Клиника

После рождения ребенка сразу же осматривает врач неонатолог. Он и ставит диагноз по определенным признакам:

• 
  ребенок плачет при пальпации ключицы;
  
• 
  в области надключичной ямки наблюдается некоторая сглаженность;
  
• 
  покраснение и отечность в области мягких тканей;
  
• 
  костная крепитация — в месте перелома доктор слышит характерный хруст во время движения конечности или при ее прощупывании;
  
• 
  в тяжелых случаях, когда имеет место смещение костных обломков, ограничиваются движения в ручке (псевдопаралич руки).
  
• 
  В редких ситуациях, если травма не была диагностирована сразу, через неделю четко прощупывается костная мозоль на месте перелома.
  

Для подтверждения диагноза ребенку делают рентген-исследование.



Лечение

• 
  повязка Дезо;
  
• 
  обезболивание (Ибупрофен. 5-10 мг/кг массы тела каждые 6-8 ч внутрь; Тетракаиновый крем 4% (аметокаин); быстрое начало действия (30-40 мин));
  
• 
  После сращивания ключицы наступает реабилитационный период, включающий массаж, магнитотерапию, электрофорез, специальные упражнения.
  

________________________________________________________________________________

35. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА НОВОРОЖДЕННЫХ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

________________________________________________________________________________

Вакцинопрофилактика в родильном доме должна проводиться только после получения добровольного информированного согласия родителей илизаконных представителей пациента;Вакцинация БЦЖ и БЦЖ-М.Специфическую профилактику туберкулеза можно проводить только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами - вакциной туберкулезной(БЦЖ) сухой для внутрикожного введения и вакциной туберкулезной (БЦЖ-М) сухой(для щадящей первичной иммунизации).Прививки проводит специально обученная медицинская сестра. В связи с ранней выпиской из акушерских стационаров, при отсутствии противопоказаний, вакцинация новорожденных против туберкулеза может проводиться с третьих суток жизни; выписка возможна после вакцинации в тот же день приотсутствии реакции на нее.

---

Противопоказания к вакцинации БЦЖ:

1) Недоношенность (при массе тела при рождении менее 2500 г).

2) Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания,гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелыепоражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой,генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявленийзаболевания.

3) Иммунодефицитное состояние (первичное).

4) Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

5) ВИЧ-инфекция у матери.

Противопоказания для вакцинации вакциной БЦЖ-М новорожденных:

1. Недоношенность - масса тела при рождении менее 2000 г.

2. Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хроническихзаболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания,гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелыепоражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой,генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявленийзаболевания.

3. Иммунодефицитное состояние (первичное).

4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

5. ВИЧ-инфекция у матери.Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение иучет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний.

Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-Мпосле отмены противопоказаний.

Профилактика вирусного гепатита В

Вакцинация против гепатита В проводится по схеме 0,1,6 месяцев.Первое введение вакцины против гепатита в проводится всем новорожденным прирождении в течение первых 12 часов жизни (перед прививкой БЦЖ). В исключительныхслучаях возможно продление срока начала иммунизации до 24 часов жизни.

Временными противопоказаниями к введению вакцины новорожденным следуетсчитать:

• 
  Массу тела ребенка при рождении менее 1500 г, независимо от состояния ребенкапри рождении.◦ Выраженные нарушения ранней неонатальной адаптации, независимо от массытела, вызванные:◦ клиническими проявлениями врожденной или перинатальной инфекции;
  
• 
  синдромом дыхательных расстройств;◦ асфиксией новорожденного;
  
• 
  дети из группы высокого риска по развитию ГБН.
  
• 
  отечной или желтушной формой гемолитической болезни новорожденного;
  
• 
  тяжелыми перинатальными поражениями ЦНС;
  
• 
  другими врожденными и перинатальными заболеваниями, сопровождающимисятяжелой дыхательной, сердечно-сосудистой, острой почечной илиполиорганной недостаточностью.Особо высокую группу риска по инфицированию вирусом гепатита в представляютноворожденные, родившиеся у матерей - носителей вируса гепатита В.
  

---

Для иммунизацииноворожденных у матерей - носителей вируса и больных гепатитом в необходимоприменять другую схему вакцинации: 0, 1, 2 и 12 месяцев жизни ребенка.

Для повышения профилактической эффективности у лиц особо высокого риска ВОЗ рекомендует активно-пассивную иммунизацию - одновременное применение вакцины против гепатита В и специфического иммуноглобулина, содержащего в высоком титреантитела к НВsАg.Проведение активно-пассивной иммунизации в родильном доме показаноноворожденным, родившимся у матерей:

• 
  с острым гепатитом В;
  
• 
  ранних реконвалесцентов гепатита В;
  
• 
  с наличием в крови НВsАg;
  

В случаях, когда ребенок, рожденный у матери - носительницы вируса гепатита В,не может быть своевременно вакцинирован из-за тяжести состояния или другихвременных противопоказаний, показано раннее введение специфического иммуноглобулина против гепатита В (не позднее чем через 12 ч после рождения) собязательным проведением активной иммунизации сразу после стабилизации состояния.Вакцина против гепатита В вводится через 2 часа после введения специфического иммуноглобулина.

---

Смотрите также файлы

• Образовательное учреждение высшего образования уфимский университет науки и технологий.doc

• .docx

• Задания по суммативному оцениванию за 3 четверть суммативное оценивание за раздел Подросток в современном мире Подраздел.docx

• Тяговые расчеты.docx

• Сабаты таырыбы азатарды рутайпалы рылымыны ерекшеліктері Осы сабата ол жеткізілетін оу масаттары (оу бадарламасына сілтеме).docx