Файл: Оглавление введение 2 глава теоретические исследования деятельности фельдшера при остром цистите 4.docx

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность выбранной темы обусловлена тем, что «распространенность инфекций мочевыводящих путей в России ежегодно составляет около 1000 случаев на 100 000 населения. В структуре общей инфекционной заболеваемости инфекции мочевых путей прочно занимают второе место, уступая лишь респираторным заболеваниям. Инфекция мочевыводящих путей составляет 40% всех внутрибольничных инфекций. При сравнении показателей первичной инвалидности по основным группам урологических заболеваний острый цистит занимает 2-е место. В нашей стране ежегодно регистрируется около миллиона новых случаев с заболеванием острый цистита, в среднем 1 % людей на Земле ежегодно заболевают острый циститом, что составляет примерно 65 млн человек» [6, с. 217].

Острый цистит является наиболее частым заболеванием почек во всех возрастных группах. При этом большая часть больных - женщины молодого и среднего возраста

---

, болеющих в 6 раз чаще, чем мальчики и мужчины. Населения молодого и среднего возраста, страдают данным заболеванием 7- 10%, лица пожилого и старческого возраста составляет 15-23%.

«На долю острого цистита приходится от 32 до 58 % пациентов среди госпитализируемых больных с патологией почек. Среди всех инфекций мочевых путей острый цистит регистрируется в 53 % случаев, а острый – в 13,1 %.

Учащение данного заболевания обусловлено вирулентностью микроорганизмов, в результате приобретенной ими устойчивости к применяемым лекарственным препаратам, особенно к антибиотикам как показано в приложении №1. Медико- социальная значимость данного заболевания определяется и тем, что в последние годы, несмотря на широкое применение антибактериальных препаратов, имеет место рост острого цистита среди лиц молодого возраста, приводя к ранней инвалидизации и смертности» [17].

Практическая значимость исследования: разработать рекомендации для средних медработников по профилактике острого цистита.

Цель исследования: определить роль фельдшера в лечении и профилактике цистита

Задачи исследования:

1. Определить причины возникновения хронического цистита.

2. Изучить влияние факторов, провоцирующих развитие цистита.

3. Изучить основные методы лечения острого цистита.

4. Разработать рекомендации по профилактике хронического цистита.

Предмет исследования: профилактическая деятельность фельдшера при лечении и профилактике цистите.

Объект исследования: пациенты с острым циститом терапевтического отделения ОБГУЗ «Городская больница № 1 г. МОСКВА».

Методы исследования:

1. Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной

теме.

2. Социологический метод (анкетирование, интервьюирование).

3. Организационный (сравнительный, комплексный) метод.

4. Статистический метод (статистическая обработка информационных

данных, историй болезни).

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРА ПРИ ОСТРОМ ЦИСТИТЕ

1. Определение острого цистита

Традиционно используется термин «острый цистит» как проявление острой неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей (МВП), которая ограничивается только мочевым пузырем. Неосложненная инфекция нижних МВП не имеет признаков или симптомов, указывающих на выход воспалительного процесса за пределы мочевого пузыря.

---

Необходимо остановиться на отдельной группе пациентов с имеющимся основным урологическим заболеванием (таким как нефролитиаз, стриктуры МВП, стенты, нефростомы, длительное нахождение мочевого катетера, наличие иных аномалий развития МВП), иммунокомпрометирующие состояния (такие как нейтропения или ВИЧинфекция) или плохо поддающийся коррекции сахарный диабет: такие пациенты подвержены более высокому риску развития инфекции мочевых путей (ИМП) и могут иметь более серьезные осложнения. Соответственно, у данной группы пациентов должны быть использованы другие схемы обследования и иные антибактериальные препараты, нежели у пациентов с неосложненной инфекцией МВП, без сопутствующей урологической и экстрагенитальной патологии. К этой же категории пациентов необходимо отнести беременных и реципиентов при почечной трансплантации, которые также должны иметь иной алгоритм обследования и лечения.

