Пневмониеподобная форма - более редкий вид опухоли легкого, происходящая из бронхиолоальвеолярного эпителия. Она характеризуется многофокусным инфильтративным характером роста, нередко захватывает целую долю. По клинической и рентгенологической картине подобна пневмонии с длительным течением.

Рак верхушки с синдромом Панкоста. Это субплевральная опухоль. На первом этапе характеризуется инфильтративным ростом с прорывом купола плевры и распространением по мягким тканям грудной стенки до плечевого сплетения. При этом поражаются верхние ребра, поперечные отростки, тела нижних шейных позвонков, ствол симпатического нерва. У больных выявляются синдром Панкоста, который характеризуется появлением болей в плече, лопатке или верхнем отделе грудной стенки, а позже иррадиацией боли в область локтевого сустава, затем в предплечье. Боли носят жгучий характер, усиливаются ночью. Отмечается гипестезия и анестезия кожи. Развивается атрофия мышц руки, начинающаяся с кисти по ульнарной поверхности. У части больных появляется синдром Горнера: птоз века на стороне поражения, миоз, энофтальм, нарушение слезоотделения.

Медиастинальный рак характеризуется наличием метастазов в лимфатические узлы средостения при невыявленном первичном очаге рака. Чаще встречается при мелкоклеточном раке. Обычно поражаются лимфоузлы паратрахеальной и бифуркационной зон. Поражение может быть двусторонним с распространением на подключичные лимфоузлы. Больных беспокоят неопределенные боли в груди, непродуктивный кашель. При левостороннем поражении отмечается охриплость голоса внезапно наступающая афония (поражение возвратного нерва), первичная опухоль при правостороннем - синдром сдавления верхней полой вены. Обнаруживаются: цианоз лица, отек шеи, развитие подкожной венозной сети на передней грудной стенке, расширение вен верхних конечностей. Затем присоединяются симптомы повышенного внутричерепного давления. Возможно образование плеврита, перикардиального выпота, наблюдаются нарушения ритма сердца и сердечная недостаточность. Рентгенологически выявляется одно- или двустороннее расширение срединной тени с полициклическим контурами.

Диагностика

Физикальное обследование: физикальный осмотр, включающий пальпацию шейно-надключичных зон, оценка нутритивного статуса.

---

Лабораторная диагностика: развернутые клинический и биохимический анализы крови, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.

Инструментальная диагностика:

1.Рентгенологическая диагностика. Решающее значение в рентгенологической диагностике центрального рака лёгкого имеют проявления стеноза бронха (сегментарного или долевого): экспираторная эмфизема, гиповентиляция, ателектаз, отчётливо видимые на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях.

2.Компьютерная томография органов грудной клетки- возможности КТ позволяют не только диагностировать центральный рак до появления симптомов нарушения вентиляции легочной ткани, но выявлять начальные его формы, включая перибронхиально (разветвленная, узловая) растущие опухоли.

3.Фибробронхоскопия.Позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и произвести биопсию

4.Определение опухолевых маркеров

Лечение

Принципы лечения. В разработке плана лечения и программы реабилитации больных раком лёгкого принимают участие, прежде всего, онколог, радиолог и терапевт. Выбор лечебной тактики зависит от стадии рака лёгкого, его гистологического варианта и индивидуальных особенностей каждого конкретного больного.

1.Радикальное лечение направлено на полную ликвидацию всех очагов опухолевого роста, возможно при 1, 2, 3 стадиях рака. Основным методом радикального лечения является хирургический (пневмонэктомия, лобэктомия). В этих же стадиях может быть проведено лучевое лечение при отказе больного от операции. Воздействию при лучевой терапии подвергается первичная опухоль и зоны регионарного метастазирования рака.

2.Паллиативное лечение – воздействие на опухолевые очаги с целью уменьшения их массы и задержки роста, а следовательно, и продления жизни пациента. С паллиативной целью обычно применяется химиотерапия. Назначают препараты: циклофосфан , винкристин, таксол и др. С паллиативной целью могут удаляться появляющиеся ранее выполненной радикальной операции одиночные метастазы опухоли.

