Файл: Определение понятия Рак легкого, этиология, патогенез рака легкого 3.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.03.2024
Просмотров: 18
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Содержание
-
Определение понятия «Рак легкого», этиология, патогенез рака легкого____________ 3 -
Понятие и классификация паранеопластических синдромов_______________________3 -
Классификации рака легкого: гистологическая, TNM, клинико-анатомическая_______ 4 -
Особенности клинической картины и диагностики клинико-анатомических
форм рака легкого, осложнения______________________________________________ 5
-
Диагностика рака легкого___________________________________________________ 7 -
Современные подходы к лечению____________________________________________ 8 -
Определение понятия «Плеврит». Этиология. Патогенез_________________________ 8 -
Классификация плевритов__________________________________________________ 10 -
Клиническая картина ______________________________________________________ 10 -
Лечение плевритов________________________________________________________ 13 -
Список литературы________________________________________________________ 14
Рак легкого – собирательное понятие, объединяющее различные по происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения злокачественные эпителиальные опухоли. Развиваются они из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, бронхиальных слизистых желёз бронхиол и лёгочных альвеол.
Этиология. Главным моментом в этиологии рака легкого считается действие канцерогенов (урбанизация населения, длительные профессиональные контакты с пылью, содержащей никель, кобальт, железо, асбест, висмут, мышьяк, производственные смолы и сажу). Значительная роль отводится курению табака. По статистике, частота развития рака у курящих в 5 – 7 раз выше, чем у некурящих. Заболевание и смертность от рака легких у курильщиков зависит от начала курения. Они почти в 6 раз выше у лиц, начавших курить в возрасте до 119 лет; при начале курения в возрасте старше 35 лет частота рака увеличивается в 3 раза. При выкуривании в сутки 1 – 4 сигарет опастность возникновения рака возрастает в 2 раза, а при выкуривании 15 – 20 и более сигарет или папирос ежедневно – в 7 раз и более.
Способствует развитию рака хронические заболевания легких(туберкулез, хронический бронхит, частые пневмонии, рубцовые изменения легочной ткани и др.) и пороки их развития, облучение радиоактивными веществами и ренгенологическими лучами более допустимых норм, продолжительный контакт (не менее года) с профессиональными вредностями.
Существуют и генетические факторы риска, которые оценивают путем обнаруживания врожденных дефектов в иммунной системе заболевшего. Неблагоприятно в отношении прогноза рака легкого лечение по поводу любой другой опухоли, выявление случаев заболевания раком легких в семье.
Патогенез. В петогенезе рака легких ведущая роль отводится нарушению и извращению регенерации бронхиального эпителия. Чаще поражается раком правое легкое, его передние сегменты верхней доли. Излюбленной исходной локализацией опухоли является устья сегментных ветвей бронхиального дерева. По мере прогрессирования заболевания в процесс вовлекаются все более крупные бронхи.
По виду преимущественного роста раковой опухоли различают несколько форм рака лёгкого: 1) разветвленную – возникнув в стенке бронха, раковая опухоль стелется вдоль бронхов; 2) пневмониеподобную – опухолевые клетки, разрастаясь, заполняют альвеолы, сохраняя межальвеолярные перегородки; 3) узловатую – опухоль растёт с образованием узла преимущественно эндобронхиально или экзобронхиально
Паранеопластические синдромы - это выявляющиеся из-за системного действия опухоли на организм различные патологические клинико-лабораторные признаки, непосредственно не связанные с локальными проявлениями первичного роста или метастазами.
А. «Барабанные палочки», «часовые стекла», гипертрофическая легочная остеоартропатия;
Б. Мышечные и неврологические нарушения: миастения, периферическая нейропатия, синдром Денни-Брауна;
В. Неспецифическое повышение обмена веществ с лихорадкой и падением веса;
Г. Изменения в крови: апластическая и гемолитическая анемия, лейкемоидная реакция;
Д. Проявления со стороны сердечно-сосудистой системы: мигрирующие тромбофлебиты, тромбэндокардит;
Е. Кожные проявления: acantosis nigricans, ихтиоз, др.;
Ж. Эндокринопатии: карциноидный синдром, гипогликемическая кома;
3. Парапротеинемии: нефротический синдром, гипофибриногенемия, криофибриногенемия.
