Файл: Годфруа Ж. Что такое психология в 2х т. Оглавление предисловие редактора перевода.doc

Так, стресс (С), в результате которого студент может провалиться на экзамене, вызван скорее мыслью, что «ему ни за что его не сдать» (В), нежели содержанием самого экзамена (А). Очень часто для того, чтобы исправить положение, достаточно лишь объективно оценить ситуацию, рассмотрев каждый ее аспект с разумной точки зрения и осознав, что «это еще не конец света». Именно так и следует поступать в большинстве жизненных обстоятельств, имея в виду их материальные, социальные или аффективные последствия.

Гуманистический подход

 

В главе 10 мы рассмотрели развитие личности с точки зрения гуманистической психологии. Напомним, что в теории личности по Роджерсу центральным понятием является «реальное Я», т.е. те представления, которые человек имеет о самом себе, своих восприятиях, ценностях, чувствах и установках. 
По мнению Роджерса, с одной стороны, индивидуум стремится привести в соответствие с этими представлениями о самом себе, т. е. со своим «реальным Я», как можно больше своих внешних переживаний. С другой стороны, он пытается сблизить представление о самом себе с теми глубинными переживаниями, которые составляют его «идеальное Я» и соответствуют тому, чем он хотел бы быть. Таким образом, «реальное Я» может так и не достичь соответствия «идеальному Я»-либо из-за того, что под давлением внешних обстоятельств человек вынужден отказывать себе в определенном жизненном опыте, либо потому, что он навязывает себе такие чувства, ценности или установки, которые только отдаляют его «реальное Я» от «идеального».
Тревога и нарушение психологической адаптации могут быть результатом несоответствия между «реальным Я» и жизненным опытом, с одной стороны, и между «реальным Я» и тем идеальным образом, который сложился у человека о себе самом, - с другой (рис. 12.6).



Рис. 12.6. По Роджерсу, тревога и неадаптивные формы поведения возникают в результате несоответствия между «реальным Я», страдающим под бременем тех или иных жизненных обстоятельств, и глубинными чувствами человека, составляющими его «идеальное Я».

 

Социо-культурный подход

В 60-е годы появилось новое течение, развиваемое главным образом психиатрами и вновь поставившее во главу угла те представления о психических нарушениях, которых придерживались обычные люди и особенно представители традиционной психиатрии. 

---

Согласно этому подходу, «безумных» порождает само общество своим отношением к аномальному поведению и его истолкованием. Ведь психическое заболевание, как отмечает Szasz, представляет собой не то, что человек «имеет», а скорее то, «чем он является» или «что делает» и к чему бессознательно стремится. Таким образом, по мнению этого автора, психическое заболевание - это миф. Приклеивая ярлык психически больного человеку, которому просто несколько труднее жить, чем другим людям*, с него снимают ответственность за его проблемы, что и побуждает его вести себя как подобает «больному».


* См. в документе 11.10, как Бейтсон интерпретирует ситуацию двойного принуждения, в которой оказался ребенок-шизофреник.

Как уже говорилось в главе 10, наше восприятиеповедения других людей значит для нас гораздо больше, чем само по себе это поведение. В этом смысле, как полагает Гофман (Goffman, 1961), ярлык, наклееный на человека, поведение которого выходит за рамки принятых норм, способен лишь подкрепить ту интерпретацию его поведения, которую мы собираемся сделать, и изменить наше собственное поведение по отношению к нему. Все это может привести к одиночеству человека «с ярлыком» и к еще большей неспособности его общаться с другими. Чаще всего такая изоляция приводит его в больницу, условия которой таковы, что имевшаяся аномалия достигает крайней степени, а это в свою очередь более или менее ясно «подтверждает» поставленный ранее диагноз. 
Лэинг (Laing)* тоже отвергает медицинский подход к психическим нарушениям, основанный на классификации симптомов, которые, по его мнению, представляют собой просто-напросто «досужие вымыслы» в попытке постичь неизвестное. Согласно Лэингу, больной становится шизофреником не сам по себе, а благодаря обществу, которое его таковым делает; поэтому в первую очередь следует изменить общество и отношения между людьми. С этой точки зрения кризис, переживаемый больным, важно интерпретировать не как симптом деструкции, а как признак выздоровления, и единственное, чем можно помочь человеку в преодолении кризиса,- это сопровождать и поддерживать его, продвигаясь с ним по этому пути бок о бок, чтобы помочь ему «вновь обрести себя» на другом конце туннеля. По мнению Лэинга, бесполезно и ошибочно будет тянуть пациента назад с помощью шоковой терапии, чтобы вновь затолкать его в ту среду, из которой он хотел выбраться, укрывшись в иной сфере бытия.

