навязчивые кашлевые приступы в ночное время, нарушение голоса по типу дисфонии, субфебрилитет, общая слабость.

Особенно опасно течение трахеита у грудных детей, поскольку в силу неразвитости кашлевого рефлекса ребенок не может продуктивно откашлять мокроту. В этом случае трахеит у ребенка может осложниться трахеобронхитом, бронхопневмонией, бронхиолитом, а также дыхательной недостаточностью вплоть до асфиксии.

Диагностика

Диагностика трахеита у ребенка основывается на клинических, аускультативных, эндоскопических и лабораторных признаках. Кроме педиатра, ребенок с подозрением на трахеит должен быть проконсультирован детским отоларингологом, детским пульмонологом и аллергологом-иммунологом.

Обычно при трахеите у ребенка выслушиваются сухие свистящие хрипы, жесткое дыхание. С помощью эндоскопии у детей (ларингоскопии, трахеобронхоскопии) при остром трахеите выявляется отечная, ярко-красного цвета слизистая оболочка трахеи, нередко - точечные кровоизлияния; незначительное количество вязкого секрета. Сбор мокроты для бакпосева на микрофлору у детей затруднен, поэтому с диагностической и лечебной целью проводится трахеальная аспирация с последующим вирусологическим, бактериологическим или ПЦР-исследованием секрета.

Рентгенография грудной клетки ребенку проводится для исключения осложнений в виде бронхита и пневмонии. Сопутствующие трахеиту у ребенка заболевания носоглотки выявляются с помощью риноскопии, фарингоскопии, рентгенографии придаточных пазух носа, посева материала из зева, постановки аллергопроб.

Лечение трахеита у ребенка

Важными режимными моментами терапии трахеита являются поддержание достаточной влажности воздуха, проведение ежедневной влажной уборки, исключение контакта ребенка с раздражающими факторами (дымом, ароматизаторами и пр.), ограничение голосовой нагрузки.

Этиотропная терапия трахеита у детей при необходимости проводится противовирусными (интерферон, альфа интерферон), антигистаминными средствами (мебгидролин, цетиризин, дезлоратадин и др.). При подтверждении бактериальной природы трахеита у ребенка назначаются системные противомикробные препараты (фторхинолоны, цефалоспорины, пенициллины, макролиды), а также антибиотики местного действия в виде спрея.

Для купирования изнуряющего сухого кашля используются противокашлевые препараты; для лучшего отхождения мокроты – муколитические и отхаркивающие средства. Для доставки лекарственных средств непосредственно в дыхательные пути проводится небулайзерная терапия, ультразвуковые ингаляции.

---

В комплексной терапии трахеита у ребенка не утратили своего значения горчичные ножные ванны, согревающие компрессы, растирания грудной клетки, постановка горчичников. Из методов физиотерапии, применяемых при трахеите у детей, наиболее эффективны УВЧ, индуктотермия, электрофорез, массаж при заболеваниях дыхательной системы.

В стадии реконвалесценции для повышения защитных сил организма необходима организация оптимального режима дня, сбалансированное питание, умеренная физическая активность, прием иммуномодуляторов и витаминов.

Прогноз и профилактика

При острой форме трахеита у ребенка прогноз, как правило, благоприятен: при правильной и своевременной терапии излечение наступает в сроки от 10 до 14 дней. При длительно сохраняющемся кашле необходима повторная консультация педиатра или ЛОР-врача и, возможно, дополнительное обследование.

Для предупреждения трахеита у ребенка первостепенное значение имеет снижение инфекционной заболеваемости в детской популяции. К неспецифическим мерам профилактики относятся закаливание, исключение переохлаждений, пассивного и активного курения, санация очагов хронической инфекции в полости рта и носоглотке. Профилактика вторичного трахеита у детей требует проведения вакцинации против основных детских инфекций, протекающих с поражением респираторного тракта.

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ

Острая пневмония - это острое воспаление легочной ткани (респираторных альвеол), участвующих в газообмене.

