ПМ Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих (профессия младшая медицинская сестра)

МДК Организация безопасной среды для пациентов и персонала

Тема: Профилактика ИСМП

Внутрибольничная инфекция

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре, при условии, что оно отсутствовало у пациента на момент госпитализации или обращения в манифестной форме или инкубационном периоде (ВОЗ, 1979г)

ИСМП (инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи) – это  случаи инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и не только), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности. (Национальная концепция профилактики ИСМП, 06.11.2011г)



Факторы, влияющие на учащение случаев возникновения ИСМП:

• 
  распространение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов;
  
• 
  увеличение удельного веса пожилых, ослабленных пациентов;
  
• 
  несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами;
  
• 
  увеличение инвазивных (повреждающих целостность тканей) манипуляций;
  
• 
  перегрузка МО, устаревшее оборудование и т.д.
  
  

Основные причины ИСМП

• 
  Грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима:
  
• 
  несоблюдение цикличности заполнения палат в МО;
  
• 
  неудовлетворительное качество проведения текущей дезинфекции, ПСО и стерилизации ИМН;
  
• 
  использование малоэффективных дезинфицирующих средств;
  
• 
  перебои в обеспечении холодной и горячей водой;
  
• 
  задержка в проведении противоэпидемических мероприятий.
  
• 
  Слабая материально-техническая база ЛПО
  

---

Этиологическая природа ИСМП.

Определяется широким кругом м/организмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору.

• 
  Традиционные (банальные патогены) (15%)
  
• 
  УПФ (85%)
  

Возбудители ИСМП

Бактерии	Вирусы	Простейшие	Грибы
стафилококки стрептококки синегнойная палочка кишечная палочка энтеробактерии сальмонеллы	гепатита В, С, D ВИЧ гриппа, кори краснухи герпеса цитомегаловирус	пневмоцисты	род дрожжеподобных род плесневых род лучистых

Госпитальный штамм — это штамм, который в процессе циркуляции адаптировался к условиям стационара, т. е. приобрел большие возможности к паразитированию, специфичному для больных данного стационара, и способность вызывать групповые внутрибольничные случаи заболеваний.

Характеристика госпитального штамма микроорганизма:

• 
  высокая контагиозность (заразность)
  
• 
  высокая вирулентность (степень патогенности, характеризующая тяжесть заболевания)
  
• 
  неприхотливость в процессе роста и размножения
  
• 
  множественная устойчивость к антибактериальным препаратам, дезинфицирующим средствам, антисептикам, ультрафиолетовым лучам
  

Классификация ИСМП (А. П. Красильников, А. И. Кондрусев, 1987)

Классификационный признак	Формы ИСМП
Группа возбудителей	Бактериальные; Грибковые; Вирусные; Протозойные
Место инфицирования	Госпитальные; Поликлинические; Домашние; Производственные
Способ инфицирования	Экзогенные; Эндогенные; Аутоинфекции; Метастатические;
Категории пораженных людей	Больные; Медицинские работники; Здоровые пациенты
Связь с медицинским вмешательством	Не связанные; Постинъекционные; Постоперационные; Посттранфузионные; Постэндоскопические; Послеродовые; Посттравматические; Посттрасплантационные; Постдиализные и гемадсорбционные; Ожоговые; Другие
Тяжесть течения	Носительство; Бессимптомная инфекция; Клиническая (манифестная); Легкая, средней тяжести, тяжелая
Локализация процесса	Местная (локальная); Системная; Сепсис; Септикопиемия
Длительность течения	Острая; Подострая; Хроническая

---

Понятие «инфекционный процесс» (основные термины)

Инфекция – это проникновение микроорганизмов в макроорганизм и их размножение в нем, но не все микроорганизмы вызывают заболевание.

