При этой форме плеврита третий этап диагностического поиска мало-информативен: рентгенологические изменения, как правило, отсутствуют, при исследовании крови можно обнаружить острофазовые показатели (чаще всего - повышение СОЭ и лейкоцитоз, иногда - со сдвигом лейкоцитарной формулы влево).

Таким образом, в диагностике сухого плеврита наиболее важными считают первый и второй этапы диагностического поиска, а из основных признаков – боль в области поражения плевры и шум ее трения.

Экссудативный (выпотной) плеврит. На первом этане диагностического поиска важно проследить следующую динамику процесса:

•в случаях, когда развитию воспалительного выпота предшествовал сухой (фибринозный) плеврит, болевые ощущения ослабевают, сменяются ощущением тяжести, переполнения грудной полости и нарастанием общей слабости;

• начало экссудативного плеврита может быть острым, с ознобом и повышением температуры тела;

• иногда выпот накапливается исподволь, после периода небольшого нело-могания и повышения температуры тела.

Можно выделить ряд характерных жалоб:

• основная жалоба - одышка («больной сменил боль на одышку») - возникает при значительном накоплении экссудата;

• нередко отмечают сухой, вероятно, рефлекторный кашель;

• болевой синдром, не исчезающий, а иногда и нарастающий при накоплении выпота, характерен для карциноматоза плевры;

• боль в грудной клетке может беспокоить также при осумкованном ко-стальном плеврите;

• при медиастинальном плеврите боль локализуется за грудиной и усилива-ется при дыхании;

На втором этапе диагностического поиска наиболее существенным считают обнаружение симптомов, обусловленных присутствием выпота в плевральной полости.

• На стороне поражения отмечают отставание дыхательной экскурсии грудной клетки, а иногда и выбухание межреберных промежутков;

• Дыхательные шумы над зоной притупления ослаблены, у верхней границы экссудата часто выслушивают крепитацию и шум трения плевры. о

• Органы средостения могут смещаться в здоровую сторону.

• При значительном выпоте отмечают набухание шейных вен и цианоз.

Задачи третьего этапа диагностического поиска:

---

• обнаружение достоверных критериев, позволяющих установить (или подтвердить) присутствие выпота в плевральной полости;

• оценка степени активности патологического процесса;

• выяснение характера плеврального выпота и обнаружение признаков, позволяющих отнести плевральный выпот к экссудату;

• определение происхождения экссудата;

• уточнение заболевания, приведшего к развитию плеврита.

Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет достоверно обнаружить выпот, если его не менее 500 мл. На рентгенограмме при свободном выпоте обнаруживают затемнение с не вполне четкой, скошенной книзу и кнутри верхней границей. Большие выпоты затеняют легочное поле и смещают тень средостения в противоположную сторону. Небольшие затемнения занимают лишь реберно-диафрагмальный синус.

Диагностика

Критерии установления диагноза:

• определение характерных симптомов заболевания (боль в боку, сопровождающаяся шумом трения плевры, выпот в плевральной полости);

• уточнение характера выпота;

• определение основного заболевания, приведшего к развитию плеврита.

Формулировка развернутого клинического диагноза должна учитывать:

• этиологию плеврита (если есть точные сведения);

• клинико-морфологическую форму (сухой, экссудативный, эмпиема плевры);

• при осумкованных плевритах - локализацию (диафрагмальный, междо-левой, медиастинальный и др.);

• характер течения (острый, хронический, рецидивирующий).

В формулировке диагноза допускают два варианта:

• диагноз начинают с плеврита;

• диагноз начинают с основного заболевания, а плеврит указывают в качестве осложнения

Лечение

• воздействие на основное заболевание (этиологическое лечение).

• патогенетическое лечение (с учетом характера выпота и клинико-морфологической формы плеврита);

• устранение наиболее выраженного синдрома, определяющего тяжесть состояния;

• повышение общей реактивности организма,

При плевритах туберкулезной этиологии следует длительно (4-6 мес) проводить антиоактериальную терапию. В первые 2 мес назначают противотуберкулезное лечение 4 препаратами: изониазидом (внутрь по 10 мг/кг) + пиразинамидом (внутрь по 20-25 мг/кг) + рифампицином (внутрь 10 мг/кг) + стрептомицином (внутримышечно по 16 мг/кг) или этамбутолом (внутрь по 20-25 мг/кг). Все препараты вводят 1 раз в сутки. Этамбутол назначают при высокой устойчивости туберкулезной палочки в регионе, где проживает больной, к стрептомицину и изониазиду. Продолжают лечение с помощью назначения двух схем: ежедневное применение изониазида в комбинации с рифампицином или их прием через день в течение 4 мес.

---

Начинать лечение с применения противотуберкулезных препаратов можно также при плеврите неясной этиологии.

Если диагностированы системные заболевания соединительной ткани и аллергические состояния, то проводят иммуносупрессивную терапию, чаще всего - с помощью глюкокортикоидов.

При сухих плевритах и упорном сухом кашле назначают этилморфин, кодеин и другие противокашлевые препараты.

Устранение наиболее выраженного синдрома, определяющего тяжесть состояния, заключается в эвакуации экссудата с помощью плевральной пункции, так как основные клинические симптомы обусловлены накоплением жидкости в плевральной полости. Эвакуация экссудата преследует две цели: предупреждение развития эмпиемы и устранение функциональных расстройств, связанных со сдавлением жизненно важных органов.

Плевральную жидкость следует удалять в раннем периоде при больших выпотах, вызывающих одышку и смещение сердца, или если перкуторные границы тупости спереди доходят до 11 ребра. В целях предупреждения коллапса одномоментно рекомендуют эвакуировать не более 1,5 л жидкости. Разгрузочные пункции следует выполнять редко, так как при этом теряется много белка.

Чтобы уменьшить накопление выпота, ограничивают питье, назначают мочегонные препараты и глюкокортикоиды.

Лечение хронической эмпиемы плевры может быть только оперативным.

Список литературы

1. 
   Клинические рекомендации- Рак легкого (2018г)
   
2. 
   Пропедевтика внутренних болезней Часть 1 Под редакцией В.Р. Вебера (2021)
   
3. 
   Внутренние болезни-Том 1- под редакцией М.В. Малишевского (2020)
   

---

Смотрите также файлы

• Учебная программа по дисциплине современный русский язык 1 курс Область знания.docx

• Задача Рассчитайте зарплату работнику за период с 1 января по 1июля текущего года, если известно, что его оклад 50000 руб., имеет 3х детей (10 лет, 18 лет и 22 года студент дневной формы обучения).docx

• Цифровая экономика появилась в А. аграрном обществе.docx

• Практическая работа Ответы на тестовые задания к семинарскому занятию 1.docx

• Экологическое право регулирует общественные отношения в сфере.odt