Файл: Нарушение кровообращения и лимфообращения. Дисциплина Патология.pptx

- пристеночные тромбы, не закрывающие целиком просвет сосуда; хвост их растёт против тока крови;
- обтурирующие тромбы, полностью закрывающие просвет сосуда; хвост чаще растёт по току крови.

Исходы тромбоза:

Благоприятный – к ним относят организацию тромба, т.е. его замещение соединительной тканью. Иногда организация тромба сопровождается его канализацией, т.е. образованием щелей, покрытых эндотелием, через которые в какой-то степени осуществляется кровоток. Возможно обызвествление тромбов (флебиты).
Неблагоприятный – в виде тромбоэмболии, возникает при отрыве тромба или его частей, и септического (гнойного) расплавления тромба при попадании в тромботические массы гноеродных бактерий.
Значение тромбоза зависит от быстроты образования тромба, его локализации и степени сужения сосуда. Мелкие тромбы в венах малого таза не вызывают патологических изменений в тканях, но, оторвавшись превращаются в тромбоэмболы. Пристеночные тромбы суживают просвет сосудов, могут не нарушать в них гемодинамику и способствовать развитию коллатерального кровообращения. Обтурирующие тромбы артерий являются причиной ишемии, заканчивающейся инфарктом или гангреной органов. Тромбоз вен нижних конечностей способствует развитию трофических язв голеней.

Эмболия

циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в норме частиц (эмболов) и закупорка ими просвета сосудов.

По происхождению выделяют 2 вида эмболий.

Экзогенные эмболии, при которых эмболы попадают в сосудистое русло из окружающей среды:
- Воздушная эмболия – при попадании воздуха через повреждённые крупные вены шеи, имеющие отрицательное давление по отношению к атмосферному, при внутривенном введении воздуха с лекарством;
- Газовая эмболия - при быстрой декомпрессии (у водолазов - при быстром подъёме из глубины; при разгерметизации кабины самолёта), приводящей к высвобождению из крови азота. Газовые эмболы поражают разные органы, в том числе головной и спинной мозг, вызывая кессонную болезнь;
- Эмболия инородными телами – при попадании в травмированные сосуды медицинских катетеров, осколков ампул, кусочков одежды.
- Эндогенные эмболии, при которых эмболами являются собственные ткани организма:
- Тромбоэмболии – при отрыве тромба или его части. Самая распространённая – тромбоэмболия легочной артерии. Тромбоэмболы попадают в легочной ствол или в легочные артерии из вен нижних конечностей, жировой клетчатки малого таза, печёночных вен, нижней и верхней полых вен или правых отделов сердца с пристеночными тромбами, что обычно заканчивается смертью. Механизм смерти связан с пульмоно-коронарным рефлексом, который возникает при ударе тромбоэмбола в рефлексогенную зону, расположенную в области разветвления легочного ствола. При этом остро возникает спазм сосудов сердца, лёгких, а также бронхов и остановка сердца. Мелкие тромбоэмболы могут проходить легочной ствол и обтурировать мелкие ветви легочной артерии, вызывая инфаркты лёгких;
- Жировая эмболия – возникает при переломах трубчатых костей, размозжении подкожной клетчатки при травмах, при ошибочном введении в кровеносное русло масляных растворов.
- Тканевая эмболия – является результатом разрушения тканей при заболеваниях и травмах (например, эмболия опухолевыми клетками);
- микробная эмболия - при закупорке сосудов скоплениями бактерий, микробов, простейшими и животными паразитами.

По механизму распространения выделяют следующие виды эмболии:

- ортоградная, при которой эмбол перемещается с током крови или лимфы;
- ретроградная – движение эмбола против тока крови или лимфы;
- парадоксальная – при проникновении эмбола из венозного отдела большого круга кровообращения в артериальный отдел, минуя лёгкие, наблюдается при незаращении межжелудочковой или межпредсердной перегородки.

Значение эмболии.

Эмболия головного мозга, сердца, легочного ствола часто заканчивается смертью, поражение других органов имеет меньшее значение. Эмболия лимфатических сосудов нижних конечностей приводит к лимфатическому отёку тканей, их склерозу и снижению функции органа (например, при слоновой болезни).

Нарушение микроциркуляции. Причины:

- нарушения центрального и регионарного кровообращения, которые развиваются при сердечной недостаточности, АГ, ВГ и при ишемии;
- изменение вязкости и объёма крови, лимфы, при уменьшении объёма жидкости в плазме – гипогидратация, увеличение количества форменных элементов – полицитемия или белков плазмы;
- гемодилюция – разжижение крови при значительном поступлении тканевой жидкости в кровь - гипергидротация, снижение числа форменных элементов крови- панцитопения, уменьшение белков плазмы – гипопротенемия.
По локализации расстройства микроциркуляции делятся на внутрисосудистые и внесосудистые.

Сладж

это адгезия и агрегация эритроцитов, что вызывает нарушение гемодинамики. Клетки при сладже имеют вид «монетных столбиков», оболочки клеток сохраняются