Файл: К ранним трупным изменениям относятся охлаждение трупа, трупные пятна, трупное (мышечное) окоченение, высыхание, аутолиз.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.04.2024
Просмотров: 44
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
приводит к расслаблению мышц, выделяющаяся при этом энергия поглощается внешней средой, а незначительная часть используется для ресинтеза АТФ. Мышца постепенно сокращается и становится плотной, проявляя признаки жизнеспособности - реагируя на электрическое раздражение, отвечая образованием идеомускулярной опухоли на удар тупым предметом. Через 10-18 часов АТФ почти полностью расщепляется, необратимый процесс мышечного окоченения убывает к 3-4 суткам. Появляется трупное окоченение через 1-3 часа после смерти, развивается одновременно во всех группах мышц, но заканчивается в разное время, в зависимости от их массы, физиологического диаметра мышц и степени охлаждения отдельных частей трупа, через 5-6 часов охватывает все группы скелетных мышц, к концу суток наибольшая выраженность трупного окоченения. После суток трупное окоченение постепенно ослабевает и к 3-7 суткам полностью исчезает. Трупное окоченение развивается в скелетной мускулатуре и в гладких мышцах внутренних органов. На развитие трупного окоченения влияют внешние и внутренние факторы. При более высокой температуре и сухом воздухе трупное окоченение развивается быстрее, а во влажной среде и при пониженной температуре медленнее. Хорошо развитая мускулатура способствует быстрому развитию трупного окоченения, при истощении трупное окоченение выражено слабо. На развитие трупного окоченения влияет и причина смерти; так, например, при отравлении грибом бледной поганкой трупное окоченение не наступает. Встречается каталептическое трупное окоченение. Оно наступает в короткие сроки после наступления смерти в случаях, когда смерти предшествовало резкое судорожное сокращение мышц (при эпилептическом припадке, повреждении продолговатого мозга, отравлениях судорожными ядами и др.), в таких случаях прижизненное сокращение мышц переходит в посмертное окоченение. Оценивается судебно-медицинскими экспертами на месте обнаружения трупа и в морге, при наружном исследовании трупа. Определяется путем ощупывания мышечных групп, отведения книзу нижней челюсти, сгибания, разгибания и поворота (кручения) шеи, а также сгибания и разгибания верхних и нижних конечностей в суставах. Отмечают степень выраженности трупного окоченения - слабое, умеренное, хорошо выраженное последовательно в каждой группе мышц, а также в каких группах мышц оно отсутствует. Определяется это возможностью совершать пассивные движения в крупных составах (локтевых, коленных и др.). Надо учитывать то, что при снятии одежды могло быть нарушено трупное окоченение.
Судебно-медицинское значение трупного окоченения
У живого человека кровь поставляет жидкости тканям и органам, в том числе сальным и потовым железам, постоянно увлажняющим кожу и выполняющим защитную функцию. После наступления смерти она перестает поступать в ткани и происходит отток жидкости из вышележащих областей тела. Железы перестают функционировать, и обменные процессы прекращаются. Нарушается физиологическое равновесие между потерей и пополнением жидкости. Труп начинает терять влагу путем конвекции и испарения. Это приводит к развитию трупного высыхания, которое начинается сразу после смерти, но проявляется через несколько часов.
В первую очередь начинают подсыхать влажные при жизни ткани — красная кайма и слизистая оболочка губ, кончик языка, если он выстоит из полости рта, роговица и конъюнктивы открытых глаз, затем больше потеющие области — мошонка, головка полового члена, малые половые губы, выступающие из половой щели, концы пальцев, участки кожи с разрыхленным вследствие размачивания эпидермисом (мокнущие сыпи, опрелости), места, подвергшиеся давлению и повреждению. Поэтому высыхание проявляется резче там, где эпидермис тоньше или отсутствует.
На динамику трупного высыхания влияют температура и влажность окружающей среды, движение воздуха, скорость перемещения воздуха, различные тепловые излучения, материал и конструктивные особенности одежды, причина смерти, возраст, степень гидратации тканей, питание, обезвоженность.
Высыхание ускоряется в сухой атмосфере и более высокой температуре среды.
Атрофичная, старческая и нежная детская кожа высыхают быстрее кожи взрослого человека. У лиц с обильно развитым подкожно-жировым слоем, отеками высыхание протекает медленно, о чем необходимо помнить, определяя время наступления смерти.
