ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.10.2024
Просмотров: 19
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
TNM. В зависимости от стадии комбинированное или комплексное лечение (оперативное – мастэктомия по Холстеду+лучи+химиотерапия)
Пациентка Р., 48 лет, поступила в клинику с жалобами на плохое прохождение пищи по пищеводу, временами с трудом проходит даже жидкость. Прием пищи сопровождается появлением болевого синдрома за грудиной. Иногда, особенно в положении лежа, содержимое пищевода затекает в ротовую полость, возникает кашель. Такое состояние отмечает у себя на протяжении 5 - 6 лет. Начало страдания связывает с психотравмой (похороны матери). В течение последнего года потеряла в весе до 8 кг. Общее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 82 удара в минуту, А/Д 130/75 мм рт.ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул - запоры, мочеиспускание не нарушено.
Для уточнения диагноза произведена Rö-графия пищевода, желудка бариевой взвесью. Пищевод расширен на всем протяжении до 8 см, свободно проходим до абдоминального отрезка, где отмечается конусовидное сужение в виде «писчего пера». Контраст задерживается в этом месте до 20-30 минут, затем замедленно поступает в желудок. Газовый пузырь желудка отсутствует.
Эндоскопическое исследование: в просвете пищевода остатки пищи, просвет расширен. В нижней трети слизистая гиперемирована, единичные точечные кровоизлияния. Розетка кардии сомкнута, с трудом проходима тубусом эндоскопа. Слизистая желудка, 12 перстной кишки без особенностей.
О каком заболевании идет речь?
Какие существуют методы лечения данной патологии?
Ахалазия кардии.
3 стадия по классификации Петровского
Лечение – кардиодилятация по Геллеру, при неэффективности метода – хирургическое лечение – внеслизистая кардиомиотомия, экстрамукозная кардиопластика по Геллеру, дополнить эзофагофундорафией и фундопликацией по Ниссену во избежание развития пептического эзофагита. Первые 2 стадии по классификации петровского – лечение консервативное препаратами нитросоединениями.
Пациент А., 42 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боль за грудиной, повышение температуры тела до 38˚С. За 8 часов до поступления ел рыбу. Общее состояние средней тяжести. Перкуторно определяется расширение границ средостения. Аускультативно дыхание везикулярное с обеих сторон. Сердечная деятельность ритмичная. АД - 110/70 мм. рт. ст. пульс - 96 уд/мин. При рентгенисследовании органов грудной полости - расширение тени средостения. При эзофагографии - определяется затёк контрастной массы за пределы стенок пищевода.
Ваш диагноз и какое осложнение развилось у пациента?
Инородное тело пищевода. Перфорация пищевода. Острый задний медиастинит.
ПИЩЕВОД Ситуационная задача №1
Пациентка Р., 48 лет, поступила в клинику с жалобами на плохое прохождение пищи по пищеводу, временами с трудом проходит даже жидкость. Прием пищи сопровождается появлением болевого синдрома за грудиной. Иногда, особенно в положении лежа, содержимое пищевода затекает в ротовую полость, возникает кашель. Такое состояние отмечает у себя на протяжении 5 - 6 лет. Начало страдания связывает с психотравмой (похороны матери). В течение последнего года потеряла в весе до 8 кг. Общее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 82 удара в минуту, А/Д 130/75 мм рт.ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул - запоры, мочеиспускание не нарушено.
Для уточнения диагноза произведена Rö-графия пищевода, желудка бариевой взвесью. Пищевод расширен на всем протяжении до 8 см, свободно проходим до абдоминального отрезка, где отмечается конусовидное сужение в виде «писчего пера». Контраст задерживается в этом месте до 20-30 минут, затем замедленно поступает в желудок. Газовый пузырь желудка отсутствует.
Эндоскопическое исследование: в просвете пищевода остатки пищи, просвет расширен. В нижней трети слизистая гиперемирована, единичные точечные кровоизлияния. Розетка кардии сомкнута, с трудом проходима тубусом эндоскопа. Слизистая желудка, 12 перстной кишки без особенностей.
О каком заболевании идет речь?
Какие существуют методы лечения данной патологии?
Ахалазия кардии.
3 стадия по классификации Петровского
Лечение – кардиодилятация по Геллеру, при неэффективности метода – хирургическое лечение – внеслизистая кардиомиотомия, экстрамукозная кардиопластика по Геллеру, дополнить эзофагофундорафией и фундопликацией по Ниссену во избежание развития пептического эзофагита. Первые 2 стадии по классификации петровского – лечение консервативное препаратами нитросоединениями.
Ситуационная задача №2
Пациент А., 42 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боль за грудиной, повышение температуры тела до 38˚С. За 8 часов до поступления ел рыбу. Общее состояние средней тяжести. Перкуторно определяется расширение границ средостения. Аускультативно дыхание везикулярное с обеих сторон. Сердечная деятельность ритмичная. АД - 110/70 мм. рт. ст. пульс - 96 уд/мин. При рентгенисследовании органов грудной полости - расширение тени средостения. При эзофагографии - определяется затёк контрастной массы за пределы стенок пищевода.
Ваш диагноз и какое осложнение развилось у пациента?
Инородное тело пищевода. Перфорация пищевода. Острый задний медиастинит.