Долевая (крупозная) пневмония характеризуется пре­имущественным поражением верхней или нижней доли пра­вого легкого.

В последнее время крупозная пневмония встречается редко, но по-прежнему отличается тяжелым клиническим течением.

Болеют, как правило, дети старшего возрастав

Возбудитель:

Пневмококк Френкеля-Вексельбаума.

Предрасполагающие факторы развития крупозной пневмонии:

1. 
   Переохлаждение.
   
2. 
   Снижение иммунитета.
   

3. Изменение аллергической реактивности организма.

Механизм развития крупозной пневмонии.

В патологический процесс преимущественно вовлекает­ся верхняя или нижняя доли правого легкого. При этом легкое уплотняется, альвеолы заполняются фибрином, эритро­цитами, отечной жидкостью, пневмококк-ками, развивается фибринозное воспаление (стадия красного опеченения). Про­цесс постепенно переходит в стадию серого опеченения и характери-зуется скоплением фибрина и лейкоцитов в просве­те альвеол и его отложе-нием на поверхности плевры.

В большинстве случаев клиника развивается бурно, в течение нескольких часов, характеризуется тяжелым течени­ем и классически выраженными симптомами.

Основные клинические признаки крупозной пневмонии:

• 
  резко выраженные симптомы интоксикации: высокая лихорадка (до 40,5 °С), озноб, рвота, головная боль, резкая слабость, потливость;
  
• 
  боли в правом боку или в животе (при поражении нижней доли);
  
• 
  признаки вовлечения в патологический процесс легких: одышка в покое, поверхностный, щадящий кашель первона­чально сухой, затем с отхождением мокроты красно-коричневого цвета («ржавая мокрота»), физикалъные измене­ния проявляются крепитацией в пораженной доле в первые 1-3 дня (в стадии прилива) и крепитирующими хрипами (в ста­дии рассасывания экссудата) на 7-10 день;
  
• 
  признаки вовлечения в патологический процесс плевры: щадящая экскурсия легких на стороне поражения, укороче­ние легочного звука над легкими, при выслушивании - ослабленное везикулярное дыхание и шум трения плевры, который лучше всего определяется в подмышечной области;
  
• 
  рентгенологические изменения; значительное снижение прозрачнос-ти в виде сплошного равномерного затемнения над верхней или нижней долей легкого;
  
• 
  изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
  

---

Прогноз.

Продолжительность заболевания и его исход зависят от реактивности организма и своевременного и адекватного ле­чения.


ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Интерстициальная пневмония составляет 1% от обще­го числа острых пневмоний.

Чаще встречается у детей школьного возраста с небла­гополучным фоновым состоянием (аллергическим диатезом) и сниженным иммунитетом.

Для интерстициальной пневмонии характерно малосимптомное, длительное течение и скудные физикальные данные со стороны легких.

Основные клинические проявления интерстициальной пневмонии:

• 
  симптомы интоксикации, высокая лихорадка;
  
• 
  признаки вовлечения в патологический процесс легких: кашель частый, мучительный, не резко выраженная одышка, физикальные изменения: раннее появление бронхиального дыхания в подмышечной области на сто­роне поражения;
  
• 
  быстро развивается дыхательная недостаточность, тахипноэ до 80-100 в 1 минуту, цианоз, ослабленное везикулярное дыхание на стороне поражения;
  
• 
  рентгенологические изменения скудные, отмечается снижение прозрачности ткани легкого. Продолжительность заболевания от 6 до 8 недель.
  Прогноз.
  

Возможно образование бронхоэктазов, пневмосклероза.

СТАФИЛОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ

Стафилококковая пневмония характеризуется дест­руктивными процессами в легочной ткани с последующим некрозом и образованием полостей (стафилококковых булл).

Встречаются стафилококковые пневмонии чаще у детей первого года, родившихся недоношенными или с асфиксией и имеющих фоновые состояния, гнойничковые поражения кожи, пупка.

Заболевание чаще вызывается «госпитальными» штам­мами золотистого стафилококка.

Клиническое течение стафилококковой пневмонии со­ответствует тяжелому септическому процессу.

Основные клинические проявления стафилококковой

---

пневмонии:

• 
  острое начало, высокая лихорадка, яркий румянец щеки на стороне поражения;
  
• 
  быстро нарастающий токсикоз: вялость, сонливость, рвота или срыгивание, отказ от еды, возможно присоедине­ние диареи;
  
• 
  быстро нарастающая дыхательная недостаточность: цианоз, одышка в покое с включением в акт дыхания вспомо­гательной мускулатуры, физикалъные изменения - укорочение перкуторного легочного звука на стороне поражения, прослушиваются крепитирующие хрипы в начале заболевания, но при образовании выпота они исчезают, определяется ослабленное дыхание на стороне поражения;
  
• 
  рентгенологические изменения в легких: четкие, хорошо очерченные округлой формы просветления - буллы (воздушные полости), позднее в них определяется наличие горизон­тального уровня жидкости, затем при прорыве гнойного оча­га в плевру отмечаются характерные признаки пиоторакса или пневмоторакса;
  
• 
  изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.
  

Прогноз.

Стафилококковая пневмония занимает особое место по тяжести течения среди всех пневмоний. Прогноз зависит от возраста ребенка, сроков диагностики, своевременного ком­плексного лечения.

При тяжелых формах заболевания, особенно у детей первых месяцев жизни, может иметь место генерализация процесса до развития сепсиса с развитием вторичных очагов воспаления в различных органах (отит, менингит, инфекция мочевыводящих путей и др.).