Классификации
1.Международная гистологическая классификация
-
Преинвазивные образования -
8140/3 Аденокарцинома -
8070/3 Плоскоклеточный рак -
Нейроэндокринные опухоли -
8012/3 Крупноклеточная карцинома -
Другие неклассифицируемые опухоли -
Опухоли по типу опухолей слюнных желез:
-
- 8430/3 Мукоэпидермоидная карцинома -
- 8200/3 Аденокистозный рак -
- 8562/3 Эпителиально-миоэпителиальная карцинома -
- 8940/0 Плеоморфная аденома
2. Стадирование рака легкого по системе TNM
Символ Т (первичная опухоль) содержит следующие градации:
Тx – данных для оценки первичной опухоли недостаточно или она определяется только наличием опухолевых клеток в мокроте, промывных водах бронхов, но не выявляется методами визуализации и при бронхоскопии.
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Tis — рак in situ;
T1 —в наибольшем измерении опухоль не больше 3 см, после проведения бронхоскопии нетпризнаков инвазии долевого бронха (не вовлечен главный бронх);
Т1b — в наибольшем измерении опухоль не больше 2 см;
T1b— размер опухоли от 2 до 3 см;
Т2 — размер опухоли от 3 до 7 см, характеризуется опухоль признаками, которые перечислены ниже:
вовлечение главного бронха, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от киля бифуркации трахеи (Carina trachealis) или сопровождающаяся ателектазом, но не всего лёгкого;
опухоль любого размера, прорастающая в плевру;
опухоль, которая сопровождается ателектазом или обструктивной пневмонией, распространяется на корень легкого, но при этом не поражает все легкое;
Т2a — размер опухоли от 3 до 5 см;
Т2b — размер опухоли от 5 до 7 см;
Т3 — размер опухоли превышает 7 см, либо опухоль может быть любого размера, при этом переходит на:
-
грудную стенку; -
диафрагму; -
диафрагмальный нерв; -
медиастинальную плевру; -
париетальный листок перикарда;
Т4 — опухоль любого размера, распространяющаяся на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, возвратный нерв, пищевод, позвонки, карину, при этом могут появляться отдельные опухолевые очаги в другой доле на стороне поражения.
Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах
Nx — нельзя оценить;
N0 — нет признаков метастазирования в регионарных лимфатических узлах;
N1 — метастатическое поражение ипсилатеральных перибронхиальных и/или пульмональных лимфатических узлов корня лёгкого, включая их вовлечение путём непосредственного распространения самой опухоли;
N2 — метастатическое поражение ипсилатеральных средостенных лимфатических узлов;
N3 — поражение лимфатических узлов средостения либо корня легкого на противоположной
стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлов
Символ М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов
Mx — нет оценки;
М 0— нет признаков метастазов
M1— имеются отдаленные метастазы;
М1a — опухолевые очаги в противоположном легком; опухоль с плевральными очагами или
сопровождается злокачественным плевральным или перикардиальным выпотом;
M 1b— отдаленные метастазы. Для уточнения локализации отдаленного метастатического очага (М) применяют дополнительную градацию
Клинико-анатомическая классификация рака легкого:
1. Центральный рак
A. . Эндобронхиальная форма
Б. Перибронхиальная узловая форма
В. Перибронхиальная разветвленная форма
2. Периферический рак
А. Форма круглой опухоли
Б. Пневмониеподобная форма
В. Рак верхушки с синдромом Панкоста.
3. Атипичные формы
А. Первичный карциноматоз легких
Б. Медиастинальный рак
В. Другие формы, клиника который обусловлена отдаленными метастазами.
