Файл: 1. Шеиные позвонки особенности строения и их соединения. Атлантоосевые суставы, атлантозатылочныи сустав.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.03.2024
Просмотров: 90
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Проводящая система сердца(systema conducente cordis)передает нервные импульсы от сердечных нервов в миокард, она состоит из синусно-предсердного узла, предсердно-желудочкового узла, его ножек и разветвлений - проводящих волокон. Синусно-предсердный узел (nodus sinuatrialis),или узел Кис-Флака, располагается под эпикардом правого предсердия, между местом впадения верхней полой вены и ушком правого предсердия. От этого узла проводящие волокна идут к кардиомиоцитам предсердий и предсердно-желудогковому узлу (nodus atrioventricularis),или узлу Ашоффа-Тавара, находящемуся в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки, вблизи перегородочной створки правого предсердно-желудочкового клапана. От предсердно-желудочкового узла отходит предсердно-желудогковый пучок (fasciculus atrioventricularis), или пучок Гиса, спускающийся через правый фиброзный треугольник в межжелудочковую перегородку. В верхней части межжелудочковой перегородки пучок Гиса разделяется на правуюи левую ножки (crus dextrum et crus sinistrum),которые в толще миокарда желудочков разветвляются на подэндокардиальные ветви (rami subendocardial),или волокна Пуркинье, заканчивающиеся непосредственно на кардиомиоцитах желудочков.
Кровоснабжение сердечной мышцы.
Артерии сердца отходят от луковицы аорты, bulbus aortae, называются венечными артериями. Правая венечная артерия начинается на уровне правого синуса аорты, а левая венечная артерия — на уровне левого ее синуса.
Правая венечная артерия, a. coronaria dextra. Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя межжелудочковая ветвь, r. interventricularis posterior. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.
Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, делится на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь, r. interventriculdris anterior, и огибающую ветвь, r. circumflexus. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том числе сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия.
Ветви правой и левой венечных артерий формируют в сердце два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах.
Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в венечный синус, sinus coronarius. Синус расположен в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены. Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1) большая вена сердца, v. cordis magna, которая начинается в области верхушки сердца на передней его поверхности. Вена собирает кровь из вен передней поверхности обоих желудочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней поверхности левого предсердия и левого желудочка; 2) средняя вена сердца, v. cordis media, образуется в области задней поверхности верхушки сердца; 3) малая вена сердца, v. cordi parva, начинается на правой легочной поверхности правого желудочка; Она собирает кровь главным образом от правой половины сердца; 4) задняя вена левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri, формируется из нескольких вен на задней поверхности левого желудочка, ближе к верхушке сердца, и впадает в венечный синус или в большую вену сердца; 5) косая вена левого предсердия, v. obliqua dtrii sinistri, следует сверху вниз по задней поверхности левого предсердия и впадает в венечный синус.
У сердца имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца, vv. cordis anteriores, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка. Наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae, начинаются в толще стенок сердца и впадают непосредственно в правое предсердие и частично в желудочки и левое предсердие через отверстия наименьших вен, foramina venarum ininimarum.
34.Наружная сонная артерия: топография, ветви, области кровоснабжения.
Наружная сонная артерия (a. carotis externa) отходит от общей сонной артерии в нижних отделах сонного треугольника, располагается под поверхностной пластинкой шейной фасции. Она вначале проходит медиальнее внутренней сонной артерии, затем - латеральнее от нее. На уровне шейки суставного отростка нижней челюсти (внутри околоушной слюнной железы) артерия разделяется на поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. У наружной сонной артерии различают три группы ветвей, идущих от нее в переднем, заднем и медиальном направлениях
35.Верхнечелюстная артерия: отделы, ветви, области кровоснабжения.
Верхнечелюстная артерия (a.maxillaris) — это также конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверхностная височная артерия. Начальная часть артерии прикрыта с латеральной стороны ветвью нижней челюсти. Артерия доходит (на уровне латеральной крыловидной мышцы) до подвисочной и далее до крыловидно-небной ямки, где распадается на свои конечные ветви. Соответственно топографии верхнечелюстной артерии в ней выделяют три отдела: челюстной, крыловидный и крыловидно-небный. От верхнечелюстной артерии в пределах ее челюстного отдела отходят следующие артерии:
1)глубокая ушная артерия (a.auricularis profunda) идет к височно- нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке;
2)передняя барабанная артерия (a.tympanica anterior) через каменисто- барабанную щель височной кости следует к слизистой оболочке барабанной полости;
3)нижняя альвеолярная артерия (a.alveolaris inferior) крупная, вступает в канал нижней челюсти и отдает на своем пути зубные ветви (rr.dentales). Эта артерия покидает канал через подбородочное отверстие как подбородочная артерия (a.mentalis), которая ветвится в мимических мышцах и в коже подбородка. До входа в канал от нижней альвеолярной артерии ответвляется тонкая ч е л ю с т н о-п одъязычная ветвь (r.mylohyoideus) к одноименной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;
4)средняя менингеалъная артерия (a.meningea media) — самая крупная из всех артерий, питающих твердую оболочку головного мозга. Эта артерия проникает в полость черепа через остистое отверстие большого крыла клиновидной кости, отдает там верхнюю барабанную артерию (a.tympdnica sup6rior), уходящую через канал мышцы, натягивающую барабанную перепонку, к слизистой оболочке барабанной полости, а также лобную и теменную ветви (rr.frontalis et parietalis) к твердой оболочке головного мозга. До входа в остистое отверстие от средней менингеальной артерии отходит добавочная ветвь (r.accessorius), которая вначале, до входа в полость черепа, кровоснабжает крыловидные мышцы и слуховую трубу, а затем, пройдя через овальное отверстие внутрь черепа, посылает ветви к твердой оболочке головного мозга и к тройничному узлу.