В практике с высыханием наиболее часто встречаются, осматривая открытые глаза. После смерти прекращается отделение слезы. Роговица начинает высыхать, становится тусклой, матовой, затем морщинится и становится совершенно непрозрачной.
Белочная оболочка приобретает желтоватую или даже буроватую окраску. Соответственно открытым участкам образуются на белочных оболочках буроватые треугольные участки подсыхания (пятна Лярше), названные именем французского судебного медика Лярше, в 1668 г. описавшего их. Наличие пятен Лярше на глазах, закрытых веками, свидетельствует о закрывании глаз через несколько часов после смерти. В случаях нахождения трупа во влажной среде пятна Лярше не возникают. С течением времени от испарения и стекания внутриглазной жидкости глазное яблоко уменьшается в объеме, сморщивается, западает и спадается.
Кончик языка может подвергнуться высыханию, если он выступает из полости рта. В этом случае он плотный, побуревший, сухой, напоминает ожоги едким ядом. Дальнейшее исследование позволяет установить трупное высыхание, при котором спинка языка, находящаяся в полости рта за линией зубов, оказывается мягкой, бледной, неизмененной.
Вследствие высыхания кожа лица уплотняется, сморщивается, в результате чего волосы выступают над ее поверхностью и становятся хорошо видны. Это так называемый посмертный рост волос, иногда приводящий к ошибочному заключению о прижизненной травме.
Так называемый посмертный рост ногтей является также следствием высыхания и уплотнения кожи кончиков пальцев.
Кожа подвергается высыханию вследствие потери влаги, если она была повреждена и придавлена. В местах, богатых сосудами и нижележащих областей, подсохшие участки приобретают красно-коричневый, а бедных и высоко расположенных — желто-коричневый цвет и пергаментную плотность, образуя так называемые пергаментные пятна. На их фоне нередко бывают видны ветвящиеся подкожные сосуды. Центральные участки пергаментных пятен расположены ниже окружающей кожи, а ссадин — несколько выше нее.
Для выявления деталей в местах нахождения пергаментных пятен кожа может быть восстановлена путем размачивания ее в течение 2—3 ч в воде. Плохо различимые повреждения становятся хорошо видимыми.
На разрезе в зоне пергаментного пятна кровоподтечность отсутствует, в то время как в области ссадины мягкие ткани кровоподтечны.
Пергаментные пятна образуются не только в местах давления, но и причиняются неосторожными манипуляциями с трупом, а также действием желудочного содержимого, попадающего в агональном периоде из желудка в пищевод, полость рта, и стекающего по коже у углов рта, подбородка, шеи, и оказывающего переваривающее действие на эпидермис, который приобретает красный цвет. Эти потеки напоминают ожоги едким веществом.
Высохшая кожа в паховых областях и в области мошонки принимает темно-коричневый цвет. После расправления кожи высохшими оказываются верхушки складок, между которыми она имеет обычный вид. Это позволяет отличить пергаментные пятна от ссадин и исключить причинение повреждений.
От длительного нахождения на воздухе начинают высыхать кожа ногтевых фаланг, кончик и края отверстий носа, ушных раковин, головка полового члена, мошонка, малые половые губы, не прикрытые большими.
В связи с малой толщиной кожи у детей грудного возраста высыхание начинается раньше. В сутки новорожденный при благоприятных условиях теряет до 100 г жидкости. Подпревание складок кожи шеи, в паховых областях, ягодичной складке напоминает следы насилия
Заболевания кожи — экзема, пемфигус и другие также могут сопровождаться высыханием кожи.
Трупное высыхание позволяет ориентировочно судить о давности смерти, прижизненности травмы и манипуляциях с трупом
Наличие пергаментных пятен со следами параллельной исчерченности, направленной в различных направлениях, дает основание для вывода о перемещении трупа в определенной позе с места на место и давности смерти.
Трупный аутолиз — это самопереваривание (саморасплавление) тканей протеолитическими ферментами без участия микробов.
В первые термин «аутолиз» был введен в 1899 г. русским ученым Е. Салькавским для обозначения посмертного распада клеток, находящихся в стерильных условиях.
С угасанием жизнедеятельности организма и после наступления смерти в течение некоторого времени продолжается выработка ферментов и их активное действие на ткани, которые подвергаются аутолизу.
Гидролитические ферменты приводят к развитию процессов переваривания и растворения клеточных групп — аутолизу, развивающемуся неравномерно и неодинаково в органах и тканях.
