Файл: 83003, г. Донецк, пр. Ильича, 16, Корпус 1. Адрес сайта кафедры.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 175
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 Мужчина 18-ти лет жалуется на одышку, быструю утомляемость при движении. Считает себя больным с рождения, когда была установлена врожденная недостаточность аортальных клапанов. Физически развит удовлетворительно, кожные покровы бледные, слабый цианоз губ. Левая граница сердца расширена. ЧСС - 78 уд/мин, АД - 110/80 мм рт. ст. Каков основной механизм возникновения сердечной недостаточности в описанном случае А. Повреждение кардиомиоцитов В. Повреждение проводящей системы сердца С. Перегрузка усиленным сопротивлением току крови Д. Перегрузка сердца объемом крови Е. Ишемия миокарда Задача 2 У больного диагностирован стеноз аортального клапана. Каков основной механизм возникновения сердечной недостаточности, которая может возникнуть при этом А. Перегрузка миокарда повышенным сопротивлением оттоку крови В. Увеличение объема сосудистого русла С. Повреждение миокарда Д. Снижение объема циркулирующей крови Е. Перегрузка миокарда увеличенным объемом крови Снижение пред- нагрузок вания Принципы коррекции функций сердца при сердечной недостаточности Повышение сократительной способности миокарда Повышение энергообеспечения кардиомиоцитов Защита мембран кардиомиоцитов
(мембранопротекция) Устранение нарушений водно- электролитного баланса Коррекцию адрено и холинергических влияний на сердце
Патогенетические,направленны на
Этиотропные,направленныена
: Снижение пост- нагрузок вания
178 Задача 3 У больного 25-ти лет диагностирован ревматический миокардит. Каков основной механизм возникновения сердечной недостаточности, которая может возникнуть при этом А. Перегрузка миокарда повышенным сопротивлением оттоку крови В. Перегрузка миокарда увеличенным объемом крови С. Снижение объема циркулирующей крови Д. Увеличение объема сосудистого русла Е. Повреждение миокарда Задача 4 Вовремя обследования больного, который в течение 15-ти лет страдает артериальной гипертензией, общее состояние удовлетворительное, АД - 170/80 мм рт. ст, ЧСС - 90 уд/мин, ЧД - 28 в мин. Отек голеней, пастозность. Какова причина сердечной недостаточности А. Изменение объема циркулирующей крови В. Повышение периферического сопротивления сосудов С. Повышение притока крови Д. Нарушение общего обмена веществ Е. Нарушение нейрогуморальной регуляции Задача 5 Больная 65-ти лет жалуется на одышку, отеки голеней. Установлено общее состояние удовлетворительное, АД - 160/80 мм рт. ст, ЧСС - 45 уд/мин, ЧД – мин. Перкуссия расширение левой границы сердца. Аускультация тоны сердца приглушены, экстрасистолия. Мерцательная аритмия на ЭКГ. Какова основная причина сердечной недостаточности А. Нарушение коронарного кровообращения В. Повышение периферического сопротивления сосудов С. Повышение притока крови Д. Нарушение нейрогуморальной регуляции Е. Нарушение ритма сердечных сокращений Задача 6 Вовремя реанимационных мероприятий больному был трижды введен адреналин. Сердечная деятельность восстановлена. Но через 6 часов состояние пациента ухудшилось.
ЧСС - 100 уд/мин. АД - 140/70 мм рт. ст. ЧД - 30 в мин. Тоны ритмичные. В легких множество разнокалиберных хрипов. Какой патогенетический механизм обусловил признаки сердечной недостаточности А. Перегрузка сердца объемом В. Повышение периферического сопротивления сосудов С. Нарушение коронарного кровообращения Д. Несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его содержанием Е. Повышение преднагрузки на сердце Задача 7
179 Подопытному животному внутрибрюшинно введено 1 мл адреналина, после чего у него наблюдаются признаки острой сердечной недостаточности. Какой механизм такой недостаточности является первичным А. Перегрузка сердца объемом В. Перегрузка сердца сопротивлением С. Повреждение сердца адреналином Д. Увеличение объема циркулирующей крови Е. Увеличение объема сосудистого русла Задача 8 После массивной инфузии х литров физиологического раствора больная жалуется на постоянную боль в зоне сердца, одышку. Объективно кожа бледная и прохладная на ощупь, акроцианоз. ЧСС - 96 уд/мин., АД - 95/60 мм рт. ст. Левая граница сердца расширена на 2 см, систолический шум над верхушкой. Каков основной механизм возникновения при этом сердечной недостаточности
A. Снижение объема циркулирующей крови
B. Перегрузка сердца увеличенным объемом крови
C. Повреждение миокарда
D. Увеличение объема сосудистого русла
E. Перегрузка сердца повышенным сопротивлением оттоку крови Задача 9 У больного 50-ти лет с недостаточностью митрального клапана развилась гипертрофия левого желудочка сердца. Какой механизм является пусковым в ее возникновении
A. Увеличение потребления жирных кислот
B. Активация гликолиза
C. Уменьшение поступления Са
++
в клетку
D. Активация генетического аппарата
E. Увеличение интенсивности клеточного дыхания Задача 10 Пациент 70-ти лет в течение 12-ти лет болеет бронхиальной астмой, ишемической болезнью сердца, 1,5 года - жалуется на повышение артериального давления. Установлена гипертрофия левого желудочка. Какова ее причина
A. Недостаточность дыхания
B. Артериальная гипертензия
C. Эмфизема легких
D. Возраст больного
E. Хроническая ишемия сердца Задача 11 Вовремя обследования больного, в течение 15-ти лет страдающего артериальной гипертензией, установлено удовлетворительное общее состояние. AT - 170/80 мм рт.ст.
ЧД - 28 в минуту. Отек голеней, пастозность. Какова причина сердечной недостаточности
A. Снижение объема циркулирующей крови
B. Повышение периферического сопротивления сосудов
C. Повышение притока крови
D. Нарушение общего обмена веществ
E. Нарушение нейрогуморальной регуляции
Задача 12
180 У женщины, в течение 1 года болеющей полицитемией, вовремя обследования установлено общее состояние удовлетворительное, АД - 140/70 мм рт.ст., ЧД - 28 в минуту. В легких - везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, единичные экстрасистолы, акцент 2 тона над аортой. Пастозность голеней. В результате какого процесса развилась сердечная недостаточность
A. Нарушения периферического сопротивления сосудов
B. Нарушения ритма сердечных сокращений
C. Нарушения коронарного кровообращения
D. Повышения нагрузки на сердце
E. Уменьшения ударного объема крови Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ – D
ТЕМА 24. Коронарогенные повреждения миокарда. Венечная недостаточность. Некоронарогенные повреждения миокарда. Аритмии сердца. Поражения перикаода. Острая тампонада сердца. Актуальность темы Одним из патофизиологических механизмов недостаточности сердца является поражение сердечной мышцы, которое может быть воспалительного или дистрофического характера, следствием генетических дефектов, инфекции, иммунопатологических процессов, гипоксических состояний, нарушения обмена веществ и т.д. Венечная (коронарная) недостаточность - типовая форма патологии сердца, когда коронарные сосуды не обеспечивают потребности миокарда в кислороде и субстратах метаболизма. Причинные факторы венечной недостаточности можно разделить на 2 группы коронарогенные и некоронарогенные. Ишемическая болезнь сердца характеризуется повреждением миокарда разной степени, обусловливающим абсолютную недостаточность вследствие сужения венечных артерий органического атеросклероз, тромбоз) или функционального (ангиоспазм) характера. Имеющийся арсенал лекарственных средств терапии поражений сердечной мышцы не является исчерпанным. С целью эффективного поиска и разработки новых более сильных средств специалисту - фармацевту следует знать этиологию и патогенез этого повреждения. Повреждения сердца нередко сопровождаются изменениями ритма сердечной деятельности, что приводит к существенным нарушениям гемодинамики в организме больных, к инвалидизации, а порой и заканчиваются смертельными случаями. Поиски доклиническая оценка специалистами-фармацевтами новых эффективных антиаритмических средств требует знаний этиологии и патогенеза аритмий, изменений при этом ЭКГ, принципов этиотропной и патогенетической терапии. Перикардит - заболевание околосердечной сумки воспалительного характера с накоплением в полости перикарда эксудата разного количества и состава. Это заболевание сопровождается гемодинамическими расстройствами и является обычно вторичным заболеванием или осложнением основного. Накопление значительного количества жидкости (экссудата, транссудата, крови) в полости околосердечной сумки может привести к нарастанию давления внутри нее и на окружающие органы (тампонада сердца, что в конечном итоге приведет к остановке сердца и тяжелым гипоксическим расстройствам с возможным смертельным исходом. Цели обучения Общая цель - уметь объяснять основные причины и механизмы развития как коронарогенных, таки некоронарогенных поражений миокарда с целью патогенетически
181 обоснованного подбора фармакологических препаратов. Характеризовать основные формы расстройств ритма сердечной деятельности, вызванных нарушением функции проводящих путей сердца, объяснять причины и механизмы их возникновения для того, чтобы различать етиотропной и патогенетический виды лечения аритмий. Характеризовать расстройства гемодинамики, возникающие при изменении функционирования околосердечной сумки, механизмы их возникновения и развития. Конкретные цели
- Определять понятие коронарогенное и некоронарогенное повреждения миокарда.
- Интерпретировать факторы риска, механизмы развития и возможные осложнения ишемической болезни сердца.
- Оценивать причины и механизмы возникновения и развития инфаркта миокарда.
- Анализировать нейрогенные поражения сердца.
- Сформулировать понятие аритмии сердца и классифицировать их.
- Уметь объяснять механизмы возникновения аритмий, их основные проявления на ЭКГ и гемодинамические нарушения в организме при аритмиях. Уметь характеризовать принципы фармакологической коррекции возникающих нарушений сердечного ритма.
- Определять понятие перикардит, его причины, виды и механизмы развития.
- Трактовать понятие тампонада сердца, характеризовать причины и механизмы ее развития, объяснять нарушения системной гемодинамики при этой патологии.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:
Цели
- Оценивать функцию миокарда (каф.физиологии).
- Объяснять механизмы нейрогуморальной регуляции функции коронарных сосудов (каф. физиологии.
- Трактовать метаболические процессы, происходящие в миокарде и их общебиологический смысл (каф.физиологии).
- Уметь объяснять основные свойства сердца автоматизм, возбудимость, проводимость и сократимость (каф.физиологии).
- Уметь объяснять ЭКГ здорового человеку в стандартных отведениях (каф.физиологии).
- Уметь объяснять механизмы нервной и гуморальной регуляции сердечной деятельности
(каф.физиологии).
- Объяснять устройство и значение околосердечной сумки (каф.анатомии).
- Оценивать роль рефлекторных влияний перикарда в регуляции кровообращения в норме
(каф.физиологии).
Задания для проверки исходного уровня
Задача 1 Перевязка венечной артерии вызывает резкое снижение содержания тиамина в миокарде, уменьшает потребление кислорода сердечной мышцей. В этих условиях для полного использования внутриклеточного кислорода большое значение имеет активность
A. Пептидазы
B. Гидролазы
C. Цитохромоксидазы
D. Декарбоксилазы
E. Карбоксилазы
Задача 2 Известно, что психоэмоциональное напряжение вызывает у человека спазм коронарных сосудов. Какое вещество участвует в этом процессе
A. Кортизол
182
B. Норадреналин
C. Тироксин
D. Альдостерон
E. Ренин
Задача 3 В эксперименте лягушке наложена лигатура Станниуса № 2, после наложения которой наблюдается десинхронизация работы предсердия и желудочка. Какое свойство сердца нарушается при этом А. Автоматизм синусового узла В. Сократимость желудочка С. Проводимость предсердно - желудочкового узла Д. Автоматизм предсердно - желудочкового узла Е. Проводимость ножек пучка Гиса Задача 4 В результате эмоционального напряжения у человека зарегистрировано 106 сердечных сокращений в 1 мин. Как оценить такую частоту сердечной деятельности
А.Брадикардия В. Пароксизмальная тахикардия С. Тахикардия Д. Альтернация Е. Экстрасистолия Задача 5 В результате быстрой ходьбы у человека частота сердечных сокращений повысилась до
100 уд/мин. Какое свойство проводящей системы сердца принимает участие в этой реакции А. Автоматизм В. Возбудимость С. Проводимость Д. Сократимость Задача 6 У человека цикл сердечной деятельности имеет следующий вид систола предсердий длится 0,1 сек систола желудочков - 0,33 сек общая пауза сердца - 0,37 сек. Чему равна частота сокращений сердца в минуту у этого человека А. 120 В. 90 С. 75 ДЕ Задача 7 Как известно, сердце снаружи окружено серозной оболочкой – околосердечной сумкой, которая состоит из 2 листков. Как называется внутренний (висцеральный) листок околосердечной сумки
A. Перикард
B. Эпикард
C. Миокард
D. Ендокард
183 Задача 8 При нарушении функции околосердечной сумки включаются компенсаторные механизмы. Какое из рецепторных полей не дает сигнала на компенсацию при поражении перикарда
A. Клапаны полых и легочных вен
B. Синокаротидные зоны
C. Перикард
D. Внутрисердечные сплетения Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - С Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ - В Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ - С Эталон ответа к задаче 4 Правильный ответ-С Эталон ответа к задаче 5 Правильный ответ-А Эталон ответа к задаче 6 Правильный ответ-С Эталон ответа к задаче 7 Правильный ответ-В Эталон ответа к задаче 8 Правильный ответ - Д Источники информации
1. Филимонов В.И. Нормальная физиология. Запорожье, 1995. С. 187 - 188, 198, 203 - 204,
233 - 234.
2. Нормальная физиология (под ред. В.И. Филимонова). К "Здоровье, 1994. С. 301-304.
3. Руководство к практическим занятиям по физиологии (под ред. Г.И. Косицкого). М Медицина, 1988. С. 33-36,147-150.
4. Физиология человека / под. ред. Г.И. Косицкого. М Медицина, 1985. С. 241-249,
257-265.
5. Физиология человека / под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько, М Медицина.
2003. С. 274-279, 291-305.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Коронарогенные повреждения сердца, их причины.
2. Недостаточность венечного кровообращения, ее виды и механизмы развития.
3. Венечная недостаточность, ее причины и проявления.
4. Ишемическая болезнь сердца, этиология и патогенез.
5. Принципы профилактики и лечения ишемической болезни сердца.
6. Патогенез кардиогенного шока.
7. Некоронарогенные повреждения сердца, их причины.
8. Кардиомиопатии, классификация и механизмы возникновения.
9. Кардиальные и экстракардиальные причины нарушения сердечного ритма.
10. Классификация аритмий, типичные электрокардиографические проявления.
11. Характеристика аритмий, связанных с нарушением автоматизма.
12. Характеристика аритмий, связанных с нарушением возбудимости.
13. Характеристика аритмий, связанных с нарушением проводимости.
184 14. Фибрилляция и дефибрилляция сердца.
15. Принципы фармакологической коррекции нарушений сердечного ритма.
16. Понятие перикардита, этиология и патогенез.
17. Тампонада сердца. Граф логической структуры «Коронарогенные и некоронарогенные повреждения миокарда
Коронарогенные
Некоронарогенные Иммунные повреждения
Электролитно-стероидная кардиопатия Гипоксический некроз Нейрогенные повреждения Инфаркт миокарда
ИБС Гипоксия Ацидоз Увеличение внеклеточной концентрации ионов K
+ Повреждение кардиомиоцитов
Реперфузионный синдром Кардиогенный шок Аритмии Нарушения сократительной способности миокарда Последствия Патогенетические факторы Виды
185 Граф логической структуры темы Патофизиология сердечно-сосудистой системы. Аритмии Расстройства сердечного ритма Автоматизма Возбудимости Проводимости Сократимости Классификация по нарушениям свойств сердечной мышцы. Виды нарушений Этиология Нарушения гемодинамики Синус ова я тахикардия Синус ова я брадикардия
Ди ха тельная аритмия Эк страс ис тол ия
Па рок си зм аль на я тахикардия Мерцательная аритмия Перикардит Миокардит Эндокардит Дистрофия миокарда Инфаркт миокарда Нарушения функции орга нив грудной и
брю шн ой полости Блокады Продольная Поперечная Полная Неполная Аль терн ирую щ
ий пульс Снижение ударного объёма сердца Снижение минутного объёма серца Снижение минутного и объёмной скорости кровотока Снижение артериального давления Увеличение венозного давления
186 Граф логической структуры темы Повреждения перикарда. Острая тампонада сердца
Перикардиты Тампонада сердца Клиническое течение Острые
Подострые Хронические Полной компенсации Компенсации при высоком венозном давлении Декомпенсация Фазы Этиология Инфекционные Виды Нарушения гемодинамики Асептические Ревматическое Туберкул зн ые
Б
ак тери аль ные
Урем ич ес кое
Оп ухоле вы е Постинфарктные Серозный Гнойный Гнилостный Геморрагический Фибринозный Уменьшение МОК Уменьшение АД Увеличение
ОПС Увеличение
ОЦК Гипертензия малого круга кровообращения
187 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 332-343.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 381-390.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 410-424.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 324-332,
342-353.
5.
Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 450-463.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 В отделение интенсивной терапии доставлена женщина 50-ти лет через 3 часа после начала развития инфаркта миокарда. Активность какого фермента будет наиболее вероятно повышенной при исследовании плазмы крови больного
A. Аланинаминотрансферазы
B. Креатинфосфокиназы
C. Щелочной фосфатазы
D. Супероксиддисмутазы
E. Аланинаминопептидазы Задача 2
Трансмуральный инфаркт миокарда у больного осложнился развитием левожелудочковой недостаточности. Что является наиболее типичным для этого состояния
A. Асцит
B. Отек легких
C. Артериальная гипертензия
D. Цианоз
E. Отек конечностей Задача 3 Дистрофические изменения сердечной мышцы, которые явились следствием тяжелого течения гриппа, сопровождаются расширением полостей сердца, снижением силы сердечных сокращений, переполнением вен. Для какого состояния сердца это характерно
A. Тампонады сердца
B. Тоногенной дилятации
C. Аварийной стадии гиперфункции и гипертрофии
D. Миогенной дилятации
E. Кардиосклероза Задача 4 У молодого человека после сильного эмоционального напряжения внезапно появилась острая боль в области сердца с иррадиацией в левую руку. Нитроглицерин снял приступ боли через 10 минут. Какой патогенетический механизм является ведущим в этом случае
A. Повышение потребности миокарда в кислороде
B. Тромбоз коронарных сосудов
C. Расширение периферических сосудов
D. Закупорка коронарных сосудов
E. Спазм коронарных сосудов Задача 5
188 У больного после перенесенного гриппа на ЭКГ появились периодические выпадения сердечных циклов (зубца Р и комплексов QRST). Каков ведущий механизм этих изменений
A. Изменение кровообращения в коронарной системе
B. Экстракардиальные рефлекторные влияния
C. Повреждение миокарда вследствие интоксикации
D. Повреждение функций кардиомиоцитов
E. Непосредственное повреждение миокарда вирусом гриппа Задача 6 После длительной работы в условиях жаркого микроклимата у рабочего отмечено повышение tº тела, тахикардия, АД - 160/85 мм рт. ст. При аускультации сердца обнаружено нарушение сердечного ритма. Преимущественная потеря какого электролита при адаптации к гипертермии неблагоприятно отразилась на работе сердца
A. Кальция
B. Магния
C. Калия
D. Натрия
E. Фосфора Задача 7 Электрокардиографическое исследование женщины выявило отсутствие зубца Р во всех отведениях. Блокада какого участка проводящей системы сердца наиболее вероятна А. Левой ножки пучка Гиса В. Синоатриального узла С. Правой ножки пучка Гиса Д. Атрио-вентрикулярного узла Е. Волокон Пуркинье Задача 8 У больного нормальный ритм сердечной деятельности сменяется приступами сокращений
200 за 1 мин, структура которых не изменена. Они также внезапно прекращаются и ритм нормализуется. Какое наиболее вероятно нарушение сердечного ритма наблюдается у больного А. Синусовая аритмия В. Мерцательная аритмия С. Параксизмальная тахикардия Д. Синусовая тахикардия Е. Мерцание предсердий Задача 9 При анализе ЭКГ подопытного животного установлено ритм синусовый, правильный,
ЧСС – 120 в мин, расположение и продолжительность других интервалов а также зубцов и сегментов не изменены. Какое свойство сердца нарушено при этом А. Усвоение ритма В. Сократимость С. Автоматизм Д. Возбудимость Е. Проводимость Задача 10
189 Больной 15-ти лет жалуется на общую слабость, сердцебиение. ЧСС - 120 уд/мин, АД мм рт. ст. На ЭКГ комплекс QRS нормальной формы и продолжительности. Число зубцов Т и желудочковых комплексов одинаковое, зубец Т слит с зубцом Р. Какая аритмия сердца наблюдается А. Синусовая тахикардия В. Синусовая экстрасистолия С. Предсердная пароксизмальная тахикардия Д. Дрожание предсердий Е. Мерцание предсердий Задача 11 У больного после инфаркта миокарда наблюдается отсутствие нормальной структуры ЭКГ. ЧСС - 30 уд/мин. Зубцы Р - отрицательные, зубцы R - деформированы. Какое наиболее вероятное нарушение сердечного ритма в данном случае А. Предсердный медленный ритм В. Атриовентрикулярный ритм С. Идиовентрикулярный ритм Д. Миграция водителя ритма Е. Синдром слабости синусового узла Задача 12 У больного с ишемической болезнью сердца наблюдаются усиленные нерегулярные волны венного пульса. Отражением какой патологии является этот симптом А. Преждевременного возбуждения желудочков В. Неполной AV - блокады С. Миграции водителя ритма Д. Сокращения правого предсердия вовремя систолы правого желудочка Е. Сокращения левого предсердия вовремя систолы левого желудочка Задача 13 У больной вовремя обследования на ЭКГ определено ЧСС - 100 уд/мин. Разный интервал R-R, множественный зубец Р. Определите нарушения сердечного ритма А. Пароксизмальная тахикардия В. Синусовая тахикардия С. Мерцание предсердий Д. Мерцательная аритмия, тахиформа Е. Мерцательная аритмия, брадиформа Задача 14 В эксперименте путем введения в полость околосердечной сумки кротонового масла была вызван перикардит. Какой вид экссудата при этом накапливается в околосердечной сумке
A. Серозный
B. Гнойный
C. Гнилостный
D. Геморрагический
E. Фибринозный Задача 15 Известно, что околосердечная сумка является большой рефлексогенною зоной, рецепторный аппарат которой выступает как компенсаторный охранительный механизм в
190 системе кровообращения. Какой из перечисленных механизмов можно отнести к компенсаторному
A. Уменьшение артериального давления
B. Увеличение общего периферического сопротивления
C. Увеличение ОЦК
D. Тахикардию
E. Портальную гипертензию Задача 16 При перикадитах возникает нарушение гемодинамики. Что является центральным звеном патогенеза гемодинамических расстройств при этой патологии
A. Тахикардия
B. Брадикардия
C. Асистолия
D. Экстрасистолия
E. Блокада Задача 17 При изучении на собаках тампонады сердца установлено, что при быстром введении жидкости в околосердечную сумку наступает смерть животных при явлениях судороги гиподинамии. Что лежит в основе этих проявлений
A. Гипоксия головного мозга
B. Воспаление перикарда
C. Воспаление эпикарда
D. Диастолическое расширение полостей сердца
E. Периферический ангиоспазм Эталон ответа к задаче 1 Правильный вариант ответа - В
ТЕМА 25: Патофизиология кровеносных сосудов. Артериосклероз,
лсновные формы. Атеросклероз, факторы риска, теориипатогенеза. Гипертоническая блезнь. Актуальность темы Патология кровеносных сосудов приводит к смертности и инвалидности от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта, гипертонической болезни, облитерирующего эндартериита и др. Несмотря на достижения современной медицины, эта проблема занимает одно из первых мест. В основе многих сердечно-сосудистых заболеваний лежат артериосклеротические и атеросклеротические поражения сосудов. Актуальность исследуемой темы определяется также большим количеством теорий и гипотез происхождения этой патологии. Артериальная гипертензия относится к числу наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. К факторам, которые способствуют развитию этой патологии, относятся возраст, пол, наследственность, генетические дефекты, чрезмерное потребление соли, злоупотребление алкоголем, уменьшение физической активности, избыточный вес, длительные стрессовые нагрузки. Многообразие факторов, способствующих развитию артериальной гипертензии, обусловливает трудности ее лечения. Артериальная гипертензия сопровождается
191 развитием осложнений со стороны органов-мишеней, к которым относятся сердце, почки, сосуды, головной мозг. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать артериосклероз и его основные формы, атеросклероз, факторы риска его возникновения и теории атерогенеза с целью использования полученных сведений об этиологии и патогенезе этих заболеваний для профилактики и лечения. Конкретные цели
- Определить понятие артериосклероз и атеросклероз.