В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной артерии отходят ветви, питающие жевательные мышцы:
1)жевательная артерия (a.masseterica) идет к одноименной мышце;
2)передняя и задняя глубокие височные артерии (aa.tempordles profundae anterior et posterior) уходят в толщу височной мышцы;
3)крыловидные ветви (rr.pterygoidei) идут к одноименным мышцам;
4)щечная артерия (a.buccalis) направляется к щечной мышце и слизистой оболочке щеки;
5)задняя верхняя альвеолярная артерия (a.alveolaris superior posterior) через одноименные отверстия в бугре верхней челюсти проникает в верхнечелюстную пазуху и кровоснабжает ее слизистую оболочку, а ее зубные ветви (rr.dentales) — зубы и десны верхней челюсти.
От третьего — крыловидно-небного отдела верхнечелюстной артерии отходят три конечные ветви:
1)подглазничная артерия (a.infraorbitdlis) проходит в глазницу через нижнюю глазную щель, где отдает ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Затем через подглазничное отверстие эта артерия выходит через одноименный канал на лицо и кровоснабжает мимические мышцы, расположенные в толще верхней губы, в области носа и нижнего века, и покрывающую их кожу. Здесь подглазничная артерия анастомозирует с ветвями лицевой и поверхностной височной артерий. В подглазничном канале от подглазничной артерии отходят передние верхние альвеолярные артерии (aa.alveoldres superiors anteriores), отдающие зубные ветви (rr.dentаles) к зубам верхней челюсти;
2)нисходящая небная артерия (a.palatma descendens), отдав вначале артерию крыловидного канала (a.canalis pterygo'idei) к верхней̆ части глотки и слуховой трубе и пройдя через небольшой небный канал, кровоснабжает твердое и мягкое небо посредством большой и малых небных артерий (aa.palatinae major et minores); отдает клиновидно-небную артерию (a.sphenopalatina), которая проходит через одноименные отверстие в полость носа, и латеральные задние носовые артерии (aa.nasales posteriores lat- erales) и задние перегородочные ветви (rr.septales posteriores) к слизистой оболочке носа.
36.Кровоснабжение зубов верхней и нижней челюстей, венозный отток.
Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. К зубам верхней челюсти подходят передние верхние альвеолярные артерии, аа. alveolares superiores anteriores (из a. infraorbitalis), – для передних и задняя верхняя альвеолярная артерия, a. alveolaris superior posterior, – для задних коренных зубов. От альвеолярных артерий отходят более мелкие ветви: зубные, rami dentales, – к зубам, десневые, rami gingivales, – к деснам и межальвеолярные, rami interalveolares, – к стенкам зубных альвеол.
К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии ответвляется нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior, идущая в нижнечелюстном канале, где она отдает зубные ветви, rami dentales, к зубам и межальвеолярные ветви, rami interalveolares, – к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубные артерии входят, в каналы корней через отверстия верхушки зуба и ветвятся в пульпе зуба. Сопровождающие артерии одноименные вены осуществляют отток крови из зубов в крыловидное венозное сплетение.
Венозный отток от зубов происходит по сопровождающим артерии венам в крыловидное сплетение, plexus pterygoideus. Вены зубов верхней челюсти связаны также с глазными венами и через них — с венозными синусами черепа. Через лицевые и занижнечелюстные вены кровь от зубов поступает в систему яремных вен.
37.Внутренняя сонная артерия: топография, ветви, области кровоснабжения.
Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) кровоснабжает головной мозг и орган зрения
У внутренней сонной артерии выделяют шейную, каменистую, пещеристую и мозговую части. Шейная (начальная) часть внутренней сонной артерии поднимается между глоткой и внутренней яремной веной (к наружному отверстию сонного канала), не отдавая ветвей на шее. Медиальнее и кзади от шейной части этой артерии проходят симпатический ствол и блуждающий нерв, латерально и спереди проходит подъязычный нерв, выше - языкоглоточный нерв.