ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.03.2024
Просмотров: 145
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ЭКЗАМЕН ПО НЕОНАТОЛОГИИ
1. Особенности гемограммы у новорожденных детей.............................................................3
2. Принципы оказания неотложной помощи новорожденным при геморрагическом
синдроме.......................................................................................................................................5
3. Понятие о перинатальной и неонатальной смертности. Структура заболеваемости и смертности новорожденных детей............................................................................................6
4. Организация обслуживания новорожденных в роддоме. Вакцинация новорожденных в родильном доме...........................................................................................................................7
5. Первичный и последующий туалеты новорожденного.......................................................8
6. Группы риска среди новорожденных. Уровни службы родовспоможения.....................12
7. Принципы оказания неотложной помощи новорожденным при асфиксии.....................27
8. Принципы вскармливания новорожденного в родильном доме. Понятие о раннем прикладывании к груди. Профилактика и лечение гипогалактии........................................30
9. Оценка состояния новорожденного при рождении. Шкалы Апгар, Аунса, Баллард......33
10. Понятие о перинатальном и неонатальном периодах. Критерии живорожденности и мертворожденности...................................................................................................................38
11. Острая асфиксия новорожденного. Причины. Патогенез. Методы пренатальной диагностики................................................................................................................................40
12. Острая асфиксия новорожденного. Клиника и диагностика. Течение.
Принципы лечения.....................................................................................................................43
13. Гипогликемия новорожденного. Клиника, диагностика, коррекция..............................48
15. Парез Эрба – Дюшенна. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.............................51
16. Кефалогематома. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение........................................54
17. Задержка внутриутробного развития плода. Определение. Причины. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение..................................................................56
18. Физиологические (пограничные) состояния. Определение. Адаптация сердечно-сосудистой системы новорожденных......................................................................................63
19. Критерии доношенности, недоношенности, переношенности. Критерии морфофункциональной незрелости..........................................................................................69
20. Респираторный дистресс-синдром. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение........73
21. Адаптация дыхательной системы к внеутробному существованию у
новорожденных.........................................................................................................................77
22. Транзиторный дисбактериоз у новорожденных. Этиология. Клиника. Диагностика..79
23. Причины рождения недоношенных детей. Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка............................................................................................................81
24. Геморрагическая болезнь новорожденных, ранняя форма. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение...............................................................................................................90
25. Гемолитическая болезнь новорожденных по резус-фактору. Этиология. Патогенез. Клинические формы. Лечение.................................................................................................94
26. Гемолитическая болезнь новорожденного, обусловленная несовместимостью крови матери и плода по антигенам системы АВО. Особенности патогенеза. Клиника.............99
27. Физиологические (пограничные) состояния со стороны кожных покровов у новорожденных.......................................................................................................................100
28. Физиологические (пограничные) состояния со стороны мочевыделительной системы у новорожденных.......................................................................................................................103
29. Показания для проведения операции заменного переливания крови у
новорожденных.......................................................................................................................106
30. Маловесный к сроку гестации: причины, клинические проявления, диагностика, принципы лечения..................................................................................................................111
31. Геморрагическая болезнь новорожденных, классическая форма. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение............................................................................................................116
32. Геморрагическая болезнь новорожденных, поздняя форма. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение............................................................................................................120
33. Респираторный дистресс-синдром. Сурфактант: виды, показания, методы
ведения....................................................................................................................................125
34. Перелом ключицы. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.................................130
35. Вакцинопрофилактика новорожденных в родильном доме. Противопоказания.......132
________________________________________________________________________________
1. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОГРАММЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
________________________________________________________________________________
Кровь новорожденного. Общее количество крови у детей не является постояннойвеличиной и зависит от массы тела, времени перевязки пуповины, доношенностиребенка. В среднем у новорожденного объем крови составляет около 14,7% его массытела, т. е. 140—150 мл на 1 кг массы тела, а у взрослого — соответственно 5,0—5,6%,или 50—70 мл/кг.
В периферической крови здорового новорожденного повышено содержание гемоглобина (170—240 г/л) и эритроцитов (5—7-1012/л), а цветовой показатель колеблется от 0,9 до 1,3. С первых же часов после рождения начинается распадэритроцитов, что клинически обусловливает появление физиологической желтухи.
Эритроциты полихроматофильны, имеют различную величину (анизоцитоз),преобладают макроциты. Диаметр эритроцитов в первые дни жизни составляет 7,9—8,2мкм (при норме 7,2—7,5 мкм). Ретикулоцитоз в первые дни достигает 22—42 % (увзрослых и детей старше 1 мес 6—8 %), встречаются ядерные формы эритроцитов —нормобласты. Минимальная резистентность (осмотическая стойкость) эритроцитовнесколько ниже, т. е. гемолиз наступает при больших концентрациях NaCl — 0,48—0,52%, а максимальная — выше 0,24—0,3%. У взрослых и детей школьного идошкольного возраста минимальная резистентность равна 0,44—0,48%, а максимальная— 0,28—0,36%.
Лейкоцитарная формула у новорожденных имеет особенности. Диапазон колебанияобщего числа лейкоцитов довольно широкий и составляет 10—30-109/л. В течение первых часов жизни число их несколько увеличивается, а затем падает и со второйнедели жизни держится в пределах 10—12-109/л.