- Оценивать факторы риска атеросклероза.
- Трактовать основные концепции патогенеза атеросклероза.
- Определить понятие сосудистой недостаточности.
- Характеризовать причины и механизмы развития сосудистой недостаточности.
- Определить понятие артериальной гипотензии и ее критерии.
- Определить понятие артериальной гипертензии.
- Оценивать факторы риска развития артериальной гипертензии.
- Характеризовать этиологию и патогенез артериальной гипертензии.
- Объяснять отличия первичной от вторичной артериальной гипертензии.
- Характеризовать принципы фармакологической коррекции нарушений сосудистого тонуса.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:
Цели
- Знать как классифицируются кровеносные сосуды в зависимости от выполняемой функции (каф.физиологии).
- Объяснять факторы, которые формируют уровень артериального давления (каф. физиологии.
- Характеризовать нейрогенные и гуморальные механизмы регуляции сосудистого тонуса
(каф.физиологии).
- Объяснять, какие функции выполняет в организме холестерол (каф.биохимии).
- Трактовать, какую функцию выполняют липопротеиды, как может меняться их концентрация в плазме крови (каф.биохимии).
- Оценивать роль различных факторов в повреждении эндотелия (каф.физиологии).
Задания для проверки исходного уровня Задача 1 В регуляции и поддержании артериального давления большое значение выполняет тонус кровеносных сосудов. Функция каких из нижеперечисленных кровеносных сосудов регулирует артериальное давление
A. Магистральных
B. Резистивных
C. Сосудов обмена
D. Емкостных
E. Перераспределительных Задача 2 При работе сердца кровь выбрасывается толчкообразно. Функция каких кровеносных сосудов превращает толчкообразное движение крови в равномерный кровоток
A. Резистивных
B. Емкостных
C. Перераспределительных
192
D. Магистральных
E. Обменных Задача 3 Развитие типовых патологических процессов шока и коллапса возникает при расстройствах центральной гемодинамики и сопровождается гипотензией. Нарушение функции каких кровеносных сосудов приводит к развитию гипотензии
A. Перераспределительных
B. Емкостных
C. Компенсирующих
D. Обменных
E. Резистивных Задача 4 Биологическая роль холестерола заключается в том, что он является материалом для синтеза желчных кислот, липопротеидов клеточных мембран, гормонов. В синтезе какого вещества не участвует холестерин
A. Глюкокортикоидов
B. Минералокортикоидов
C. Желчных кислот
D. Витамина Д
E. Тироксина Задача 5 При некоторых заболеваниях печени нарушается поступление желчи в кишечник. Какой этап нарушения жирового обмена при этом наблюдается
A. Эмульгирование жиров
B. Гидролитическое расщепление жиров
C. Образование липидных мицелл
D. Нарушение всасывания мицелл
E. Нарушение формирования хиломикронов Задача 6 При панкреатитах происходит недостаточная выработка и поступление панкреатической липазы в 12-ти перстную кишку. Какой этап жирового обмена страдает при этом
A. Эмульгирование жиров
B. Гидролитическое расщепление жиров
C. Образование липидных мицелл
D. Нарушение всасывания мицелл
E. Нарушение ресинтеза триглицеридов Задача 7 Некоторые заболевания тонкого кишечника вызывают снижение и угнетение активности кишечных ферментов и дефицит АТФ. Какой этап жирового обмена при этом нарушается
A. Эмульгирование жиров
B. Гидролитическон расщепление
C. Образование липидных мицелл
D. Всасывание мицелл
E. Ресинтез триглицеридов
193 Задача 8 Различные заболевания тонкой кишки (энтериты, радиационные поражения, поносы) вызывают нарушения жирового обмена. Какой этап жирового обмена при этом нарушается
A. Эмульгирование жиров
B. Гидролитическое расщепление
C. Образование липидных мицелл
D. Нарушение всасывания мицелл
E. Нарушение формирования хиломикронов Задача 9 При некоторых расстройствах липидного обмена возникает нарушение соотношения между отдельными классами липидов. Как называется такое состояние
A. Гиперлипопротеинемия
B. Гиполипопротеинемия
C. Дислипопротеинемия
D. Гиперлипоацидемия
E. Гиполипоацидемия Задача 10 В плазме крови содержатся разные липопротеиды хиломикроны (ХМ, липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). В каком из них основным липидным компонентом является холестерин
A. ХМ
B. ЛПОНП
C. ЛППП
D. ЛПНП
E. ЛПВП Задача 11 В плазме крови среди липопротеидов содержатся хиломикроны (ХМ, липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). В каком из них основным липидным компонентом являются фосфолипиды
A. ЛПНП
B. ХМ
C. ЛППП
D. ЛПВП
E. ЛПОНП Задача 12 При развитии артериосклероза и атеросклероза происходит повреждение целостности стенки кровеносных сосудов непосредственным действием различных факторов. Действие какого фактора менее вероятно в повреждении сосудов
A. Механического
B. Химического
C. Бактерий и вирусов
D. Иммунных комплексов
E. Гормонального
194 Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - В Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ - Д Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ - Е Эталон ответа к задаче 4 Правильный ответ-Е Эталон ответа к задаче 5 Правильный ответ-А Эталон ответа к задаче 6 Правильный ответ-В Эталон ответа к задаче 7 Правильный ответ-Е Эталон ответа к задаче 8 Правильный ответ - Д Эталон ответа к задаче 9 Правильный ответ - С Эталон ответа к задаче 10 Правильный ответ-Д Эталон ответа к задаче 11 Правильный ответ - Д Эталон ответа к задаче 12 Правильный ответ - Е Источники информации
1. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологична химия. М. : Медицина, 1998. С. 404-408.
2. Физиология человека / под ред. Г.И. Косицкого. М. : Медицина, 1985. С. 267-287, 377-
379.
3. Нормальная физиология / под ред. В.И. Филимонова. К "Здоровье ", 1994. С. 323-378.
4. Физиология человека / под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. М Медицина,
2003. С. 307-341, 451-454.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Патофизиология кровеносных сосудов.
2. Понятие атеросклероза, классификация.
3. Факторы риска, способствующие развитию атеросклероза.
4. Теории атерогенеза.
5. Пути профилактики и лечения атеросклероза.
6. Артериальная гипертензия.
7. Роль нарушений прессорных и депрессорных систем в развитии артериальной гипертензии.
8. Гемодинамические варианты артериальной гипертензии.
9. Первичная и вторичная артериальная гипертензия.
10. Принципы фармакологической коррекции гипертензивных состояний.
11. Понятие артериальной гипотензии.
12. Этиология и патогенез острых и хронических артериальных гипотензий.
13. Принципы фармакологической коррекции гипотензивных состояний.
195 Граф логической структуры темы Атеросклероз, основные формы. Факторы риска, теории атерогенеза» Факторы, принимающие участие в развитии гипертонической болезни Факторы риска
Неврогенные факторы Наследственные факторы Алиментарные факторы Эндокринные нарушения Нарушение липидного обмена Возраст Повышение способности сосудистой стенки к восприятию холестерина Гиперхолестеринемия, нарушение белкового обмену
Липоидоз и пропитки белком сосудистой стенки Атеросклероз
ГБ Ожирение Стресс Генетические факторы Избыточное употребление соли
Баро- и хемо- рецепторы Мембранные нарушения
Эндотелин Активация ренин- ангиотензиновой системы Нарушение выделения натрия Возросшая активность симпатической нервной системы
196 Основные звенья патогенеза гипертонической болезни (стадия I) Невроз Активация нейронов
- Симпатичных ядер заднего гипоталамуса
- Адренергических структур ретикулярной формации
- Сосудодвигательного центра Усиление гипертензивных воздействий Нейрогенных
Гуморальних Активация воздействий симпатоадреналовой системы Активация синтеза веществ с гипертензивной действием и их влияние на Стенки артериол Сердце Стенки венул Преходящее увеличение
- Общего периферического сосудистого сопротивления
- Объема циркулирующей крови
- Сердечного выброса крови
Транзиторная артериальная гипертензия
197 Основные звенья патогенеза гипертонической болезни (стадия II) Повторные эпизоды повышения АД Гипертрофия миоцитов стенок артериол Гипертрофия миокарда прогрессирования атеросклероза Сужение просвета артериол Сердечная недостаточность Нарушение кровообращения в органах и тканях Реализация механизмов стабилизации гипертонического АД Стабильное увеличение
- Общего периферического сосудистого сопротивления
- Объема циркулирующей крови
- Сердечного выброса крови Рефлексогенного
(барорецепторного) Эндокринного
Органоишемичного преимущественно почечного)
Гемическая Стабильная артериальная гипертензия (стабильная гипертоническая болезнь)
198 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 343-357 2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 390-409.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 424-449 4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 354-375.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 463-488.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 У больного феохромоцитомой развилась артериальная гипертензия. Что стало причиной повышения артериального давления
A. Гиперпродукция вазопрессина
B. Гиперпродукция кортикостероидов
C. Гипернатриемия
D. Гиперпродукция катехоламинов
E. Гиперпродукция альдостерона Задача 2 Атеросклероз характеризуется патологическими изменениями инфильтративно- пролиферативного характера в кровеносных сосудах эластического и эластично- мышечного типа. Укажите, сосуды какого типа повреждаются этими процессами
A. Резистивные
B. Обменные
C. Магистральные
D. Емкостные
E. Перераспределительные Задача 3 Мужчина 30-ти лет, который работает бухгалтером, безвредных привычек, обратился с жалобами на боли в области сердца. При обследовании установлено ишемическая болезнь сердца, в крови гиперхолестеринемия. Какой из перечисленных факторов риска играет ведущую роль в возникновении атеросклероза
A. Возраст
B. Избыточное питание
C. Стрессовые воздействия
D. Гиподинамия
E. Наследственный фактор Задача 4 Мужчина 45-ти лет, который работает бензозаправником и злоупотребляет алкоголем и никотином, обратился с жалобами на боль за грудиной постоянного характера. При обследовании выявлена ишемическая болезнь сердца. Какой фактор риска в этом случае является ведущим
A. Возраст
B. Наследственность
C. Стресс
D. Интоксикация
E. Гиподинамия
199 Задача 5 В патогенезе атеросклероза ведущая роль отводится расстройствам липидного обмена.
Дислипидемия, которая развивается при этой патологии, приводит к повышению содержания атерогенных липидов. Какое из приведенных ниже липидов является особенно атерогенным?
A. Хиломикроны
B. ЛПОНП
C. ЛПНП
D. ЛПВП
E. ЛППП Задача 6 Липопротеиды плазмы крови осуществляют доставку синтезированных и полученных с пищей холестерола и триглицеридов к местам их использования и депонирования. Какое из них обладает антиатерогенным действием путем обратного транспорта холестерола из сосудов
A. Хиломикроны
B. ЛПВП
C. ЛППП
D. ЛПОНП
E. ЛПНП Задача 7 Вовремя диспансерного осмотра у мужчины 36-ти лет, водителя по профессии, уровень
AT-150/90 мм рт.ст. К концу рабочего дня появляется шум в ушах, недомогание, проходящие после отдыха. Диагностирована гипертоническая болезнь. Каков ведущий патогенетический механизм приданной форме заболевания
A. Нервный
B. Почечный
C. Гуморальный
D. Эндокринный
E. Рефлексогенный Задача 8 В клинику поступил больной х лет с систолическим артериальным давлением 195 мм рт.ст. и диастолическим - 115 мм рт.ст. Диагностирована артериальная гипертензия на фоне генерализованного атеросклероза. Какой показатель свидетельствует о атеросклеротическом поражении сосудов
A. Скорость распространения пульсовой волны
B. Уровень артериального давления
C. Минутный объем сердца
D. Вязкость крови
E. Объем циркулирующей крови Задача 9 У пациента с заболеванием почек, которое сопровождается ишемией паренхимы, отмечается высокий уровень артериального давления. Какой ведущий фактор является причиной повышения артериального давления у данного больного
A. Избыток ангиотензина II
B. Избыток антидиуретического гормона
C. Увеличение сердечного выброса
D. Повышение тонуса симпатической нервной системы
200
E. Гиперкатехолемия Задача 10 При подъеме пешком на й этажу человека повысилось артериальное давление. Причиной этого является увеличение
A. Количества функционирующих капилляров
B. Вязкости крови
C. Содержания ионов в плазме крови
D. Объема циркулирующей крови
E. Минутного объема крови Задача 11 Артериальная гипертензия у больного обусловлена стенозом почечных артерий. Активация какой системы является главным звеном в патогенезе этой формы гипертензии
A. Парасимпатической
B. Ренин-ангиотензиновой
C. Гипоталамо-гипофизарной
D. Калликреин-кининовой
E. Симпато-адреналовой Задача 12 У больного хроническим пиелонефритом возникла выраженная гипертоническая болезнь. Какой механизм является ведущим в развитии такой формы артериальной гипертензии
A. Ренин-ангиотензиновый
B. Альдостероновый
C. Нервный
D. Рефлекторный
E. Калликреин-кининовый Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ – D
ТЕМА 26: Патофизиология внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность.
Актуальность темы Система внешнего дыхания является одной из важнейших систем жизнеобеспечения организма, главная задача которой - обеспечение тканей кислородом и выведение углекислоты из организма. Изучение этиологии и патогенеза расстройств внешнего дыхания необходимо для практической деятельности врача, так как дыхательная недостаточность возникает не только при различных заболеваниях дыхательной системы, а также может быть следствием нарушения функции других органов и систем. Знание причини механизмов патологии дыхательной системы способствует развитию клинического мышления, выбору рациональных подходов фармакологической коррекции. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать одышку как проявление нарушений внешнего дыхания, объяснить основные причины и механизмы ее развития. Конкретные цели
- Объяснить причины, механизмы развития и проявления дыхательной недостаточности
201
- Классифицировать расстройства внешнего дыхания. Различать разные виды нарушения дыхания поданным спирографии.
- Раскрыть сущность понятия патологическое дыхание, одышка. Классифицировать патологические типы дыхания, одышки.
- Объяснить понятие периодическое и терминальное дыхание, их разновидности, механизмы возникновения.
- Выделить основные признаки и проявления одышки, объяснить основные механизмы ее возникновения, развития и возможностей фармакологической коррекции.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:
Цели
- Объяснить роль механорецепторов в регуляции внешнего дыхания (каф.физиологии).
- Интерпретировать хеморецепторную регуляцию внешнего дыхания (каф.физиологии).
- Объяснить влияние изменения частоты и глубины внешнего дыхания на его эффективность (каф.физиологии).
Задания для проверки исходного уровня Задача 1 У животного после ваготомии произошло изменение дыхания. Какой тип дыхания наблюдается в данном случае А. Замедленное и углубленное В. Замедленное и поверхностное С. Учащенное и углубленное
D. Учащенное и поверхностное Е. Без изменения Задание 2 В эксперименте животное поместили под стеклянный колпак, через 10-15 минуту животного в состоянии покоя развилось частое и поверхностное дыхание. Каков механизм изменений, которые произошли в крови А. Снижение концентрации СО и снижение О В. Повышение концентрации СО и снижение ОС. Повышение концентрации О и снижение СО
D. Снижение О и снижение СОЕ. Снижение концентрации N
2 Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - А Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ - В Источники информации
1. Нормальная физиология (под ред. В.И. Филимонова). К "Здоровье, 1994. С. 382-
387
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Причины и механизмы нарушений вентиляционной функции легких. Легочные и внелегочные нарушения вентиляции.
202 2. Обструктивная и рестриктивная формы нарушений вентиляции, их механизмы, клинические и лабораторные проявления.
3. Причины и механизмы нарушений диффузионной способности легких. Последствия нарушений газообмена в легких, их клинические и лабораторные признаки.
4. Нарушение легочного кровообращения. Нарушение общих и региональных вентиляционно-перфузионных отношений в легких.
5. Что такое одышка Причины и механизмы одышки.
6. Основные типы одышки, классификация.
7. Как изменяется дыхание при патологии верхних и нижних дыхательных путей
8. Как нарушается функция дыхания при бронхиальной астме, эмфиземе, отеке легких и пневмонии Какой тип одышки наблюдается при каждом из этих процессов
9. Что такое пневмоторакс Как при нем меняется дыхание
10. Что такое асфиксия Каковы ее причины и стадии развития Как изменяется дыхание при асфиксии
11. Какие компенсаторные механизмы включаются в организме при нарушениях внешнего дыхания
12. Что называют недостаточностью дыхания ив чем выражается недостаточность внешнего дыхания
13. Что такое периодическое и терминальное (агональное) дыхание Каковы основные его типы и механизмы Когда они встречаются
14. Нарушения нереспираторных функций легких и их влияние на работу систем кровообращения, систему свертывания крови.