Дополнительные методы исследования при пневмонии:

1. 
   Бактериологическое исследование мокроты (выделение возбудителя из мокроты).
   
2. 
   Исследование крови на стерильность (целесообразно проводить до начала лечения).
   
3. 
   Клинический анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез).
   
4. 
   Рентгенограмма органов грудной клетки в двух проекциях (обнаруживаются мелко- или крупноочаговые тени, местами сливные, а также усиление сосудистого и брон­хиального рисунка, расширение корней легких).
   

Основные принципы лечения пневмонии.

---

1. 
   Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяже­лым течением болезни, с угрозой развития осложнений и при неэффективности терапии в течение 24-36 часов.
   
2. 
   Создание лечебно-охранительного режима.
   
3. 
   Питание ребенка должно быть полноценным и соответст­вовать возрастным потребностям. При тяжелом течении пневмонии у детей раннего возраста проводится питание че­рез зонд или парентеральное введение жидкости.
   
4. 
   Организация питьевого режима: в острый период рекомендуется проведение регидратации, при этом суточный объем жидкости должен быть не менее 700-1000 мл (для восполнения потерь жидкости, связанных с лихорадкой, гипервентиляцией легких, мокротой и сниженным объемом пищи).
   
5. 
   Оксигенотерапия - по показаниям.
   
6. 
   Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия: ампициллин, оксациллин, клоксациллин, ампиокс, в тяжелых случаях применяются цефалоспорины или аминогликозиды, при подозрении на микоплазменную пневмо­нию - пенициллин G, амоксициллин или эритромицин.
   
7. 
   Противокашлевые средства: либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин.
   
8. 
   Муколитики: флюимуцил, пульмозим или альфа-ДНК-аза, мукалтин, мукодин, мукосол, мукофальк.
   
9. 
   Отвары из отхаркивающих трав: корня алтеи, солодки, термопсиса, багульника, мать-и-мачехи, девясила, чабреца, плодов аниса.
   

10. 
    Симптоматическая терапия: жаропонижающие, дезинтоксика-ционные, сердечные препараты и пр.
    
11. 
    Стимулирующая терапия: амиксин, ликопид, дибазол, нуклеинат натрия и др.
    
12. 
    Дренаж положением, вибрационный массаж.
    
13. 
    Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные оберты­вания, согревающие компрессы.
    
14. 
    Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, электрофорез с никотиновой кислотой, кальцием, алоэ.
    
15. 
    Лечебная физкультура, массаж.
    

При тяжелом клиническом течении, в случае необходимо­сти, показана интубация и искусственная вентиляция легких.

Профилактика острой пневмонии.

1. 
   Предупреждение острых респираторных вирусных инфекций.
   
2. 
   Закаливание организма, систематические занятия физи­ческой культурой.
   
3. 
   Своевременная санация хронических очагов инфекции.
   
4. 
   Проведение курсов общеукрепляющей и иммунокоррегирующей терапии.
   

---

ПЛЕВРИТ

Плеврит у детей — это воспаление листков плевры, которое сопровождается отложением фибрина или образованием экссудата. В педиатрии патология в основном возникает как осложнение пневмонии или туберкулеза. Заболевание проявляется болями на пораженной стороне груди, одышкой, кашлем, повышением температуры и общей интоксикацией. Для диагностики назначают инструментальную визуализацию (рентгенографию, УЗИ), для определения состава плеврального выпота проводится пункция. Лечение состоит из антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии, которые по показаниям дополняются дренированием плевральной полости.

Общие сведения

Плевриты у детей практически не развиваются как самостоятельное заболевание и являются осложнением болезней дыхательной системы или системных процессов. Особенность детского возраста — более высокая частота гнойного воспаления, которое составляет 2/3 от всех случаев выпотного плеврита у детей до 5 лет и до 25% в возрастной группе 6-10 лет. Плевральное воспаление характеризуется тяжелым течением и требует максимально ранней диагностики, поэтому вопросы лечебной тактики не потеряли своей актуальности в современной педиатрии.

Причины

В детской пульмонологической практике до 60% плевритов осложняют течение пневмонии, особенно если ребенок не получат адекватное комплексное лечение. Большинство случаев являются парапневмоническими, то есть возникающими в остром периоде воспаления легких. Метапневмонические варианты встречаются редко и начинаются уже после разгара пневмонии. Существуют и другие причины плеврита у детей:

Туберкулез. Экссудативный вариант воспаления типичен для первичного туберкулезного инфицирования, которое происходит в детском возрасте. Туберкулез — второй по значимости этиологический фактор плеврита у детей, в отличие от взрослых, у которых инфекция намного реже вызывает плевральный воспалительный процесс.

Коллагенозы. Иногда заболевание становится проявлением аутоиммунного поражения тканей при системной красной волчанке, узелковом периартериите, системной склеродермии. Развитие плеврита у детей с ревматическими поражениями относят к казуистическим случаям.

---

Смотрите также файлы

• Железнодорожного транспорта.docx

• Социальное обслуживание в стационарных нестационарных условиях.docx

• Развить у детей выдержку, наблюдательность. Упражнять в быстром беге с увертыванием, в построении в круг, в ловле.rtf

• Объявляет набор слушателей на программу обучения Компьютерный офис.docx

• Соответствие критериям управленческого решения Варианты ответа да нет.docx