3.Симптоматическим называют лечение, не предусматривающее достижения какого-либо противоопухолевого эффекта, а направленное лишь на устранение или ослабление тягостных для пациента проявлений заболевания. Чаще всего речь идёт об адекватном обезболивании. При умеренно выраженном болевом синдроме назначают не наркотические анальгетики (анальгин 50% 2 мл, баралгин 5 мл внутримышечно или внутривенно струйно, нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак 3 мл,кеторол 1 мл внутримышечно). При болевом синдроме средней интенсивности к этой терапии целесообразно добавлять антигистистаминные препараты (димедрол 1% 1 мл, супрастин 2% 1 мл внутримышечно). В случае появления у пациентов значительно выраженного синдрома назначают наркотические анальгетики (промедол 1-2 мл 2% раствора подкожно).

---

Плевриты.

«Плеврит» - термин, которым обозначают воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости экссудата того или иного характера. Этим же термином называют процессы в плевральной полости, сопровождающиеся скоплением патологического выпота, когда воспалительная этиология плевральных изменений не представляется бесспорной (карциноматозный плеврит). Плеврит, как правило, несамостоятельное заболевание. Это патологическое состояние осложняет течение различных процессов как в легких, так и значительно реже в прилежащих к плевре структурах (грудная стенка, средостение, диафрагма, поддиафрагмальное пространство.

Этиология

Причины, ведущие к развитию болезни, разнообразны. Все плевриты по этиологии можно разделить на две большие группы:

• 
  инфекционные, т.е. вызванные воздействием на плевру того или иного возбудителя;
  
• 
  неинфекционные (асептические), при которых воспалительный процесс в плевре возникает без прямого участия патогенных микроорганизмов.
  

Причины, приводящие к развитию плевритов инфекционной этиологии:

• 
  кокковая и бактериальная микрофлора (пневмококк, стафилококк, гра-отрицательные палочки и др.);
  
• 
  вирусные, риккетсиозные и микоплазменные возбудители;
  
• 
  грибковые (кокцидиоидоз, бластомикоз), протозойные (амебиаз) и паразитарные (эхинококкоз) возбудители;
  
• 
  туберкулез (у 20% больных плевритом);
  
• 
  сифилис, бруцеллез, брюшной и сыпной тиф, туляремия (крайне редко, но
  
• 
  сопровождаются выпотом в плевральную полость).
  

Ниже перечислены основные причины возникновения плевритов неинфекционной этиологии.

• 
  Опухоли (40% всех плевритов):
  
• 
  Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, РА, узелковый периартериит, склеродермия, ревматизм – крайне редко).
  
• 
  Травма и операционные вмешательства.
  
• 
  Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого.
  
• 
  Другие причины: панкреатит (так называемый ферментный плеврит), острые лейкозы, геморрагические диатезы (геморрагический плеврит), постинфарктный синдром Дресслера, периодическая болезнь и др.
  

Патогенез

Механизм воздействия микроорганизмов на плевру отличается разнообразием:

---

• непосредственное инфицирование плевры из субплеврально расположенных очагов (пневмония, абсцесс, бронхоэктазы, нагноившаяся киста, туберкулез) - контактный путь повреждения;

• лимфогенное инфицирование плевральной полости - ретроградный ток тканевой жидкости;

• гематогенное распространение микроорганизмов (имеет небольшое значение);

• прямое инфицирование плевры из внешней среды (травмы, ранения, оперативные вмешательства) - нарушение целостности плевральной полости.
Помимо микроорганизмов, на плевру оказывает воздействие и ряд других повреждающих факторов, приводящих к плевральной экссудации:

• токсичные продукты (эндотоксины, опухолевый процесс) и протеолитические ферменты (при острых панкреатитах), повышающие проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов;

• поражение сосудов плевры (как компонент системного васкулита), повышающее проницаемость капилляров;

• нарушение циркуляции лимфы в результате блокады путей ее оттока;