Особенности клинической картины и диагностики клинико-анатомических форм рака легкого
Эндобронхиальная форма центрального рака. Начальные проявления - локальное раздражение бронха с преходящим нарушением вентиляции сегмента или доли. В начале нарушается вентиляция в фазе выдоха с развитием локальной эмфиземы из-за гиперинсуфляции. В последующем нарушается прохождение воздуха и в фазе вдоха. Возникает ателектаз сегмента или доли. При олухолевом бронхостенозе остро развивается инфекционный воспалительный процесс - обтурационный пневмонит. Клиника его сходна с клиникой пневмонии по физикальным, лабораторным и, отчасти, рентгенологическим данным. Начало воспаления обычно связано с охлаждением. Характерная особенность обтурационного пневмонита - быстротечность клиники, под влиянием антибактериальной терапии в первые 2-3 дня наступает положительная клинико-лабораторная динамика, возможно и временное восстановление бронхиальной проходимости, что «уводит» врача от истинного диагноза. Однако через некоторый промежуток времени ателектаз возобновляется, воспалительный процесс в нем рецидивирует с последующим формированием в этом участке пневмосклероза, а у части больных - и бронхоэктазов. Опухолевый стеноз бронха с пнев-монитом и последующим ателектазом является характерным для центрального рака с эндобронхиальным ростом.
При перибронхиальной узловой форме центрального рака опухоль также происходит из эпителия слизистой, но имеет инфильтративный рост через толщу стенки бронха, выходит из бронха, инфильтрирует смежную легочную ткань, образует узел (узловатый рак, или «наезд-ник»). Клинически он проявляется болевым синдромом, наиболее выраженным в ночное время и рядом возможных паранеопластических синдромов. В последующем, по мере своего роста, он приводит к перекрытию просвета бронха, и тогда в клинике появляются симптомы опухолевого бронхостеноза с картиной обтурационного пневмонита.
Разветвленная форма центрального рака встречается относительно редко. Опухолевая ткань прорастает интерстиций вдоль всех ветвей пораженного бронха. В результате такого роста возникает своеобразный футляр опухолевой ткани, плотно охватывающий пораженный бронх и его разветвления без существенного нарушения его просвета, Рентгенологически выявляется перибронхиальное затенение, чаще в пределах сегмента, которое трактуется как воспалительный процесс (рак типа «гусиной лапы»). Диагностика затруднена. Клинические проявления изначально неотчетливы, могут быть представлены паранеопластическими синдромами или проявлениями, обусловленными метастазированием опухоли. Первые признаки поражения легких чаще обнаруживаются при распространении опухоли на плевру, вследствие поражения которой возникает боль, носящая постоянный характер, в последующем развивается экссудативный плеврит, который характеризуется быстрым накоплением экссудата, нередко геморрагического, при почти полном отсутствии клиники воспалительного процесса.
Периферический рак возникает из эпителия мелких бронхов, растет чаще в виде шаровидной опухоли, вне крупных бронхов и сосудов, длительное время не сопровождается симптомами поражения бронхолегочной системы. Опухоль длительное время не диагностируется, часто выявляется случайно при рентгенологическом исследовании грудной клетки. Первые симптомы при периферическом раке обнаруживаются, как правило, лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на соседние анатомические структуры и срастаться с ними. Наиболее ранней жалобой больных является жалоба на боль в грудной клетке на стороне поражения, что бывает связано с поражением плевры. Прорастание одного из соседних крупных бронхов, то есть централизация опухоли обусловливает появление кашля и кровохарканья. Возможны паранеопластические синдромы. При прорастании опухолью плевры возможно развитие экссудативного плеврита, чаще геморрагического. Рентгенологически выявляется опухолевый узел, чаще неправильной шаровидной формы с выступами и тяжами в виде лучей по периферии - активными зонами врастания опухоли в легочную ткань, образующими «злокачественную корону».