• 
  При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид больного. Наличие припухлости, ассиметрии лица, образований на красной кайме губ.
  
• 
  Обращают внимание на цвет, наличие чешуек, корок.
  
• 
  Осмотр полости рта – вестибулярной, небной, язычной поверхностей, языка, выявление участков гиперкератоза, язв, узелков, уплотнений, проводить бимануальную пальпацию.
  

• 
  Стоматоскопия – проводится для оценки состояния слизистой оболочки полости рта
  
• 
  Проба уксусной кислотой – на слизистую оболочку в области исследования накладывают тампон, смоченный 2-4% раствором уксусной кислоты, на которую возникает спазм сосудов, побледнение слизистой оболочки. В области злокачественной опухоли этого не происходит.
  
• 
  Проба Шиллера (йодная реакция) в течении одной минуты слизистая оболочка обрабатывается 2% раствором Люголя.
  
• 
  Слизистая оболочка вследствие поглощения йода гликогеном, который характерен для многослойного плоского эпителия хорошо прокрашивается. В ороговевшим эпителии или в участках гиперкератоза – гликогена нет, такие участки прокрашиваются слабо.
  
• 
  Окраска гематоксилином по А.Б.Дережне – раствором гематоксилина смазывают слизистую оболочку 2-3 минуты.
  
• 
  Атипический эпителий окрашивается в темно-фиолетовый цвет, а нормальный в бледно-фиолетовый цвет. Разность интенсивности окраски объясняется увеличением количества ядерной субстанции при ране.
  
• 
  Окраска толуидиновым голубым является наиболее информативным. Применяют 1% раствор толуидинового голубого, прикладывая его на ватном тампоне на 2-3минуты на подозрительные участки.
  
• 
  Препарат интенсивно воспринимается ядрами клеток, количество которых увеличивается при опухолях. Участки злокачественной опухоли окрашиваются в темно-синий цвет.
  
• 
  Положительный результат стоматоскопии позволяет выявить рак на ранней стадии.
  

Выявление групп риска.

В группы риска входят:

• 
  больные с предопухолевыми заболеваниями.
  
• 
  с хроническими заболеваниями полости рта
  
• 
  имеющие профессиональные вредности.
  

В группу риска входит население, непосредственно подвергающееся воздействию канцерогенных факторов.

• 
  Знание профессиональных вредностей также помогает выявить предрасположенность к злокачественному новообразованию: рак слизистой оболочки полости рта, языка у шоферов, рак кожи и губ у работников сельского хозяйства, рабочих цехов, химических производств, имеющие контакт с пестицидами и гербицидами.
  
• 
  Ранняя диагностика соответствует доклиническому развитию опухоли, то есть периоду появления первых злокачественных клеток. Опухоль начала расти интраэпителиально, не вовлекая в процесс базальную мембрану, которая отделяет опухоль от подлежащих тканей. Это так называемый рак на месте.
  
• 
  Ранняя диагностика злокачественных опухолей определяет начальные стадии процесса, когда произошла трансформация нормальной клетки в злокачественную и началось размножение опухолевых элементов. В этой фазе опухоль не дает метастазов и больной может быть вылечен навсегда. Наиболее часто ранняя диагностика возможна при опухолях эпителиального происхождения (рак).
  
• 
  Нет ни одной лабораторной реакции, позволившей поставить диагноз рака на Т1 стадии.
  

---

• 
  Лабораторные реакции возникают при значительной распространенности опухолевого процесса, когда имеет место нарушение равновесия между опухолью и организмом. Но опухоль уже может развиваться на фоне генетических, гормональных, иммунологических нарушений.
  
• 
  Сама опухоль может выделять ряд веществ, приводящих к различным изменениям в организме (паранеопластический синдром).
  
• 
  Морфологический состав крови на ранних стадиях опухолевого процесса не меняется, а иногда и в более поздних стадиях, то есть количество Эритроцитов, Тромбоцитов, Лейкоцитов соответствует норме. Позже растущая опухоль начинает аккумулировать железо, токсические продукты ее жизнедеятельности угнетают эритропоэз, продуцируются эритроциты с коротким периодом жизни, что приводит к анемии. На поздних стадиях развития возникают изменения в белой крови.
  

• 
  Лимфоцитопения нарастает параллельно увеличение опухоли, нередко предшествуя клиническому проявлению метастазов.
  
• 
  Особенно прогностически неблагоприятно уменьшение Т-лимфоцитов. При генерализации процесса могут проявиться эозинофилия, моноцитоз.
  
• 
  Лучевая и химиотерапия могут вызывать лейкопению и тромбоцитопению. При запущенных формах рака в плазме крови повышается содержание мочевины, при метастазах в кости – кальция в сыворотке крови.
  
• 
  Осадочная реакция на рак (ОРР) основана на качестве белка в сыворотке крови у онкобольных, то есть появление белка условно названного нерастворимым.
  