• местные и общие аллергические процессы, изменение общей реактивности организма.
Характер экссудата определяется не только разнообразием этиологических факторов, но и соотношением накопления и резорбции выпота, а также длительностью его существования:

• умеренный выпот и сохранившаяся способность к его резорбции - фибринозный или сухой плеврит;

• скорость экссудации превышает возможности всасывания экссудата - серозный или серозно-фибринозный плеврит;

• инфицирование экссудата гноеродной микрофлорой - серозно-гнойный или гнойный плеврит (эмпиема плевры);

Классификация

Общепринятой классификации плевритов не существует. В различных классификациях учитывают этиологию, характер патологического процесса (сухой, экссудативный) и выпота (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, зозинофильный, хилезный, холестериновый, смешанный), локализацию (диффузный и осумкованный) и остроту течения (острый,подострый,хронический)

Клиническая картина

Симптомы заболевания определяются:

• 
  формой плеврита (сухой или экссудативный):
  
• 
  характером воспалительной реакции плевры (вид экссудата);
  
• 
  локализацией и распространенностью экссудата (диффузный или осумко-ванный);
  
• 
  характером течения (острый или хронический)
  

---

Клинические симптомы плеврита можно объединить в три основных синдрома. Основной синдром, определяющийся особенностями патологического процесса, дает название различным клиническим формам плеврита: сухой (фибринозный), негнойный (выпотной) экссудативный и гнойный выпотной плеврит (эмпиема плевры).

Второй синдром отражает воспалительную реакцию организма - синдром острофазных показателей. Наконец, в клинической картине могут присутствовать симптомы (признаки) того заболевания, которое послужило причиной возникновения плеврита.

Кроме трех основных, при выпотных плевритах можно обнаружить дополнительные синдромы: компенсированного ателектаза легкого; смещения средостения; сдавления верхней полой вены.

Сухой плеврит. На первом этапе диагностического поиска обнаруживают жалобы больного на боль в груди при дыхании, повышение температуры тела, слабость и одышку. Обычно заболевание начинается остро (на фоне видимого благополучия) и главной жалобой служит боль при дыхании. Боль при сухом плеврите, локализуясь в основном в зоне фибринозных на-ложений, имеет ряд особенностей:

• при диафрагмальном плеврите боль нередко иррадиирует по ходу диафрагмального нерва в область шеи, а по нижним межреберным нервам - в переднюю брюшную стенку;

• при костальном плеврите отмечают острую боль в типичном месте грудной клетки, но степень ее выраженности различна и зависит от локализации и выраженности воспалительного процесса;

• междолевые и верхушечные плевриты практически не сопровождаются болями;

• боль усиливается при глубоком вдохе, а также при наклоне в противоположную сторону (симптом Шепельмана) и уменьшается в положении на больном боку.

Плеврит может сопровождаться нарушением общего состояния: недомо-ганием, болями в суставах и мышцах, а также повышением температуры тела.

Симптомы сухого плеврита (характерные боли) могут служить дополнительными признаками основного патологического процесса (пневмония, абсцесс легкого, системные заболевания соединительной ткани) или выступать на первый план.

На втором этапе диагностического поиска обнаруживают наиболее существенный признак - шум трения плевры. Шум трения плевры не выслушивают при диафрагмальном плеврите. Кроме шума трения плевры, отмечают учащенное или поверхностное дыхание, причем дыхательная экскурсия грудной клетки иногда ограничена на стороне поражения. Пальпация поможет обнаружить болезненность или чувствительность трапециевидных мышц.

---

Смотрите также файлы

• Учебная программа по дисциплине современный русский язык 1 курс Область знания.docx

• Задача Рассчитайте зарплату работнику за период с 1 января по 1июля текущего года, если известно, что его оклад 50000 руб., имеет 3х детей (10 лет, 18 лет и 22 года студент дневной формы обучения).docx

• Цифровая экономика появилась в А. аграрном обществе.docx

• Практическая работа Ответы на тестовые задания к семинарскому занятию 1.docx

• Экологическое право регулирует общественные отношения в сфере.odt