Файл: Предпринимательская деятельность в здравоохранении.pdf

В зависимости от формы собственности различают государственное (оказание медицинских услуг государственными учреждениями на коммерческой основе), частное и смешанное предпринимательство.

На начальной стадии формирования рыночных отношений в российском здравоохранении широкое распространение получили теневое предпринимательство (без регистрации либо без лицензии или с нарушением условий лицензирования), лжепредпринимательство (создание коммерческих организаций не в целях осуществления подлинно предпринимательской деятельности, а для получения кредитов, освобождения от налогов, извлечения иной имущественной выгоды или даже использования в качестве прикрытия запрещенной деятельности) и скрытое, частично фиксируемое предпринимательство (осуществляемое с нарушением правил ведения бухгалтерского учета и отчетности).

Таким образом, предпринимательская деятельность в здравоохранении имеет такую особенность, что ее продуктом может быть как товар (любое изделие медицинского назначения - искусственная почка, набор хирургических инструментов, лекарство), так и услуга (диагностическая, лечебно-профилактическая, консультационная).

Глава 2. Основные формы предпринимательства, аренда в здравоохранении

2.1. Формы предпринимательства в здравоохранении

Становление любого дела начинается с решения вопроса об источнике финансирования, в медицине можно выделить по крайней мере следующие источники:

1) Средства государственного бюджета.

2) Целевые взносы предпринимателей, предприятий.

3) Средства общественных благотворительных организаций.

4) Личные средства граждан.

5) Заработанные лечебно-профилактическими учреждениями средства.

Многообразие источников существования здравоохранения, с одной стороны, предопределяет многообразие форм собственности и предпринимательской деятельности в этой сфере и в то же время, с другой, показывает ограниченный характер предпринимательства, что связано и с сутью, и со сложившимися методами финансирования этой отрасли.

Какие же формы предпринимательства или, точнее, ведущие к организации предпринимательства в медицине имеются на сегодня?

Очень распространено (в виде переходной формы) оказание частично платных медицинских услуг населению государственными лечебно-профилактическими учреждениями. Это позволяет накапливать средства для будущего самофинансирования.

Переходной является и аренда. Конечно, это не форма предпринимательства, но на ее базе возможна организация различных форм; это способ изыскания первоначального

капитала. Он не делает медицинских работников собственниками, но расширяет их экономические права.

Еще одной формой предпринимательства в здравоохранении, получившей широкое распространение три года назад, стали кооперативы, однако в настоящее время эта форма затухает. Она развивалась в уродливом виде и дискредитировала себя в глазах населения; хотя с точки зрения правовой защищенности - это самая лучшая форма.

Начиная с 1992 г., у нас вошли в моду и получили наибольшее развитие акционерные общества. Это - наиболее распространенная в мире форма предпринимательской деятельности. Широкое распространение в медицине имеет также и индивидуальная предпринимательская деятельность.

Наиболее перспективными, на мой взгляд, являются акционерные общества открытого типа. Каковы их преимущества? Эта форма позволяет ускорить распространение акций (внутри коллектива может не хватить личных средств), привлекать больше средств от их продажи (так как акции можно распространять не на льготных условиях, а по рыночной цене), более тесно взаимодействовать с другими лечебными учреждениями.

На какая бы форма предпринимательской деятельности не была выбрана, формула ее одна: вернуть первоначально авансированные деньги, с приращением, то есть получить прибыль. А для этого очень важно иметь критерии учета полезного эффекта труда медиков, его стимулирования, сопоставления в стоимостной форме затрат и результатов. Если выбрана независимая форма предпринимательской деятельности, то медицинская услуга имеет такую цену, которую готов заплатить пациент. В этом случае цена формируется на основе спроса, предложения, конкуренции и под влиянием других факторов рынка. Если же это лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее частично платные медицинские услуги (где часть коечного фонда отдана для коммерческой

деятельности, но сохраняется в основном бюджетное финансирование), то на цену продолжает оказывать влияние государство. Это, безусловно, ограничивает возможности предпринимательской деятельности таких лечебно-профилактических учреждений, средства для самофинансирования накапливаются медленно, снижается стимулирующая роль цены. Как элементы себестоимости, в цену медицинской услуги включаются: основная заработная плата медицинского персонала, отчисления на социальное страхование, стоимость питания больного, стоимость медикаментов, мягкого инвентаря, накладные расходы. Существенной особенностью современного расчета цены медицинской услуги по данной нозологической форме является то, что в ней необходимо учитывать влияние инфляционных процессов и социальные факторы.

Таким образом корректируются тарифы на медицинские услуги, которые существовали как фактически сложившиеся и выводились из практики. На эти цены ориентируются лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) России, находящиеся преимущественно на бюджетном финансировании, но оказывающие частично платные медицинские услуги.

Фактически они являются стандартом для данной нозологической группы. Но в определении этого стандарта, конечно же, требуется исходить не из того, сколько может быть выделено средств, а из того, сколько нужно для эффективной работы. Разумеется, цена медицинской услуги должна включать стоимость диагностических, лечебно-реабилитационных манипуляций и процедур; в ней должны отразиться стоимость материально- технической базы, затраты на социальное развитие и дополнительное материальное стимулирование коллектива. От цены медицинской услуги зависит прибыль данного ЛПУ, оплата труда медицинских работников, а значит, успехи предпринимательства в здравоохранении. Эти успехи зависят также от действующей системы налогообложения. К сожалению, налог 32% на прибыль для

такой отрасли экономики как здравоохранение является очень высоким; чтобы активизировать предпринимательскую деятельность, особенно в форме акционерных обществ, необходимо значительное его снижение. Это могло бы позволить отрасли подняться «на ноги», постепенно перейти на самофинансирование, найти эффективные социально- экономические формы предпринимательской деятельности.