Инфекционный процесс – сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма, возникающий в определенных условиях внутренней и внешней среды в ответ на внедрение патогенного возбудителя, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

Система ИК – включает 8 направлений:

1. 
   Структура управления и распределения обязанностей по инфекционному контролю. Каждое ЛПУ должно иметь комитет инфекционного контроля. ( зам.глав врача по лечебной работе, эпидемиолог, главная медсестра, врачи специалисты и.т.д.
   
2. 
   Система учета и регистрации ВБИ – наличие в стационаре системы активного выявления ВБИ ( журнал учета ВБИ ф-060/у, экстренное сообщение уч.ф.№058/у).
   
3. 
   Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля.
   
4. 
   Эпидемиологический анализ ВБИ.
   
5. 
   Профилактические и противоэпидемиологические мероприятия в системе инфекционного контроля (разработка инструкций, указаний, алгоритмов, технологий).
   
6. 
   Обучение персонала ( разработка программ обучения мед.персонала)
   
7. 
   Охрана здоровья персонала ( выявление и оценка профессиональных факторов риска, разработка программ профилактики)
   
8. 
   Охрана здоровья пациентов (выполнение требований санитарно-противоэпидемического режима).
   

Эпидемический процесс

Источником могут быть:

1. 
   Пациенты;
   
2. 
   Медицинский персонал;
   
3. 
   Сиделки;
   
4. 
   Посетители
   

Различные одушевленные и неодушевленные объекты внешней среды, содержащие и сохраняющие патогенные микроорганизмы, обозначают термином резервуары инфекции, но их роль в заболеваемости человека не одинакова. Для большинства инфекций человека основным резервуаром и источником инфекции является больной человек или находящийся в инкубационном периоде, микробоноситель.

Резервуарами ИСМП (госпитальных инфекций) являются(по данным доказательной медицины):

• 
  Кожа: у 10-20% (иногда до 40%) персонала и пациентов, находящихся в больнице, на коже обнаруживаются стафилококки. У 30% родильниц уже на пятый день после родов кожные покровы заселены стафилококками, а соски груди – у 60%.
  
• 
  Волосы: путем фаготипирования удалось установить, что при возникновении послеоперационных раневых инфекций волосы чаще бывают резервуаром стафилококков, чем носоглотка и кожа. В различных учреждениях число бациллоносителей находится в пределах 17-40% среди пациентов, 14-27% среди персонала.
  
• 
  Полость носа: во время бактериологического обследования студентов было установлено, что 5% из них были постоянными, 50% периодическими и 31% спорадическими бактерионосителями золотистого стафилококка.
  
• 
  Полость рта: среди больных число носителей стафилококков в глотке может достигать 65%, у новорожденных на пятый день после рождения заселение стафилококками ротовой полости достигает 60%.
  
• 
  Влагалище: в 9-16% случаев заселено золотистым стафилококком.
  
• 
  Кишечник: в фекалиях пациентов, находящихся в медицинских учреждениях, прежде всего, обнаруживают: энтеровирусы, сальмонеллы, энтеропатогенную кишечную палочку, шигеллы, синегнойную палочку, золотистый стафилококк, грибы рода кандида. Синегнойная палочка выделяется у здоровых людей в 1-3% случаев, у госпитализированных – в 18%, золотистый стафилококк – у здоровых в 20-30% случаев.
  
• 
  Глаза и пупок: у новорожденных на второй и третий день жизни глаза заселены золотистым стафилококком почти в 70% случаев.
  

---

Рисунок.

Основные резервуары условно-патогенных микроорганизмов в теле человека



Обратите внимание: основным резервуаром госпитальных инфекций являются руки медперсонала!

Механизм передачи - способ перемещения возбудителя инфекционной или паразитарной болезни из зараженного организма в восприимчивый. Включает последовательную смену трех стадий:

• 
  выведение возбудителя из организма источника в окружающую среду;
  
• 
  пребывание возбудителя в абиотических или биотических объектах окружающей среды;
  
• 
  внедрение (введение) возбудителя в восприимчивый организм.
  

