Файл: Медикосанитарное обеспечение состояний, связанных с ядерными взрывами и острыми лучевыми поражениями.ppt

-это вид поражений, возникающий при одновременном или последовательном воздействии на организм ИИ и поражающих факторов нелучевой этиологии, приводящем к нарушению его трудо- и боеспособности.
В зависимости от количества и сочетания этиологических факторов КРП подразделяются на:
двухфакторные (радиационно-механические, радиационно-термические, радиационно-химические, радиационно-биологические);
трехфакторные (радиационно-механо-термические, радиационно-механо-химические, радиационно-механо-биологические);
четырехфакторные (радиационно-механо-термо-химические, радиационно-механо-термо-биологические);
пятифакторные (радиационно-механо-термо-химико-биологические).

Особенности КРП

наличие у пострадавшего признаков двух или более патологий преобладание одного, наиболее тяжелого и выраженного в конкретный момент патологического процесса (“ведущего компонента”)
взаимное отягощение нелучевых и лучевых компонентов, проявляющееся в виде более тяжелого течения патологического процесса, чем это свойственно каждому компоненту в отдельности.

Периоды КРП

1. Острый период или период первичных реакций на лучевые и нелучевые травмы: развивается в первые часы и сутки, преобладают нелучевая патология КРП (травматический, геморрагический или ожоговый шок, острая дыхательная недостаточность, неврологические нарушения).
2. Период преобладания нелучевых компонентов соответствует раннему постшоковому периоду травматической болезни или периоду острой ожоговой токсемии ожоговой болезни.
3. Период преобладания лучевого компонента характеризуется преобладанием симптомов, типичных для периода разгара ОЛБ.
4. Период восстановления характеризуется постепенной активизацией регенеративных процессов, восстановлением иммунитета, появлением положительной динамики заживления ран, переломов, ожогов.

Средства профилактики ранней преходящей недееспособности

Ингибиторы АДФ-рибозилирования:
Прием церебрального радиопротектора Биана в дозе 500 мг (1 табл.).
Никотинамид – в дозе 500 мг (10 табл. по 50 мг).
С целью уменьшения интенсивности РПН используются вещества, активизирующих НАД+-независимые процессы клеточного дыхания в головном мозгу (препараты на основе

янтарной кислоты).

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ

— купирование проявлений ПРО;
— лечение инфекционных осложнений ОЛБ:
Изоляторы с асептич. усл.;
Обработка кожи и волос стер. водой, а/септиками;
Полоскание рта и носоглотки дез. р-ми (1-2% перекись Н2, 0,2% фурациллин, 20% прополис; при кандидозе – леварин, бура с глицерином);
Использование стер. инструментов, халатов, масок обслуживающим персоналом
Санация очагов инфекции (удаление зубов);
Диета с ацидофильно-дрожжевыми молочными продуктами, парентеральное питание
Вяжущие и обволакивающие средства (карбонат кальция, препараты висмута)
Тотальная деконтоминация – невсасыв.а/б – ристамицин, канамицин, гентамицин, нистатин
Селективная деконтоминация (Г-, грибы) – невиграмон, триметокрим, нистатин, дифлюкан;
Лечение инф.осложнений – а/б шир.сп.д.
а/стаф.плазма, гамма-глобулин

Продолжение лечения ОЛБ

— терапия геморрагического синдрома и анемии:
Тромбомасса, аминокапроновая кислота 5% по 100 мл 2-4 р/сут. в/в; амбен (памба) 1% 5 мл в/в 2 р/с; контрикал 10-20 тыс.Ед в 500 мл 5% глю;
Снижение сосудистой проницаемости: этамсилат (дицинон) 12,5% 2-4 мл через 6 часов или вн. 250-500 мг 4р/с,
серотонин 1% 12 мл в 100 мл физ.р.,
андроксон 0,025% 1 мл в/м 4р/д
Местно: тромбин, фибриноген в гемост. губке, полоскания с 3% перекисью, 5% ЭАКК
При анемии: эритр. масса, фолиевая кислота.

Продолжение лечения ОЛБ

— профилактика и борьба с интоксикацией: инфузионная терапия; ЭКД: гемодиализ, плазмоферез, гемо-, плазмо-, лимфосорбция.
— терапия костномозгового синдрома: гемопоэтические ростовые факторы – Г-КСФ, Г-КСФ (лейкомакс), трансплантация костного мозга., трансфузия стволовых клеток периферической крови от доноров, стимулированных цитокинами, фолиевая кислота, вит. В12 (стимуляция эритропоэза).
— Симптоматическая терапия

Принципы лечения местных лучевых поражений

Ограничение некротического процесса: ингибиторы протеолиза, трипсин, химотрипсин в сочетание с механическими и ультразвуковыми методами)
Ослабление воспалительной реакции: аэрозоли, мази, кремы с ГКС (оксикорт, преднизолон)
Улучшение кровообращения и микроциркуляции: трентал, гепарин, свежезамороженная плазма, спазмолитики, ангиопротекторы

Профилактика и лечение раневой инфекций (а/б, местно – 1-2% перекись водорода, 0,2% фурацилин, риванол, 10% димексид, хлоргексидин, 0,5% КМnО4; а/б, а/вир, а/гриб. мази, эмульсии. аэрозоли;
Борьба с болевым синдромом: местные анестетики – новокаин, дикаин, системные анальгетики
Дезинтоксикационная терапия: местно сорбенты, хелаты (пентацин), системно – инф. терапия

Стимуляция эпителизации: мази – метилурацил, дибунол, солкосерил, актовегин, прополис, облепиховое масло, лазеротерапия, ГБО
Хирургические методы удаления и пластика раневых дефектов
Комплексные:
Лиоксазоль (реген., п/бол., а/б, п/восп.)
Левомеколь (а/б, п/восп., метаб.)
Олазоль (п/восп., реген., им/стим)

Средства профилактики внутреннего облучения

1)Удаление с мест поступления:
Кожа: сан. обраб. с дезакт. ср, комплексоны
ЖКТ-промывание желудка,слабительные,очист. клизмы
Ингал.:отхаркив.,муколит,леч.ингал,бронхопульм.лаваж
2)Предотвращение всасывания в кровь:
СОРБЕНТЫ (для связывания и выведения из ЖКТ)
Ферроцин (берлинская лазурь) по 2 т. (0,5 г0 3 р/д 14 -21 сут) (цезий, рубидий)
Адсобар 25г в 100мл воды( стронций, радий, барий)
Альгинат натрия, альгисорб (стронций, барий, радий, свинец) 5 г (таб.0,5г) 3р/д
Фосфалюгель 100-200 мл вн (стронций)
Акт. Уголь – 30 г в 2ст воды (плутоний)

продолжение

3) Предотвращение связывания в критических органах:
ХЕЛАТЫ (комплексоны) - для связывания в крови путем образования устойчивых хелатных соединений и выведения с мочой
Пентацин 5% до 1 г/сут в/в, таб 0,5 г, применяется в/в, ингал., вн., местно (плутоний, цинк, железо, кобальт, итрий, лантан и др. трансурановые и редкоземельные металлы)
Унитиол 5% 1мл/10кг в/м, 10%10мл в/в (полоний)
ЭДТА, трилон Б
СТАБИЛЬНЫЕ НУКЛИДЫ (механизм ионного антагонизма): калия йодид 125 мг 1 р/д
4)Стимуляция выведения: водная нагрузка с диуретиками