Выраженность аутолитических изменений зависит от влажности и температуры окружающей среды, прижизненного состояния организма, возраста, пола, особенностей танатогенеза, причины и скорости наступления смерти, кислотно-щелочного равновесия, насыщенности тканей кислородом, ферментами, степени развития подкожно-жирового слоя, гидратации, что необходимо учитывать, определяя давность смерти.
Сроки появления и развития аутолитических процессов в трупе определяются рядом внешних и внутренних условий. К внешним условиям относятся температура и влажность окружающей среды, к внутренним — прижизненное состояние организма, возраст, особенности танатогенеза, причина смерти
Наиболее благоприятная для развития аутолиза температура 37 °С. Низкая температура задерживает аутолиз, высокая — ускоряет его и способствует гниению.
В теплой и влажной среде аутолитические процессы протекают быстрее и развиваются раньше. Отечность тканей и избыточное количество жира ускоряют аутолиз. Гнойно-септические и сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся застойными явлениями в органах и тканях, а также ускоряют аутолитические процессы.
В коротком агональном периоде аутолитические процессы выражены более резко, чем при продолжительной агонии. Быстрый выброс ферментов в кровь в агональном периоде сопровождается снижением активности одних ферментов вплоть до полного их исчезновения и других — в течении двух и более суток. Разложение тканей ферментами может быть уже во время агонии.
Слабые кислоты ускоряют, а щелочи тормозят аутолиз. Ткани, обедненные кислородом, снижают сопротивляемость к действию ферментов.
С началом гниения аутолиз прекращается.
Морфологические признаки аутолиза весьма разнообразны. Они проявляются набуханием органов и тканей, увеличением их в размерах, дряблостью, тусклостью, пропитыванием кровянистым пигментом, размягчением и разжижением тканей, давая сходство с некоторыми заболеваниями или отравлениями едкими ядами.
С первыми проявлениями аутолиза встречаются во время осмотра глаз на месте происшествия. Роговицы под влиянием аутолиза мутнеют, эритроциты гемолизируются и пропитывают ткани, которые приобретают грязно-красную окраску.
В мозге аутолиз начинается очень быстро под действием спинномозговой жидкости, обладающей высокими аутолитическими свойствами.
Аутолиз вызывает гемолиз эритроцитов и последующую имбибицию внутренней поверхности сосудов и окружающих тканей.
В результате аутолитических процессов внутренние органы под действием ферментов тускнеют, пропитываются окрашенной в красный цвет плазмой крови.
Особенно резко процессы аутолиза бывают выражены в желудочно-кишечном тракте. Под действием желудочного сока, содержащего пепсин, трипсин и другие ферменты, а также процесса разложения пищи, слизистая оболочка желудка по ходу сосудов становится бурой, вне их грязно-красной, легко отделяется от подслизистого слоя, обнажая его. Стенка желудка ослизняется, размягчается и расползается. В этом случае содержимое желудка может попасть в брюшную полость.
Желудочный сок, попавший через отверстие в стенке желудка в брюшную полость, вызывает потускнение брюшины, частичное разрушение капсулы селезенки, размягчение левого купола диафрагмы и его разрушение От попадания желудочного сока в плевральные полости пристеночная и органная плевра тускнеют, перевариваются и исчезают. Вследствие забрасывания желудочного содержимого в пищевод и попадания его в полость рта, на лицо, в гортань, трахею и крупные бронхи развиваются изменения, напоминающие ожог едким веществом.
Судебно-медицинское значение трупного окоченения
-
трупное окоченение - достоверный признак наступления смерти; -
по динамике развития трупного окоченения и его разрешения можно высказываться о времени наступления смети; -
позволяет иногда судить о положении тела в момент смерти; -
трупное окоченение в некоторых случаях может иметь диагностическое значение для предположения причины смерти.
4. Трупное высыхание
У живого человека кровь поставляет жидкости тканям и органам, в том числе сальным и потовым железам, постоянно увлажняющим кожу и выполняющим защитную функцию. После наступления смерти она перестает поступать в ткани и происходит отток жидкости из вышележащих областей тела. Железы перестают функционировать, и обменные процессы прекращаются. Нарушается физиологическое равновесие между потерей и пополнением жидкости. Труп начинает терять влагу путем конвекции и испарения. Это приводит к развитию трупного высыхания, которое начинается сразу после смерти, но проявляется через несколько часов.