15. Принципы фармакологической коррекции возникающих нарушений внешнего дыхания. Граф логической структуры темы Патофизиология внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность
203 Дыхательная недостатность Нарушения внешнего дыхания Нарушения внутреннего дыхания Классификация дихательнои недостаточности
Вентиляционнная Диффузионная
Перфузионная Смешанная На руше нн я центральной регуляции д
иха ни я Поражением отон ей рон ов спинного мозга Нарушения нервно- мышечного аппарата Изменение подвижности грудной клетки Нарушение целостности грудной клетки Нарушение функции легких Утолщение аль ве оло
- капиллярной мембраны Уменьшение площади аль ве оло
-к ап иллярн ой мембраны Уме нше ни е времени контакта крови с
аль ве олярн ым воздухом Сердечная н едос татн ость Вен о- артериальные шунты Недостаточность сосудов Эм боли яле гоч ной артерии Проявления
Ап ноэ
Б
ра ди пн оэ
Ги пе рп ноэ
Та хи пн оэ
Пе ри одическое дыхание
Ап нести че ск ое дыха нн е ди ха нн я Кашель, чиха ни е
Рестриктивная недостаточность Ателектаз Уменьшение ди ха тельной поверхности (туберкуле з)
Пн евм оторакс
За стой к
рови
Фи броз
, пн евм ос кле роз
Не достаточность сурфакт ан та
Обструктивная недостаточность Нарушение растягивания легких Закупорка ди ха тельных путей
С
па зм бронхиол Оте к дыха тель них путей
С
да вливание дыхательных путей изнутри Компенсированная недостаточность Некомпенсированная недостаточность Острая недостаточность (а сфи кс ия)
Хрон ич ес ка я недостаточность Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 358-374.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 412-431.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 453-477.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 376-392.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 489-512.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 Мужчина 59-ти лет жалуется на ухудшение состояния, повышение частоты приступов удушья, кашель с плохо отделяемой мокротой, одышку в покое. Болеет около 6 лет, много курит. ЧД-32 в 1 мин. При незначительной физической нагрузке одышка усиливается, человек вынужден опираться на руки, отмечается участие в акте дыхания мышц грудной стенки. Какой механизм развития недостаточности дыхания имеет место у мужчины А. Обструктивная недостаточность дыхания В. Нарушение диффузии газов в легких С. Уменьшение перфузии легких кровью Д. Рестриктивная недостаточность дыхания Е. Нарушение подвижности грудной клетки Задача 2 Мужчинами лет заболел остро после переохлаждения, жалуется на слабость, боль в грудной клетке справа, кашель с мокротой, одышку. Объективно температура тела С, пульс - 100 уд. в мин, дыхание поверхностное, частота – 30 в мин. Диагностирована крупозная пневмония нижней доли правого легкого. Какой тип нарушения дыхания имеет место в данном случае
A. Инспираторная одышка
B. Гиперпноэ
C. Брадипноэ
D. Экспираторная одышка
E. Тахипноэ Задача 3 У больной, которая находилась в реанимационном отделении по поводу черепно-мозговой травмы, внезапно на фоне прояснения сознания появились судороги, а кратковременная остановка дыхания сменилась редкими вздохами, которые имели затихающий характер. Какой тип дыхания возник у больного
A. Биота
B. Гаспинг-дыхание
C. Апнейстическое
D. Чейна-Стокса
E. Куссмауля Задача 4 У женщины, которая длительное время работала на цементном заводе, отмечается постоянное удушье, цианоз лица и конечностей. Каковы возможные причины таких изменений
A. Спазм гладких мышц бронхов
B. Гибель мерцающего эпителия
C. Ухудшение диффузионной способности легких
D. Ухудшение кровоснабжения легких
E. Ухудшение внешнего дыхания
205 Задача 5 У женщины, больной миастенией, возникли расстройства дыхания, требующие применения искусственной вентиляции легких. Нарушение функции какого из перечисленных звеньев внешнего дыхания приводит к нарушению альвеолярной вентиляции в этом случае
A. Дыхательного центра
B. Мотонейронов спинного мозга
C. Нервно-мышечного аппарата
D. Подвижности грудной клетки
E. Целостности грудной клетки Задача 6 У больного, который находится в пульмонологическом отделении, диагностирована эмфизема легких, возникающая при снижении эластичности легочной ткани. Какой тип дыхания наблюдается в этом случае
A. Инспираторная одышка
B. Экспираторная одышка
C. Поверхностное дыхание
D. Редкое дыхание
E. Периодическое дыхание Задача 7 У больного вовремя спирографического обследования врач обнаружил нарушения, характерные для обструктивного типа дыхательной недостаточности. При какой патологии наблюдается этот вид дыхательная недостаточности
A. Бронхиальной астме
B. Пневмонии
C. Экссудативном плеврите
D. Пневмокониозе
E. Пневмотораксе Задача 8 Вовремя автомобильной аварии пассажир получил травмы грудной клетки. Рентгенографическое обследование показало наличие воздуха в плевральной полости пневмоторакс. Развитие какого осложнения наиболее опасно в этой ситуации
A. Открытого пневмоторакса
B. Болевого синдрома
C. Закрытого пневмоторакса
D. Клапанного пневмоторакса
E. Пневмосклероза Эталон ответа к задаче 1 Правильный вариант ответа - А
206 Контрольные задания для проверки интегративного уровня усвоения содержательного модуля 5. Задача 1 Электрокардиографическое исследование женщины выявило отсутствие зубца Р во всех отведениях. Блокада какого отдела проводящей системы сердца наиболее вероятна А. Левой ножки пучка Гиса В. Синоатриального узла С. Правой ножки пучка Гиса
D. Артрио-вентрикулярного узла Е. Волокон Пуркинье Задача 2 При анализе ЭКГ установлено ритм синусовый, правильный, ЧСС - мин, расположение и продолжительность других интервалов, а также зубцов и сегментов, не изменены. Какое свойство сердца нарушено при этом А. Усвоение ритма В. Сократимость С. Автоматизм
D. Возбудимость Е. Проводимость Задача 3 Больной жалуется на постоянную боль в области сердца, одышку при движении, общую слабость. Обследование выявило недостаточность митрального клапана сердца. Каков основной механизм возникшей при этом сердечной недостаточности А. Повреждение кардиомиоцитов В. Уменьшение объема циркулирующей крови С. Перегрузка сердца объемом
D. Увеличение объема сосудистого русла Е. Перегрузка сердца сопротивлением Задача 4 Больной х лет жалуется на сердцебиение и одышку при физической нагрузке, отеки нижних конечностей в конце дня. Объективно на ЭКГ признаки ишемии и дистрофии миокарда, выявлено снижение ударного объема крови. В результате каких изменений гемодинамики возникли описанные нарушения А. Снижения артериального давления В. Повышения артериального давления С. Уменьшения минутного объема
D. Уменьшения скорости кровотока Е. Повышения венозного давления Задача 5 У больного с недостаточностью митрального клапана возникла гипертрофия левого желудочка сердца. Какой механизм является пусковым в ее развитии А. Увеличение потребления жирных кислот В. Активация гликолиза С. Увеличение поступления Са
++
в клетку
D. Активация генетического аппарата Е. Увеличение интенсивности клеточного деления
207 Задача 6 Больной 70-ти лет на протяжении 10-ти лет болеет бронхиальной астмой, ишемической болезнью сердца, а в последнее время 2 года отмечает повышение АД. Установлено гипертрофия левого желудочка. Какова ее причина А. Недостаточность дыхания В. Артериальная гипертензия С. Эмфизема легких
D. Возраст больного Е. Хроническая ишемия сердца Задача 7 В период снижения температуры тела у больного брюшным тифом наступило снижение АД до 80/45 мм рт.ст., падение сердечной деятельности, тахикардия, потеря сознания. Как называется это явление А. Инфекционно - токсический коллапс В. Геморрагический коллапс С. Кардиогенный шок
D. Геморрагический шок Е. Ортостатический коллапс Задача 8 У больного феохромоцитомой развилась артериальная гипертензия. Что стало причиной повышения артериального давления А. Гиперпродукция вазопрессина В. Гиперпродукция кортикостероидов С. Гипернатриемия
D. Гиперпродукция катехоламинов Е. Гиперволемия Задача 9 У мужчины 36-ти лет, по профессии - водителя, в конце рабочего дня появляется шум в ушах, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., которые проходят после отдыха. Диагностирована гипертоническая болезнь. Какой ведущий патогенетический механизм повышения АД приданной форме заболевания А. Нервный В. Почечный С. Гуморальный
D. Эндокринный Е. Рефлексогенный Задача 10 Больной 18-ти лет имеет астенический тип телосложения. Жалуется на общую слабость, быструю утомляемость. Артериальное давление снижено до 90/60 мм рт.ст. Диагностирована первичная нейроциркуляторная артериальная гипотензия. Что является ведущим фактором снижения АДу больного А. Гиповолемия В. Снижение тонуса резистивных сосудов С. Депонирование крови в большом круге кровообращения
D. Уменьшение сердечного выброса Е. Уменьшение минутного объема крови
208 Задача 11 У больного 25-ти лет диагностирован ревматический миокардит. Каков основной механизм возникновения при этом сердечной недостаточности А. Перегрузка сердца сопротивлением В. Перегрузка сердца объемом С. Снижение объема циркулирующей крови
D. Увеличение объема сосудистого русла Е. Повреждения миокарда Задача 12 Мужчина 56-ти лет жалуется на частые приступы одышки, которые усиливаются при физической нагрузке, кашель с плохо отделяемой мокротой. Частота дыхания - 30 в минуту, вынужден опираться на верхние конечности, отмечается участие в акте дыхания мышц грудной клетки. Какой механизм развития дыхательной недостаточности имеет место у мужчины А. Обструктивная недостаточность дыхания В. Нарушение диффузии газов в легких С. Уменьшение перфузии легких кровью
D. Рестриктивная дыхательная недостаточность Е. Нарушение подвижности грудной клетки Задача 13 У человека, длительное время работающего на цементном заводе, наблюдается постоянная одышка, цианоз лица и конечностей. Какова возможная причина данных изменений А. Спазм гладкой мускулатуры В. Гибель мерцательного эпителия С. Снижение диффузионной способности легких
D. Снижение кровоснабжения легких Е. Снижение перфузионной способности легких Задача 14 У больного сахарным диабетом возникла диабетическая кома, которая сопровождалась большим шумным дыханием. Как называется такой тип дыхания А. Периодическое В. Апнейстическое С. Куссмауля
D. Чейн - Стокса Е. Биота Эталоны правильных ответов к задачам
1 – В 8 – Д
2 – С 9 – АС ВСЕ С 12 – А
6 – В 13 – С
7 – АС Содержательный модуль 6
. Патофизиология пищеварения, печени, почек. Цели
- Определить типичные патологические формы нарушения в системе пищеварения, печени, почек, дать классификацию наиболее распространенных форм патологии.
- Обозначить формы нарушений основных функций желудочно - кишечного тракта секреторной, моторной, экскреторной, инкреторной, всасывающей.
- Характеризовать факторы риска возникновения язвенной болезни желудка и или 12- перстной кишки, иметь знания о характере взаимоотношений факторов, участвующих в механизме ее развития.
- Использовать знания роли регуляторных систем в механизмах нарушений различных отделов желудочно-кишечного тракта.
- Анализировать причины и механизмы развития панкреатитов.
- Анализировать механизмы нарушений кишечного пищеварения, роль при этом пристеночного пищеварения, объяснять механизмы проявления синдрома мальабсорбции.
- Объяснять общие принципы лечения болезней желудка и кишечника.
- Характеризовать понятие печеночной недостаточности, ее классификацию, виды, механизмы развития, объяснять метаболические и гормональные нарушения в организме при печеночной недостаточности, иметь представление о механизмах энцефалопатии и комы при ней.
- Объяснять причины и механизмы развития возникающих нарушений при различных видах желтух.
- Анализировать механизм развития и клинических проявлений портальной гипертензии.
- Объяснять общие принципы лечения заболеваний печени.
- Анализировать типичные нарушения количественного и качественного состава мочи.
- Характеризовать причины и механизмы нарушения процессов клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции при различных видах патологии почек.
- Определять острую почечную недостаточность, ее критерии, понимать принципы патофизиологической классификации (пререналъная, ренальная и постренальная), причины и механизмы развития.
- Определять нефротический синдром по его клиническими патофизиологическим проявлениям, объяснять этиологию первичного и вторичного нефротического синдрома.
- Определять хроническую почечную недостаточность, ее причины и механизмы развития, критерии функционирования почек в зависимости от стадии и клинических проявлений ХПН.
- Уметь объяснять метаболические нарушения, реактивные изменения кроветворения в почках и изменения их эндокринной функции при ХПН.
- Оценивать значение азотемии и других метаболических нарушений в механизме развития полиорганной недостаточности.
- Объяснять общие принципы профилактики и лечения ОПН и ХПН.
- Объяснять механизмы нарушений, возникающих при уремческой коме. Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения: Уметь
- Интерпретировать и объяснять основные функции желудочно-кишечного тракта, регуляторные механизмы их функционирования (каф.физиологии).
- Перечислять основные компоненты желудочного сока (каф.физиологии).
- Дать представление о полостном и мембранном пищеварении объяснять роль ферментов поджелудочной железы в процессах пищеварения (каф.физиологии).
- Объяснять основные механизмы желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени (каф.физиологии).
- Объяснять значение желчи в процессе пищеварения (каф.физиологии).
210
- Анализировать основные функции печени (белковосинтетическую, участие во всех видах обменов и т.д.) (каф.физиологии).
- Объяснять механизм образования мочи (каф.физиологии).
- Интерпретировать основные показатели, характеризующие мочеобразовательную и мочевыделительную функцию почек (каф.физиологии). Для выяснения соответствия исходного уровня Ваших знаний-умений необходимому предлагаем выполнить представленный ниже ряд задач. Правильность их решения сверьте с эталонами решения Задача 1 У животного при перерезании волокон блуждающего нерва снижается желудочная секреция. Каков механизм изменений, которые наблюдаются
A. Повышается выделение ацетилхолина
B. Повышается выделение гистамина
C. Повышается секреция гастрина
D. Снижается секреция гастрина
E. Снижается секреция ацетилхолина, гастрина и гистамина Задача 2 У больного с атрофическим гастритом нарушены гидролитические процессы в тонком кишечнике. Это объясняется тем, что снижение кислотности желудочного сока
A. Снижает стимуляцию секреции поджелудочной железы
B. Стимулирует секрецию поджелудочной железы
C. Повышает моторику кишечника
D. Снижает моторику кишечника
E. Стимулирует секрецию кишечного сока Задача 3 В эксперименте на собаке вследствие перевязки общего желчного протока нарушается кишечное пищеварение, причем, больше всего страдает переваривание и всасывание жиров. Недостаток какого из компонентов желчи играет при этом решающее значение
A. Желчных пигментов
B. Холестерина
C. Желчных кислот
D. Муцина
E. Креатинина Задача 4 В эксперименте животному была перевязан общий желчный проток. Какая функция желчевыделительной системы будет нарушена
A. Секреторная
B. Моторная
C. Экскреторная
D. Концентрационная Задача 5 В эксперименте животному был перевязан общий желчный проток, вследствие чего в моче был обнаружен билирубин. Какая форма билирубина появилась в моче
A. Непрямой
B. Неконьюгированный
C. Свободный
211
D. Прямой
E. Допеченочный Задача 6 В эксперименте крысе введен препарат холецистокинин. На какую функцию печени он влияет
A. Синтетическую
B. Метаболическую
C. Желчеобразовательную
D. Дезинтоксикационную
E. Желчевыделительную Задача 7 Образование мочи состоит из фильтрации в клубочках, реабсорбции и секреции в канальцах. Отчего в наибольшей мере зависит уровень эффективного фильтрационного давления в клубочках
A. Гидродинамического давления в капиллярах клубочков
B. Коллоидно-осмотического давления крови
C. Внутрикапсульного давления
D. Коллоидно-осмотического давления в капсуле Боумена Задача 8 К процессу мочеобразования относится канальцевая реабсорбция. В дистальных канальцах почек происходит реабсорбция
A. Белка
B. Калия
C. Глюкозы
D. Аминокислот
E. Воды Задача 9 При исследовании мочи здорового человека можно обнаружить некоторые составные части. Что из перечисленного оказывается в нормальной моче
A. Белок
B. Глюкоза
C. Креатинин
D. Билирубин
E. Эритроциты Эталоны правильных ответов к задачам
1 – ЕЕ А 5 – D 8 – Е
3 – СЕ СТЕМА Недостаточность пищеварения в ротовой полости, пищеводе и желудке. Актуальность темы. В последнее время количество больных с заболеваниями верхних отделоа пищеварительного пути растет. Нередко эти заболевания приводят к утрате трудоспособности, инвалидизации, и иногда даже к смерти. Одним из важных и наиболее ранних расстройств функций желудочно-кишечного тракта являются расстройства желудочной секреции, что может развиваться вследствие нарушения нейроэндокринной регуляции, а также при патологических процессах в самом желудке. Секреторные расстройства желудка характеризуются как количественными изменениями, таки качественными. Знание основных закономерностей расстройств желудочной секреции, качественных изменений при этом состава желудочного сока, дает возможность правильно проводить профилактику и рациональную терапию секреторных расстройств желудка. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать нарушения саливации, моторной функции пищевода, гипер - и гипосекрецию, гипер - и гипоацидитас как типичные расстройства желудочной секреции, интерпретировать титрационную кислотность желудочного сока при различных нарушениях его секреторной функции, для того чтобы выработать умение разрабатывать симптоматическое и патогенетическое лечение данной патологии на кафедрах фармацевтического профиля, а также разрабатывать профилактические мероприятия. Конкретные цели
- Характеризовать общие формы нарушений в различных отделах ЖКТ.
- Объяснять причины и механизмы расстройств в ротовой полости (слюноотделение, жевание, глотание.
- Объяснять причины и механизмы нарушений функции пищевода.
- Интерпретировать виды, причины и механизмы развития расстройств секреции в желудке.
- Интерпретировать влияние секреторных расстройств на механизм нарушений моторной функции желудка.
- Использовать полученные представления о механизмах расстройств пищеварения в желудке для правильного понимания их роли в патогенезе заболеваний желудочно- кишечного тракта.
- Объяснять общие принципы фармакологической коррекции расстройств функции ротовой полости, пищевода, желудка.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:
Цели
- Интерпретировать механизмы слюноотделения, жевания, глотания (каф.физиологии)
- Интерпретировать механизм моторной функции пищевода (каф.физиологии).
- Интерпретировать механизмы секреции желудочного сока, его основные составляющие и регуляцию его выделения (каф.физиологии).
- Интерпретировать механизмы обеспечения моторной функции желудка, ее регуляцию
(каф.физиологии).
Задания для проверки исходного уровня знаний - умений Задача 1 У больного х лет была диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Какой из компонентов желудочного сока играет роль в развитии этой патологии
213 А. Соляная кислота и пепсин В. Фосфаты С. Органические кислоты
D. Слизь Е. Микроэлементы Задача 2 Больной долгое время принимал салицилаты для лечения ревматизма. В последнее время появились боли в эпигастрии и диспептические расстройства. Вовремя фиброгастроскопии обнаружена язва малой кривизны желудка. Каков вероятный механизм развития язвенной болезни в данном случае А. Торможение синтеза простагландинов В. Снижение продукции муцина С. Повышение секреторной активности желудка
D. Повышение секреции соляной кислоты Е. Усиление моторики желудка Задача 3 У больного с жалобами на боли в эпигастрии, которые обострились в осенний период, изжогу, иногда рвоту при титровании желудочного сока получены данные общая кислотность - 85 те, общая HCl - 80 те, свободная HCl - 50 те, связанная HCl - 30 те, кислые фосфаты и органические кислоты - те. Каково состояние кислотообразующей функции у данного пациента А. Нормацидное В. Гиперсекреторное С. Гипосекреторное
D. Гиперацидное Е. Гипоацидное Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ-А Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ-А Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ Источники информации
1. Филимонов В.И. Нормальная физиология. Запорожье, 1995. С. - 246-248, 245-255.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Общие механизмы нарушений пищеварительной функции ЖКТ. Роль гуморальных и нервных расстройств, экзогенных факторов (табак, алкоголь) в этиологииэтих нарушений.
2. Расстройства аппетита, вкусовых ощущений, слюноотделения. Нарушения жевания, глотания, моторной функции пищевода.
3. Ахалазия и гастроэзофагорефлюксная болезнь этиология и патогенез.
4. Какие изменения секреции желудочного сока и его кислотностей встречаются в патологии Для каких заболеваний они присущи
5. В чем выражаются расстройства пищеварения в желудке при гиперацидных состояниях
214 6. В чем выражаются нарушения пищеварения в желудке при гипоацидных состояниях Для каких заболеваний они присущи
7. Принципы патогенетической коррекции гипер - и гипоацидных состояний
8. Что такое ахилия В чем она выражается и при каких заболеваниях встречается Каковы расстройства желудочного пищеварения при ахилии
9. Как отражаются расстройства секреции желудка на его моторной функции и эвакуации пищи
10. Что такое отрыжка, изжога, рвота Каков механизм этих явлений
11. Какую роль играет инфекция Helicobacter pylori в патологии желудка Каков механизм ее патогенного действия
12. Назовите основные принципы фармакотерапии нарушений функции ротовой полости, пищевода и желудка. Граф логической структуры темы Недостаточность пищеварения в ротовой полости, пищеводе и желудке
215 Причины Патогенез Виды Нарушения секреторной функции жулудка Нарушения нервной регуляции Эндокринные нарушения Местные повреждающие факторы Нарушения образования слизи Повышение парасимпатического тонуса повышение симпатического тонуса гиперсекреция инсулина гиперсекреция глю кок орт ик ои дов гиперсекреция адреналину нарушения регенерации эпителия действие биологи чн о активных веществ, стимуляция секреции нарушениям ик роц ирк уля ци и инактивация функции главных и пари эн тал ьн ых клеток уменьшение секреции активация функции главных и пари эт аль ных желез Повышение функции и
ви ди лени е
HCl
, торможение виде лени ясли зи
Та рм оже ни е секреции Воспаление слизовооболочки острые хронические
216 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 383-393.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 431-444.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 487-489.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 393-412.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 513-523.