Нейтрофилез со сдвигом влево до миелоцитов, отмечаемый при рождении (60—50%),начинает быстро снижаться, а число лимфоцитов нарастает, и на 5— 6-й день жизни кривые числа нейтрофилов и лимфоцитов перекрещиваются (первый перекрест). С этогов ремени лимфоцитоз до 50—60% становится нормальным явлением для детей первых 5лет жизни.
Большое количество эритроцитов, повышенное содержание в них гемоглобина, наличие большого количества молодых форм эритроцитов указывают на усиленный гемопоэз уноворожденных и связанное с этим поступление в периферическую кровь молодых, еще не созревших форменных элементов. Эти изменения вызваны тем, что гормоны,циркулирующие в крови беременной женщины и стимулирующие ее кроветворныйаппарат, переходя в тело плода, повышают работу его кроветворных органов. После рождения поступление в кровь ребенка этих гормонов прекращается, вследствие чегобыстро падает количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов. Кроме этого,усиленное кроветворение у новорожденных можно объяснить особенностями газообмена — недостаточным снабжением плода кислородом. Для состояния аноксемии характерно увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов. После рождения ребенка устраняется кислородное голодание и продукция эритроцитов уменьшается.
Труднее объяснить увеличение количества лейкоцитов и особенно нейтрофилов впервые часы внеутробной жизни. Возможно, имеет значение разрушение эмбриональных очагов кроветворения в печени, селезенке и поступление из них молодых элементов крови в периферическое кровяное русло. Нельзя исключить влиянияна гемопоэз и рассасывания внутритканевых кровоизлияний.
Колебания со стороны остальных элементов белой крови сравнительно невелики. Число кровяных пластинок в период новорожденноети в среднем составляет 150—400х109/л.Отмечается их анизоцитоз с наличием гигантских форм пластинок.
Продолжительность кровотечения не изменена и по методу Дюке равна 2—4 мин. Время свертывания крови у новорожденных может быть ускоренным или нормальным, а удетей с выраженной желтухой удлинено. Показатели времени свертывания зависят отиспользуемой методики. Гематокритное число, дающее представление о процентномсоотношении между форменными элементами крови и плазмой в первые дни жизни,более высокое, чем у детей старшего возраста, и составляет около 54%. Ретракция кровяного сгустка, характеризующая способность тромбоцитов стягивать волокнафибрина в сгустке, в результате чего объем сгустка уменьшается и из него отжимаетсясыворотка, составляет 0,3—0,5.
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________'>2. ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ.
________________________________________________________________________________
1. Кормление сцеженным молоком матери, охлаждённым докомнатной температуры.
2. Витамин «К» лучше вводить внутривенно, т.к. ПВ и ПТВ нормализуются ко 2-4 часу после вливания (максимум эффекта через 18-24часа). Если отсутствуют патологические состояния с расстройствомпериферической гемодинамики (микроциркуляции), то препаратывитамина «К» можно вводить внутримышечно. В России используютвикасол (витамин «К3»), который в печени метаболизируется в филлохинони менадион, являющимися стимуляторами синтеза печенью прокоагулянтов. Однако викасол (в дозах более 10 мг) способен блокировать глютатион-редуктазу в эритроцитах новорождённых, врезультате чего в них образуются преципитаты HbF (тельца Гейнца) иповышается гемолиз с развитием или усилением желтухи.
Зарубежный препарат витамина «К1» филлохинон (мефитон, конакион) наиболее эффективен и не вызывает гипербилирубинемии, его вводят в дозе 1-5 мг.
Викасол вводят внутривенно струйно 1 % раствор в дозе 3-5 мг (0,3-0,5 мл)доношенным и 2-3 мг недоношенным новорождённым детям.
При гемолитических желтухах викасол противопоказан!
Витамин «К» целесообразно вводить детям, находящимся на полном парентеральном питании (0,5 мг 1-2 раза в неделю).
3.Свежезамороженная плазма (СЗП) в дозе 10-15 мл/кг применяетсядля быстрого гемостатического эффекта (экстренная помощь) и увеличения уровня факторов протромбинового комплекса при тяжёлыхформах ГСН и при геморрагических рецидивах .
4. Гемотрансфузия одногруппной крови (15 мл/кг) проводится привыраженной постгеморрагической анемии (кровопотеря > 10 % ОЦК, в норме у новорождённых ОЦК = 85-95 мл/кг). При гематокрите < 40 % вводят эритромассу 5-10 мл/кг в течение 40 минут, расчёт проводится по формуле: Объём эритромассы =
Hctж – желаемый гематокрит;
Hctб – гематокрит больного;
Hctэритромассы составляет 70 %;
ОЦК – объём циркулируемой крови (принимается за 80 мл/кг).
5. Местная гемостатическая терапия при мелене:
-
внутрь 0,5 % раствор натрия гидрокарбоната по 1 чайной ложке 3 разав день; -
внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день раствор тромбина с ε-аминокапроновой кислотой и адроксоном (ампулу сухого тромбинаразводят в 50 мл 5 % раствора ε-аминокапроновой кислотой (ε-АКК)+ 1 мл 0,025% раствора адроксона).
6. При кровотечениях из пупочной ранки местно накладываюттампоны с гемостатической губкой или тромбином.
7. Препарат протромбинового комплекса (PPSB) для экстренной помощи вводят внутривенно в дозе 15-30 ED/кг (содержит протромбин,проконвертин, IX и X факторы в 6-10 раз больше, чем в плазмездоровых доноров). 1 ED/кг комплекса повышает уровень факторов вплазме реципиента на 1 %.
________________________________________________________________________________