Заболеваемость пневмониями составляет от 15 до 20 на 1000 детей первого года жизни и 5-6 случаев на 1000 детей старше года. После 5-ти летнего возраста заболеваемость у детей снижается в 5-6 раз.

Пик заболеваний острыми пневмониями приходится на зимнее время года и на период эпидемических вспышек гриппа. Несмотря на успехи в лечении, в структуре смертно­сти детей раннего возраста, пневмонии до сих пор занимают ведущее место.

Клинические проявления пневмонии, продолжитель­ность течения, характер осложнений зависят от вида пато­генного возбудителя, возраста ребенка, фонового состояния здоровья и иммунитета.

Этиология:

Ведущим в возникновении пневмонии является инфек­ционный фактор. В зависимости от возраста ребенка изме­няются виды патогенных возбудителей, вызывающих разви­тие пневмонии.

---

Виды патогенного возбудителя пневмонии в зависимости от возраста ребенка

Возраст	Вид возбудителя
1 - 5 день жизни	Стрептококки, цитомегаловирусы, герпес, Микоплазмы
5 дней -1 месяц	Золотистый стафилококк, кишечная палочка, цитомегаловирус, герпес, хламидии
1 - 6 месяцев	Пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, PC-вирус, парагрипп, цитоме­галовирус, хламидии
6 месяцев - 5 лет	Пневмококк, гемофильная палочка, РС-вирус, аденовирус, вирус гриппа
старше 5 лет	Пневмококк, гемофильная палочка, вирус гриппа, пикорнавирусы, хламидии, микоплазмы

При неблагоприятных фоновых состояниях и снижении иммунитета к основным возбудителям пневмонии может присоединиться суперинфекция, представленная грибами типа кандида, системными микозами, анаэробами, энтеробактером и микробными ассоциациями. Тяжелые пневмонии, как правило, обусловлены смешанной микрофлорой.

Предрасполагающие факторы развития острой пневмонии:

• 
  перинатальная патология;
  
• 
  незрелость плода;
  
• 
  аспирационный синдром;
  
• 
  гиповитаминозы;
  
• 
  фоновые заболевания (гипотрофия, рахит, анемия, диатезы);
  
• 
  врожденные пороки развития дыхательной и сердечно­-сосудистой систем;
  
• 
  хронические очаги инфекции;
  
• 
  наследственные и приобретенные иммунодефицита;
  
• 
  неблагоприятные факторы окружающей среды (физиче­ские, экологические, химические).
  

Пути распространения инфекции:

• 
  бронхогенный;
  
• 
  гематогенный;
  
• 
  лимфогенный.
  

Механизм развития острой пневмонии.

Возбудители, проникая в нижние отделы дыхательных путей, задерживаются в респираторных альвеолах из-за их ампульного расширения, накапливаясь, они, вызывают мест­

---

ное воспаление.

При распространении возбудителей и отечной жидкости за пределы альвеол и вовлечении в процесс паренхимы лег­ких, развивается очаговая пневмония.

Если закупоривается слизью сегментарный бронх или воспаление происходит в пределах одного сегмента, то фор­мируется сегментарная пневмония.

При дальнейшем распространении воспалительного процесса в пределах доли легкого возникает долевая (крупоз­ная) пневмония.

Вследствие быстрого распространения патологического процесса в легочной ткани может развиться дыхательная не­достаточность. Неспособность легких обеспечивать нор­мальный газовый состав крови (гипоксия), оказывает нега­тивное влияние на функции всех внутренних органов и, пре­жде всего, на ЦНС.

Классификация острых пневмоний (по локализации):

1. 
   Очаговая пневмония.
   
2. 
   Сегментарная пневмония.
   
3. 
   Долевая (крупозная) пневмония.
   
4. 
   Интерстициальная пневмония.
   

ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ

Очаговая пневмония - воспаление респираторных аль­веол с вовлечении в процесс паренхимы легких.

