Файл: Здравоохранения.pdf

1
МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова»
ЭКОНОМИКА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Учебное пособие
Чебоксары
2020

2
УДК 338:61(075.8)
ББК У495я73+Р11(2)к94я73
Э40
Рецензенты:
М.О. Басов, канд. мед. наук, доцент
Т.Г. Денисова, д-р. мед. наук, профессор
Авторы:
И.И. Павлова, С.В. Леженина, Г.Ф. Губанова,
Ж.С. Васильева, О.Н. Викторов, Н.В. Шувалова
Э40
Экономика здравоохранения: учеб. пособие / И.И. Пав- лова, С.В. Леженина, Г.Ф. Губанова и др. Чебоксары:
Изд-во Чуваш. ун-та, 2020. 152 с.
ISBN 978-5-7677-3145-9
Подготовлено в соответствии с учебной программой по дисциплине
«Экономика здравоохранения». Р
аскрыты базовые понятия и закономер- ности отраслевой экономики, приведены основы рыночной и смешанной экономики здравоохранения России на макроуровне и уровне конкретной медицинской организации. Медико-экономические проблемы изложены в соответствии с актуальными положениями экономической теории.
Для студентов и ординаторов медицинского факультета, а также врачей для послевузовского профессионального образования по спе- циальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» по дисциплине «Экономика здравоохранения».
Ответственный редактор д-р мед. наук, профессор В.Н. Диомидова
Утверждено Учебно-методическим советом университета
ISBN 978-5-7677-3145-9
УДК 338:61(075.8)
ББК У495я73+Р11(2)к94я73
© Издательство Чувашского университета, 2020
©
Павлова И.И., Леженина С.В.,
Губанова Г.Ф., Васильева Ж.С.,
Викторов О.Н., Шувалова Н.В., 2020

3
ВВЕДЕНИЕ
В России во второй половине XX в. активно развивается от- носительно новая область экономической науки – экономика здравоохранения, что было вызвано переходом на принципы рыночной экономики, появлением процессов коммерциализации здравоохранения, проявляющихся в росте объемов платных ус- луг населению. Развитие системы медицинского страхования привело к изменению экономического положения медицинских учреждений, характера всех экономических связей и отноше- ний, которые устанавливаются в процессе практической дея- тельности медицинских учреждений, вынужденных все в большей степени действовать на коммерческой основе с учетом принципов самоокупаемости.
Обеспечение системы здравоохранения необходимыми фи- нансовыми ресурсами для оказания качественной и доступной медицинской помощи остается стратегической задачей государ- ства, так как здоровье населения напрямую влияет на экономи- ческое развитие. Одним из последствий осуществления медицинской деятельности в разнообразных хозяйственных формах является изменение экономического положения работ- ников здравоохранения.
Современный врач должен рассматривать свою работу не только с профессиональной, но и с экономической точки зрения, разбираться в вопросах финансирования государственной, стра- ховой и частной медицины, вопросах ценообразования и т.д.
Необходимы знания экономических законов в работе практиче- ских врачей, так как в условиях рыночных отношений они яв- ляются продавцами медицинских услуг, выбирая рациональные схемы обследования и лечения больных. Врач должен уметь оценивать экономическую эффективность своей деятельности.
Поэтому важно знание врачами любого профиля основных по- нятий экономики здравоохранения и необходимость подготовки специалистов в этой области.

4
Глава 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1. Введение в экономическую теорию
Экономика – это наука об использовании ограниченных ре- сурсов в целях удовлетворения потребности человека. Сам тер- мин «экономика» (от греч. oikonomike) переводится буквально как искусство ведения домашнего хозяйства. Современная эко- номика – это наука о рациональном ведении хозяйства через формирование и функционирование рыночного механизма.
Предмет экономической науки охватывает товарно-денеж- ные, рыночные отношения между производителями, продавца- ми товаров или услуг и их покупателями, в том числе и имуще- ственные взаимоотношения, связанные с формированием и преобразованием собственности, передачей объектов собствен- ности от одних владельцев другим. Труд, трудовые отношения, формы оплаты труда, эффективность трудовой деятельности – важнейшие объекты изучения экономической науки.
Экономическая наука призвана дать ответы на важные во- просы: «Что производить?», «Как производить?», «Для кого производить?», «Как использовать произведенный продукт?»,
«Как достичь баланса между производством и потреблением?».
Таким образом, экономика может реализовать себя только в системе взаимоотношений между людьми: производственных отношений или отношений межличностного или семейного ха- рактера. Межличностные отношения предполагают, в частно- сти, решать проблемы занятости, что, в свою очередь, позволит решить и семейные экономические проблемы, будь то дизайн интерьера, модная и современная одежда, качественное питание, оптимальный вид транспорта, элитное образование, здоровый образ жизни, досуг.
В пособии рассматриваются производственные отношения в учреждениях здравоохранения.