---

* Лэинг возглавляет направление, вызывающее в Англиимногочисленные споры, которое Купер назвал «антипсихиатрией» и которое пытается доказать, что существует иной способ борьбы с психическими страданиями, отличный от подхода официальной психиатрии.

---

Классификация психических расстройств

 

Как мы видим, главное расхождение между сторонниками медицинского подхода и психиатрами, стоящими на более психологических позициях и сосредоточенных на психической динамике самого человека, касается самого понятия «психическое заболевание» и вопроса о том, кого следует считать «психически больным». 
Попытку Крепелина описать и классифицировать «психические болезни» по их симптомам в рамках медицинской модели повторила Американская психиатрическая ассоциация. В 1980 году она опубликовала третье издание «Руководства по диагностике и статистике психических нарушений» (DSM*III). Авторы этой книги попытались придать единообразие классификации психических расстройств и характеризующих их симптомов с целью выработать единый международный язык психиатрии.


* "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders"; первое издание вышло в 1952 г.

В разных изданиях «Руководства» прослеживается эволюция понятий психиатрии. Так, еще во втором издании книги (DSMII), вышедшем в 1968 году, сохранялось крупное, введенное еще Фрейдом подразделение психических расстройств на неврозы,возникающие вследствие внутреннего конфликта, и психозы,проявляющиеся в неспособности адаптироваться к реальности. К этой последней категории в DSMII относились органические психозы,связанные с ухудшением физического состояния нервной системы, и функциональные психозы,физиологическая основа которых неизвестна. 
В DSMIII предпочтение отдано классификации психических расстройств, основанной не на гипотетическом объяснении их причин, а скорее на видимых проявлениях аномалий поведения. Так, два больших класса расстройств разделяются на 17 диагностических категорий*, охватывающих все аспекты человеческого поведения (см. табл. 12.1).

* К этому первому диагностическому подразделению авторы добавили еще четыре; во втором из них делается попытка отразить черты личности пациента, в третьем рассматриваются сопутствующие физические нарушения. Наконец, в четвертом подразделении, связанном с прогнозом заболеваний и их терапией, авторы пытаются определить уровень стресса, который мог испытывать больной перед развитием у него расстройства, а в пятом оценивается его способность противостоять жизненным трудностям.

---

Таблица 12.1. Диагностические категории психических расстройств (поDSMIII)

А. Тяжелые психические расстройства. 
1. Расстройства, свойственные детскому и подростковому возрасту 
- Умственная отсталость 
- Расстройства внимания (например, гиперактивность) 
- Расстройства поведения (агрессивное или недостаточно социализированное поведение) 
- Расстройства, сопровождающиеся тревогой 
- Расстройства, связанные с потреблением пищи (анорексия, булимия) 
- Стереотипные движения (тики) 
- Расстройства с физическими проявлениями (энурез, энкопрез) 
- Доминантные нарушения развития (например, аутизм) 
2. Психические расстройства органического происхождения 
- Сенильные и пресенильные деменции 
- Расстройства, вызванные лекарственными препаратами (отравления, галлюцинации, амнезии ...) 
3. Расстройства, связанные с приемом лекарственных препаратов 
- Зависимость, привыкание, передозировка 
4. Шизофренические расстройства 
- Несистематизированная шизофрения 
- Кататоническая шизофрения 
- Параноидная шизофрения 
- Шизофрения неопределенного типа 
5. Параноидные расстройства 
- Паранойя 
6. Неклассифицированные психотические расстройства 
- Острые психотические шизофрениформные или шизоаффективные реакции 
7. Аффективные расстройства 
- Биполярные расстройства 
- Глубокая депрессия 
- Прочие специфические аффективные расстройства (депрессивный невроз и др.) 
8. Расстройства, связанные с тревогой 
- Фобии 
- Панические расстройства 
- Обсессивно-компульсивные расстройства 
- Посттравматические расстройства 
9. Соматоформные расстройства 
- Конверсионные расстройства 
- Соматизированные расстройства 
- Ипохондрия 
10. Диссоциативные расстройства 
- Психогенная амнезия 
- Психогенный летучий бред 
- Множественная личность 
- Расстройства, связанные с деперсонализацией 
11. Психосексуальные расстройства 
- Расстройства, связанные с половой идентификацией 
- Парафилии 
- Нарушения половой функции 
- Прочие психосексуальные расстройства 
12. Симулированные расстройства 
13. Расстройства контроля побуждений 
- Клептомания 
- Пиромания и т.п. 
14. Расстройства адаптации 
- Расстройства поведенческой адаптации на работе, в школе и т.д. 
15. Психологические факторы, влияющие на физическое состояние 
16. Состояния, не связанные с психическими расстройствами, но требующие внимания или коррекции 

---