Файл: Методические указания для студентов по дисциплине поликлиническая терапия Тема семинара Заболевания сердечнососудистой системы в работе участкового врача терапевта (хсн).docx

1. 
   Повышение давления в легочной артерии;
   
2. 
   Повышение давления в аорте;
   
3. 
   Снижение фракции выброса левого желудочка;
   
4. 
   Утолщение межжелудочковой перегородки;
   
5. 
   Нарушение релаксации левого желудочка ;
   
6. 
   Нарушение диастолической растяжимости левого желудочка.
   

7. 
   назовите цели при лечении ХСН:
   

1. 
   Предотвращение развития симптомов для I стадии ХСН;
   
2. 
   Устранение симптомов ХСН для IIА-III;
   
3. 
   Замедление прогрессирования болезни путём защиты сердца и других органов-мишеней для стадии I-III;
   
4. 
   Улучшение качества жизни для стадий IIA-III;
   
5. 
   Уменьшение госпитализаций для стадий I-III;
   
6. 
   Улучшение прогноза для стадий I-III.
   

8. 
   признаки I функционального класса по классификации степеней тяжести ХСН:
   

1. 
   Наличие у пациента заболевания сердца;
   
2. 
   Отсутствие ограничения при обычной физической активности;
   
3. 
   Незначительные ограничения при обычной физической активности;
   
4. 
   Возникновение одышки при повышенной физической нагрузке ;
   
5. 
   Замедленное восстановление после повышенной физической нагрузки;
   
6. 
   Сердцебиение при обычной физической нагрузке.
   

9. 
   признаки II функционального класса по классификации степеней тяжести ХСН:
   

1. 
   Наличие у пациента заболевания сердца;
   
2. 
   Привычная физическая активность сопровождается одышкой, сердцебиением, утомляемостью;
   
3. 
   Заметное ограничение физической активности;
   
4. 
   Отсутствие симптомов ХСН в покое.
   

10. 
    признаки III функционального класса по классификации степеней тяжести ХСН:
    

1. 
   Отсутствие симптомов ХСН в покое;
   
2. 
   Наличие симптомов ХСН в покое ;
   
3. 
   Выраженное ограничение физической активности;
   
4. 
   Развитие симптомов ХСН при умеренной физической нагрузке.
   

11. 
    признаки IV функционального класса по классификации степеней тяжести ХСН:
    

1. 
   Наличие симптомов ХСН в покое;
   
2. 
   Появление дискомфорта при какой-либо физической нагрузке;
   
3. 
   Усиление симптомов ХСН при минимальной физической нагрузке;
   
4. 
   Все перечисленное.
   

12. 
    Физическая реабилитация противопоказана у больных ХСН при:
    

1. 
   Активном миокардите;
   
2. 
   Критических клапанных стенозах;
   
3. 
   Постинфарктом кардиосклерозе;
   
4. 
   Цианотичных врожденных пороках сердца;
   
5. 
   Жизнеугрожающих аритмиях ;
   
6. 
   Приступах стенокардии на фоне низкой фракции выброса левого желудочка.
   

---

13. 
    Вспомогательные препараты в лечении ХСН:
    

1. 
   Периферические вазодилататоры (нитраты)
   
2. 
   Блокаторы медленных кальциевых ;каналов (длительно действующие);
   
3. 
   Антиаритмические средства (кроме бета-адреноблокаторов);
   
4. 
   Ацетилсалициловая кислота.
   
5. 
   Негликозидные инотропные средства при упорной гипотонии;
   
6. 
   Все перечисленные.
   

14. 
    С данной группы препаратов начинается терапия ХСН:
    

1. 
   Ингибиторы АПФ (перниндоприл, лизиноприл, фозиноприл);
   
2. 
   Бета-адреноблокаторы (метапролол бисопролол небиволол карведилол);
   
3. 
   Антагонисты альдостерона (спиронолактон);
   
4. 
   Диуретики (тиазидныепетлевые);
   
5. 
   Антагонисты рецепторов к ангиотензину II (лозартанвалсартанкандесартан);
   
6. 
   Гликозиды (дигоксин).
   

15. 
    основные правила назначения бета-адреноблокаторов при ХСН:
    

1. 
   Применять самостоятельно;
   
2. 
   Применять только в дополнение к ингибиторам АПФ;
   
3. 
   Применять у пациентов с ХСН и ФВ < 40%;
   
4. 
   Преобладание выраженной тахикардии и не высоком АД.
   

16. 
    бета-адреноблокаторы, рекомендованные для лечения ХСН:
    

1. 
   Атенолол;
   
2. 
   Бисопролол;
   
3. 
   Метопролол тартрат;
   
4. 
   Метопролол сукцинат (ретард);
   
5. 
   Карведилол;
   
6. 
   Небиволол.
   

17. 
    начальная доза кардиоселективных, бета-адреноблокаторов и методика назначения, рекомендуемая при ХСН;
    

1. 
   Полная терапевтическая доза;
   
2. 
   1/2 терапевтической дозы;
   
3. 
   1/4 терапевтической дозы;
   
4. 
   1/8 терапевтической дозы;
   
5. 
   Быстрое наращивание дозы;
   
6. 
   Медленное наращивание дозы.
   

