Файл: Кафедра Реферат по Тема студентка i курса группы факультета фио преподаватель фио.docx

ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова
Министерства здравоохранения РФ
Кафедра ??

Реферат
по ??

Тема: «?»

Выполнила: студентка I курса ?? группы ?? факультета ФИО Преподаватель: ФИО??

Санкт - Петербург, 2023

Содержание

Введение

Люди во все века теряли зубы. Это могло происходить из-за инфекции или травмы, и так же, как и сейчас, неизбежно снижало качество жизни. Желание помочь пациентам восстановить утраченную функцию жевания сподвигло эскулапов древности искать возможности и средства для этого. Самые первые зубные протезы появились, предположительно, в VI веке до н. э. Они были сделаны из раковин мидий и обнаружены в найденной при раскопках челюсти человека, жившего в тот период времени в Гондурасе. Неизвестно, сколько эти искусственные зубы прослужили своему владельцу, но умер он с ними.

История сохранила интереснейшие факты, находки и открытия, иллюстрирующие, какой долгий путь эволюции прошло протезирование от древности до наших дней, чтобы сегодня в распоряжении врачей-стоматологов — к счастью для их пациентов — были современнейшие материалы и технологии.

Цель работы – разобрать подробнее металлокерамические протезы и их технологию изготовления.

Задачи:

1. Познакомиться подробнее с историей возникновения зубных протезов.

2. Рассмотреть, что из себя представляют металлокерамические протезы.

3. Рассмотреть технологию изготовления металлокерамических протезов.

Основная часть

1. История возникновения протезов¹.

Дерево твердых пород, палочки бамбука, раковины мидий, зубы и кости животных, минералы и полудрагоценные камни — с использования этих материалов и началось развитие протезирования, которое широко практиковалось уже древними египтянами, финикийцами, этрусками, китайцами, индейцами, римлянами, греками и арабами. Надо отдать должное большой изобретательности врачевателей тех далеких эпох, которые пытались найти не только оригинальные, но и практичные и по-своему красивые решения, чтобы помочь своим страдающим пациентам. Так, в Гондурасе была найдена челюсть человека, жившего в VI в. до н. э., с зубными протезами, сделанными из раковин морских мидий. А в Египте в одном из древних захоронений археологи обнаружили череп с искусственным зубом из твердой древесины. Эта находка, интересная сама по себе, примечательна тем, что дерево как материал для изготовления искусственных зубов использовалось довольно редко. Как определили археологи, возраст захоронения составляет 4,5 тыс. лет, то есть деревянный зуб был сделан в ту пору, когда стоматология в Древнем Египте уже была развита на достаточно высоком уровне. Но квалифицированная помощь, разумеется, была доступна только высшему сословию. Известно даже имя древнейшего дантиста фараонов — звали его Хеси-Ре, и жил он как раз 4500 лет назад, так что, возможно, тот самый зуб — его творение.

---

Для фиксации протезов (и для укрепления подвижных зубов), как правило, применялась золотая проволока. Этот способ, который можно считать прототипом современного мостовидного протеза и шинирующих конструкций, практиковали еще финикийцы в III—IV вв. до н. э. Этруски позднее его усовершенствовали и использовали для изготовления полных съемных протезов. Это были прочные, добротно сделанные конструкции, с помощью которых можно было пережевывать грубую пищу. Для восстановления жевательной функции использовались мосты и коронки.

Знания и опыт этрусков в стоматологии и, в частности, протезировании переняли греческие и римские врачеватели, которые также широко использовали золотую проволоку. Более того, эта методика была прописана в Законах 12 таблиц (451—450 гг. до н. э.) — первом письменном источнике права Древнего Рима.

Для изготовления протезов применялись также дерево, бычья, слоновая кость или кость гиппопотама и человеческие зубы. Интересно, что протезированием занимались не только врачи, но и цирюльники, массажисты, банщики и ремесленники — резчики по металлу, ювелиры и кузнецы, достигшие в этом значительного мастерства и даже превосходившие консервативных зубоврачевателей.

Протезы как приданое.

