Файл: Реферат Медикофармацевтические аспекты превращений кальция (Ca) in vivo и in vitro.docx

Неорганический элемент кальций поступает в организм человека с пищей, усвоение кальция происходит в кишечнике, обмен в костях. Из организма кальций выводят почки. Равновесие этих процессов обеспечивает постоянство содержания кальция в крови.

Выведение и усвоение кальция находится под контролем гормонов (паратгормон и др.) и кальцитриола — витамина D3.

5. Лекарственные препараты, содержащие кальций и его соединения, их назначение

Средств для профилактики и лечения дефицита кальция огромное количество. При выборе препарата кальция важно внимательно изучить инструкцию. Кому показано средство, а в каких случаях его прием может быть опасен? Обеспечивает ли указанная в инструкции дозировка суточную потребность в кальции и витамине Д3? Насколько рассчитана одна упаковка, хватит ли ее на курс? Ответы на эти вопросы наверняка помогут решить, какой препарат кальция принимать.


1. «Кальций-Д3 Никомед Форте»

Может применяться для лечения и профилактики дефицита кальция и витамина Д3, а также остеопороза и его осложнений (при переломах костей). Во втором случае «Кальций-Д3 Никомед Форте» назначается в составе комплексной терапии.

Одна таблетка препарата содержит 1250 мг карбоната кальция, что эквивалентно 500 мг элементарного кальция, и 10 мкг колекальциферола, или 400 МЕ.

Для лечения и профилактики дефицита кальция и витамина Д3 детям от трех до 12 лет назначают одну таблетку в сутки, детям старше 12 лет и взрослым рекомендуется принимать по одной таблетке дважды в сутки или по две таблетки раз в день. Продолжительность курса лечения или профилактики дефицитных состояний — не менее четырех–шести недель. В составе комплексной терапии остеопороза взрослым показано по две таблетки в сутки (можно разделить на два приема), продолжительность курса регулирует врач.

Не следует принимать «Кальций-Д3 Никомед Форте» при повышенной чувствительности к компонентам препарата, гиперкальциемии, тяжелой почечной недостаточности, гипервитаминозе Д3, гиперкальциурии (то есть при повышенном содержании кальция в моче) и в некоторых других случаях. Детям младше трех лет средство также противопоказано.

Средняя розничная цена препарата — 589 рублей (60 штук в упаковке) и 726 рублей (120 штук в упаковке). Взрослым на четырехнедельный терапевтический или профилактический курс может хватить маленькой пачки, для более длительного приема стоит приобрести большую упаковку.

---

2. «Компливит® Кальций Д3 Форте»

Препарат назначают для комплексной терапии и профилактики остеопороза и его осложнений (переломов костей), а также для профилактики и лечения дефицита кальция и витамина Д3. Это комбинированное средство, которое помогает регулировать обмен кальция и фосфора в организме, снижать вероятность разрушения костной ткани, повышать ее плотность.

В одной таблетке содержится 500 мг кальция (в виде 1,25 г карбоната кальция) и 0,01 мг (400 МЕ) витамина Д3.

Для лечения остеопороза взрослым следует принимать по одной таблетке два–три раза в день, для профилактики — по одной таблетке два раза в день или по две таблетки однократно. Для восполнения дефицита кальция и витамина Д3 детям 3–12 лет, как правило, рекомендуется ежедневно принимать по одной таблетке, детям старше 12 лет и взрослым — по две таблетки.

Длительность курса лечения и профилактики остеопороза определяется специалистом индивидуально. Продолжительность курса лечения дефицита кальция и витамина Д3 составляет не менее четырех–шести недель.

«Компливит® Кальций Д3 Форте» противопоказан людям с повышенной чувствительностью к компонентам препарата, повышенным уровнем кальция и витамина Д в организме, саркоидозом, тяжелой почечной недостаточностью, гиперкальциурией, детям до трех лет, пациентам с непереносимостью фруктозы и лактозы. С другими ограничениями можно ознакомиться в инструкции.

Средняя розничная цена «Компливит® Кальций Д3 Форте» № 30 — 260 рублей, № 60 — 407 рублей, упаковка № 100 обойдется в среднем в 537 рублей, упаковка № 120 — в 576 рублей. Для профилактики дефицита кальция и витамина Д у взрослых оптимально приобретать упаковку № 60 (если курс длится четыре недели) или № 100 и № 120 (при более продолжительном курсе).

3. «Кальций 600» от Solgar®

В отличие от предыдущих средств это биологически активная добавка. Может применяться в качестве дополнительного источника кальция и витамина Д3. В первую очередь средство рекомендовано людям старше 30 лет.