18. 
    алгоритм лечения диуретиками в зависимости от тяжести ХСН:
    

1. 
   Назначать при I ФК ;
   
2. 
   Назначать при II ФК без застоя (малые дозы торасемида);
   
3. 
   Назначать при II ФК с застоя (тиазидные (петлевые)диуретики + спиронолактон 100-150 мг;
   
4. 
   Назначать при III ФК с застоем (петлевые диуретики или торасемид + антагонисты альдостерона + ингибиторы карбоангидразы);
   
5. 
   Назначать при III ФК поддерживающее лечение (торасемид + антагонисты альдостерона (малые дозы) + ацетазоламид 3-4 дня раз в 2 недели);
   
6. 
   Назначать при III ФК поддерживающее лечение (торасемид)4
   
7. 
   Назначать при III ФК декомпенсация (петлевые диуретики + тиазидные + антагонисты альдостерона, в дозах 100-300 мг/сут + ингибиторы карбоангидразы);
   
8. 
   Назначать при IV ФК (петлевые диуретики в/в + антагонисты альдостерона + тиазидные + ингибиторы карбоангидразы).
   

---

19. 
    Мероприятия, необходимые для профилактики гипокалиемии при назначении фуросемида больным с ХСН:
    

1. 
   Диета, богатая калием;
   
2. 
   Прием препаратов калия (аспаркам, панангин);
   
3. 
   Комбинация фуросемида со спиронолактоном;
   
4. 
   Комбинация фуросемида с диакарбом;
   
5. 
   Введение хлорида калия (аспаркама, панангина) в/в капельно.
   

20. 
    показания к назначению сердечных гликозидов при ХСН:
    

1. 
   Мерцательная тахиаритмия;
   
2. 
   Мерцательная брадиаритмия;
   
3. 
   Желудочковые аритмии;
   
4. 
   Неишемическая этиология СН;
   
5. 
   Низкая фракция выброса левого желудочка;
   
6. 
   Кардиомегалия ;
   
7. 
   Постинфарктный кардиосклероз.
   

21. 
    возможные варианты оптимальных доз дигоксина при поддерживающей терапии ХСН:
    

1. 
   0,375 мг/сут. ;
   
2. 
   0,125 мг/сут. ;
   
3. 
   0,25 мг/сут. ;
   
4. 
   0,5 мг/сут. ;
   
5. 
   1 мг/сут. ;
   
6. 
   15 мг/сут..
   

22. 
    Назовите признаки интоксикации сердечными гликозидами:
    

1. 
   Анорексия;
   
2. 
   Тошнота, рвота, боли в животе;
   
3. 
   Тахикардия;
   
4. 
   Брадикардия;
   
5. 
   Нарушения зрения;
   
6. 
   Корытообразное смещение интервала ST желудочковая экстрасистолия на ЭКГ;
   
7. 
   Смещение интервала ST выше изолинии, патологический зубец Q на ЭКГ.
   

23. 
    назовите препараты, противопоказанные при лечении ХСН у беременных;
    

1. 
   Ингибиторы АПФ;
   
2. 
   Тиазидные диуретики;
   
3. 
   Спиронолактон;
   
4. 
   Сердечные гликозиды;
   
5. 
   Ацетилсалициловая кислота в низких дозах;
   
6. 
   Бета-адреноблокаторы;
   
7. 
   Антагонисты рецепторов к ангиотензину II.
   

24. 
    Противопоказания для назначения бета-адреноблокаторов при СН:
    

1. 
   Бронхиальна астма и тяжёлая патология бронхов;
   
2. 
   Симптомная брадикардия (< 50 уд/мин);
   
3. 
   Симптомная гипотония (< 85 мм.рт.ст);
   
4. 
   Атрио-вентрикулярная блокада II и более степени;
   
5. 
   Тяжёлый облитерирующий эндартериит;
   
6. 
   Непереносимость бета-блокаторов;
   
7. 
   Беременность.
   

25. 
    Укажите побочные эффекты ингибиторов АПФ требующие отмены препарата:
    

1. 
   Повышение уровня креатинина;
   
2. 
   Непереносимость ингибитороа АПФ;
   
3. 
   Сухой мучительный кашель;
   
4. 
   Симптомная гипотония;
   
5. 
   Высокое систолическое давление;
   
6. 
   Синусовая брадикардия.
   

26. 
    С помощью данных лекарственных препаратов можно предупредить развитие гипертрофии левого желудочка и ХСН:
    

---

1. 
   Нитраты;
   
2. 
   Ингибиторы АПФ;
   
3. 
   Блокаторы кальциевых каналов;
   
4. 
   Бета-адреноблокаторы;
   
5. 
   Сердечные гликозиды.
   

27. 
    данные лекарственные препараты показаны при лечении желудочковых аритмий при ХСН:
    

1. 
   Антиаритмики I класса (блокаторы натриевых каналов);
   
2. 
   Антиаритмики IV класса (блокаторы медленных кальциевых каналов);
   
3. 
   Бета-адреноблокаторы.
   

28. 
    Противопоказания для восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии и ХСН:
    

1. 
   Возраст старше 65 лет;
   
2. 
   Мерцание предсердий более 6 месяцев;
   
3. 
   Большие размеры левого предсердия;
   
4. 
   Тромбы в полости сердца;
   
5. 
   ФВ левого желудочка < 35%;
   
6. 
   ФВ левого желудочка > 35% .
   

29. 
    Назовите лекарственные препараты, не рекомендуемые к применению при ХСН:
    

1. 
   НПВП;
   
2. 
   Антибиотики;
   
3. 
   Глюкокортикостероиды;
   
4. 
   Трициклические антидепрессанты;
   
5. 
   Антиаритмики I класса;
   
6. 
   Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапрамил,дилтиазем).
   

30. 
    Назовите петлевые диуретики:
    

1. 
   Фуросемид;
   
2. 
   Гипотиазид;
   
3. 
   Этакриновая кислота;
   
4. 
   Спиронолактон;
   
5. 
   Торасемид;
   
6. 
   Индапамид.
   

---