• 
  Эффективность осадочной реакции на рак в 90% случаев. Ценность ее в том, что выявляет рак на ранних стадиях. В поздних стадиях реакция не показательна из-за нарушения синтеза белков.
  
• 
  При изучении углеводного обмена выявлено увеличение в сыворотке крови гексокиназы. В более поздних стадиях повышается уровень аденозинтрифосфатазы (АТФ).
  
• 
  В последние годы разрабатывается диагностика на основании определения уровня полиаминов в моче. Количественное и качественное определение их дает возможность установить наличие злокачественной опухоли, появление рецидивов, определить радикальность лечения.
  

Дополнительные методы диагностики.

• 
  Рентгенологические методы в диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей имеют исключительно важное значение. Обычная рентгенография в нескольких проекциях – определяется локализация, форма, размеры, степень деструкции костной ткани, наличие патологического перелома.
  
• 
  Рентгенография с прямым увеличением изображения применяется для выявления мелких деталей рентгеновского изображения, обнаруживаются небольшие очаги деструкции, можно оценить состояние кортикального слоя.
  
• 
  Томография проводится после рентгенографии, выбираются наиболее выгодные проекции и плоскости томографических срезов. На томограмме отсутствуют наслоения соседних костных структур, можно определить точную локализацию, распространенность, характер границ.
  
• 
  Контрастная сиалография позволяет определить форму, размеры, контуры околоушной или подчелюстной слюнных желез, взаимоотношение с окружающими тканями, дефекты наполнения, деформацию протока, смещение и обрыв протока.
  

---

• 
  Ангиография: контрастное исследование кровеносных сосудов, их деформацию полости, по смещению и расположению можно судить о наличии новообразования и косвенно – о его форме, размерах, локализации.
  
• 
  Электрография – это получение изображения не на рентгеновской пленке, а на селеновой пластинке, с последующим проявлением и переносом изображения на бумагу. На снимках четко изображаются контуры новообразования и окружающих его мягких тканей.
  
• 
  Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ КТ) – на молекулярном уровне оценивает интенсивность обмена веществ в тканях организма.
  
• 
  Для раковых клеток этот показатель гораздо выше, чем для здоровых, поэтому их скопление мельчайших размеров легко обнаруживается.
  
• 
  Радионуклидное исследование - меченые радиоактивные нуклиды, обладающие избирательной способностью накапливаться в тканях и органах, вводятся в вену или под язык, и проводится регистрация гамма-излучения (сцинтиграфия) испускаемого при распаде нуклида.
  
• 
  Радионуклидное исследование позволяет получить изображение органа-мишени.
  
• 
  Применяется в основном для выявления метастазов, а также для диагностики новообразования придаточных пазух носа, слюнных желез.
  
• 
  Ультразвуковая диагностика – эхография, метод основан на свойстве ультразвуковых волн свободно проникать через жидкость и в разной степени отражаться от границ раздела сред.
  
• 
  Чем больше жидкости содержится в образовании, тем более темными они выглядят на экране.
  
• 
  Термография – регистрация спонтанного теплового излучения поверхности тела человека и получение термографических изображений.
  
• 
  Злокачественные образования проявляются патологической гипертермией.
  
• 
  Термография позволяет проводить дифференциальную диагностику опухолей.
  
• 
  Эндоскопия – позволяет визуально заглянуть вглубь организма, оценить характер патологических изменений, локализацию, формы, размеры опухоли, анатомические границы, выполнить прицельную биопсию, кроме этого фото- и киносъемку (пример – опухоль мягкого неба)-осмотр проводится со стороны носоглотки.
  
• 
  Иммунодиагностика – исследования направлены на поиск «опухоль-специфических антител».
  

• 
  Морфологические исследования – проводятся в виде цитологического и гистологического исследования.
  

---

Биопсия – это метод получения ткани живого организма для морфологического исследования: инцизионная биопсия – иссекается только часть образования, эксцизионная – иссекается вся опухоль, трепанобиопсия – высверливается часть костной или хрящевой ткани, пункционная биопсия – берется иглой при глубокорасположенных образованиях

Биопсия может быть выполнена в плановом порядке или быть срочной. При биопсии необходимо брать ткани не в центре опухоли, а с периферии вместе с участком здоровых тканей.

Методы взятия материала для цитологического исследования –

• 
  мазки- отпечатки,
  
• 
  соскоб,
  
• 
  эксфолиативный метод - после снятия корочек взять мазок отпечаток с эрозии или язвы, смыв и исследование промывных вод,
  
• 
  аспирационный метод – жидкость помещают на предметное стекло.
  

---

Смотрите также файлы

• Бюджетное устройство и бюджетная система России.doc

• ыса мерзімді жоспар Сабаты таырыбы Б. Сопабаев Мені атым ожа повесі. Мені атым Жолдама жайында 7саба.docx

• Кафедра материаловедения и тэф. Лабораторная работа 1.docx

• Межмуниципальный отдел Министерства внутренних дел Российской Федерации по зато сибирский.rtf

• Типы зависимого (аддиктивного) поведения.docx