Механизм передачи
Горизонтальный	Вертикальный	Артифициальный

Путь передачи - форма реализации механизма передачи инфекции от ее источника к восприимчивому человеку при участии объектов окружающей среды (факторов передачи).

Фактор передачи – конкретный предмет, через который происходит передача инфекции.

Локализация возбудителя	Механизм передачи	Путь передачи	Факторы передачи
Желудочно-кишечный тракт	Фекально-оральный	1. алиментарный	пища
		2. водный	вода
		3. контактно-бытовой	руки, посуда, игрушки
Дыхатель-ные пути	Воздушный	воздушно-капельный воздушно-пылевой	капельки мокроты, слюны, слизи и т.д пылевые частицы
Кровь	Трансмиссивный	через укусы насекомых	вши, клещи, комары
Наружные покровы	Контактный	прямой непрямой	прикосновения, поцелуи, половой акт. предметы обихода, личной гигиены.

---

В процессе разработки новых способов диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней в медицине сформировался новый механизм заражения человека возбудителями инфекционных болезней - артифициальный (artificiale–искусственный), рис. 2.

В пределах артифициального механизма заражения могут реализовываться ингаляционный (искусственная вентиляция легких, интубация); контактный (неинвазивные лечебные и диагностические манипуляции); энтеральный (фиброгастродуоденоскопия, энтеральное питание); парентеральный (инвазивные лечебные и диагностические манипуляции) пути передачи.



Рис.2. Схема артифициального механизма заражения
Опасные диагностические процедуры

• 
  Взятие крови
  
• 
  Процедуры зондирования
  
• 
  Эндоскопии
  
• 
  Пункции
  
• 
  Венесекции
  
• 
  Мануальные ректальные и вагинальные исследования
  

Опасные лечебные процедуры

• 
  Трансфузии
  
• 
  Инъекции
  
• 
  Пересадки тканей, органов
  
• 
  Операции
  
• 
  Интубации
  
• 
  Ингаляционный наркоз
  
• 
  ИВЛ
  
• 
  Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей
  
• 
  Гемодиализ
  
• 
  Ингаляции
  
• 
  Бальнеологические процедуры
  

Восприимчивый организм - это такой организм, у которого сопротивляемость к определенному патогенному возбудителю недостаточно эффективна.
Уязвимые группы населения:

• 
  новорожденные дети,
  
• 
  пожилые люди,
  
• 
  пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями,
  
• 
  пациенты, подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям, трансплантации органов и т.п.
  

Факторы риска возникновения ИСМП:

Со стороны пациента:

1. 
   возраст
   
2. 
   основная и сопутствующая патология (диабет, иммунодефицитное состояние и пр)
   
3. 
   носительство патогенной микрофлоры
   
4. 
   применение инвазивных методов диагностики и лечения
   
5. 
   переливание крови, гемодиализ
   
6. 
   нарушения в питании (истощение, гиповитаминоз)
   
7. 
   ограничение подвижности (гиповентиляция легких, пролежни)
   
8. 
   лекарственная терапия (цитостатики, кортикостероиды, иммунодепрессанты)
   
9. 
   вредные привычки
   

Со стороны ЛПУ:

1. 
   формирование госпитальных штаммов
   
2. 
   теснота размещения коек
   
3. 
   несоблюдение изоляционных мер
   
4. 
   неадекватное разграничение «чистой» и «грязной» зон
   
5. 
   не достаточное использование одноразовых инструментов
   
6. 
   нарушения в стерилизации многоразового инструментария
   
7. 
   неправильное приготовление дезинфицирующих растворов
   
8. 
   несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима
   

---

Смотрите также файлы

• Игра 1. Минное поле.docx

• Пригородные поезда и поезда дальнего следования.docx

• Курс жалпы орта білім беретін мектептерді 7 сынып оушыларына арналан.docx

• Реферат .docx

• 7 Цели формируются посредством ответов на вопросы чего избежать, чему противостоять Это описание целеполагания от угроз.docx