В первую очередь начинают подсыхать влажные при жизни ткани — красная кайма и слизистая оболочка губ, кончик языка, если он выстоит из полости рта, роговица и конъюнктивы открытых глаз, затем больше потеющие области — мошонка, головка полового члена, малые половые губы, выступающие из половой щели, концы пальцев, участки кожи с разрыхленным вследствие размачивания эпидермисом (мокнущие сыпи, опрелости), места, подвергшиеся давлению и повреждению. Поэтому высыхание проявляется резче там, где эпидермис тоньше или отсутствует.
На динамику трупного высыхания влияют температура и влажность окружающей среды, движение воздуха, скорость перемещения воздуха, различные тепловые излучения, материал и конструктивные особенности одежды, причина смерти, возраст, степень гидратации тканей, питание, обезвоженность.
Высыхание ускоряется в сухой атмосфере и более высокой температуре среды.
Атрофичная, старческая и нежная детская кожа высыхают быстрее кожи взрослого человека. У лиц с обильно развитым подкожно-жировым слоем, отеками высыхание протекает медленно, о чем необходимо помнить, определяя время наступления смерти.
В практике с высыханием наиболее часто встречаются, осматривая открытые глаза. После смерти прекращается отделение слезы. Роговица начинает высыхать, становится тусклой, матовой, затем морщинится и становится совершенно непрозрачной.
Белочная оболочка приобретает желтоватую или даже буроватую окраску. Соответственно открытым участкам образуются на белочных оболочках буроватые треугольные участки подсыхания (пятна Лярше), названные именем французского судебного медика Лярше, в 1668 г. описавшего их. Наличие пятен Лярше на глазах, закрытых веками, свидетельствует о закрывании глаз через несколько часов после смерти. В случаях нахождения трупа во влажной среде пятна Лярше не возникают. С течением времени от испарения и стекания внутриглазной жидкости глазное яблоко уменьшается в объеме, сморщивается, западает и спадается.
Кончик языка может подвергнуться высыханию, если он выступает из полости рта. В этом случае он плотный, побуревший, сухой, напоминает ожоги едким ядом. Дальнейшее исследование позволяет установить трупное высыхание, при котором спинка языка, находящаяся в полости рта за линией зубов, оказывается мягкой, бледной, неизмененной.
Вследствие высыхания кожа лица уплотняется, сморщивается, в результате чего волосы выступают над ее поверхностью и становятся хорошо видны. Это так называемый посмертный рост волос, иногда приводящий к ошибочному заключению о прижизненной травме.
Так называемый посмертный рост ногтей является также следствием высыхания и уплотнения кожи кончиков пальцев.
Кожа подвергается высыханию вследствие потери влаги, если она была повреждена и придавлена. В местах, богатых сосудами и нижележащих областей, подсохшие участки приобретают красно-коричневый, а бедных и высоко расположенных — желто-коричневый цвет и пергаментную плотность, образуя так называемые пергаментные пятна. На их фоне нередко бывают видны ветвящиеся подкожные сосуды. Центральные участки пергаментных пятен расположены ниже окружающей кожи, а ссадин — несколько выше нее.
Для выявления деталей в местах нахождения пергаментных пятен кожа может быть восстановлена путем размачивания ее в течение 2—3 ч в воде. Плохо различимые повреждения становятся хорошо видимыми.
На разрезе в зоне пергаментного пятна кровоподтечность отсутствует, в то время как в области ссадины мягкие ткани кровоподтечны.
Пергаментные пятна образуются не только в местах давления, но и причиняются неосторожными манипуляциями с трупом, а также действием желудочного содержимого, попадающего в агональном периоде из желудка в пищевод, полость рта, и стекающего по коже у углов рта, подбородка, шеи, и оказывающего переваривающее действие на эпидермис, который приобретает красный цвет. Эти потеки напоминают ожоги едким веществом.
Высохшая кожа в паховых областях и в области мошонки принимает темно-коричневый цвет. После расправления кожи высохшими оказываются верхушки складок, между которыми она имеет обычный вид. Это позволяет отличить пергаментные пятна от ссадин и исключить причинение повреждений.
От длительного нахождения на воздухе начинают высыхать кожа ногтевых фаланг, кончик и края отверстий носа, ушных раковин, головка полового члена, мошонка, малые половые губы, не прикрытые большими.
В связи с малой толщиной кожи у детей грудного возраста высыхание начинается раньше. В сутки новорожденный при благоприятных условиях теряет до 100 г жидкости. Подпревание складок кожи шеи, в паховых областях, ягодичной складке напоминает следы насилия
Заболевания кожи — экзема, пемфигус и другие также могут сопровождаться высыханием кожи.