5
1.2. Экономические основы здравоохранения
Экономика здравоохранения изучает формы и методы управления здравоохранением и разрабатывает новые для наи- более эффективного использования материальных, кадровых, финансовых ресурсов в области медицины. Экономика здраво- охранения включает систему социально-экономических и меди- цинских мероприятий.
Крайне важны знания экономических законов и в работе практических врачей, так как в условиях рыночных отношений врачи являются продавцами медицинских услуг, выбирая ра- циональные схемы обследования и лечения больных. А значит, каждый врач должен рассматривать свою работу не только с ме- дицинской, но и с экономической точки зрения.
Сегодня не вызывает сомнений тот факт, что здоровье – это категория не только социальная, но и экономическая, не- смотря на то, что, согласно своей первичной природе, оно не относится к товарно-денежным категориям и не представляет собой товар, продаваемый иприобретаемый на рынке. Здоро- вье соответственно не имеет рыночной цены, хотя и обладает высшей ценностью для общества и индивидуума. Вместе с тем на поддержание, укрепление, восстановление здоровья прихо- дится затрачивать материальные, финансовые и другие ресур- сы. Здоровье, таким образом, обладает стоимостью, что позволяет рассматривать его в опосредованной форме как ка- тегорию экономическую.
В связи с этим, говоря, что здоровье стоит дорого, имеют в виду затратную сторону, т.е. большие расходы, связанные с со- хранением и восстановлением здоровья. Связь здоровья с эко- номической и социальной стороной жизни людей проявляется и в том, что уровень здоровья как медико-демографическая и со- циальная категория представляет собой часть социально- экономического понятия «уровень жизни населения». Состояние здоровья людей существенно зависит от того, как живут люди, какие блага они потребляют, каков уровень их жизни. В то же время образ и качество жизни людей отражают и состояние их здоровья.

6
В медицине сочетаются товарно-материальная и духовно- информационная деятельность. В этом смысле здравоохране- ние можно называть «отраслью сохранения и производства здоровья», вкладывая в это понятие широкий смысл, и рас- сматривать его как сохранение и укрепление здоровья людей посредством использования большой совокупности медицин- ских, общеоздоровительных, эпидемиологических методов и средств.
С учетом вышесказанного можно выделить такие про- блемы, как:
– стоимостная оценка здоровья как важнейшей составляю- щей национального богатства и фактора экономического роста государства;
– цена отдельной медицинской услуги и стоимость видов медицинской помощи в целом;
– оценка ресурсного потенциала здравоохранения и поиск новых источников его формирования;
– эффективность функционирования отрасли здравоохране- ния и развитие экономических отношений в условиях перехода к рынку.
В настоящее время ни одна отдельно взятая наука не в со- стоянии исследовать их в полном объеме. Необходима «стыков- ка» самых разных областей знаний и создание на их основе новой научной дисциплины – экономики здравоохранения. Эта наука призвана изучать экономические проблемы здравоохра- нения в тесной связи с медико-биологическими и социальными аспектами.
Развитие экономики здравоохранения должно осуществлять- ся прежде всего в направлении совершенствования планирования и финансирования отрасли, обеспечения многоканального фи- нансирования. Это особенно актуально с учетом того, что в на- стоящее время деньги на здравоохранение поступают из разных источников: бюджетов всех уровней, обязательного и доброволь- ного медицинского страхования, средств благотворительных ор- ганизаций и спонсоров, личных средств граждан, доходов от предпринимательской и другой не запрещенной законодательст- вом деятельности организаций здравоохранения.