БАД содержит 600 мг кальция (в виде карбоната кальция из раковин устриц) и 300 МЕ витамина Д3.

Принимать «Кальций 600» необходимо во время еды. Благодаря повышенной дозировке достаточно всего одной таблетки в день.

«Кальций 600» противопоказан людям с непереносимостью компонентов, а также детям. Беременным и кормящим грудью принимать средство можно только с разрешения и под наблюдением врача. При появлении побочных реакций прием средства следует прекратить.

---

Средняя розничная цена упаковки (60 штук) «Кальций 600» от Solgar® — 1172 рубля.

4. «Кальцемин® Адванс»

Рекомендован для профилактики и комплексной терапии остеопороза различного генеза, включая остеопороз у женщин при менопаузе и у лиц, в течение длительного времени принимающих иммунодепрессанты и глюкокортикостероиды. Кроме того, «Кальцемин® Адванс» показан для профилактики и лечения дефицита кальция и витамина Д, магния, цинка, меди, марганца, бора, может назначаться в ситуациях, когда требуется дополнительное поступление кальция, витамина Д и микроэлементов.

В одной таблетке препарата содержится 500 мг кальция (в форме карбоната и цитрата), 200 МЕ витамина Д3. Также к действующим веществам средства относятся магний, цинк, медь, марганец, бор.

Принимать «Кальцемин® Адванс» следует во время еды. В составе комплексной терапии остеопороза, для лечения дефицита кальция, витамина Д и минералов рекомендованная доза — одна таблетка два–три раза в сутки, в профилактических целях — одна таблетка дважды в день. Продолжительность курса — от двух до трех месяцев. В ситуациях, требующих терапевтического приема кальция, витамина Д и минералов, следует принимать по одной таблетке один или два раза в сутки на протяжении четырех–шести недель.

Противопоказания к применению — повышенная чувствительность к компонентам средства, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, повышенный уровень кальция или витамина Д, возраст до 12 лет. Узнать о других противопоказаниях можно в инструкции по медицинскому применению.

Средняя розничная цена упаковки «Кальцемин® Адванс» — 522 рубля (30 таблеток), 762 рубля (60 таблеток) и 1060 рублей (120 таблеток)[29]. Для профилактического курса — если принимать по две таблетки в сутки на протяжении двух месяцев — должно хватить одной большой упаковки.

5. «Горный кальций D3 с мумие» от «Эвалар»

БАД показана как дополнительный источник кальция, помогает восполнять нехватку элемента в организме. Производитель отмечает, что компоненты средства «Горный кальций D3 с мумие» помогают поддерживать обмен кальция в организме, способствуют восстановлению костной ткани при переломах.

В одной таблетке «Горный кальций D3 с мумие» от «Эвалар» 250 мг кальция и 100–150 МЕ витамина Д3.

БАД противопоказана беременным и кормящим грудью, а также людям с повышенной чувствительностью к компонентам. Не рекомендована детям.

Принимают «Горный кальций D3 с мумие» во время еды, запивая водой, — по две таблетки два раза в день. Длительность курса составляет не менее одного месяца.

---

Средняя розничная цена одной упаковки БАД с 80 таблетками — 270 рублей. Таким образом, на один курс необходимо купить минимум две упаковки средства.

6. Методики качественного и количественного определения кальция и (или) его соединений в биологических жидкостях, органах и тканях, лекарственных препаратах

Кальций в сыворотке находится в виде солей, коллоидного и кальция, связанного с белками. Его общее содержание составляет 2,25-2,75 ммоль/л, уровень ионизированного кальция лежит в пределах 2,1-2,6 ммоль/л. Сыворотка крови, гепаринизированная плазма без следов гемолиза в течение 24 часов при t0 15-250С или 7 суток при t0 2-80С сохраняет концентрацию кальция. В моче уровень ионизированного кальция в норме составляет 2,5 ммоль/л-6,2 ммоль/24ч. Пробы суточной мочи следует отбирать с добавлением 10 мл 6 моль/л HCl для предотвращения осаждения соли кальция.

Принцип метода: ионы кальция в щелочной среде вступают в реакцию с о-крезолфталеином, образуя окрашенный комплекс. Интенсивность фиолетовой окраски измеряется при длине волны 570-580 нм, что прямо пропорционально концентрации кальция в пробе и при t0 20-250С.