Наиболее часто встречающаяся форма воспаления лег­ких у детей.

В зависимости от возраста ребенка клинические прояв­ления очаговой пневмонии могут быть различными.

Обычно очаговая пневмония развивается на фоне вирус­ной инфекции верхних дыхательных путей.

Основные клинические проявления очаговой пневмонии.

• 
  нарастают симптомы интоксикации: усиливается об­щее беспокой-ство, возбуждение, ребенок отказывается от еды, нарушается сон, отмечается повторный подъем темпера­туры тела до 38-39°С;
  
• 
  присоединяются типичные признаки вовлечения в пато­логический про-цесс легких: непрерывный, навязчивый кашель, стонущее дыхание на выдохе, нарушаются частота и ритм дыхания (тахипноэ, диспноэ), усиливается периоральный цианоз, в акт дыхания вовлекается вспомогательная мускулатура; физикальные изменения - укорочение легочного звука при перкуссии на стороне поражения, здесь же выслу­шиваются звучные, мелкопузырчатые хрипы, позднее - ос­лабленное везикулярное дыхание;
  
• 
  изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: расширение границ сердца, тахикардия, глухость тонов, функциональный шум, иногда возникает сосудистый коллапс (особенно, если возбудителем является золотистый стафило­кокк);
  
• 
  изменения со стороны ЦНС в виде явлений менингизма: рвота, не связанная с приемом пищи, напряжение (ригид­ность) затылочных мышц, судороги;
  
• 
  абдоминальный синдром: боли и вздутие живота, разжижение стула (чаще у детей раннего возраста);
  
• 
  изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
  

---

Особенности течения очаговой пневмонии у новорож­денных и недоношенных:

• 
  ведущими являются симптомы интоксикации;
  
• 
  отсутствует температурная реакция;
  
• 
  кашель может отсутствовать или его аналогом являются «хрюкающие» звуки при дыхании, пенка около рта, ко­леблющаяся в такт дыхания (пузырьковое дыхание), раз­дувание крыльев носа;
  
• 
  со стороны органов дыхания: скудные физикальные дан­ные (дыхание, чаще всего, ослаблено);
  
• 
  отсутствие или запаздывание изменений со стороны крови.
  

Прогноз.

Зависит от возраста ребенка, тяжести течения заболева­ния, адекватности проводимого лечения.

СЕГМЕНТАРНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Сегментарная пневмония - это очаговые пневмонии, занимающие один или несколько сегментов, при этом в пато­логический процесс нередко вовлекается плевра.

Сегментарная пневмония отличается более тяжелым, чем очаговые пневмонии течением.

Основные клинические проявления сегментарной пневмонии:

• 
  симптомы интоксикации выражены значительно: недо­могание, вялость, слабость, сонливость, тошнота, голов­ная боль, высокая лихорадка;
  
• 
  признаки вовлечения в процесс легких: частый, навязчивый, болезненный кашель, постепенно он становится влажным, дыхание стонущее, одышка, боль в боку или животе (на стороне поражения); физикальные изменения - укорочение легочного звука над легкими, дыхание везикулярное или ослаблено (на стороне поражения), про­слушиваются мелкопузырчатые хрипы;
  
• 
  рентгенологические изменения: инфильтративная тень над одним или несколькими сегментами;
  
• 
  изменения со стороны периферической крови: лейкоци­тоз, увеличение СОЭ.
  

Прогноз.

Существенно улучшает прогноз заболевания своевре­менная диагностика и комплексная терапия.

ДОЛЕВАЯ ПНЕВМОНИЯ

---

Смотрите также файлы

• Железнодорожного транспорта.docx

• Социальное обслуживание в стационарных нестационарных условиях.docx

• Развить у детей выдержку, наблюдательность. Упражнять в быстром беге с увертыванием, в построении в круг, в ловле.rtf

• Объявляет набор слушателей на программу обучения Компьютерный офис.docx

• Соответствие критериям управленческого решения Варианты ответа да нет.docx