Задания для проверки достижения конкретных целец обучения Задача 1 У больного с жалобами на снижение аппетита, отрыжку тухлым, частые поносы, метеоризм при титровании желудочного сока общая кислотность составляет 10 единиц. Какое заболевание наиболее вероятно у пациента А. Гиперацидный гастрит В. Язвенная болезнь желудка С. Язвенная болезнь 12-перстной кишки
D. Гипоацидный гастрит Е. Анацидный гастрит Задача 2 Женщина 45-ти лет жалуется на непереносимость некоторых продуктов (яиц, рыбы, крабов, диспептические явления. При обследовании выявлен дефицит железа, дисбактериоз кишечника. Каково состояние кислотообразующей функции желудка у пациентки А. Гиперсекреторное В. Гиперацидное С. Ахилия
D. Нормосекреторное Е. Нормацидное Задача 3 Женщинами лет жалуется на слабость, снижение работоспособности, головокружение, боль в эпигастрии сразу после приема пищи, частые поносы. В ацидограмме: рН базальной фазы - 3,5, стимулированной - 3,0. Пепсин базальной фазы - 150 мг/л, стимулированной - 200 мг/л. Какое состояние кислотообразующей функции желудка наблюдается в данном случае А. Нормацидное В. Гиперацидное С. Ахлоргидрия
D. Гипоацидное Е. Ахилия Задача 4 При обследовании в диагностическом центре у пациента с язвенной болезнью bulbus duodenum выявлено наличие Helicobacter pylori. Показатели ВАО - 7 ммоль/л С, МАО -
40 ммоль/л HCl. Какой механизм является главным в возникновении этого заболевания А. Стимуляция секреции гастрина и гистамина В. Недостаточная секреция слизи С. Снижение синтеза простагландинов Е, F
2
D. Быстрое опорожнения желудка Е. Снижение секреции биокарбонатов Задача 5
217 Больной после перенесенного инсульта не имеет возможности глотать пищу вследствие паралича мышц глотки,поэтому он питается через зонд. Нарушение какой функции ЖКТ имеет место в этом случае А. Моторной В. Секреторной С. Всасывания
D. Переваривания Е. Эндокринной Задача 6 У больного жалобы на постоянное ощущение сухости в ротовой полости. Вовремя осмотра стоматолог поставил диагноз - закупорка протоков слюнных желез. Какое нарушение является следствием указанной патологии А. Дисфагия В. Гиперсаливация С. Кариес зубов
D. Гипосаливация Е. Ахалазия Задача 7 Больной жалуется на похудение, боль за грудиной, рвоту. Рентгенологическое обследование показало резкое сужение выходного отдела пищевода вследствие стойкого спазма нижнего эзофагального сфинктера. Какая патология ЖКТ описана в этом случае А. Рак пищевода В. Эзофагит С. Медиастенит
D. Гастро-эзофагальный рефлюкс Е. Ахалазия Задача 8 Больной жалуется на постоянную изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Вовремя обследования выявлена недостаточность нижнего эзофагального сфинктера, вследствие чего содержимое желудка попадает в пищевод, раздражая его слизистую оболочку. Какая патология ЖКТ описана в этом случае А. Рак пищевода В. Рефлюкс-гастрит С. Медиастенит
D. Гастро-эзофагальный рефлюкс Е. Ахалазия Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - D
218
ТЕМА 28: Расстройства функций тонкого и толстого кишечника. Синдром
мальабсорбции. Этимология и патогенез острого и хронического панкреатита. Патогенез панкреатического шока. Актуальность темы Изменение характера питания населения (большое количество рафинированных продуктов в рационе, злоупотребление алкоголем, лекарствами) за последние годы привело к росту количества болезней тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы. Воспаление поджелудочной железы нередко возникает остро и может сопровождаться развитием панкреатического шока, иногда со смертельным исходом. Знание этиологии и патогенеза нарушений функции поджелудочной железы, приводящие к расстройству пищеварения, важно для практической деятельности врачей - гастроэнтерологов и абдоминальных хирургов, а также для фармацевтов с целью выработки ими принципов фармакологической коррекции нарушений поджелудочной железы. Цели обучения Общая цель - уметь разбираться в вопросах этиологии и патогенеза панкреатита для понимания клинических проявлений этих расстройств и их терапевтической коррекции, а также профилактики. Конкретные цели
- Определять основные понятия форм нарушения кишечного пищеварения.
- Объяснять механизмы нарушения полостного и пристеночного пищеварения и способы их коррекции.
- Оценивать нарушения всасывающей, выделительной и двигательной функции кишечника, иметь представление о кишечной непроходимости, ее видах.
- Определять понятие синдрома мальабсорбции и механизмах его возникновения и проявлений.
- Объяснять механизмы возникновения интестинальных ферментопатий.
- Интерпретировать понятие панкреатита, его форм, причини механизмов развития.
- Определять понятие панкреатического шока и механизмов его возникновения.
- Анализировать механизмы нарушения кишечного пищеварения при возникновении панкреатитов. Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения Уметь
- Определять основные функции кишечника (каф.физиологии);
- Определять понятие дистантного (полостного) и мембранного (пристеночного) пищеварения (каф.физиологии);
- Интерпретировать механизм действия ферментов поджелудочной железы и желчи, участвующих в процессах кишечного пищеварения (каф.физиологии).
- Оценивать участие ферментов поджелудочной железы в кишечном полостном пищеварении (каф.биохимии)
- Объяснять роль калликреин-кининовой системы в функциях организма человека (каф. биохимии.
Задания для проверки исходного уровня Задача 1 В эксперименте в 12-перстную кишку введен 0,3 % раствор соляной кислоты, в результате чего усиливается панкреатическая секреция. Какое вещество, вырабатываемое слизистой
12-перстной кишки, обладает таким эффектом
A. Секретин
B. Проконвертин
219
C. Гастрин
D. Гистамин
E. Трипсин Задача 2 Тонкий кишечник, как и другие отделы желудочно-кишечного тракта, обладает рядом функций, определяющих процесс нормального пищеварения. Какая из перечисленных функций несвойственна кишечнику
A. Гидролиз (расщепление)
B. Всасывание мономеров питательных веществ
C. Всасывание воды и электролитов
D. Продвижение и перемешивание химуса
E. Иммунологический контроль химуса Задача 3 В эксперименте у животного получили одновременно сок поджелудочной железы 12- перстной кишки и протока поджелудочной железы. В отличие от сока 12-перстной кишки, сок, полученный непосредственно из протока железы, не обладает протеолитической активностью. С каким ферментом кишечного сока должен взаимодействовать панкреатический сок, чтобы активизировался трипсин
A. Пептидазами
B. Химотрипсином
C. Калликреином
D. Энтерокиназой
E. Фосфолипазой Задача 4 У больных панкреатитом нередко как осложнение возникает панкреатический шок. Какая система является ведущей в развитии такого осложнения
A. Калликреин - кининовая
B. Симпато - адреналовая
C. Ренин - ангиотензиновая
D. Гипоталамо - гипофизарно - надпочечниковая
E. Парасимпатическая Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - А Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ - С Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ - D Эталон ответа к задаче 4 Правильный ответ - А Источники информации
1. Филимонов В.И. Нормальная физиология . Запорожье, 1995. С. 248, 255 - 256.
2. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия.М.: Медицина, 1998. С. 419-425 3. Физиология человека (под ред. Г.И. Косицкого). М. : Медицина, 1985. С. 384-396
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
220 1. Нарушения пищеварения (пристеночного и полостного) в тонком кишечнике, этиология, патогенез.
2. Синдром мальабсорбции, причины и механизмы. Наследственные и приобретенные кишечные ферментопатии: этиология и патогенез.
3. Нарушения моторной функции кишечника. Поносы и запоры. Кишечная непроходимость. Нарушения барьерной функции кишечника, кишечная аутоинтоксикация.
4. Принципы фармакологической коррекции расстройств секреторной, инкреторной, экскреторной, всасывающей и моторной функций тонкого и толстого кишечника.
5. Что такое панкреатит и какова его этимология
6. Механизмы развития панкреатического шока.
7. Синдромы, сопровождающие панкреатический шок (острая артериальная гипотензия,
ДВС-синдром, гипоксический синдром, интоксикационный синдром, механизмы их развития и проявления.
8. Причины, механизмы и проявления панкреатической гипосекреции.
9. Принципы фармакокоррекции нарушений функции поджелудочной железы. Граф логической структуры темы Расстройства тонкого и толстого кишечника. Синдром мальабсорбции. Этиология и патогенез острого и хронического панкреатита. Патогенез панкреатического шока »
221 Панкреатит Панкреатические факторы травма Нарушение кровообращения, тромбоз, эмболия нервно- рефлекторный спазм сосудов нарушения нервной трофики камень в протоках поджелудочной железы спазм протоков поджелудочной железы Аутокаталитическая активация ферментов поджелудочной железы этиология патогенез нарушения равновесия между протеолитическими ферментами и их ингибиторами нарушения сердчно- сосудистой системы Общие нарушения Увеличение прониницаемости сосудов снижение артериального давления коллапс Патогенетическая терапия ингибирование протеиназ каликреин-кининовой системы коррекция водно- электролитного балланса активация кининаз операции на органах брюшной полости токсические вещества, лекарственные препараты, стероиды ток си ко- инфекционный фактор обильное употребление жира болезни желчного пузыря, желчных протоков дуоденаль но- панкреатический ре фл ю
кс внепанкреатические факторы усиление секреции панкреатического сока нарушения оттока панкреатического сока нарушения микро- циркуляции Иммунологический
(аутоаллергический) активация каликреин- кининовой системи активация каликреино- гена образование кининов торможение ЦНС дегенеративные изменения в паренхиматозных органах нарушения водно- электролитного балланса нарушения систем крови, свёртывания и противо вёртывания потеря Na
+
и увеличение в крови
222 Нарушение пищеварения в кишечнике Нарушение дистантного полостного) пищеварения
Нарушение мембранного пищеварения
Кишечная непроходимость Нарушение выделения желчи Нарушение выделения па кре ати че ск ого сока Нарушение структуры ворсинок, нарушения ферментов и клеточных мембран
Нарушение функций кишечника всасывания и виделения
Нарушение моторной функции кишечника
Уси лени е перистальтики (понос -д иа рр ея)
О
сла бл ен ие перистальтики (запор-о бсти па ци я)
Механическая
О
бт ур ац ионная Странгуляционная Динами чес кая
С
па сти ческ ая
П
ара ли тич еск ая
223 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 393-400.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 444-453.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 490-499.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 413-422.
5.
Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 524-533.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 Мужчинах лет жалуется на сильные боли в животе, возникающие после употребления алкоголя и жирной пищи. В сыворотке крови содержание трипсина составляет 850 ммоль/л (при норме 60-240 ммоль/л). Для какой патологии системы пищеварения это характерно
A. Язвенной болезни
B. Острого панкреатита
C. Динамической кишечной непроходимости
D. Механической кишечной непроходимости
E. Аппендицита Задача 2 В ургентную больницу поступил мужчина 50-ти лет с сильной болью в животе, рвотой. При обследовании был установлен диагноз острого панкреатита. Укажите основное звено патогенеза его развития
A. Активация ферментов в протоках поджелудочной железы
B. Развитие гиповолемии
C. Белковое раздражение
D. Метаболический ацидоз
E. Отек поджелудочной железы Задача 3 Пациент 56-ти лет после употребления алкоголя с жирной пищей через некоторое время почувствовал боль в эпигастрии слева, котоая перешла в опоясывающую боль. Назовите основное звено патогенеза данной патологии
A. Нарушение равновесия между протеолитическими ферментами и их ингибиторами
B. Повышение давления в панкреатическом протоке
C. Активация протеолитических ферментов в протоках и клетках железы
D. Нарушение микроциркуляции в поджелудочной железе
E. Усиление секреции панкреатического сока Задача 4 Больному удалили часть поджелудочной железы. Какие продукты ему необходимо ограничить в своем рационе
A. Нежирное отварное мясо
B. Кисломолочные продукты
C. Овощи
D. Жирное и жареное мясо
E. Фрукты
224 Задача 5 У мужчины ми лет наблюдается клиническая картина острого панкреатита. Появление в моче какого из нижеперечисленных веществ будет подтверждением диагноза
A. Диастазы
B. Альбумина
C. Остаточного азота
D. Мочевины
E. Мочевой кислоты Задача 6 У новорожденного ребенка после кормления молоком наблюдались диспепсия, рвота. Недостаточная активность какого фермента приводит к указанным расстройствам
A. Лактазы В. Амилазы
C. Мальтазы
D. Сахарозы
E. Изомальтазы Задача 7 У месячного ребенка после введения в рацион мучных изделий появились вздутие живота и диарея. Испражнения обильные, пенистые, с гнилостным запахом, рН – 6,0. Какую патологию можно предположить
A. Панкреатит
B. Целиакию
C. Синдром мальабсорбции
D. Гипоацидный гастрит
E. Энтероколит Задача 8 Больному поставлен диагноз - синдром раздраженной кишки. Выделение какого инкрета наиболее вероятно увеличивается при этом
A. Мотилина
B. Интестинального пептида
C. Глюкагона
D. Урогастрина
E. Секретина Задача 9 У человека изъята поврежденная патологическим процессом дистальная четверть тонкой кишки. Как это отразится на всасывании питательных веществ при обычном пищевом рационе
A. Всасывание существенно не изменится
B. Снизится всасывания белков
C. Снизится всасывания воды
D. Снизится всасывания жиров
E. Снизится всасывания углеводов Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ – В
225
ТЕМА 29: Патофизиология печени. Печеночная недостоточность.
Холемический синдром. Актуальность темы. Нарушение функции печени является одной из самых распространенных форм патологии среди населения. Заболеваемость этой патологией имеет возрастающий характер из-за распространения инфекций гепатотропных вирусов, злоупотребления алкоголем, лекарствами, обладающими гепатотоксическим эффектом. Тяжелыми последствиями печеночной патологии является нарушение работы эндокринной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и нервной систем. Для крайней степени поражения нервной системы характерно развитие тяжелого поражения, что описывается как печеночная кома, который относится к экстремальным состояниями может быть причиной смерти больных тяжелой патологией печени. Знание причини механизмов патологии печени лежит в основе развития клинического мышления, понимания и рационального выбора методов фармакологической коррекции. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать синдром гепатоцеллюлярной недостаточности как совокупность морфофункциональных изменений в организме при заболеваниях печении желчевыделительных путей, объяснить механизмы явлений, которые при этом наблюдаются. Конкретные цели
- Интерпретировать понятие печеночная недостаточность, «холемический синдром.
- Выявлять основные проявления печеночной недостаточности, объяснять механизм их возникновения.
- Выявлять основные проявления холемии, объяснять механизм их возникновения.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:
Цели
- Охарактеризовать основные функции печени (каф.физиологии).
- Охарактеризовать процессы желчеобразования и желчевыделения и химический состав желчи (каф.физиологии).
- Интерпретировать значение желчи в процессах пищеварения (каф.биохимии).
Задания для проверки исходного уровня Задача 1 У больного опухолью головки поджелудочной железы наблюдается раздражительность, расстройство сна, желтушность и зуд кожи, брадикардия, гипотония. Влияние какого компонента желчи вызывает эти явления А. Желчных кислот В. Жирных кислот С. Желчных пигментов
D. Холестерина Е. Фосфолипидов Задача 2 Больная после приема жирной пищи чувствует тошноту, слабость. В крови холестерин -
9,2 ммоль/л. В кале содержится большое количество жира (стеаторея). Недостаток какого компонента желчи обусловливает это явление А. Желчных кислот В. Жирных кислот
226 С. Билирубина
D. Холестерина Е. Фосфолипидов Задача 3 Женщина 50-ти лет жалуется на быструю утомляемость, бессонницу ночью и сонливое состояние днем, зуд кожи. АД мм рт.ст., частота пульса - 56 уд./мин. Предполагается желчнокаменная болезнь с закупоркой камнем желчного протока. Что из перечисленного ниже вероятно обусловливает состояние больной А. Нарушение всасывания жиров В. Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов С. Холемия
D. Гиперхолестеринемия Е. Гипербилирубинемия Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ А Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ А Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ С Источники информации
1. Филимонов В.И. Нормальная Физиология. Запорожье, 1995. С. 248-250,256.
2. Березов Т. Т, Коровкин Б. Ф. Биологическая Химия. М Медицина, 1990. С. 436-437.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Недостаточность печени определение, классификация.
2. Биохимические маркеры печеночной недостаточности.
3. Этиология и патогенез печеночной недостаточности.
4. Типичные нарушения обменов и деятельности функциональных систем организма при недостаточности печени.
5. Недостаточность антитоксической функции печени, механизм основных проявлений. Классификация, этиология, патогенез печеночной комы.
6. Холемия: определение, этиология, патогенез. Лабораторные признаки холемии.
7. Принципы фармакологической коррекции печеночной недостаточности.
227 Клинические проявления
Класификация Печеночная недостаточность
1. Относительная
2. Абсолютное
1. печеночно-клеточной
2. Холестатическая
3. Печеночно-сосудистая
1. Тотальная
2. Парциальная
1. Острая
2. Хроническая
Гипокоагуляция крови
Гипопротеинемия Анемия Энцефалопатия Асцит
228
Холемический синдром Основные проявления Методика видтворенн я Механизмы проявления Желтуха Кожный зуд Гипотония Брадикардия
Задышка Изменение функции ЦНС Гемолиз эритроцитов Нарушение свертываемости крови Нарушение пищеварения воздействие жолчи на сердце Введение жовчи у спинной лимфатический пузырь воздействие жолчи на эритроциты в физрастворе отложение биллирубин а в кожу и слизистые Повреждение рецепторов кожы жолчными кислотами Прямое действие жолчных кислот на вазоконстри ктори Брадикардия Повреждение жолчными кислотами Повреждение жолчными кислотами Действие жолчных кислот на нервный аппарат сердечной мышцы Действие на
ЦНС жолчных кислот Нарушение проницаемости мембран эритроцитов под действием жолчных кислот Нарушение синтеза протромбин а, факторов
V,VII,IX,X, и фибриногена пецинци Нарушение активации пищеварительных ферментов в следствии недостаточности жолчных кислот
229 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 401-405.
2.
Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 453-460.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 500-512.
4.
Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 423-433,
438-441.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 534-544.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения
Задача 1 У больного наблюдаются расстройства пищеварения, частые поносы, усиление газообразования в кишечнике, жир в кале. При объективном обследовании выявлен гиповитаминоз К (повышенная кровоточивость. Какой синдром обусловливает это явление А. Печеночная кома В. Ахолия С. Холемия
D. Холестаз Е. Печеночная недостаточность
Задача 2 У больного с желтухой отмечается раздражительность, головная боль, расстройство сна. Объективно пульс -54 уд/мин, АД - 90/60 мм рт.ст., свертываемость крови снижена, на коже следы расчесов. Действием какого компонента желчи обусловлены описанные явления А. Билирубина В. Холестерина С. Желчных пигментов
D. Желчных кислот Е. Жирных кислот
Задача 3 Для исследования функций печени собаке в эксперименте был наложена прямая фистула
Экка. Какой тип печеночной недостаточности по этимологической классификации разовьется у животного А. Тотальный В. Печеночно-клеточный С. Печеночно-сосудистый
D. Парциальный Е. Холестатический
Задача 4 У больного желчнокаменной болезнью резко ухудшилось состояние. Диагностирована печеночная недостаточность. Какой тип недостаточности по этиологической классификации наиболее вероятен в данном случае А. Холестатический В. Тотальный С. Парциальный
D. Печеночно-сосудистый Е. Печеночно-клеточный
230
Задача 5 При объективном обследовании больного хроническим гепатитом установлено кожа сухая, с желтоватым оттенком, местами петехиальные кровоизлияния. О нарушении какой функции печени свидетельствует наличие геморрагического синдрома в данном случае А. Белковосинтетической В. Детоксикационной С. Гликогенсинтетической
D. Депонирующей Е. Пигментообразующей
Задача 6 У больного циррозом печени появились генерализованные отеки. Общий белок крови составляет 50 гл. С нарушением какой функции печени связано появление отеков в данном случае
A. Белковосинтетической
B. Депонирующей
C. Защитной
D. Кровеобразующей
E. Антитоксической
Задача 7 В клинику доставили больного с подозрением на острый вирусный гепатит. Какие исследования рационально назначить для ранней диагностики острого вирусного гепатита Определение
A. Трансаминазы в крови
B. Стеркобилина в моче
C. Порфобилиногена в моче
D. Щелочной фосфатазы в крови
E. Уробилина в моче
Задача 8 У больного хроническим гепатитом удалили зуб. Кровотечение, которое возникло после этого, не удавалось остановить в течение х часов. Проведенное исследование системы гемостаза установило уменьшение содержания нескольких факторов свертывания крови. Нарушение какой функции печени привело к нарушению гемостаза у этого больного
A. Пищеварительной
B. Белковосинтетической С. Антитоксической
D. Гормональной
E. Защитной Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ-В
ТЕМА 30: Желтухи. Ссиндром портальной гипертензии. Актуальность темы. Нарушения желчеобразующей и желчевыделительной функции печени, которые сопровождаются возникновением желтухи, являются патологическими синдромами, которые могут наблюдаться при заболеваниях печении желчевыводящих путей терапевтического, инфекционного и хирургического профиля, ряде гемолитических ситуаций наследственного, иммунного и токсического характера. Синдром портальной гипертензии чаще всего является следствием нарушения нормальной архитектоники гепатоцитов после перенесенной острой или хронической патологии печени (особенно при злоупотреблении алкоголем. Осложнение портальной гипертензии острое кровотечение) является одной из самых распространенных причин смерти. Знание вопросов этиологии и патогенеза различных видов желтухи и портальной гипертензии, основ их клинической и лабораторной дифференциальной диагностики является необходимым в общетеоретической подготовке студентов фармацевтического факультета.
Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать желтуху как типовой патологический синдром, интерпретировать данные основных клинико-лабораторных показателей, используемых для дифференциальной диагностики различных видов желтух, с целью приобретения умения разработки симптоматической и патогенетической коррекции этой патологии на кафедрах фармацевтического профиля. Конкретные цели
- Интерпретировать понятие желтуха как типового патологического синдрома, классифицировать желтухи по этиологии и патогенезу.
- Интерпретировать основные лабораторные показатели, используемые для дифференциальной диагностики желтух.
- Использовать данные показателей прямого и непрямого билирубина, а также наличия в сыворотке крови желчных кислот, для суждения о наличии и характере нарушения обмена желчных пигментов.
- Выявлять изменение основных лабораторных показателей при различных видах желтух, объяснять механизм их развития.
- Интерпретировать понятие портальная гипертензия как типового патологического синдрома, классифицировать портальную гипертензию по этиологии и патогенезу.
- Интерпретировать основные клинические признаки и лабораторные показатели, используемые для диагностики портальной гипертензии.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:
Цели
- Интерпретировать основные этапы обмена желчных пигментов в организме человека
(каф.физиологии).
- Оценивать данные результатов определения в сыворотке крови различных фракций билирубина и желчных кислот (каф.биохимии).
- Интерпретировать особенности кровообращения печени, порто-кавальные анастомозы
(каф.анатомии).
Задания для проверки исходного уровня знаний-умений Задача 1 У больного с жалобами накожный зуди пожелтение кожи обнаружено в крови повышение уровня общего билирубина за счет прямой фракции. На каком этапе обмена желчных пигментов наиболее вероятно произошло нарушение А. Образования билирубина из эритроцитов В. Транспорта билирубина белками крови С. Захвата билирубина гепатоцитами
D. Связывания с глюкуроновой кислотой Е. Выделения билирубина с желчью
232 Задача 2 После гемотрансфузии у больного отмечается пожелтение кожи, слизистых оболочек и повышение уровня билирубина за счет непрямой фракции. Повышение содержания какого желчного пигмента в моче свидетельствует о усиленном гемолизе эритроцитов в этом случае А. Прямого билирубина В. Непрямого билирубина С. Стеркобилиногена
D. Мезобилирубина Е. Биливердина Задача 3 У больного с явлениями желтухи для установления ее типа (над- , под - или печеночная) необходимо провести лабораторное исследование. Определение какого из перечисленных показателей будет наиболее объективным доказательством А. Осмотической резистентности эритроцитов В. Уровня прямого и непрямого билирубина в плазме крови С. Уровня уробилина в моче
D. Уровня белка в плазме крови Е. Уровня желчных кислот в крови Задача 4 Вовремя планирования эксперимента по воссозданию портальной гипертензии исследователь должен определиться с уровнем перевязки сосудов, принимающих участие в питании печени кровью. По какому сосуду венозная кровь покидает печень А. Верхней полой вене В. Воротной вене С. Печеночной вене
D. Печеночной артерии Е. Нижней полой вене Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ-Е Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ-С Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ-В Эталон ответа к задаче 4 Правильный ответ-С Источники информации
1. Нормальная физиология (под ред. В.И. Филимонова). Киев Здоров”я, 1994. С.
2. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия, М Медицина, 1998. С.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Основные формы нарушений функций печени. Печеночная недостаточность.
2. Причины и механизмы нарушения обмена желчных пигментов на разных этапах.
3. Понятия «желтуха».Классификация желтух по этиологии и патогенезу.
4. Этиология и патогенез механической желтухи.
5. Этиология и патогенез гемолитической желтухи.
233 6. Этиология и патогенез паренхиматозной желтухи.
7. Дифференциальная диагностика различных форм желтух на основании основных клинико-лабораторных показателей с объяснением механизмов их изменений.
8. Принципы фармакологической коррекции различных видов желтух.
9. Портальная гипертензия определение, классификация.
10. Портальная гипертензия этиология, патогенез.
11. Портальная гипертензия клинические признаки, последствия, осложнения.
12. Принципы фармакологической коррекции различных видов портальной гипертензии. Граф логической структуры темы Желтухи. Синдром портальной гипертензии портальная гипертензия
подпеченочная блок воротной вены) Печеночная цирроз) надпеченочная блок печеночных вен) спленомегалия Асцит Открытие порто-кавальных анастомозов варикозное расширение вен) Кровотечения интоксикация токсины из ЖКТ обходят гепатоциты)
234 Желтухи Механическая Виды Гемолитическая
Этиология
Изучаемые биохимические показатели
Направление изменений Механизм отмечаемых явлений Показатели, определяемые на занятии
(методика)
Препятствие оттоку желчи из печени билирубин сыворотки крови пряма ре ак ци я)
би лир уби н сыворотки крови непрямая р
еа кци я)
жел чны е кислоты крови би лир уби нм очи уробилин мочи окраска кала Есть Есть Есть Нет Нет попадание глюку ро ни до вбили рубина из желчных протоков в кровь или мф у
от су тс тв ие изменений состава непрямого билирубина попадание желчных кислот из желчных протоков в кровь или мф уф ил ьт рация в почках глюку ро ни до вбили рубина от су тств ие поступления желчи в кишечник отсутствие поступления желчи в
ки шеч ник Паренхиматозная Нет Есть проба
Розина по Ван- ден-Бергу Повреждение паренхимы печени токсического, инфекционного и аллергического характера
Повышеное разрушение эритроцитов билирубин сыворотки крови прямая р
еа кци я)
би лир уби н сыворотки крови непрямая р
еа кци я)
жел чны е кислоты крови би лл ир уби нм очи уробилин мочи ок ра ск ойкала Есть Есть Есть Есть Есть попадание глюку ро ни до вбил ли рубина из желчны хих протоков в кровь или мф у
На рушение превращения непрямого билли рубина в прямой в ге па то ци тах попадание желчных кислот из желчных протоков в кровь или мф уф ил ьт рация в почках глюку ро ни до вбили рубина На рушения ес те сс тв енн ого превращения ур обил ино гена в ге па то ци та хи попадание его к кровь и лимфу отсутствие поступления желчи в кишечник по Ван- ден-Бергу проба
Розина билирубин cыво ро тк икр ов и пряма ре ак ци я)
би лир уби н сыворотки крови непрямая р
еа кци я)
же лч ны е кислоты крови би лир уби нм очи ур оби лин мочи ок ра скакала Нет Нет Есть Есть Есть Нет отсутствие х
ол ем ии резкое увеличение в крови непрямого билирубина вс ле дс тв ии большого его превращения отсутствие х
ол ем ии отсутствие свойства непрямого билирубина к фильтрации в почках присутствие в крови ур обил ино гена вс ле дс тв ии массивного пост упл еия его из кишечника возможность поступления желчи в кишечник по Ван- ден-Бергу проба
Розина
235 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 405-411.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 460-467.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 512-522.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 433-438.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 544-555.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 У больного желтухой при лабораторном исследовании получено общее содержание в сыворотке крови билирубина - 80 мкмоль/л, преимущественно за счет прямого. В моче имеется билирубин, но уробилин отсутствует. Какова причина отсутствия в моче уробилина в этом случае
A. Нарушение всасывания уробилиногена в кишечнике
B. Отсутствие поступления в кишечник билирубина
C. Нарушение выделения уробилина почками
D. Нарушение связывания уробилина транспортным белком
E. Дефицит ферментов, превращающих глюкоронидбилирубин в уробилиноген Задача 2 летнюю пациентку в течение последних нескольких дней беспокоят приступы боли в правом подреберье после приема жирной пищи. Визуально определяется пожелтение склер и кожи, ахоличный кал, моча цвета пива. Наличие какого вещества в моче пациентки обусловило темный цвет мочи при обтурационной желтухе
A. Билирубинглюкуроидов
B. Стеркобилину
C. Глюкозы
D. Уробилина
E. Кетоновых тел Задача 3 У больного интенсивно окрашена моча, обесцвечен кал. При обследовании обнаружена опухоль желчного пузыря, обтурирующая проток. Назовите, какие желчные пигменты обусловили окраску мочи
A. Стеркобилин
B. Билирубин прямой
C. Билирубин непрямой
D. Мезобилиноген
E. Уробилин Задача 4 У больного наблюдается желтая окрашивание кожных покровов, увеличение содержания в крови непрямого билирубина, увеличение выделения с калом и мочой стеркобилина, снижение осмотической резистентности эритроцитов. Какой вид желтухи отмечается в этом случае
A. Механическая
B. Паренхиматозная
C. Печеночная
D. Гемолитическая
E. Подпеченочная
236 Задача 5 У резус-положительного ребенка, который был рожден женщиной с резус-отрицательным фактором, концентрация билирубина в крови повышена. Укажите причину появления желтухи у младенца
A. Снижение интенсивности метаболизма билирубина
B. Закупорка желчного протока
C. Гемолиз эритроцитов
D. Повышенная секреция желчи
E. Повреждение паренхимы печени Задача 6 У больного хроническим алкоголизмом появились жалобы на боль в правом подреберье, общую слабость, отсутствие аппетита,похудание. Вовремя осмотра выявлено увеличение живота, свободная жидкость в брюшной полости, усиление сосудистого рисунка на коже вокруг пупка. Диагностирована портальная гипертензия. Какое осложнение данной патологии является наиболее опасным для больного
A. Снижение интенсивности метаболизма билирубина
B. Нарушение всасывания жиров
C. Нарушение выделения стероидных гормонов
D. Острое кровотечение из варикозно расширенных вен
E. Ограничение движения диафрагмы Задача 7 Убывшего инъекционного наркомана возник хронический вирусный гепатит. Со временем больной заметил увеличение живота, появление расширенных сосудов на коже вокруг пупка. Вовремя пункции брюшной полости было получено 500 мл прозрачной жидкости. Какое осложнение хронического гепатита наблюдается в этом случае
A. Перитонит
B. Панкреатит
C. Цирроз печени
D. Печеночная энцефалопатия
E. Синдром мальабсорбции Задача 8 У больного после операции по удалению аппендицита на й день появилась высокая температура, боль в правом подреберье, признаки портальной гипертензии. Ультразвуковое исследование выявило наличие тромба в воротной вене на фоне ее острого воспаления. Какой вид портальной гипертензии наблюдается в этом случае
A. Надпеченочная
B. Подпеченочная
C. Внутрипеченочная
D. Внепеченочная Эталон ответов к задаче 1 Правильный ответ-А
237
(мембранопротекция) Устранение нарушений водно- электролитного баланса Коррекцию адрено и холинергических влияний на сердце
Патогенетические,направленны на
Этиотропные,направленныена
: Снижение пост- нагрузок вания
178 Задача 3 У больного 25-ти лет диагностирован ревматический миокардит. Каков основной механизм возникновения сердечной недостаточности, которая может возникнуть при этом А. Перегрузка миокарда повышенным сопротивлением оттоку крови В. Перегрузка миокарда увеличенным объемом крови С. Снижение объема циркулирующей крови Д. Увеличение объема сосудистого русла Е. Повреждение миокарда Задача 4 Вовремя обследования больного, который в течение 15-ти лет страдает артериальной гипертензией, общее состояние удовлетворительное, АД - 170/80 мм рт. ст, ЧСС - 90 уд/мин, ЧД - 28 в мин. Отек голеней, пастозность. Какова причина сердечной недостаточности А. Изменение объема циркулирующей крови В. Повышение периферического сопротивления сосудов С. Повышение притока крови Д. Нарушение общего обмена веществ Е. Нарушение нейрогуморальной регуляции Задача 5 Больная 65-ти лет жалуется на одышку, отеки голеней. Установлено общее состояние удовлетворительное, АД - 160/80 мм рт. ст, ЧСС - 45 уд/мин, ЧД – мин. Перкуссия расширение левой границы сердца. Аускультация тоны сердца приглушены, экстрасистолия. Мерцательная аритмия на ЭКГ. Какова основная причина сердечной недостаточности А. Нарушение коронарного кровообращения В. Повышение периферического сопротивления сосудов С. Повышение притока крови Д. Нарушение нейрогуморальной регуляции Е. Нарушение ритма сердечных сокращений Задача 6 Вовремя реанимационных мероприятий больному был трижды введен адреналин. Сердечная деятельность восстановлена. Но через 6 часов состояние пациента ухудшилось.
ЧСС - 100 уд/мин. АД - 140/70 мм рт. ст. ЧД - 30 в мин. Тоны ритмичные. В легких множество разнокалиберных хрипов. Какой патогенетический механизм обусловил признаки сердечной недостаточности А. Перегрузка сердца объемом В. Повышение периферического сопротивления сосудов С. Нарушение коронарного кровообращения Д. Несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его содержанием Е. Повышение преднагрузки на сердце Задача 7
179 Подопытному животному внутрибрюшинно введено 1 мл адреналина, после чего у него наблюдаются признаки острой сердечной недостаточности. Какой механизм такой недостаточности является первичным А. Перегрузка сердца объемом В. Перегрузка сердца сопротивлением С. Повреждение сердца адреналином Д. Увеличение объема циркулирующей крови Е. Увеличение объема сосудистого русла Задача 8 После массивной инфузии х литров физиологического раствора больная жалуется на постоянную боль в зоне сердца, одышку. Объективно кожа бледная и прохладная на ощупь, акроцианоз. ЧСС - 96 уд/мин., АД - 95/60 мм рт. ст. Левая граница сердца расширена на 2 см, систолический шум над верхушкой. Каков основной механизм возникновения при этом сердечной недостаточности
A. Снижение объема циркулирующей крови
B. Перегрузка сердца увеличенным объемом крови
C. Повреждение миокарда
D. Увеличение объема сосудистого русла
E. Перегрузка сердца повышенным сопротивлением оттоку крови Задача 9 У больного 50-ти лет с недостаточностью митрального клапана развилась гипертрофия левого желудочка сердца. Какой механизм является пусковым в ее возникновении
A. Увеличение потребления жирных кислот
B. Активация гликолиза
C. Уменьшение поступления Са
++
в клетку
D. Активация генетического аппарата
E. Увеличение интенсивности клеточного дыхания Задача 10 Пациент 70-ти лет в течение 12-ти лет болеет бронхиальной астмой, ишемической болезнью сердца, 1,5 года - жалуется на повышение артериального давления. Установлена гипертрофия левого желудочка. Какова ее причина
A. Недостаточность дыхания
B. Артериальная гипертензия
C. Эмфизема легких
D. Возраст больного
E. Хроническая ишемия сердца Задача 11 Вовремя обследования больного, в течение 15-ти лет страдающего артериальной гипертензией, установлено удовлетворительное общее состояние. AT - 170/80 мм рт.ст.
ЧД - 28 в минуту. Отек голеней, пастозность. Какова причина сердечной недостаточности
A. Снижение объема циркулирующей крови
B. Повышение периферического сопротивления сосудов
C. Повышение притока крови
D. Нарушение общего обмена веществ
E. Нарушение нейрогуморальной регуляции
Задача 12
180 У женщины, в течение 1 года болеющей полицитемией, вовремя обследования установлено общее состояние удовлетворительное, АД - 140/70 мм рт.ст., ЧД - 28 в минуту. В легких - везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, единичные экстрасистолы, акцент 2 тона над аортой. Пастозность голеней. В результате какого процесса развилась сердечная недостаточность
A. Нарушения периферического сопротивления сосудов
B. Нарушения ритма сердечных сокращений
C. Нарушения коронарного кровообращения
D. Повышения нагрузки на сердце
E. Уменьшения ударного объема крови Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ – D
ТЕМА 24. Коронарогенные повреждения миокарда. Венечная недостаточность. Некоронарогенные повреждения миокарда. Аритмии сердца. Поражения перикаода. Острая тампонада сердца. Актуальность темы Одним из патофизиологических механизмов недостаточности сердца является поражение сердечной мышцы, которое может быть воспалительного или дистрофического характера, следствием генетических дефектов, инфекции, иммунопатологических процессов, гипоксических состояний, нарушения обмена веществ и т.д. Венечная (коронарная) недостаточность - типовая форма патологии сердца, когда коронарные сосуды не обеспечивают потребности миокарда в кислороде и субстратах метаболизма. Причинные факторы венечной недостаточности можно разделить на 2 группы коронарогенные и некоронарогенные. Ишемическая болезнь сердца характеризуется повреждением миокарда разной степени, обусловливающим абсолютную недостаточность вследствие сужения венечных артерий органического атеросклероз, тромбоз) или функционального (ангиоспазм) характера. Имеющийся арсенал лекарственных средств терапии поражений сердечной мышцы не является исчерпанным. С целью эффективного поиска и разработки новых более сильных средств специалисту - фармацевту следует знать этиологию и патогенез этого повреждения. Повреждения сердца нередко сопровождаются изменениями ритма сердечной деятельности, что приводит к существенным нарушениям гемодинамики в организме больных, к инвалидизации, а порой и заканчиваются смертельными случаями. Поиски доклиническая оценка специалистами-фармацевтами новых эффективных антиаритмических средств требует знаний этиологии и патогенеза аритмий, изменений при этом ЭКГ, принципов этиотропной и патогенетической терапии. Перикардит - заболевание околосердечной сумки воспалительного характера с накоплением в полости перикарда эксудата разного количества и состава. Это заболевание сопровождается гемодинамическими расстройствами и является обычно вторичным заболеванием или осложнением основного. Накопление значительного количества жидкости (экссудата, транссудата, крови) в полости околосердечной сумки может привести к нарастанию давления внутри нее и на окружающие органы (тампонада сердца, что в конечном итоге приведет к остановке сердца и тяжелым гипоксическим расстройствам с возможным смертельным исходом. Цели обучения Общая цель - уметь объяснять основные причины и механизмы развития как коронарогенных, таки некоронарогенных поражений миокарда с целью патогенетически
181 обоснованного подбора фармакологических препаратов. Характеризовать основные формы расстройств ритма сердечной деятельности, вызванных нарушением функции проводящих путей сердца, объяснять причины и механизмы их возникновения для того, чтобы различать етиотропной и патогенетический виды лечения аритмий. Характеризовать расстройства гемодинамики, возникающие при изменении функционирования околосердечной сумки, механизмы их возникновения и развития. Конкретные цели
- Определять понятие коронарогенное и некоронарогенное повреждения миокарда.
- Интерпретировать факторы риска, механизмы развития и возможные осложнения ишемической болезни сердца.
- Оценивать причины и механизмы возникновения и развития инфаркта миокарда.
- Анализировать нейрогенные поражения сердца.
- Сформулировать понятие аритмии сердца и классифицировать их.
- Уметь объяснять механизмы возникновения аритмий, их основные проявления на ЭКГ и гемодинамические нарушения в организме при аритмиях. Уметь характеризовать принципы фармакологической коррекции возникающих нарушений сердечного ритма.
- Определять понятие перикардит, его причины, виды и механизмы развития.
- Трактовать понятие тампонада сердца, характеризовать причины и механизмы ее развития, объяснять нарушения системной гемодинамики при этой патологии.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:
Цели
- Оценивать функцию миокарда (каф.физиологии).
- Объяснять механизмы нейрогуморальной регуляции функции коронарных сосудов (каф. физиологии.
- Трактовать метаболические процессы, происходящие в миокарде и их общебиологический смысл (каф.физиологии).
- Уметь объяснять основные свойства сердца автоматизм, возбудимость, проводимость и сократимость (каф.физиологии).
- Уметь объяснять ЭКГ здорового человеку в стандартных отведениях (каф.физиологии).
- Уметь объяснять механизмы нервной и гуморальной регуляции сердечной деятельности
(каф.физиологии).
- Объяснять устройство и значение околосердечной сумки (каф.анатомии).
- Оценивать роль рефлекторных влияний перикарда в регуляции кровообращения в норме
(каф.физиологии).