Реактивы:

─ 1-CALCIUM

─ 2- CALCIUM

Содержащие комплексон о-крезолфталеин (0.06 ммоль/л), 8-оксихинолин (8.6 ммоль/л), HCl (30 ммоль/л) и этаноламин (377 ммоль/л).

─ 3-STANDARD (2,5 ммоль/л).

Вначале готовят рабочий реагент. Для этого осторожно перемешивают реагенты 1-CALCIUM и 2- CALCIUM в соотношении 4+1. Затем в три пробирки: 1-ая холостая проба, 2-ая исследуемая проба (ИП), 3-я стандартная проба (СП) приливают по 1000мкл рабочего реагента. Подогревают каждую пробу до температуры определения, а затем добавляют во 2-ую пробу 10 мкл сыворотки, в 3-ю – 10 мкл стандарта. Тщательно перемешивают и через 10 минут считают абсорбцию исследуемой пробы А(ИП) и стандартной пробы А(СП) против холостой пробы. Окраска стабильна в течение 30 минут.

Расчёт результатов:

Концентрация кальция = А(ИП)/А(СП) х концентрация стандарта.

Гиперкальциемия характерна при гиперфункции паращитовидных желез, при повреждении костей, опухолях, вырабатывающих паратгормон, избыточном потреблении витамина Д, различных злокачественных опухолях, саркоидозе, молочно-щелочном синдроме, акромегалии, «идиопатической» гиперкальциемии у детей, дегидратации (например, при рвоте, поносе, приёме алкоголя), ятрогенной гиперкальциемии и т.д.

Гипокальциемия развивается при гипофункции паращитовидных желез, тяжёлом рахите, беременности, тетании, дефеците магния, после переливания крови, после больших травм, ожогов, панкреатите.

---

7. Современные научные исследования, связанные с кальцием и его соединениями

В структуре патологии детей раннего возраста нарушения фосфорно-кальциевого обмена занимают ведущее место. Для детей старше 3 лет проблемы, связанные с нарушением минерализации костей, ростом, кариесом зубов также часты. Это обусловлено максимальным за весь период жизни человека темпом роста и пиковой активностью обмена кальция у ребёнка. Только за 1 год жизни масса тела утраивается, а длина увеличивается в 1,5 раза. Столь стремительные темпы развития очень часто сопровождаются абсолютным или относительным дефицитом кальция и фосфора в организме.

К развитию кальций- и фосфопенических состояний приводят разнообразные факторы: дефицит витаминов (главным образом витамина Dз), нарушения метаболизма витамина D в связи с незрелостью ряда ферментных систем, снижение абсорбции фосфора и кальция в кишечнике, а также реабсорбции их в почках, нарушения эндокринной системы, регулирующей фосфорно-кальциевый обмен, отклонения в микроэлементном статусе и многое другое (В.Ф. Демин, 2005). Гиперкальциемические состояния редки и имеют, как правило, ятро-генные причины. Они не менее опасны, чем гипокальциемия [1].

Поддержание постоянной концентрации кальция в крови — жёстко детерминированная константа (норма 2,3-2,8 ммоль/л) [2]. Важнейшим биохимическим маркёром развития гипокальциемической тетании у детей является снижение фракции ионизированного кальция (уровень общего Са ниже 2,2 ммоль/л, ионизированного — 1,0 ммоль/л). При этом уровне ионизированного кальция снижается порог возбудимости в нейромышечных и меж-нейрональных синапсах [1].

Константа кальция в крови у ребёнка обеспечивается содружественной работой в трёх направлениях: кальций всасывается из потребляемой пищи; при его дефиците в рационе питания он поступает из костей (в этих случаях кости могут становиться более тонкими и хрупкими, развивается остеомаляция или остеопороз) и, наконец, количество реабсобирующегося кальция в почках увеличивается, в результате кальций возвращается в кровь. Основными регуляторами фосфорно-кальциевого обмена являются витамин D, паратиреоидный гормон (ПГ) и гормон щитовидной железы — кальцитонин (КТ).

Половина содержащегося в крови Са связана с альбумином, из оставшейся части более 80% — это ионизированный кальций, способный проходить через стенку капилляра в интерстициальную жидкость. Именно он является регулятором разнообразных внутриклеточных процессов, в том числе проведения специфического трансмембранного сигнала в клетку, поддержания определённого уровня нервно-мышечной возбудимости [1]. Механизм всасывания кальция в кишечнике связан с синтезом энтероцита-ми кальций-связывающего белка (СаСБ), одна молекула которого транспортирует 4 атома кальция. Это генетически детерминированный процесс.

---