.- 4,0х1012/л, лейк.- 12,3х109/л, п-6%,с-59%, эоз-5%, л-24%, м-6%, СОЭ-20 мм/час.
ОАМ: эритроциты измененные покрывают поле зрения, лейкоциты 2-3 в поле зрения, белок-0,99г/л. Общий белок -65 г/л, креатинин- 0,27 ммоль/л,холестерин- 6,0 ммоль/л, В-липопротеиды -85 ED/л.
1.Обоснуйте диагноз.
Вероятным диагнозом является острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом. Недавно перенесенная ангина,; пастозность голеней и стоп, отечность лица, повышение АД на 20 мм рт.ст.; лейкоцитоз, сдвиг формулы влево; минимальная протеинурия, макрогематурия.
2. Объясните происхождение отеков.
Из-за протеинурии развивается гипо- и диспротеинемия, снижается онкотическое давление крови, и жидкая ее часть выходит в межклеточное пространство.
3. Какое исследование позволит уточнить этиологию заболевания.
Посев мочи на бактериальную флору.