Задания для проверки исходного уровня
Задача 1 Перевязка венечной артерии вызывает резкое снижение содержания тиамина в миокарде, уменьшает потребление кислорода сердечной мышцей. В этих условиях для полного использования внутриклеточного кислорода большое значение имеет активность
A. Пептидазы
B. Гидролазы
C. Цитохромоксидазы
D. Декарбоксилазы
E. Карбоксилазы
Задача 2 Известно, что психоэмоциональное напряжение вызывает у человека спазм коронарных сосудов. Какое вещество участвует в этом процессе
A. Кортизол
182
B. Норадреналин
C. Тироксин
D. Альдостерон
E. Ренин
Задача 3 В эксперименте лягушке наложена лигатура Станниуса № 2, после наложения которой наблюдается десинхронизация работы предсердия и желудочка. Какое свойство сердца нарушается при этом А. Автоматизм синусового узла В. Сократимость желудочка С. Проводимость предсердно - желудочкового узла Д. Автоматизм предсердно - желудочкового узла Е. Проводимость ножек пучка Гиса Задача 4 В результате эмоционального напряжения у человека зарегистрировано 106 сердечных сокращений в 1 мин. Как оценить такую частоту сердечной деятельности
А.Брадикардия В. Пароксизмальная тахикардия С. Тахикардия Д. Альтернация Е. Экстрасистолия Задача 5 В результате быстрой ходьбы у человека частота сердечных сокращений повысилась до
100 уд/мин. Какое свойство проводящей системы сердца принимает участие в этой реакции А. Автоматизм В. Возбудимость С. Проводимость Д. Сократимость Задача 6 У человека цикл сердечной деятельности имеет следующий вид систола предсердий длится 0,1 сек систола желудочков - 0,33 сек общая пауза сердца - 0,37 сек. Чему равна частота сокращений сердца в минуту у этого человека А. 120 В. 90 С. 75 ДЕ Задача 7 Как известно, сердце снаружи окружено серозной оболочкой – околосердечной сумкой, которая состоит из 2 листков. Как называется внутренний (висцеральный) листок околосердечной сумки
A. Перикард
B. Эпикард
C. Миокард
D. Ендокард
183 Задача 8 При нарушении функции околосердечной сумки включаются компенсаторные механизмы. Какое из рецепторных полей не дает сигнала на компенсацию при поражении перикарда
A. Клапаны полых и легочных вен
B. Синокаротидные зоны
C. Перикард
D. Внутрисердечные сплетения Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - С Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ - В Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ - С Эталон ответа к задаче 4 Правильный ответ-С Эталон ответа к задаче 5 Правильный ответ-А Эталон ответа к задаче 6 Правильный ответ-С Эталон ответа к задаче 7 Правильный ответ-В Эталон ответа к задаче 8 Правильный ответ - Д Источники информации
1. Филимонов В.И. Нормальная физиология. Запорожье, 1995. С. 187 - 188, 198, 203 - 204,
233 - 234.
2. Нормальная физиология (под ред. В.И. Филимонова). К "Здоровье, 1994. С. 301-304.
3. Руководство к практическим занятиям по физиологии (под ред. Г.И. Косицкого). М Медицина, 1988. С. 33-36,147-150.
4. Физиология человека / под. ред. Г.И. Косицкого. М Медицина, 1985. С. 241-249,
257-265.
5. Физиология человека / под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько, М Медицина.
2003. С. 274-279, 291-305.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Коронарогенные повреждения сердца, их причины.
2. Недостаточность венечного кровообращения, ее виды и механизмы развития.
3. Венечная недостаточность, ее причины и проявления.
4. Ишемическая болезнь сердца, этиология и патогенез.
5. Принципы профилактики и лечения ишемической болезни сердца.
6. Патогенез кардиогенного шока.
7. Некоронарогенные повреждения сердца, их причины.
8. Кардиомиопатии, классификация и механизмы возникновения.
9. Кардиальные и экстракардиальные причины нарушения сердечного ритма.
10. Классификация аритмий, типичные электрокардиографические проявления.
11. Характеристика аритмий, связанных с нарушением автоматизма.
12. Характеристика аритмий, связанных с нарушением возбудимости.
13. Характеристика аритмий, связанных с нарушением проводимости.
184 14. Фибрилляция и дефибрилляция сердца.
15. Принципы фармакологической коррекции нарушений сердечного ритма.
16. Понятие перикардита, этиология и патогенез.
17. Тампонада сердца. Граф логической структуры «Коронарогенные и некоронарогенные повреждения миокарда
Коронарогенные
Некоронарогенные Иммунные повреждения
Электролитно-стероидная кардиопатия Гипоксический некроз Нейрогенные повреждения Инфаркт миокарда
ИБС Гипоксия Ацидоз Увеличение внеклеточной концентрации ионов K
+ Повреждение кардиомиоцитов
Реперфузионный синдром Кардиогенный шок Аритмии Нарушения сократительной способности миокарда Последствия Патогенетические факторы Виды
185 Граф логической структуры темы Патофизиология сердечно-сосудистой системы. Аритмии Расстройства сердечного ритма Автоматизма Возбудимости Проводимости Сократимости Классификация по нарушениям свойств сердечной мышцы. Виды нарушений Этиология Нарушения гемодинамики Синус ова я тахикардия Синус ова я брадикардия
Ди ха тельная аритмия Эк страс ис тол ия
Па рок си зм аль на я тахикардия Мерцательная аритмия Перикардит Миокардит Эндокардит Дистрофия миокарда Инфаркт миокарда Нарушения функции орга нив грудной и
брю шн ой полости Блокады Продольная Поперечная Полная Неполная Аль терн ирую щ
ий пульс Снижение ударного объёма сердца Снижение минутного объёма серца Снижение минутного и объёмной скорости кровотока Снижение артериального давления Увеличение венозного давления
186 Граф логической структуры темы Повреждения перикарда. Острая тампонада сердца
Перикардиты Тампонада сердца Клиническое течение Острые
Подострые Хронические Полной компенсации Компенсации при высоком венозном давлении Декомпенсация Фазы Этиология Инфекционные Виды Нарушения гемодинамики Асептические Ревматическое Туберкул зн ые
Б
ак тери аль ные
Урем ич ес кое
Оп ухоле вы е Постинфарктные Серозный Гнойный Гнилостный Геморрагический Фибринозный Уменьшение МОК Уменьшение АД Увеличение
ОПС Увеличение
ОЦК Гипертензия малого круга кровообращения
187 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 332-343.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 381-390.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 410-424.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 324-332,
342-353.
5.
Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 450-463.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 В отделение интенсивной терапии доставлена женщина 50-ти лет через 3 часа после начала развития инфаркта миокарда. Активность какого фермента будет наиболее вероятно повышенной при исследовании плазмы крови больного
A. Аланинаминотрансферазы
B. Креатинфосфокиназы
C. Щелочной фосфатазы
D. Супероксиддисмутазы
E. Аланинаминопептидазы Задача 2
Трансмуральный инфаркт миокарда у больного осложнился развитием левожелудочковой недостаточности. Что является наиболее типичным для этого состояния
A. Асцит
B. Отек легких
C. Артериальная гипертензия
D. Цианоз
E. Отек конечностей Задача 3 Дистрофические изменения сердечной мышцы, которые явились следствием тяжелого течения гриппа, сопровождаются расширением полостей сердца, снижением силы сердечных сокращений, переполнением вен. Для какого состояния сердца это характерно
A. Тампонады сердца
B. Тоногенной дилятации
C. Аварийной стадии гиперфункции и гипертрофии
D. Миогенной дилятации
E. Кардиосклероза Задача 4 У молодого человека после сильного эмоционального напряжения внезапно появилась острая боль в области сердца с иррадиацией в левую руку. Нитроглицерин снял приступ боли через 10 минут. Какой патогенетический механизм является ведущим в этом случае
A. Повышение потребности миокарда в кислороде
B. Тромбоз коронарных сосудов
C. Расширение периферических сосудов
D. Закупорка коронарных сосудов
E. Спазм коронарных сосудов Задача 5
188 У больного после перенесенного гриппа на ЭКГ появились периодические выпадения сердечных циклов (зубца Р и комплексов QRST). Каков ведущий механизм этих изменений
A. Изменение кровообращения в коронарной системе
B. Экстракардиальные рефлекторные влияния
C. Повреждение миокарда вследствие интоксикации
D. Повреждение функций кардиомиоцитов
E. Непосредственное повреждение миокарда вирусом гриппа Задача 6 После длительной работы в условиях жаркого микроклимата у рабочего отмечено повышение tº тела, тахикардия, АД - 160/85 мм рт. ст. При аускультации сердца обнаружено нарушение сердечного ритма. Преимущественная потеря какого электролита при адаптации к гипертермии неблагоприятно отразилась на работе сердца
A. Кальция
B. Магния
C. Калия
D. Натрия
E. Фосфора Задача 7 Электрокардиографическое исследование женщины выявило отсутствие зубца Р во всех отведениях. Блокада какого участка проводящей системы сердца наиболее вероятна А. Левой ножки пучка Гиса В. Синоатриального узла С. Правой ножки пучка Гиса Д. Атрио-вентрикулярного узла Е. Волокон Пуркинье Задача 8 У больного нормальный ритм сердечной деятельности сменяется приступами сокращений
200 за 1 мин, структура которых не изменена. Они также внезапно прекращаются и ритм нормализуется. Какое наиболее вероятно нарушение сердечного ритма наблюдается у больного А. Синусовая аритмия В. Мерцательная аритмия С. Параксизмальная тахикардия Д. Синусовая тахикардия Е. Мерцание предсердий Задача 9 При анализе ЭКГ подопытного животного установлено ритм синусовый, правильный,
ЧСС – 120 в мин, расположение и продолжительность других интервалов а также зубцов и сегментов не изменены. Какое свойство сердца нарушено при этом А. Усвоение ритма В. Сократимость С. Автоматизм Д. Возбудимость Е. Проводимость Задача 10
189 Больной 15-ти лет жалуется на общую слабость, сердцебиение. ЧСС - 120 уд/мин, АД мм рт. ст. На ЭКГ комплекс QRS нормальной формы и продолжительности. Число зубцов Т и желудочковых комплексов одинаковое, зубец Т слит с зубцом Р. Какая аритмия сердца наблюдается А. Синусовая тахикардия В. Синусовая экстрасистолия С. Предсердная пароксизмальная тахикардия Д. Дрожание предсердий Е. Мерцание предсердий Задача 11 У больного после инфаркта миокарда наблюдается отсутствие нормальной структуры ЭКГ. ЧСС - 30 уд/мин. Зубцы Р - отрицательные, зубцы R - деформированы. Какое наиболее вероятное нарушение сердечного ритма в данном случае А. Предсердный медленный ритм В. Атриовентрикулярный ритм С. Идиовентрикулярный ритм Д. Миграция водителя ритма Е. Синдром слабости синусового узла Задача 12 У больного с ишемической болезнью сердца наблюдаются усиленные нерегулярные волны венного пульса. Отражением какой патологии является этот симптом А. Преждевременного возбуждения желудочков В. Неполной AV - блокады С. Миграции водителя ритма Д. Сокращения правого предсердия вовремя систолы правого желудочка Е. Сокращения левого предсердия вовремя систолы левого желудочка Задача 13 У больной вовремя обследования на ЭКГ определено ЧСС - 100 уд/мин. Разный интервал R-R, множественный зубец Р. Определите нарушения сердечного ритма А. Пароксизмальная тахикардия В. Синусовая тахикардия С. Мерцание предсердий Д. Мерцательная аритмия, тахиформа Е. Мерцательная аритмия, брадиформа Задача 14 В эксперименте путем введения в полость околосердечной сумки кротонового масла была вызван перикардит. Какой вид экссудата при этом накапливается в околосердечной сумке
A. Серозный
B. Гнойный
C. Гнилостный
D. Геморрагический
E. Фибринозный Задача 15 Известно, что околосердечная сумка является большой рефлексогенною зоной, рецепторный аппарат которой выступает как компенсаторный охранительный механизм в
190 системе кровообращения. Какой из перечисленных механизмов можно отнести к компенсаторному
A. Уменьшение артериального давления
B. Увеличение общего периферического сопротивления
C. Увеличение ОЦК
D. Тахикардию
E. Портальную гипертензию Задача 16 При перикадитах возникает нарушение гемодинамики. Что является центральным звеном патогенеза гемодинамических расстройств при этой патологии
A. Тахикардия
B. Брадикардия
C. Асистолия
D. Экстрасистолия
E. Блокада Задача 17 При изучении на собаках тампонады сердца установлено, что при быстром введении жидкости в околосердечную сумку наступает смерть животных при явлениях судороги гиподинамии. Что лежит в основе этих проявлений
A. Гипоксия головного мозга
B. Воспаление перикарда
C. Воспаление эпикарда
D. Диастолическое расширение полостей сердца
E. Периферический ангиоспазм Эталон ответа к задаче 1 Правильный вариант ответа - В
1 ... 17 18 19 20 21 22 23 24 ... 29
ТЕМА 25: Патофизиология кровеносных сосудов. Артериосклероз,
лсновные формы. Атеросклероз, факторы риска, теориипатогенеза. Гипертоническая блезнь. Актуальность темы Патология кровеносных сосудов приводит к смертности и инвалидности от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта, гипертонической болезни, облитерирующего эндартериита и др. Несмотря на достижения современной медицины, эта проблема занимает одно из первых мест. В основе многих сердечно-сосудистых заболеваний лежат артериосклеротические и атеросклеротические поражения сосудов. Актуальность исследуемой темы определяется также большим количеством теорий и гипотез происхождения этой патологии. Артериальная гипертензия относится к числу наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. К факторам, которые способствуют развитию этой патологии, относятся возраст, пол, наследственность, генетические дефекты, чрезмерное потребление соли, злоупотребление алкоголем, уменьшение физической активности, избыточный вес, длительные стрессовые нагрузки. Многообразие факторов, способствующих развитию артериальной гипертензии, обусловливает трудности ее лечения. Артериальная гипертензия сопровождается
191 развитием осложнений со стороны органов-мишеней, к которым относятся сердце, почки, сосуды, головной мозг. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать артериосклероз и его основные формы, атеросклероз, факторы риска его возникновения и теории атерогенеза с целью использования полученных сведений об этиологии и патогенезе этих заболеваний для профилактики и лечения. Конкретные цели
- Определить понятие артериосклероз и атеросклероз.
- Оценивать факторы риска атеросклероза.
- Трактовать основные концепции патогенеза атеросклероза.
- Определить понятие сосудистой недостаточности.
- Характеризовать причины и механизмы развития сосудистой недостаточности.
- Определить понятие артериальной гипотензии и ее критерии.
- Определить понятие артериальной гипертензии.
- Оценивать факторы риска развития артериальной гипертензии.
- Характеризовать этиологию и патогенез артериальной гипертензии.
- Объяснять отличия первичной от вторичной артериальной гипертензии.
- Характеризовать принципы фармакологической коррекции нарушений сосудистого тонуса.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:
Цели
- Знать как классифицируются кровеносные сосуды в зависимости от выполняемой функции (каф.физиологии).
- Объяснять факторы, которые формируют уровень артериального давления (каф. физиологии.
- Характеризовать нейрогенные и гуморальные механизмы регуляции сосудистого тонуса
(каф.физиологии).
- Объяснять, какие функции выполняет в организме холестерол (каф.биохимии).
- Трактовать, какую функцию выполняют липопротеиды, как может меняться их концентрация в плазме крови (каф.биохимии).
- Оценивать роль различных факторов в повреждении эндотелия (каф.физиологии).
Задания для проверки исходного уровня Задача 1 В регуляции и поддержании артериального давления большое значение выполняет тонус кровеносных сосудов. Функция каких из нижеперечисленных кровеносных сосудов регулирует артериальное давление
A. Магистральных
B. Резистивных
C. Сосудов обмена
D. Емкостных
E. Перераспределительных Задача 2 При работе сердца кровь выбрасывается толчкообразно. Функция каких кровеносных сосудов превращает толчкообразное движение крови в равномерный кровоток
A. Резистивных
B. Емкостных
C. Перераспределительных
192
D. Магистральных
E. Обменных Задача 3 Развитие типовых патологических процессов шока и коллапса возникает при расстройствах центральной гемодинамики и сопровождается гипотензией. Нарушение функции каких кровеносных сосудов приводит к развитию гипотензии
A. Перераспределительных
B. Емкостных
C. Компенсирующих
D. Обменных
E. Резистивных Задача 4 Биологическая роль холестерола заключается в том, что он является материалом для синтеза желчных кислот, липопротеидов клеточных мембран, гормонов. В синтезе какого вещества не участвует холестерин
A. Глюкокортикоидов
B. Минералокортикоидов
C. Желчных кислот
D. Витамина Д
E. Тироксина Задача 5 При некоторых заболеваниях печени нарушается поступление желчи в кишечник. Какой этап нарушения жирового обмена при этом наблюдается
A. Эмульгирование жиров
B. Гидролитическое расщепление жиров
C. Образование липидных мицелл
D. Нарушение всасывания мицелл
E. Нарушение формирования хиломикронов Задача 6 При панкреатитах происходит недостаточная выработка и поступление панкреатической липазы в 12-ти перстную кишку. Какой этап жирового обмена страдает при этом
A. Эмульгирование жиров
B. Гидролитическое расщепление жиров
C. Образование липидных мицелл
D. Нарушение всасывания мицелл
E. Нарушение ресинтеза триглицеридов Задача 7 Некоторые заболевания тонкого кишечника вызывают снижение и угнетение активности кишечных ферментов и дефицит АТФ. Какой этап жирового обмена при этом нарушается
A. Эмульгирование жиров
B. Гидролитическон расщепление
C. Образование липидных мицелл
D. Всасывание мицелл
E. Ресинтез триглицеридов
193 Задача 8 Различные заболевания тонкой кишки (энтериты, радиационные поражения, поносы) вызывают нарушения жирового обмена. Какой этап жирового обмена при этом нарушается
A. Эмульгирование жиров
B. Гидролитическое расщепление
C. Образование липидных мицелл
D. Нарушение всасывания мицелл
E. Нарушение формирования хиломикронов Задача 9 При некоторых расстройствах липидного обмена возникает нарушение соотношения между отдельными классами липидов. Как называется такое состояние
A. Гиперлипопротеинемия
B. Гиполипопротеинемия
C. Дислипопротеинемия
D. Гиперлипоацидемия
E. Гиполипоацидемия Задача 10 В плазме крови содержатся разные липопротеиды хиломикроны (ХМ, липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). В каком из них основным липидным компонентом является холестерин
A. ХМ
B. ЛПОНП
C. ЛППП
D. ЛПНП
E. ЛПВП Задача 11 В плазме крови среди липопротеидов содержатся хиломикроны (ХМ, липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). В каком из них основным липидным компонентом являются фосфолипиды
A. ЛПНП
B. ХМ
C. ЛППП
D. ЛПВП
E. ЛПОНП Задача 12 При развитии артериосклероза и атеросклероза происходит повреждение целостности стенки кровеносных сосудов непосредственным действием различных факторов. Действие какого фактора менее вероятно в повреждении сосудов
A. Механического
B. Химического
C. Бактерий и вирусов
D. Иммунных комплексов
E. Гормонального
194 Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - В Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ - Д Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ - Е Эталон ответа к задаче 4 Правильный ответ-Е Эталон ответа к задаче 5 Правильный ответ-А Эталон ответа к задаче 6 Правильный ответ-В Эталон ответа к задаче 7 Правильный ответ-Е Эталон ответа к задаче 8 Правильный ответ - Д Эталон ответа к задаче 9 Правильный ответ - С Эталон ответа к задаче 10 Правильный ответ-Д Эталон ответа к задаче 11 Правильный ответ - Д Эталон ответа к задаче 12 Правильный ответ - Е Источники информации
1. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологична химия. М. : Медицина, 1998. С. 404-408.
2. Физиология человека / под ред. Г.И. Косицкого. М. : Медицина, 1985. С. 267-287, 377-
379.
3. Нормальная физиология / под ред. В.И. Филимонова. К "Здоровье ", 1994. С. 323-378.
4. Физиология человека / под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. М Медицина,
2003. С. 307-341, 451-454.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Патофизиология кровеносных сосудов.
2. Понятие атеросклероза, классификация.
3. Факторы риска, способствующие развитию атеросклероза.
4. Теории атерогенеза.
5. Пути профилактики и лечения атеросклероза.
6. Артериальная гипертензия.
7. Роль нарушений прессорных и депрессорных систем в развитии артериальной гипертензии.
8. Гемодинамические варианты артериальной гипертензии.
9. Первичная и вторичная артериальная гипертензия.
10. Принципы фармакологической коррекции гипертензивных состояний.
11. Понятие артериальной гипотензии.
12. Этиология и патогенез острых и хронических артериальных гипотензий.
13. Принципы фармакологической коррекции гипотензивных состояний.