В Европе в эпоху мрачного Средневековья услуги стоматологов оказывали банщики, цирюльники, коновалы, монахи и рыночные и ярмарочные лекари, превращавшие удаление зуба чуть ли не в театрализованное представление. В широком ходу были амулеты, снадобья, рецепты и магические обряды, призванные изгнать из зуба червя, который, как считалось, и является причиной боли. Что касается протезирования, каких-либо новшеств добавлено не было: дантисты преимущественно работали с уже известными методиками и экспериментировали с доступными им материалами. Свой вклад в развитие медицины и стоматологии внес французский хирург Ги де Шолиак, чьи труды служили учебными пособиями для европейских хирургов на протяжении нескольких последующих столетий. Именно он ввел в обиход термин «дантист». Ги де Шолиак создал инструмент для удаления зубов, получивший название «пеликан»: он работал по принципу рычага, и с его помощью врач мог захватить больной зуб и аккуратно удалить с корнем. Последователем Ги де Шолиака считается профессор Болонского университета Джованни ди Арколи, живший в XV веке. Он усовершенствовал щипцы для удаления зубов и впервые упомянул в своих работах золотую фольгу как материал для пломбирования кариозных зубов. Интересный факт: в Средние века в Англии считалось хорошим тоном, если родители дарили новобрачным зубные протезы — на счастливую старость.

---

В эпоху Возрождения зубное протезирование активно развивается во многом благодаря одному из величайших хирургов XVI века Амбруазу Паре. Он продолжил практику использования в протезах искусственных зубов, вырезанных из бычьей или слоновой кости, укрепленных золотой проволокой. Кроме того, Паре был первым, кто начал вырезать искусственные зубы в виде блоков из одного куска кости, а также применять обтураторы при дефектах нёба: они представляли собой золотые пластины, соединенные с куском губки.

Индейцы Южной Америки не использовали человеческие зубы при изготовлении протезов. Это подтверждает находка, датированная IX в. н. э.: череп инка, все тридцать два зуба которого были искусственными и сделанными из аметиста и кварца. А в Древнем Китае для изготовления полных съемных протезов использовались кусочки бамбука, которые соединялись между собой с помощью креплений и прочной нити.

Развенчание мифа.

Начало XVII века ознаменовано очень важным событием: во Франции издан специальный королевский декрет, согласно которому зубоврачевание признано самостоятельной областью медицины, а «хирург-дантист» стал новой врачебной специализацией. Но, чтобы получить право заниматься зубоврачебной практикой, необходимо было сдать экзамен специальной комиссии, в состав которой входили именитые хирурги.

В 1728 году вышел в свет научный труд Пьера Фошара, личного дантиста короля Людовика XV. Книга называлась «Дантист-хирург, или Трактат о зубах». Она в пух и прах развенчала распространенный миф о зубном черве. Написанию этого труда предшествовала скрупулезная исследовательская работа: Фошар изучал «зубовные атласы», найденные при раскопках города Сидона; отчеты о раскопках города Тарквиния, где были обнаружены гробницы этрусков; учебники по зубоврачебному ремеслу, написанные римскими цирюльниками и ювелирами, и трактаты знаменитого арабского хирурга Абулькасиса. В своей книге дантист подробно описал 102 зубные болезни и причины их возникновения.

Вообще, Пьер Фошар сделал для развития стоматологии и протезирования так много, что его изобретения достойны отдельной статьи. Он стал применять более гуманный подход к пациентам при экстракции зубов и рекомендовал не зажимать при этой и без того неприятной и болезненной процедуре голову больного между колен врача. «Больной от этого переходит в состояние нежелательной нервозности», — объяснял дантист. Фошар предложил другое положение, когда пациент сидит в кресле, а доктор располагается позади него или справа. Таким способом дантист удалял зубы и беременным женщинам, которые переносили операцию на удивление спокойно.

---

Но Фошар не только виртуозно удалял собственные зубы пациентов, но и вставлял искусственные. Ему принадлежит идея применения фиксирующих протезных пружин из утолщенной золотой проволоки или спирали. По сути, это был прообраз современного зубного протеза. Именно Фошар изобрел штифтовые зубы и придумал укреплять на одном или двух штифтах несколько соединенных зубов, что стало прототипом современных мостов.