7
1.3. Причины выделения экономики здравоохранения
в самостоятельную науку
Существует мнение, что экономика здравоохранения стала привлекать внимание исследователей лишь в последние годы.
При этом отдельные вопросы экономики здравоохранения зву- чат как новые, несмотря на то, что они обсуждались и ранее.
Впервые внимание на экономические аспекты санитарно- демографических процессов в России было обращено демогра- фом А. Рославским. Еще в 1853 г. он определял биологический и производительный возраст; «полезные и убыточные» годы экономической деятельности человека.
К первым попыткам изучения экономического ущерба от заболеваемости относятся исследования В.В. Фавра (1903), оп- ределившего расходы на лечение больных малярией и экономи- ческий ущерб от потери рабочего времени вследствие болезни.
В 1911 г. российскими учеными-медиками была сделана попытка определить экономический ущерб от чрезмерной забо- леваемости и смертности на основании анализа денежных затрат на лечение, потери заработной платы работающих, а также по- терь рабочей силы, связанной со смертностью в трудоспособном возрасте.
После 1917 г., с образованием Народного комиссариата по здравоохранению, в России большое внимание уделялось во- просам экономии средств: сокращению затрат на отопление, освещение, водоснабжение, контролю над расходами на меди- каменты и продовольственные товары. В целях режима эконо- мии были пересмотрены штаты управленческого аппарата, проводилась борьба с излишними расходами и т.д. При этом подчеркивалось, что здравоохранение – это специфическая об- ласть хозяйства страны, и введение строгого режима экономии требует особенно внимательного и серьезного отношения. Все мероприятия, в конечном итоге, должны быть направлены на улучшение медицинского обслуживания трудящихся.
Разъясняя политику режима экономии в здравоохранении, первый нарком здравоохранения Н.А. Семашко указывал: «Если мы можем и должны всячески урезывать (экономить) расходы в

8 хозяйственной деятельности, по управленческому аппарату, то мы должны чрезвычайно осмотрительно относиться к расходам на больного человека, так как неправильная экономия может самым чувствительным образом отразиться на интересах боль- ного и даже сорвать дело оздоровления населения. Такое прове- дение режима экономии будет только во вред больному и против этого нужно решительно протестовать».
Как самостоятельная наука экономика здравоохранения сформировалась во второй половине XX в., причем должное внимание этой дисциплине стали уделять лишь в 90-х гг. про- шлого столетия, в связи с переходом на принципы рыночной экономики. Становление экономики здравоохранения как само- стоятельного научного направления обусловлено не только не- обходимостью повышения эффективности мер по сохранению здоровья людей, но и вовлечением в оборот всѐ больших ресур- сов для нормального функционирования отрасли.
Непосредственной предметной областью анализа экономи- ки здравоохранения являются теоретико-методологические и практические аспекты организации, планирования, финансиро- вания и управления отраслью. Как научная дисциплина она ис- следует формы проявления и особенности механизма действия общих экономических законов производства и потребления ме- дицинских услуг.
Постоянно расширяется связь экономики здравоохранения с другими отраслями материального производства и непроизвод- ственной сферой, что положительно сказывается на эффектив- ности работы организаций здравоохранения. Здравоохранение потребляет продукцию десятков отраслей страны. В свою оче- редь, формируя общественное здоровье, воздействуя на трудо- вой потенциал, здравоохранение предоставляет услуги всем другим отраслям. Однако компенсационные функции здраво- охранения учитываются еще крайне недостаточно. В комплексе со всеми другими отраслями здравоохранение решает социаль- ные и экономические задачи, связанные с улучшением качества жизни человека, его благосостоянием, реализацией социальных гарантий, формированием трудового потенциала, и тем самым органично вписывается в рыночную экономику государства.