195 Граф логической структуры темы Атеросклероз, основные формы. Факторы риска, теории атерогенеза» Факторы, принимающие участие в развитии гипертонической болезни Факторы риска
Неврогенные факторы Наследственные факторы Алиментарные факторы Эндокринные нарушения Нарушение липидного обмена Возраст Повышение способности сосудистой стенки к восприятию холестерина Гиперхолестеринемия, нарушение белкового обмену
Липоидоз и пропитки белком сосудистой стенки Атеросклероз
ГБ Ожирение Стресс Генетические факторы Избыточное употребление соли
Баро- и хемо- рецепторы Мембранные нарушения
Эндотелин Активация ренин- ангиотензиновой системы Нарушение выделения натрия Возросшая активность симпатической нервной системы
196 Основные звенья патогенеза гипертонической болезни (стадия I) Невроз Активация нейронов
- Симпатичных ядер заднего гипоталамуса
- Адренергических структур ретикулярной формации
- Сосудодвигательного центра Усиление гипертензивных воздействий Нейрогенных
Гуморальних Активация воздействий симпатоадреналовой системы Активация синтеза веществ с гипертензивной действием и их влияние на Стенки артериол Сердце Стенки венул Преходящее увеличение
- Общего периферического сосудистого сопротивления
- Объема циркулирующей крови
- Сердечного выброса крови
Транзиторная артериальная гипертензия
197 Основные звенья патогенеза гипертонической болезни (стадия II) Повторные эпизоды повышения АД Гипертрофия миоцитов стенок артериол Гипертрофия миокарда прогрессирования атеросклероза Сужение просвета артериол Сердечная недостаточность Нарушение кровообращения в органах и тканях Реализация механизмов стабилизации гипертонического АД Стабильное увеличение
- Общего периферического сосудистого сопротивления
- Объема циркулирующей крови
- Сердечного выброса крови Рефлексогенного
(барорецепторного) Эндокринного
Органоишемичного преимущественно почечного)
Гемическая Стабильная артериальная гипертензия (стабильная гипертоническая болезнь)
198 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 343-357 2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 390-409.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 424-449 4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 354-375.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 463-488.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 У больного феохромоцитомой развилась артериальная гипертензия. Что стало причиной повышения артериального давления
A. Гиперпродукция вазопрессина
B. Гиперпродукция кортикостероидов
C. Гипернатриемия
D. Гиперпродукция катехоламинов
E. Гиперпродукция альдостерона Задача 2 Атеросклероз характеризуется патологическими изменениями инфильтративно- пролиферативного характера в кровеносных сосудах эластического и эластично- мышечного типа. Укажите, сосуды какого типа повреждаются этими процессами
A. Резистивные
B. Обменные
C. Магистральные
D. Емкостные
E. Перераспределительные Задача 3 Мужчина 30-ти лет, который работает бухгалтером, безвредных привычек, обратился с жалобами на боли в области сердца. При обследовании установлено ишемическая болезнь сердца, в крови гиперхолестеринемия. Какой из перечисленных факторов риска играет ведущую роль в возникновении атеросклероза
A. Возраст
B. Избыточное питание
C. Стрессовые воздействия
D. Гиподинамия
E. Наследственный фактор Задача 4 Мужчина 45-ти лет, который работает бензозаправником и злоупотребляет алкоголем и никотином, обратился с жалобами на боль за грудиной постоянного характера. При обследовании выявлена ишемическая болезнь сердца. Какой фактор риска в этом случае является ведущим
A. Возраст
B. Наследственность
C. Стресс
D. Интоксикация
E. Гиподинамия
199 Задача 5 В патогенезе атеросклероза ведущая роль отводится расстройствам липидного обмена.
Дислипидемия, которая развивается при этой патологии, приводит к повышению содержания атерогенных липидов. Какое из приведенных ниже липидов является особенно атерогенным?
A. Хиломикроны
B. ЛПОНП
C. ЛПНП
D. ЛПВП
E. ЛППП Задача 6 Липопротеиды плазмы крови осуществляют доставку синтезированных и полученных с пищей холестерола и триглицеридов к местам их использования и депонирования. Какое из них обладает антиатерогенным действием путем обратного транспорта холестерола из сосудов
A. Хиломикроны
B. ЛПВП
C. ЛППП
D. ЛПОНП
E. ЛПНП Задача 7 Вовремя диспансерного осмотра у мужчины 36-ти лет, водителя по профессии, уровень
AT-150/90 мм рт.ст. К концу рабочего дня появляется шум в ушах, недомогание, проходящие после отдыха. Диагностирована гипертоническая болезнь. Каков ведущий патогенетический механизм приданной форме заболевания
A. Нервный
B. Почечный
C. Гуморальный
D. Эндокринный
E. Рефлексогенный Задача 8 В клинику поступил больной х лет с систолическим артериальным давлением 195 мм рт.ст. и диастолическим - 115 мм рт.ст. Диагностирована артериальная гипертензия на фоне генерализованного атеросклероза. Какой показатель свидетельствует о атеросклеротическом поражении сосудов
A. Скорость распространения пульсовой волны
B. Уровень артериального давления
C. Минутный объем сердца
D. Вязкость крови
E. Объем циркулирующей крови Задача 9 У пациента с заболеванием почек, которое сопровождается ишемией паренхимы, отмечается высокий уровень артериального давления. Какой ведущий фактор является причиной повышения артериального давления у данного больного
A. Избыток ангиотензина II
B. Избыток антидиуретического гормона
C. Увеличение сердечного выброса
D. Повышение тонуса симпатической нервной системы
200
E. Гиперкатехолемия Задача 10 При подъеме пешком на й этажу человека повысилось артериальное давление. Причиной этого является увеличение
A. Количества функционирующих капилляров
B. Вязкости крови
C. Содержания ионов в плазме крови
D. Объема циркулирующей крови
E. Минутного объема крови Задача 11 Артериальная гипертензия у больного обусловлена стенозом почечных артерий. Активация какой системы является главным звеном в патогенезе этой формы гипертензии
A. Парасимпатической
B. Ренин-ангиотензиновой
C. Гипоталамо-гипофизарной
D. Калликреин-кининовой
E. Симпато-адреналовой Задача 12 У больного хроническим пиелонефритом возникла выраженная гипертоническая болезнь. Какой механизм является ведущим в развитии такой формы артериальной гипертензии
A. Ренин-ангиотензиновый
B. Альдостероновый
C. Нервный
D. Рефлекторный
E. Калликреин-кининовый Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ – D
ТЕМА 26: Патофизиология внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность.
Актуальность темы Система внешнего дыхания является одной из важнейших систем жизнеобеспечения организма, главная задача которой - обеспечение тканей кислородом и выведение углекислоты из организма. Изучение этиологии и патогенеза расстройств внешнего дыхания необходимо для практической деятельности врача, так как дыхательная недостаточность возникает не только при различных заболеваниях дыхательной системы, а также может быть следствием нарушения функции других органов и систем. Знание причини механизмов патологии дыхательной системы способствует развитию клинического мышления, выбору рациональных подходов фармакологической коррекции. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать одышку как проявление нарушений внешнего дыхания, объяснить основные причины и механизмы ее развития. Конкретные цели
- Объяснить причины, механизмы развития и проявления дыхательной недостаточности
201
- Классифицировать расстройства внешнего дыхания. Различать разные виды нарушения дыхания поданным спирографии.
- Раскрыть сущность понятия патологическое дыхание, одышка. Классифицировать патологические типы дыхания, одышки.
- Объяснить понятие периодическое и терминальное дыхание, их разновидности, механизмы возникновения.
- Выделить основные признаки и проявления одышки, объяснить основные механизмы ее возникновения, развития и возможностей фармакологической коррекции.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:
Цели
- Объяснить роль механорецепторов в регуляции внешнего дыхания (каф.физиологии).
- Интерпретировать хеморецепторную регуляцию внешнего дыхания (каф.физиологии).
- Объяснить влияние изменения частоты и глубины внешнего дыхания на его эффективность (каф.физиологии).
Задания для проверки исходного уровня Задача 1 У животного после ваготомии произошло изменение дыхания. Какой тип дыхания наблюдается в данном случае А. Замедленное и углубленное В. Замедленное и поверхностное С. Учащенное и углубленное
D. Учащенное и поверхностное Е. Без изменения Задание 2 В эксперименте животное поместили под стеклянный колпак, через 10-15 минуту животного в состоянии покоя развилось частое и поверхностное дыхание. Каков механизм изменений, которые произошли в крови А. Снижение концентрации СО и снижение О В. Повышение концентрации СО и снижение ОС. Повышение концентрации О и снижение СО
D. Снижение О и снижение СОЕ. Снижение концентрации N
2 Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - А Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ - В Источники информации
1. Нормальная физиология (под ред. В.И. Филимонова). К "Здоровье, 1994. С. 382-
387
1 ... 18 19 20 21 22 23 24 25 ... 29
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Причины и механизмы нарушений вентиляционной функции легких. Легочные и внелегочные нарушения вентиляции.
202 2. Обструктивная и рестриктивная формы нарушений вентиляции, их механизмы, клинические и лабораторные проявления.
3. Причины и механизмы нарушений диффузионной способности легких. Последствия нарушений газообмена в легких, их клинические и лабораторные признаки.
4. Нарушение легочного кровообращения. Нарушение общих и региональных вентиляционно-перфузионных отношений в легких.
5. Что такое одышка Причины и механизмы одышки.
6. Основные типы одышки, классификация.
7. Как изменяется дыхание при патологии верхних и нижних дыхательных путей
8. Как нарушается функция дыхания при бронхиальной астме, эмфиземе, отеке легких и пневмонии Какой тип одышки наблюдается при каждом из этих процессов
9. Что такое пневмоторакс Как при нем меняется дыхание
10. Что такое асфиксия Каковы ее причины и стадии развития Как изменяется дыхание при асфиксии
11. Какие компенсаторные механизмы включаются в организме при нарушениях внешнего дыхания
12. Что называют недостаточностью дыхания ив чем выражается недостаточность внешнего дыхания
13. Что такое периодическое и терминальное (агональное) дыхание Каковы основные его типы и механизмы Когда они встречаются
14. Нарушения нереспираторных функций легких и их влияние на работу систем кровообращения, систему свертывания крови.
15. Принципы фармакологической коррекции возникающих нарушений внешнего дыхания. Граф логической структуры темы Патофизиология внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность
203 Дыхательная недостатность Нарушения внешнего дыхания Нарушения внутреннего дыхания Классификация дихательнои недостаточности
Вентиляционнная Диффузионная
Перфузионная Смешанная На руше нн я центральной регуляции д
иха ни я Поражением отон ей рон ов спинного мозга Нарушения нервно- мышечного аппарата Изменение подвижности грудной клетки Нарушение целостности грудной клетки Нарушение функции легких Утолщение аль ве оло
- капиллярной мембраны Уменьшение площади аль ве оло
-к ап иллярн ой мембраны Уме нше ни е времени контакта крови с
аль ве олярн ым воздухом Сердечная н едос татн ость Вен о- артериальные шунты Недостаточность сосудов Эм боли яле гоч ной артерии Проявления
Ап ноэ
Б
ра ди пн оэ
Ги пе рп ноэ
Та хи пн оэ
Пе ри одическое дыхание
Ап нести че ск ое дыха нн е ди ха нн я Кашель, чиха ни е
Рестриктивная недостаточность Ателектаз Уменьшение ди ха тельной поверхности (туберкуле з)
Пн евм оторакс
За стой к
рови
Фи броз
, пн евм ос кле роз
Не достаточность сурфакт ан та
Обструктивная недостаточность Нарушение растягивания легких Закупорка ди ха тельных путей
С
па зм бронхиол Оте к дыха тель них путей
С
да вливание дыхательных путей изнутри Компенсированная недостаточность Некомпенсированная недостаточность Острая недостаточность (а сфи кс ия)
Хрон ич ес ка я недостаточность Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 358-374.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 412-431.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 453-477.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 376-392.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 489-512.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 Мужчина 59-ти лет жалуется на ухудшение состояния, повышение частоты приступов удушья, кашель с плохо отделяемой мокротой, одышку в покое. Болеет около 6 лет, много курит. ЧД-32 в 1 мин. При незначительной физической нагрузке одышка усиливается, человек вынужден опираться на руки, отмечается участие в акте дыхания мышц грудной стенки. Какой механизм развития недостаточности дыхания имеет место у мужчины А. Обструктивная недостаточность дыхания В. Нарушение диффузии газов в легких С. Уменьшение перфузии легких кровью Д. Рестриктивная недостаточность дыхания Е. Нарушение подвижности грудной клетки Задача 2 Мужчинами лет заболел остро после переохлаждения, жалуется на слабость, боль в грудной клетке справа, кашель с мокротой, одышку. Объективно температура тела С, пульс - 100 уд. в мин, дыхание поверхностное, частота – 30 в мин. Диагностирована крупозная пневмония нижней доли правого легкого. Какой тип нарушения дыхания имеет место в данном случае
A. Инспираторная одышка
B. Гиперпноэ
C. Брадипноэ
D. Экспираторная одышка
E. Тахипноэ Задача 3 У больной, которая находилась в реанимационном отделении по поводу черепно-мозговой травмы, внезапно на фоне прояснения сознания появились судороги, а кратковременная остановка дыхания сменилась редкими вздохами, которые имели затихающий характер. Какой тип дыхания возник у больного
A. Биота
B. Гаспинг-дыхание
C. Апнейстическое
D. Чейна-Стокса
E. Куссмауля Задача 4 У женщины, которая длительное время работала на цементном заводе, отмечается постоянное удушье, цианоз лица и конечностей. Каковы возможные причины таких изменений
A. Спазм гладких мышц бронхов
B. Гибель мерцающего эпителия
C. Ухудшение диффузионной способности легких
D. Ухудшение кровоснабжения легких
E. Ухудшение внешнего дыхания
205 Задача 5 У женщины, больной миастенией, возникли расстройства дыхания, требующие применения искусственной вентиляции легких. Нарушение функции какого из перечисленных звеньев внешнего дыхания приводит к нарушению альвеолярной вентиляции в этом случае
A. Дыхательного центра
B. Мотонейронов спинного мозга
C. Нервно-мышечного аппарата
D. Подвижности грудной клетки
E. Целостности грудной клетки Задача 6 У больного, который находится в пульмонологическом отделении, диагностирована эмфизема легких, возникающая при снижении эластичности легочной ткани. Какой тип дыхания наблюдается в этом случае
A. Инспираторная одышка
B. Экспираторная одышка
C. Поверхностное дыхание
D. Редкое дыхание
E. Периодическое дыхание Задача 7 У больного вовремя спирографического обследования врач обнаружил нарушения, характерные для обструктивного типа дыхательной недостаточности. При какой патологии наблюдается этот вид дыхательная недостаточности
A. Бронхиальной астме
B. Пневмонии
C. Экссудативном плеврите
D. Пневмокониозе
E. Пневмотораксе Задача 8 Вовремя автомобильной аварии пассажир получил травмы грудной клетки. Рентгенографическое обследование показало наличие воздуха в плевральной полости пневмоторакс. Развитие какого осложнения наиболее опасно в этой ситуации
A. Открытого пневмоторакса
B. Болевого синдрома
C. Закрытого пневмоторакса
D. Клапанного пневмоторакса
E. Пневмосклероза Эталон ответа к задаче 1 Правильный вариант ответа - А
206 Контрольные задания для проверки интегративного уровня усвоения содержательного модуля 5. Задача 1 Электрокардиографическое исследование женщины выявило отсутствие зубца Р во всех отведениях. Блокада какого отдела проводящей системы сердца наиболее вероятна А. Левой ножки пучка Гиса В. Синоатриального узла С. Правой ножки пучка Гиса
D. Артрио-вентрикулярного узла Е. Волокон Пуркинье Задача 2 При анализе ЭКГ установлено ритм синусовый, правильный, ЧСС - мин, расположение и продолжительность других интервалов, а также зубцов и сегментов, не изменены. Какое свойство сердца нарушено при этом А. Усвоение ритма В. Сократимость С. Автоматизм
D. Возбудимость Е. Проводимость Задача 3 Больной жалуется на постоянную боль в области сердца, одышку при движении, общую слабость. Обследование выявило недостаточность митрального клапана сердца. Каков основной механизм возникшей при этом сердечной недостаточности А. Повреждение кардиомиоцитов В. Уменьшение объема циркулирующей крови С. Перегрузка сердца объемом
D. Увеличение объема сосудистого русла Е. Перегрузка сердца сопротивлением Задача 4 Больной х лет жалуется на сердцебиение и одышку при физической нагрузке, отеки нижних конечностей в конце дня. Объективно на ЭКГ признаки ишемии и дистрофии миокарда, выявлено снижение ударного объема крови. В результате каких изменений гемодинамики возникли описанные нарушения А. Снижения артериального давления В. Повышения артериального давления С. Уменьшения минутного объема
D. Уменьшения скорости кровотока Е. Повышения венозного давления Задача 5 У больного с недостаточностью митрального клапана возникла гипертрофия левого желудочка сердца. Какой механизм является пусковым в ее развитии А. Увеличение потребления жирных кислот В. Активация гликолиза С. Увеличение поступления Са
++
в клетку
D. Активация генетического аппарата Е. Увеличение интенсивности клеточного деления
207 Задача 6 Больной 70-ти лет на протяжении 10-ти лет болеет бронхиальной астмой, ишемической болезнью сердца, а в последнее время 2 года отмечает повышение АД. Установлено гипертрофия левого желудочка. Какова ее причина А. Недостаточность дыхания В. Артериальная гипертензия С. Эмфизема легких
D. Возраст больного Е. Хроническая ишемия сердца Задача 7 В период снижения температуры тела у больного брюшным тифом наступило снижение АД до 80/45 мм рт.ст., падение сердечной деятельности, тахикардия, потеря сознания. Как называется это явление А. Инфекционно - токсический коллапс В. Геморрагический коллапс С. Кардиогенный шок
D. Геморрагический шок Е. Ортостатический коллапс Задача 8 У больного феохромоцитомой развилась артериальная гипертензия. Что стало причиной повышения артериального давления А. Гиперпродукция вазопрессина В. Гиперпродукция кортикостероидов С. Гипернатриемия
D. Гиперпродукция катехоламинов Е. Гиперволемия Задача 9 У мужчины 36-ти лет, по профессии - водителя, в конце рабочего дня появляется шум в ушах, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., которые проходят после отдыха. Диагностирована гипертоническая болезнь. Какой ведущий патогенетический механизм повышения АД приданной форме заболевания А. Нервный В. Почечный С. Гуморальный
D. Эндокринный Е. Рефлексогенный Задача 10 Больной 18-ти лет имеет астенический тип телосложения. Жалуется на общую слабость, быструю утомляемость. Артериальное давление снижено до 90/60 мм рт.ст. Диагностирована первичная нейроциркуляторная артериальная гипотензия. Что является ведущим фактором снижения АДу больного А. Гиповолемия В. Снижение тонуса резистивных сосудов С. Депонирование крови в большом круге кровообращения
D. Уменьшение сердечного выброса Е. Уменьшение минутного объема крови
208 Задача 11 У больного 25-ти лет диагностирован ревматический миокардит. Каков основной механизм возникновения при этом сердечной недостаточности А. Перегрузка сердца сопротивлением В. Перегрузка сердца объемом С. Снижение объема циркулирующей крови
D. Увеличение объема сосудистого русла Е. Повреждения миокарда Задача 12 Мужчина 56-ти лет жалуется на частые приступы одышки, которые усиливаются при физической нагрузке, кашель с плохо отделяемой мокротой. Частота дыхания - 30 в минуту, вынужден опираться на верхние конечности, отмечается участие в акте дыхания мышц грудной клетки. Какой механизм развития дыхательной недостаточности имеет место у мужчины А. Обструктивная недостаточность дыхания В. Нарушение диффузии газов в легких С. Уменьшение перфузии легких кровью
D. Рестриктивная дыхательная недостаточность Е. Нарушение подвижности грудной клетки Задача 13 У человека, длительное время работающего на цементном заводе, наблюдается постоянная одышка, цианоз лица и конечностей. Какова возможная причина данных изменений А. Спазм гладкой мускулатуры В. Гибель мерцательного эпителия С. Снижение диффузионной способности легких
D. Снижение кровоснабжения легких Е. Снижение перфузионной способности легких Задача 14 У больного сахарным диабетом возникла диабетическая кома, которая сопровождалась большим шумным дыханием. Как называется такой тип дыхания А. Периодическое В. Апнейстическое С. Куссмауля
D. Чейн - Стокса Е. Биота Эталоны правильных ответов к задачам
1 – В 8 – Д
2 – С 9 – АС ВСЕ С 12 – А
6 – В 13 – С
7 – АС Содержательный модуль 6
. Патофизиология пищеварения, печени, почек. Цели
- Определить типичные патологические формы нарушения в системе пищеварения, печени, почек, дать классификацию наиболее распространенных форм патологии.
- Обозначить формы нарушений основных функций желудочно - кишечного тракта секреторной, моторной, экскреторной, инкреторной, всасывающей.
- Характеризовать факторы риска возникновения язвенной болезни желудка и или 12- перстной кишки, иметь знания о характере взаимоотношений факторов, участвующих в механизме ее развития.
- Использовать знания роли регуляторных систем в механизмах нарушений различных отделов желудочно-кишечного тракта.
- Анализировать причины и механизмы развития панкреатитов.
- Анализировать механизмы нарушений кишечного пищеварения, роль при этом пристеночного пищеварения, объяснять механизмы проявления синдрома мальабсорбции.
- Объяснять общие принципы лечения болезней желудка и кишечника.
- Характеризовать понятие печеночной недостаточности, ее классификацию, виды, механизмы развития, объяснять метаболические и гормональные нарушения в организме при печеночной недостаточности, иметь представление о механизмах энцефалопатии и комы при ней.
- Объяснять причины и механизмы развития возникающих нарушений при различных видах желтух.