О практикующемся тогда повсеместно способе установки протезов Фошар писал так: «Некоторые доктора для укрепления протеза пробуравливают отверстия в челюстных костях пациентов и вводят туда золотую проволоку — метод, который свидетельствует скорее о смелости хирургов, чем об их разуме».

Для изготовления самих протезов дантист использовал слоновую кость, клыки моржа и гиппопотама, зубы обезьян, собственные выпавшие зубы пациентов. Он учитывал и эстетическую сторону, подбирая цвет вставного зуба, чтобы тот смотрелся естественно. Зубы из слоновой кости Фошар покрывал колпачками из золота, на которые был нанесен слой обожженной фарфоровой эмали различных оттенков. Эта инновация стала первой попыткой применения облицовочных материалов в протезировании и положила начало изготовлению протезов из керамики.

Кроме того, Фошар усовершенствовал обтураторы, разработанные Амбруазом Паре. Он заменил губку подвижными «отростками» из слоновой кости, которые соединялись с нёбной пластинкой. Для этого «отростки» вводились в носовую полость вертикально, а затем при помощи специального винта перемещались в горизонтальное положение, за счет чего и удерживалась пластинка. Наконец, Фошар придумал использовать металлические и серебряные пластинки для исправления прикуса и неправильного роста зубов, так что дантиста можно считать и основоположником ортодонтии.

Россия².

Некоторые знают про «Дентистику, или зубное искусство о лечении зубных болезней, с приложением детской гигиены» — первое и единственное пособие о том, как лечить зубы. В начале позапрошлого века лекарь Соболев и Петербургская медико-хирургическая академия, что называется, открыли Америку. Книга состояла из параграфов о правильном процессе установки протезов. Но в ней также отдельно было описание того, как делать искусственные зубы не стоит. До начала 20 века в России как таковое протезирование не являлось самостоятельным направлением в медицине и стоматологии. Конструкции изготавливали вручную, игнорируя особенности строения кости пациентов и их заболевания.

---

Современная ортопедия.

История зубных протезов у современной стоматологии развилась более явно с конца 19 века. Именно тот период ознаменовал активное изучение ортопедических конструкций. Стоматология начинает свое развитие как наука, а история подкрепляет опыты и данные. Восстановление жевательной функции и более щадящее вживление протезов — основная задача стоматологов. Протезирование зубов набирает обороты, развивается среди специалистов каждой из стран. Спустя время переходит в разряд стандартной услуги клиник.

2. Металлокерамические протезы.

Существует распространенный миф, который связан с тем, что коронки приводят к разрушению зубов. На самом деле зубы разрушаются не из-за коронок, а по той причине, что своевременно не производится замена ортопедических конструкций. Если игнорировать профилактические осмотры, то легко можно пропустить момент, когда требуется заменить старую металлокерамическую коронку на новую, что гарантирует в будущем серьезные проблемы вплоть до потери зуба.

Металлокерамические конструкции имеют литой каркас из металла, на который нанесена специальная зубопротезная керамика. Правильно установленная металлокерамика не вызывает раздражения и не провоцирует никаких изменений в деснах, благодаря биологической совместимости материала.

В среднем срок службы металлокерамики составляет от 5 до 7 лет. В некоторых случаях протез может служить и дольше, однако возможность его дальнейшего использования должен оценить врач после комплексного обследования. При принятии решения о том, есть ли необходимость менять коронку на зубе (импланте) или можно ее оставить, учитываются жалобы пациента, состояние десны и прилегающих костных тканей, качество фиксации протеза, данные рентгенографического исследования и другие факторы.

Если коронка изготовлена некачественно, то вопрос с ее заменой можно и нужно решать сразу, как только появились симптомы воспалительного процесса: болезненность, покраснение и кровоточивость десен, неприятный запах изо рта.

В чем особенность зубных коронок из металлокерамики?

Протезирование зубов металлокерамикой применяется преимущественно для восстановления жевательных зубов, где особенно важны надежность и функциональность. Так как металлическая основа коронки может просвечивать сквозь керамическое напыление, на фронтальных зубах чаще предпочтение отдают безметалловым протезам.

---