9
Среди основных причин выделения экономики здравоохра- нения в самостоятельную науку можно назвать следующие:
1) здравоохранение в XX в. стало аккумулировать в себе большой объем материальных, трудовых, финансовых, инфор- мационных и других ресурсов. В связи с этим назрела проблема рационального планирования и эффективного использования этих ресурсов;
2) с развитием медицинской науки и техники увеличился объем предлагаемых медицинских услуг и, соответственно, спрос на них, поэтому возникла необходимость регулирования спроса и предложения в здравоохранении в условиях рыночной экономики;
3) в XX в. изменились роль и место здравоохранения в сис- теме общественного производства. Расширяется интеграция здравоохранения с другими отраслями, что положительно ска- зывается на эффективности работы самой системы здравоохра- нения;
4) здравоохранение, формируя общественное здоровье и воздействуя на потенциал рабочей силы, всѐ больше стало во- влекаться в процессы воспроизводства и рассматриваться как отрасль инвестиций частного или государственного капитала в программы, связанные с укреплением здоровья населения;
5) переход от плановой экономики к рыночной, формирование рыночных отношений обусловили действие в системе здравоохра- нения таких общих экономических законов, как закон спроса и предложения, закон возрастающих предельных издержек и др.
Всѐ это предопределило формирование новой научной дис- циплины – экономики здравоохранения – и вызвало необходи- мость подготовки специалистов в этой области.
1.4. Место экономики здравоохранения
в структуре современных экономических наук
В настоящее время в структуре экономических знаний вы- деляют четыре основных направления:
1) экономика (экономическая теория) как базовая, фунда- ментальная научная дисциплина;

10 2) отраслевые экономические науки, в задачи которых входит исследование особенностей экономических процессов в опреде- ленной отрасли (сюда относится и экономика здравоохранения);
3) прикладные экономические науки: бухгалтерский учет, финансы и кредит, менеджмент, маркетинг;
4) специальные экономические науки, развивающиеся на стыке экономики и других гуманитарных и естественных наук: экономическая география, экономическая история, экономиче- ская статистика, хозяйственное право и др.
Экономика здравоохранения – это отраслевая экономиче- ская наука, которая исследует действие объективных экономи- ческих законов, условий и факторов, влияющих на уровень удовлетворения потребностей населения в сохранении и укреп- лении здоровья.
Экономика здравоохранения развивается в тесной взаимо- связи с другими экономическими науками. У экономической теории экономика здравоохранения заимствует терминологию и основные экономические законы. Прикладные экономические науки используются в работе лечебно-профилактических учре- ждений, органов управления здравоохранением. Специальные экономические науки используются для экономических иссле- дований в здравоохранении.
1.5. Предмет, цель и задачи экономики здравоохранения
В здравоохранении, как и в любой другой области знаний, могут быть выделены профессиональный и экономический ас- пекты деятельности. Профессиональный аспект составляет чис- то медицинскую сторону деятельности. Экономический – предполагает изучение хозяйственных процессов в медицинской деятельности.
Ни один вид профессиональной деятельности не может осуществляться в отрыве от экономической деятельности. От решения экономических проблем здравоохранения зависит ус- пех профилактической и лечебно-диагностической деятельно- сти, решение многих проблем, существующих в настоящее время в этой отрасли. Следовательно, экономику здравоохране-

11 ния можно определить как комплекс экономических знаний о формах, методах, результатах хозяйственной деятельности в об- ласти охраны здоровья населения.
Предметом экономики здравоохранения являются экономи- ческие отношения, которые возникают и складываются между людьми в процессе оказания медицинских услуг. Взаимоотно- шения между людьми в профессиональной деятельности можно разделить на две группы: организационно-экономические и со- циально-экономические.
Характер организационно-экономических отношений опре- деляется технологией самого профилактического и лечебно- диагностического процесса и отражает общие черты, присущие всем типам медицинских учреждений (стационары, поликлини- ки, диагностические центры и т.п.). Примером организационно- экономических отношений может служить система финансиро- вания лечебно-профилактических учреждений, которая включа- ет в себя методологию формирования бюджета, учета расходов, оплаты труда, ценообразования и т.д.
Анализ социально-экономических отношений дает возмож- ность выявить специфические черты хозяйственной деятельно- сти организаций здравоохранения, которые функционируют в различных условиях и в различных организационно-правовых формах. Например, размер и порядок начисления заработной платы существенно различаются в этих учреждениях при рав- ном объеме и качестве оказываемых медицинских услуг.
Обе эти группы отношений тесно взаимосвязаны. Изучение этих взаимоотношений позволяет, например, выбрать опти- мальную организационно-правовую и экономическую модель деятельности системы здравоохранения на определенном этапе его развития.
Экономические отношения могут рассматриваться на четы- рех уровнях:
• метаэкономическом;
• макроэкономическом;
• медиумэкономическом;
• микроэкономическом.
Метаэкономический (мировой) уровень. На этом уровне формируются межнациональные экономические отношения