Трупное высыхание позволяет ориентировочно судить о давности смерти, прижизненности травмы и манипуляциях с трупом
Наличие пергаментных пятен со следами параллельной исчерченности, направленной в различных направлениях, дает основание для вывода о перемещении трупа в определенной позе с места на место и давности смерти.
5. Аутолиз (разложение, распад, самопереваривание)
Трупный аутолиз — это самопереваривание (саморасплавление) тканей протеолитическими ферментами без участия микробов.
В первые термин «аутолиз» был введен в 1899 г. русским ученым Е. Салькавским для обозначения посмертного распада клеток, находящихся в стерильных условиях.
С угасанием жизнедеятельности организма и после наступления смерти в течение некоторого времени продолжается выработка ферментов и их активное действие на ткани, которые подвергаются аутолизу.
Гидролитические ферменты приводят к развитию процессов переваривания и растворения клеточных групп — аутолизу, развивающемуся неравномерно и неодинаково в органах и тканях.
Выраженность аутолитических изменений зависит от влажности и температуры окружающей среды, прижизненного состояния организма, возраста, пола, особенностей танатогенеза, причины и скорости наступления смерти, кислотно-щелочного равновесия, насыщенности тканей кислородом, ферментами, степени развития подкожно-жирового слоя, гидратации, что необходимо учитывать, определяя давность смерти.
Сроки появления и развития аутолитических процессов в трупе определяются рядом внешних и внутренних условий. К внешним условиям относятся температура и влажность окружающей среды, к внутренним — прижизненное состояние организма, возраст, особенности танатогенеза, причина смерти
Наиболее благоприятная для развития аутолиза температура 37 °С. Низкая температура задерживает аутолиз, высокая — ускоряет его и способствует гниению.
В теплой и влажной среде аутолитические процессы протекают быстрее и развиваются раньше. Отечность тканей и избыточное количество жира ускоряют аутолиз. Гнойно-септические и сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся застойными явлениями в органах и тканях, а также ускоряют аутолитические процессы.
В коротком агональном периоде аутолитические процессы выражены более резко, чем при продолжительной агонии. Быстрый выброс ферментов в кровь в агональном периоде сопровождается снижением активности одних ферментов вплоть до полного их исчезновения и других — в течении двух и более суток. Разложение тканей ферментами может быть уже во время агонии.
Слабые кислоты ускоряют, а щелочи тормозят аутолиз. Ткани, обедненные кислородом, снижают сопротивляемость к действию ферментов.
С началом гниения аутолиз прекращается.
Морфологические признаки аутолиза весьма разнообразны. Они проявляются набуханием органов и тканей, увеличением их в размерах, дряблостью, тусклостью, пропитыванием кровянистым пигментом, размягчением и разжижением тканей, давая сходство с некоторыми заболеваниями или отравлениями едкими ядами.
С первыми проявлениями аутолиза встречаются во время осмотра глаз на месте происшествия. Роговицы под влиянием аутолиза мутнеют, эритроциты гемолизируются и пропитывают ткани, которые приобретают грязно-красную окраску.
В мозге аутолиз начинается очень быстро под действием спинномозговой жидкости, обладающей высокими аутолитическими свойствами.
Аутолиз вызывает гемолиз эритроцитов и последующую имбибицию внутренней поверхности сосудов и окружающих тканей.
В результате аутолитических процессов внутренние органы под действием ферментов тускнеют, пропитываются окрашенной в красный цвет плазмой крови.
Особенно резко процессы аутолиза бывают выражены в желудочно-кишечном тракте. Под действием желудочного сока, содержащего пепсин, трипсин и другие ферменты, а также процесса разложения пищи, слизистая оболочка желудка по ходу сосудов становится бурой, вне их грязно-красной, легко отделяется от подслизистого слоя, обнажая его. Стенка желудка ослизняется, размягчается и расползается. В этом случае содержимое желудка может попасть в брюшную полость.
Желудочный сок, попавший через отверстие в стенке желудка в брюшную полость, вызывает потускнение брюшины, частичное разрушение капсулы селезенки, размягчение левого купола диафрагмы и его разрушение От попадания желудочного сока в плевральные полости пристеночная и органная плевра тускнеют, перевариваются и исчезают. Вследствие забрасывания желудочного содержимого в пищевод и попадания его в полость рта, на лицо, в гортань, трахею и крупные бронхи развиваются изменения, напоминающие ожог едким веществом.