2.2. Аренда и лизинг в здравоохранении

здравоохранения основными , которые в балансовых . Существуют два способа оборудования: и лизинг.

– вид инвестиционной по приобретению и передаче его на договора или юридическим за определенную , на определенный и на определенных по договору с выкупа лизингополучателем.

В лизинга :

•лизингодатель, приобретает в имущество и его в качестве лизинга ;

•лизингополучатель, принимает лизинга в с договором ;

•продавец (), который в с договором с лизингодателем лизингодателю в срок (закупаемое) имущество, предметом .

К основным лизинга : долгосрочный, в течение лет и более; – от полутора до лет; краткосрочный – полутора лет. К видам относятся:

•;

•возвратный;

•.

Использование предпочтительно по причин. Он возможность в производстве передовую , не оплачивая ее цены; уровень работников, на этой . В условиях к рыночной , в сложных условиях здравоохранения в стране возрастает использования .

Финансовый – вид предпринимательской , при которой обязуется в собственность лизингополучателем у определенного и передать его в качестве лизинга за плату, на срок и условиях во владение или . При этом , на который предмет , равен ( выше) полной его . Предмет переходит в лизингополучателя по срока договора ( до его истечения) при выплаты полной , предусмотренной . Другими , лизинг кредиту или разновидностью .

Возвратный характеризуется тем, что (поставщик) лизинга выступает и как , т е., продавая в предмет некому учреждению, заключает об аренде собственности на условиях и период . Это необходимо для денежных лизингополучателя.

При лизинге закупает на страх и имущество и его лизингополучателю за плату, на срок и на условиях во владение и .

По истечении срока действия договора лизинга и при условии выплаты лизингополучателем полной суммы, предусмотренной договором, предмет лизинга возвращается. При этой форме предмет может быть передан в лизинг неоднократно в течение полного срока его амортизации.

Наряду с лизингом существует сублизинг (переуступка прав пользования предметом лизинга третьему лицу), который оформляется договором сублизинга.

Финансовая аренда– вид аренды, по которой арендодатель обязуется приобрести в собственность указанное арендатором имущество у определенного им продавца и предоставить арендатору это имущество за плату во временное владение и пользование для предпринимательских целей.

Условия аренды требуют полного погашения инвестиции финансового учреждения плюс уплату прибыли, обычно колеблющейся от 8 до 15 % от непогашенной суммы в год. Срок аренды должен быть менее 30 лет, иначе аренда рассматривается как вид продажи.

Так как лизинг представляет собой финансирование «За пределами балансового отчета», организации могут иметь большой финансовый леверидж, если они используют лизинг, чем при взятии сумм в долг. Это является одной из причин предпочтения лизинга. Но все-таки существующая система налогообложения является главной причиной роста популярности финансового лизинга. Лизинг позволяет передавать налоговые льготы от пользователя основных средств к лизингодателю, и если эти стороны находятся в различных налоговых условиях, то они могут получать взаимную выгоду от лизингового соглашения. Сегодня – лизинг может рассматриваться как один из перспективных финансовых механизмов на рынке медицинских товаров и услуг.

2.3. Финансовый контроль предпринимательской деятельности организаций здравоохранения

При осуществлении контроля соблюдение нормативно-правовыми порядка деятельности, а экономическая распределения и средств, от предпринимательской .

В зависимости от органов контроль деятельности :

•представительные государственной и местного ;

•контрольные исполнительной власти и самоуправления;

• контрольные ;

•органы службы;

• комиссии ;

•аудиторские .

Контролирующие используют методы контроля:

•;

•проверка документации.

является цельным финансово-хозяйственной организаций. подразделяются по проверки на и выборочные, по организации – на , внеплановые и (проводимые контрольными ).

В ходе финансово-хозяйственной учреждений изучаются вопросы:

• учета и использования ресурсов;

• приобретения ресурсов;

• сохранности ресурсов и средств;

• начисления и заработной работникам;

• правил финансовых , соблюдение финансового и отчетности.

По проверки органами акт проверки, в с которым меры по выявленных и предупреждению их в организации, а по привлечению к ответственности лиц, в нарушении финансово-хозяйственной .

Основной контроль деятельности организаций, в Ом медицинских и , осуществляется налоговой РФ. Целью контроля налоговой является сокрытых от доходов организации. контроль с же целью налоговыми и в отношении здравоохранения в получения ими , помимо бюджета и ОМС. Как , это относится к , полученным за платных услуг.

место в внутреннего контроля аудиторские , которые самими для получения данных о финансовой .

Аудиторские (аудит) аудиторскими , имеющими на право аудиторской .

Аудит проверку в организациях отчетности по финансовых . Целью является искажений в отчетности. По аудита фирмой аудиторское о состоянии отчетности .

Таким , финансовый , осуществляемый во перечисленных формах, важной мероприятий, на повышение использования в организациях .

Глава 3. Планирование предпринимательской деятельности в организациях здравоохранения

В процессе предпринимательской деятельности предпринимателям приходится разрабатывать и осуществлять предпринимательские проекты, представляющие собой программу действий, мер по реализации предпринимательского замысла. В медицинской и медико-производственной деятельности это могут быть проекты организации предоставления медицинских услуг, оказания отдельных видов медицинской помощи, создания лечебных центров, производства и продажи лекарственных средств, медицинской техники, проведения медицинских консультаций, развития негосударственных форм образования.