Файл: Кратко микра дмн-398-583.pdf

носителей хламидии способны накапливаться в верхних отделах респираторного тракта.

Заболевание широко распространено, особенно в Северной Европе, где

C.pneumoniae вызывают до 10% регистрируемых случаев пневмонии. Патогенез и клиника. Хламидии обладают выраженным тропизмом к эпи-

телию респираторного тракта человека и вызывают фарингит, бронхит, пневмонию, реже — синусит. Они попадают в легкие человека через верхние дыхательные пути. Благодаря копьевидной форме элементарных телец хламидии их заостренным концом прикрепляются к эпителиальным клеткам респираторного тракта. В результате размножения бактерий в эпителии происходит гибель клеток и развивается тяжелое воспаление легких. Токсины хламидий и продукты распада клеток организма вызывают патологические изменения в различных органах.

Хламидии вызывают так называемые атипичные пневмонии, которые клинически неотличимы от инфекций легких, вызванных микоплазмами, легионеллами или «респираторными» вирусами. Начало заболевания вялое, с незначительным подъемом температуры тела. Нередко одной из первых жалоб является воспаление носоглотки и осиплость голоса. Возможны бессимптомные и субклинические формы респираторного хламидиоза.

C. pneumoniae обнаруживают в атероматозных бляшках коронарных артерий и аорты, поэтому ученые обсуждают возможность участия C. pneumoniae в развитии атеросклероза. Возможно, этот вид хламидий также играет роль в возникновении саркоидоза, бронхиальной астмы, менингоэнцефалита, артритов и других заболеваний.

Иммунитет. Перенесенное заболевание не оставляет прочного иммунитета.

Микробиологическая диагностика. Серологический метод диагностики основной. Применяют РСК, ИФА, реакцию микроиммунофлюоресценции, которая более специфична, чем РСК. При первичном заражении учитывают обнаружение IgM, при реинфекции надежным признаком служит четырехкратное нарастание титра IgG или однократное обнаружение антител в титре выше 1:512. Наиболее надежный признак инфекции у взрослых, вызванной C. pneumoniae, — выявление IgA, особенно при хроническом течении пневмонии.

Применяют также непрямую РИФ для обнаружения хламидийного антигена (MOMP) и ПЦР для выявления ДНК C. pneumoniae.

Учитывая трудности выделения возбудителя, культуральный (биологический) метод диагностики используется крайне редко. Материал для исследования: мокрота, легочная ткань, мазок из зева.

Лечение проводят с помощью антибиотиков (обычно тетрациклины и макролиды).

Профилактика только неспецифическая, как при других респираторных инфекциях.

15.11.3. Возбудитель орнитоза (Chlamydophila psittaci)

Орнитоз (пситтакоз, попугайная лихорадка) — острое (реже хроническое) инфекционное заболевание, которое характеризуется преимущественным поражением легких, иногда нервной системы и паренхиматозных органов (печени, селезенки) и явлениями интоксикации.

Заболевание было описано в 1876 г. Ф. Юргенсеном и получило название «пситтакоз», так как источником вспышки тяжелой пневмонии были попугаи (от греч. psittakos — попугай). В 1930 г. возбудитель был выделен С. Бедсоном от больных людей. Позднее болезнь получила название «орнитоз», так как резервуаром возбудителя могут быть многие виды птиц (от греч. ornis — птица).

Эпидемиология. Орнитоз — зооантропонозное заболевание. Источником инфекции являются более 170 видов диких и домашних птиц — голуби, попугаи, канарейки, утки, воробьи и др. Наиболее вирулентные штаммы хламидий выделены от попугаев и из организма погибших от орнитоза людей. От человека человеку заболевание передается крайне редко. Дополнительным источником инфекции для человека могут быть эктопаразиты птиц, а также крысы и некоторые животные. Большое количество резервуаров возбудителя орнитоза объясняет широкую распространенность этого заболевания.

Механизм заражения — аэрогенный, пути передачи инфекции человеку — воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Редко возможен фекально-ораль- ный механизм заражения (путь — алиментарный) при употреблении в пищу мяса птицы, недостаточно хорошо обработанного термически. Иногда микробы заносятся грязными руками на слизистую оболочку глаз, носа, т.е. имеет место контактный путь передачи инфекции.

Восприимчивость людей к орнитозу высокая. Однако чаще наблюдаются спорадические случаи. Заболевание, как правило, носит профессиональный характер: вспышки орнитоза отмечаются на птицефабриках, животноводческих фермах, мясокомбинатах.

Патогенез. Возбудители обычно попадают в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Обладая эпителиотропностью, они проникают в эпителий бронхов, бронхиол и альвеол, где размножаются, разрушая клетки. Развивается воспаление. Токсины микробов и продукты распада клеток вызывают интоксикацию. Хламидии попадают в кровь (бактериемия), разносятся по организму, поражая паренхиматозные органы (печень, селезенку), центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, суставы. При орнитозе имеет место аллергизация организма.