2.   1   2   3   4   5   6   7

---

Этиопатогенез, факторы риска и классификация острого цистита

Основным возбудителем инфекционно-воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря является уропатогенная Esherichia coli, которую выявляют у 75–90% пациентов. Реже встречается Staphylococcus saprophyticus – в 5–10% случаев. Более редко выделяются другие энтеробактерии, такие как Proteus mirabilis и Klebsiella spp. и другие представители семейства Enterobacteriaceae [20].

Необходимым условием развития бактериального цистита является адгезия значительного количества бактерий к уротелиальным клеткам и последующая их инвазия. Переходный эпителий мочевого пузыря (уротелий) вырабатывает и выделяет на поверхность мукополисахаридную субстанцию, образущую защитный слой.

Ц
истит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке, как представлено на рисунке 1.

Рисунок 1. Инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря

Последний служит антиадгезивным фактором. Адгезия микроорганизмов к уроэпителиальным клеткам возможна вследствие разрушения или измененя защитного мукополисахаридного слоя, что может быть обусловлено конституциональными особенностями муцина, нарушением кровообращения в стенке мочевого пузыря, повышением содержания рецепторов для бактериальной адгезии на клеточных мембранах. Снижению резистентности к КР14 9 бактериальной инвазии может способствовать травматизация стенки мочевого пузыря при инструментальных вмешательствах.

Факторы препятсвующие развитию инфекции нижних мочевыводящих путей: - механический вымывающий эффект мочи (антеградный ток мочи);

- наличие мукополисахаридного слоя на слизистой оболочек мочевого пузыря; - низкий рН мочи и высокая осмолярность;

- наличие IgA в моче препятствующий бактериальной адгезии [22].

Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомофизиологическими и гормональными особенностями их организма. В ё56=России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму. Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т.е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом.

---

Острый цистит среди женщин чрезвычайно распространен и представляет серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему. В США ежегодно регистрируется свыше 7 млн обращений к врачу по поводу ИМП, при этом более 2 млн составляют клинические проявления цистита [1], а 10% из обратившихся страдают хроническим рецидивирующим циститом. Частота рецидверия влагалища уропатогенами кишечной флоры, за которой следует восходящее инфицирование мочевого пузыря через мочеиспускательный канал, а в случае острый цистита – почек через мочеточники. К другим факторам риска развития цистита среди здоровых женщин относят недавний половой контакт и отягощенный анамнез по ИМП. Использование презервативов с покрытием из спермицидов, влагалищных диафрагм или только спермицидов также связано с повышенным риском возникновения цистита [1].

Рисунок 2. Распространенность инфекции мочевыводящих путей у беременных

По этиологии выделяют:

• 
  инфекционный — бактериальный, вирусный, вызванный грибами;
  
• 
  неинфекционный — лекарственный, лучевой, токсический, химический, паразитарный, аллергический.
  
• 
  По течению воспалительного процесса делят:
  
• 
  острый;
  
• 
  рецидивирующий — возникает не менее двух раз в течение полугода;
  
• 
  хронический (периоды обострения и ремиссии) в клинической картине часто выявляется лишь один симптом — частое мочеиспускание.
  
• 
  По характеру морфологических изменений:
  
• 
  катаральный (поверхностный), когда воспаление в мочевом пузыре локализуется в пределах слизистого слоя;
  
• 
  язвенно-фибринозный, когда происходит более глубокое поражение слизистой оболочки с образованием язвенных дефектов на слизистой мочевого пузыря вплоть до мышечного слоя;
  
• 
  геморрагический — преимущественно поражаются мелкие сосуды в подслизистом слое;
  
• 
  гангренозный — редкая форма, при которой развивается некроз стенки мочевого пузыря [12][19].
  
• 
  С учётом развития осложнения острый цисит подразделяют на:
  
• 
  неосложнённый, когда нет нарушения оттока мочи и в общем не страдает здоровье человека;
  
• 
  осложненный, когда цистит возникает в следствии других болезней (например, при мочекаменной болезни, опухолях или туберкулезе мочевого пузыря и др.).
  

---