Клиника. После инкубационного периода (от 6 до 10 дней) заболевание начинается остро —температура тела повышается до 38–40 qС, появляются признаки интоксикации. Орнитоз чаще протекает как тяжелая пневмония с гемор-

рагическими проявлениями, напоминая вирусную или микоплазменную. В патологический процесс вовлекаются печень, почки, надпочечники, суставы. При осложненном течении орнитоза возможно развитие менингита и менингоэнцефалита, миокардита, эндокардита и перикардита. Описана также новая форма хламидийной инфекции (при заражении от животных) — генерализованный хламидиоз зоонозной природы.

Орнитоз продолжается около месяца, хотя нередки и хронические формы. Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении, как правило, благоприятный. Однако возможны летальные исходы (в 2–3% случаев).

Иммунитет при орнитозе клеточно-гуморальный, нестерильный. Постинфекционный иммунитет непродолжительный и непрочный: реинфекция возможна уже через 0,5–2 года. Нередко также наблюдаются длительное персистирование хламидий в организме и, следовательно, частые рецидивы болезни.

Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования служит кровь (в первые дни заболевания), мокрота больного (на протяжении всего острого периода), сыворотка крови для серологического исследования.

Биологический метод (культивирование хламидий в желточном мешке куриного эмбриона, на белых мышах или в культуре клеток) применяют редко из-за высокой опасности заражения персонала.

Серологический метод остается самым безопасным и информативным. Применяют РСК, ИФА, реакцию микроиммунофлюоресценции, используя парные сыворотки крови больного. Диагностически значимым является обнаружение IgM в высоких титрах, а также не менее чем четырехкратное нарастание титра антител во второй сыворотке, взятой с интервалом 7–10 дней после первой.

Поскольку при орнитозе возможно формирование ГЗТ, применяют также внутрикожную аллергическую пробу с орнитозным аллергеном (орнитином).

Важное значение при постановке диагноза играет сбор анамнеза, свидетельствующего о контакте с птицами или животными — вероятными источниками инфекции.

Лечение проводят с помощью антибиотиков (тетрациклинов и макролидов).

Профилактика только неспецифическая: регулирование численности голубей, санитарно-ветеринарные мероприятия в птицеводстве, просветительская работа, соблюдение мер личной гигиены, термическая обработка мяса птицы.

15.12. Микоплазмы (семейство Mycoplasmataceae)

Микоплазмы вызывают микоплазмозы — антропонозные бактериальные инфекции, поражающие органы дыхания или мочеполовой тракт и иногда другие органы.

Таксономия. Микоплазмы входят в тип Tenericutes класс Mollicutes, который включает 4 семейства, 6 родов и 150 видов, из которых 15 выделены от человека, а остальные изолированы от животных и растений. В патологии человека основная роль принадлежит представителям родов Mycoplasma и Ureaplasma: M.

рneumoniae, M. hominis, M. genitalium, U. urealyticum.

Морфология. Микоплазмы — самые мелкие бактерии (размер 0,15–1,0 мкм), не имеющие клеточной стенки и окруженные только цитоплазматической мембраной, содержащей стеролы. Они способны проходить через мембранные бактериальные фильтры. В связи с отсутствием ригидной клеточной стенки микоплазмы высокоплеоморфны. Имеют нитевидную, колбовидную и кокковидную форму. Устойчивы к лекарственным веществам, подавляющим синтез клеточной стенки (пенициллинам, цефалоспоринам и др.). Осмочувствительны. По Граму окрашиваются отрицательно. Спор не образуют, предполагается наличие микрокапсулы или капсулоподобной оболочки.

Культуральные свойства. Микоплазмы — факультативные анаэробы. Температурный оптимум — 37 qС. Они требовательны к питательным средам, растут на сложных средах, содержащих дрожжевой экстракт, а также экстракты сердца и мозговой ткани, сыворотку. Обязательно в среду добавляется холестерин, а при выделении уреаплазм — мочевина. Микоплазмы растут медленно, в течение 49–96 ч. На плотных средах образуют мелкие круглые колонии с приподнятым центром, напоминающие яичницу-глазунью. На жидких средах помутнение может не наблюдаться, поэтому наличие роста микоплазм оценивают путем субкультивирования на плотных средах или микроскопией осадка после центрифугирования среды. Возможно культивирование на клеточных культурах и куриных эмбрионах. В клеточных культурах растут на поверхности клеток. Рост ингибируется специфическими иммунными сыворотками.

Биохимические свойства. Биохимическая активность у микоплазм низкая, некоторые виды способны ферментировать углеводы с образованием кислоты. Большинство микоплазм используют глюкозу в качестве источника энергии. Уреаплазмы требуют присутствия в среде мочевины. Они обладают уреазой. Некоторые микоплазмы вырабатывают перекись водорода и гемолизины.

Экология и резистентность. Устойчивость в окружающей среде относительно невысока. Микоплазмы чувствительны к нагреванию, а также к воздействию антисептиков и дезинфектантов в обычных концентрациях.

Микоплазмы широко распространены в природе, могут находиться в почве, стоячей воде, паразитировать в организме животных и растений. Они входят в состав микрофлоры ротовой полости и мочеполового тракта человека. В ротовой полости обитают M. salivarium и M. orale и иногда (менее чем в 5% случаев) обнаруживается M. hominis; этот вид является обитателем мочеполовых органов (у 1–5% мужчин и у 30–70% женщин). U. urealyticum обнаруживается у 5–20% сексуально активных мужчин и 40–80% сексуально активных женщин.