- Анализировать механизм развития и клинических проявлений портальной гипертензии.
- Объяснять общие принципы лечения заболеваний печени.
- Анализировать типичные нарушения количественного и качественного состава мочи.
- Характеризовать причины и механизмы нарушения процессов клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции при различных видах патологии почек.
- Определять острую почечную недостаточность, ее критерии, понимать принципы патофизиологической классификации (пререналъная, ренальная и постренальная), причины и механизмы развития.
- Определять нефротический синдром по его клиническими патофизиологическим проявлениям, объяснять этиологию первичного и вторичного нефротического синдрома.
- Определять хроническую почечную недостаточность, ее причины и механизмы развития, критерии функционирования почек в зависимости от стадии и клинических проявлений ХПН.
- Уметь объяснять метаболические нарушения, реактивные изменения кроветворения в почках и изменения их эндокринной функции при ХПН.
- Оценивать значение азотемии и других метаболических нарушений в механизме развития полиорганной недостаточности.
- Объяснять общие принципы профилактики и лечения ОПН и ХПН.
- Объяснять механизмы нарушений, возникающих при уремческой коме. Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения: Уметь
- Интерпретировать и объяснять основные функции желудочно-кишечного тракта, регуляторные механизмы их функционирования (каф.физиологии).
- Перечислять основные компоненты желудочного сока (каф.физиологии).
- Дать представление о полостном и мембранном пищеварении объяснять роль ферментов поджелудочной железы в процессах пищеварения (каф.физиологии).
- Объяснять основные механизмы желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени (каф.физиологии).
- Объяснять значение желчи в процессе пищеварения (каф.физиологии).
210
- Анализировать основные функции печени (белковосинтетическую, участие во всех видах обменов и т.д.) (каф.физиологии).
- Объяснять механизм образования мочи (каф.физиологии).
- Интерпретировать основные показатели, характеризующие мочеобразовательную и мочевыделительную функцию почек (каф.физиологии). Для выяснения соответствия исходного уровня Ваших знаний-умений необходимому предлагаем выполнить представленный ниже ряд задач. Правильность их решения сверьте с эталонами решения Задача 1 У животного при перерезании волокон блуждающего нерва снижается желудочная секреция. Каков механизм изменений, которые наблюдаются
A. Повышается выделение ацетилхолина
B. Повышается выделение гистамина
C. Повышается секреция гастрина
D. Снижается секреция гастрина
E. Снижается секреция ацетилхолина, гастрина и гистамина Задача 2 У больного с атрофическим гастритом нарушены гидролитические процессы в тонком кишечнике. Это объясняется тем, что снижение кислотности желудочного сока
A. Снижает стимуляцию секреции поджелудочной железы
B. Стимулирует секрецию поджелудочной железы
C. Повышает моторику кишечника
D. Снижает моторику кишечника
E. Стимулирует секрецию кишечного сока Задача 3 В эксперименте на собаке вследствие перевязки общего желчного протока нарушается кишечное пищеварение, причем, больше всего страдает переваривание и всасывание жиров. Недостаток какого из компонентов желчи играет при этом решающее значение
A. Желчных пигментов
B. Холестерина
C. Желчных кислот
D. Муцина
E. Креатинина Задача 4 В эксперименте животному была перевязан общий желчный проток. Какая функция желчевыделительной системы будет нарушена
A. Секреторная
B. Моторная
C. Экскреторная
D. Концентрационная Задача 5 В эксперименте животному был перевязан общий желчный проток, вследствие чего в моче был обнаружен билирубин. Какая форма билирубина появилась в моче
A. Непрямой
B. Неконьюгированный
C. Свободный
211
D. Прямой
E. Допеченочный Задача 6 В эксперименте крысе введен препарат холецистокинин. На какую функцию печени он влияет
A. Синтетическую
B. Метаболическую
C. Желчеобразовательную
D. Дезинтоксикационную
E. Желчевыделительную Задача 7 Образование мочи состоит из фильтрации в клубочках, реабсорбции и секреции в канальцах. Отчего в наибольшей мере зависит уровень эффективного фильтрационного давления в клубочках
A. Гидродинамического давления в капиллярах клубочков
B. Коллоидно-осмотического давления крови
C. Внутрикапсульного давления
D. Коллоидно-осмотического давления в капсуле Боумена Задача 8 К процессу мочеобразования относится канальцевая реабсорбция. В дистальных канальцах почек происходит реабсорбция
A. Белка
B. Калия
C. Глюкозы
D. Аминокислот
E. Воды Задача 9 При исследовании мочи здорового человека можно обнаружить некоторые составные части. Что из перечисленного оказывается в нормальной моче
A. Белок
B. Глюкоза
C. Креатинин
D. Билирубин
E. Эритроциты Эталоны правильных ответов к задачам
1 – ЕЕ А 5 – D 8 – Е
3 – СЕ СТЕМА Недостаточность пищеварения в ротовой полости, пищеводе и желудке. Актуальность темы. В последнее время количество больных с заболеваниями верхних отделоа пищеварительного пути растет. Нередко эти заболевания приводят к утрате трудоспособности, инвалидизации, и иногда даже к смерти. Одним из важных и наиболее ранних расстройств функций желудочно-кишечного тракта являются расстройства желудочной секреции, что может развиваться вследствие нарушения нейроэндокринной регуляции, а также при патологических процессах в самом желудке. Секреторные расстройства желудка характеризуются как количественными изменениями, таки качественными. Знание основных закономерностей расстройств желудочной секреции, качественных изменений при этом состава желудочного сока, дает возможность правильно проводить профилактику и рациональную терапию секреторных расстройств желудка. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать нарушения саливации, моторной функции пищевода, гипер - и гипосекрецию, гипер - и гипоацидитас как типичные расстройства желудочной секреции, интерпретировать титрационную кислотность желудочного сока при различных нарушениях его секреторной функции, для того чтобы выработать умение разрабатывать симптоматическое и патогенетическое лечение данной патологии на кафедрах фармацевтического профиля, а также разрабатывать профилактические мероприятия. Конкретные цели
- Характеризовать общие формы нарушений в различных отделах ЖКТ.
- Объяснять причины и механизмы расстройств в ротовой полости (слюноотделение, жевание, глотание.
- Объяснять причины и механизмы нарушений функции пищевода.
- Интерпретировать виды, причины и механизмы развития расстройств секреции в желудке.
- Интерпретировать влияние секреторных расстройств на механизм нарушений моторной функции желудка.
- Использовать полученные представления о механизмах расстройств пищеварения в желудке для правильного понимания их роли в патогенезе заболеваний желудочно- кишечного тракта.
- Объяснять общие принципы фармакологической коррекции расстройств функции ротовой полости, пищевода, желудка.
1 ... 19 20 21 22 23 24 25 26 ... 29
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:
Цели
- Интерпретировать механизмы слюноотделения, жевания, глотания (каф.физиологии)
- Интерпретировать механизм моторной функции пищевода (каф.физиологии).
- Интерпретировать механизмы секреции желудочного сока, его основные составляющие и регуляцию его выделения (каф.физиологии).
- Интерпретировать механизмы обеспечения моторной функции желудка, ее регуляцию
(каф.физиологии).
Задания для проверки исходного уровня знаний - умений Задача 1 У больного х лет была диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Какой из компонентов желудочного сока играет роль в развитии этой патологии
213 А. Соляная кислота и пепсин В. Фосфаты С. Органические кислоты
D. Слизь Е. Микроэлементы Задача 2 Больной долгое время принимал салицилаты для лечения ревматизма. В последнее время появились боли в эпигастрии и диспептические расстройства. Вовремя фиброгастроскопии обнаружена язва малой кривизны желудка. Каков вероятный механизм развития язвенной болезни в данном случае А. Торможение синтеза простагландинов В. Снижение продукции муцина С. Повышение секреторной активности желудка
D. Повышение секреции соляной кислоты Е. Усиление моторики желудка Задача 3 У больного с жалобами на боли в эпигастрии, которые обострились в осенний период, изжогу, иногда рвоту при титровании желудочного сока получены данные общая кислотность - 85 те, общая HCl - 80 те, свободная HCl - 50 те, связанная HCl - 30 те, кислые фосфаты и органические кислоты - те. Каково состояние кислотообразующей функции у данного пациента А. Нормацидное В. Гиперсекреторное С. Гипосекреторное
D. Гиперацидное Е. Гипоацидное Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ-А Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ-А Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ Источники информации
1. Филимонов В.И. Нормальная физиология. Запорожье, 1995. С. - 246-248, 245-255.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Общие механизмы нарушений пищеварительной функции ЖКТ. Роль гуморальных и нервных расстройств, экзогенных факторов (табак, алкоголь) в этиологииэтих нарушений.
2. Расстройства аппетита, вкусовых ощущений, слюноотделения. Нарушения жевания, глотания, моторной функции пищевода.
3. Ахалазия и гастроэзофагорефлюксная болезнь этиология и патогенез.
4. Какие изменения секреции желудочного сока и его кислотностей встречаются в патологии Для каких заболеваний они присущи
5. В чем выражаются расстройства пищеварения в желудке при гиперацидных состояниях
214 6. В чем выражаются нарушения пищеварения в желудке при гипоацидных состояниях Для каких заболеваний они присущи
7. Принципы патогенетической коррекции гипер - и гипоацидных состояний
8. Что такое ахилия В чем она выражается и при каких заболеваниях встречается Каковы расстройства желудочного пищеварения при ахилии
9. Как отражаются расстройства секреции желудка на его моторной функции и эвакуации пищи
10. Что такое отрыжка, изжога, рвота Каков механизм этих явлений
11. Какую роль играет инфекция Helicobacter pylori в патологии желудка Каков механизм ее патогенного действия
12. Назовите основные принципы фармакотерапии нарушений функции ротовой полости, пищевода и желудка. Граф логической структуры темы Недостаточность пищеварения в ротовой полости, пищеводе и желудке
215 Причины Патогенез Виды Нарушения секреторной функции жулудка Нарушения нервной регуляции Эндокринные нарушения Местные повреждающие факторы Нарушения образования слизи Повышение парасимпатического тонуса повышение симпатического тонуса гиперсекреция инсулина гиперсекреция глю кок орт ик ои дов гиперсекреция адреналину нарушения регенерации эпителия действие биологи чн о активных веществ, стимуляция секреции нарушениям ик роц ирк уля ци и инактивация функции главных и пари эн тал ьн ых клеток уменьшение секреции активация функции главных и пари эт аль ных желез Повышение функции и
ви ди лени е
HCl
, торможение виде лени ясли зи
Та рм оже ни е секреции Воспаление слизовооболочки острые хронические
216 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 383-393.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 431-444.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 487-489.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 393-412.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 513-523.
Задания для проверки достижения конкретных целец обучения Задача 1 У больного с жалобами на снижение аппетита, отрыжку тухлым, частые поносы, метеоризм при титровании желудочного сока общая кислотность составляет 10 единиц. Какое заболевание наиболее вероятно у пациента А. Гиперацидный гастрит В. Язвенная болезнь желудка С. Язвенная болезнь 12-перстной кишки
D. Гипоацидный гастрит Е. Анацидный гастрит Задача 2 Женщина 45-ти лет жалуется на непереносимость некоторых продуктов (яиц, рыбы, крабов, диспептические явления. При обследовании выявлен дефицит железа, дисбактериоз кишечника. Каково состояние кислотообразующей функции желудка у пациентки А. Гиперсекреторное В. Гиперацидное С. Ахилия
D. Нормосекреторное Е. Нормацидное Задача 3 Женщинами лет жалуется на слабость, снижение работоспособности, головокружение, боль в эпигастрии сразу после приема пищи, частые поносы. В ацидограмме: рН базальной фазы - 3,5, стимулированной - 3,0. Пепсин базальной фазы - 150 мг/л, стимулированной - 200 мг/л. Какое состояние кислотообразующей функции желудка наблюдается в данном случае А. Нормацидное В. Гиперацидное С. Ахлоргидрия
D. Гипоацидное Е. Ахилия Задача 4 При обследовании в диагностическом центре у пациента с язвенной болезнью bulbus duodenum выявлено наличие Helicobacter pylori. Показатели ВАО - 7 ммоль/л С, МАО -
40 ммоль/л HCl. Какой механизм является главным в возникновении этого заболевания А. Стимуляция секреции гастрина и гистамина В. Недостаточная секреция слизи С. Снижение синтеза простагландинов Е, F
2
D. Быстрое опорожнения желудка Е. Снижение секреции биокарбонатов Задача 5
217 Больной после перенесенного инсульта не имеет возможности глотать пищу вследствие паралича мышц глотки,поэтому он питается через зонд. Нарушение какой функции ЖКТ имеет место в этом случае А. Моторной В. Секреторной С. Всасывания
D. Переваривания Е. Эндокринной Задача 6 У больного жалобы на постоянное ощущение сухости в ротовой полости. Вовремя осмотра стоматолог поставил диагноз - закупорка протоков слюнных желез. Какое нарушение является следствием указанной патологии А. Дисфагия В. Гиперсаливация С. Кариес зубов
D. Гипосаливация Е. Ахалазия Задача 7 Больной жалуется на похудение, боль за грудиной, рвоту. Рентгенологическое обследование показало резкое сужение выходного отдела пищевода вследствие стойкого спазма нижнего эзофагального сфинктера. Какая патология ЖКТ описана в этом случае А. Рак пищевода В. Эзофагит С. Медиастенит
D. Гастро-эзофагальный рефлюкс Е. Ахалазия Задача 8 Больной жалуется на постоянную изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Вовремя обследования выявлена недостаточность нижнего эзофагального сфинктера, вследствие чего содержимое желудка попадает в пищевод, раздражая его слизистую оболочку. Какая патология ЖКТ описана в этом случае А. Рак пищевода В. Рефлюкс-гастрит С. Медиастенит
D. Гастро-эзофагальный рефлюкс Е. Ахалазия Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - D
218
ТЕМА 28: Расстройства функций тонкого и толстого кишечника. Синдром
мальабсорбции. Этимология и патогенез острого и хронического панкреатита. Патогенез панкреатического шока. Актуальность темы Изменение характера питания населения (большое количество рафинированных продуктов в рационе, злоупотребление алкоголем, лекарствами) за последние годы привело к росту количества болезней тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы. Воспаление поджелудочной железы нередко возникает остро и может сопровождаться развитием панкреатического шока, иногда со смертельным исходом. Знание этиологии и патогенеза нарушений функции поджелудочной железы, приводящие к расстройству пищеварения, важно для практической деятельности врачей - гастроэнтерологов и абдоминальных хирургов, а также для фармацевтов с целью выработки ими принципов фармакологической коррекции нарушений поджелудочной железы. Цели обучения Общая цель - уметь разбираться в вопросах этиологии и патогенеза панкреатита для понимания клинических проявлений этих расстройств и их терапевтической коррекции, а также профилактики. Конкретные цели
- Определять основные понятия форм нарушения кишечного пищеварения.
- Объяснять механизмы нарушения полостного и пристеночного пищеварения и способы их коррекции.
- Оценивать нарушения всасывающей, выделительной и двигательной функции кишечника, иметь представление о кишечной непроходимости, ее видах.
- Определять понятие синдрома мальабсорбции и механизмах его возникновения и проявлений.
- Объяснять механизмы возникновения интестинальных ферментопатий.
- Интерпретировать понятие панкреатита, его форм, причини механизмов развития.
- Определять понятие панкреатического шока и механизмов его возникновения.
- Анализировать механизмы нарушения кишечного пищеварения при возникновении панкреатитов. Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения Уметь
- Определять основные функции кишечника (каф.физиологии);
- Определять понятие дистантного (полостного) и мембранного (пристеночного) пищеварения (каф.физиологии);
- Интерпретировать механизм действия ферментов поджелудочной железы и желчи, участвующих в процессах кишечного пищеварения (каф.физиологии).
- Оценивать участие ферментов поджелудочной железы в кишечном полостном пищеварении (каф.биохимии)
- Объяснять роль калликреин-кининовой системы в функциях организма человека (каф. биохимии.
Задания для проверки исходного уровня Задача 1 В эксперименте в 12-перстную кишку введен 0,3 % раствор соляной кислоты, в результате чего усиливается панкреатическая секреция. Какое вещество, вырабатываемое слизистой
12-перстной кишки, обладает таким эффектом
A. Секретин
B. Проконвертин
219
C. Гастрин
D. Гистамин
E. Трипсин Задача 2 Тонкий кишечник, как и другие отделы желудочно-кишечного тракта, обладает рядом функций, определяющих процесс нормального пищеварения. Какая из перечисленных функций несвойственна кишечнику
A. Гидролиз (расщепление)
B. Всасывание мономеров питательных веществ
C. Всасывание воды и электролитов
D. Продвижение и перемешивание химуса
E. Иммунологический контроль химуса Задача 3 В эксперименте у животного получили одновременно сок поджелудочной железы 12- перстной кишки и протока поджелудочной железы. В отличие от сока 12-перстной кишки, сок, полученный непосредственно из протока железы, не обладает протеолитической активностью. С каким ферментом кишечного сока должен взаимодействовать панкреатический сок, чтобы активизировался трипсин
A. Пептидазами
B. Химотрипсином
C. Калликреином
D. Энтерокиназой
E. Фосфолипазой Задача 4 У больных панкреатитом нередко как осложнение возникает панкреатический шок. Какая система является ведущей в развитии такого осложнения
A. Калликреин - кининовая
B. Симпато - адреналовая
C. Ренин - ангиотензиновая
D. Гипоталамо - гипофизарно - надпочечниковая
E. Парасимпатическая Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - А Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ - С Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ - D Эталон ответа к задаче 4 Правильный ответ - А Источники информации
1. Филимонов В.И. Нормальная физиология . Запорожье, 1995. С. 248, 255 - 256.
2. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия.М.: Медицина, 1998. С. 419-425 3. Физиология человека (под ред. Г.И. Косицкого). М. : Медицина, 1985. С. 384-396
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
220 1. Нарушения пищеварения (пристеночного и полостного) в тонком кишечнике, этиология, патогенез.
2. Синдром мальабсорбции, причины и механизмы. Наследственные и приобретенные кишечные ферментопатии: этиология и патогенез.
3. Нарушения моторной функции кишечника. Поносы и запоры. Кишечная непроходимость. Нарушения барьерной функции кишечника, кишечная аутоинтоксикация.
4. Принципы фармакологической коррекции расстройств секреторной, инкреторной, экскреторной, всасывающей и моторной функций тонкого и толстого кишечника.
5. Что такое панкреатит и какова его этимология
6. Механизмы развития панкреатического шока.
7. Синдромы, сопровождающие панкреатический шок (острая артериальная гипотензия,
ДВС-синдром, гипоксический синдром, интоксикационный синдром, механизмы их развития и проявления.
8. Причины, механизмы и проявления панкреатической гипосекреции.
9. Принципы фармакокоррекции нарушений функции поджелудочной железы. Граф логической структуры темы Расстройства тонкого и толстого кишечника. Синдром мальабсорбции. Этиология и патогенез острого и хронического панкреатита. Патогенез панкреатического шока »
221 Панкреатит Панкреатические факторы травма Нарушение кровообращения, тромбоз, эмболия нервно- рефлекторный спазм сосудов нарушения нервной трофики камень в протоках поджелудочной железы спазм протоков поджелудочной железы Аутокаталитическая активация ферментов поджелудочной железы этиология патогенез нарушения равновесия между протеолитическими ферментами и их ингибиторами нарушения сердчно- сосудистой системы Общие нарушения Увеличение прониницаемости сосудов снижение артериального давления коллапс Патогенетическая терапия ингибирование протеиназ каликреин-кининовой системы коррекция водно- электролитного балланса активация кининаз операции на органах брюшной полости токсические вещества, лекарственные препараты, стероиды ток си ко- инфекционный фактор обильное употребление жира болезни желчного пузыря, желчных протоков дуоденаль но- панкреатический ре фл ю
кс внепанкреатические факторы усиление секреции панкреатического сока нарушения оттока панкреатического сока нарушения микро- циркуляции Иммунологический
(аутоаллергический) активация каликреин- кининовой системи активация каликреино- гена образование кининов торможение ЦНС дегенеративные изменения в паренхиматозных органах нарушения водно- электролитного балланса нарушения систем крови, свёртывания и противо вёртывания потеря Na
+
и увеличение в крови
222 Нарушение пищеварения в кишечнике Нарушение дистантного полостного) пищеварения
Нарушение мембранного пищеварения
Кишечная непроходимость Нарушение выделения желчи Нарушение выделения па кре ати че ск ого сока Нарушение структуры ворсинок, нарушения ферментов и клеточных мембран
Нарушение функций кишечника всасывания и виделения
Нарушение моторной функции кишечника
Уси лени е перистальтики (понос -д иа рр ея)
О
сла бл ен ие перистальтики (запор-о бсти па ци я)
Механическая
О
бт ур ац ионная Странгуляционная Динами чес кая
С
па сти ческ ая
П
ара ли тич еск ая
223 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 393-400.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 444-453.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 490-499.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 413-422.
5.
Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 524-533.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 Мужчинах лет жалуется на сильные боли в животе, возникающие после употребления алкоголя и жирной пищи. В сыворотке крови содержание трипсина составляет 850 ммоль/л (при норме 60-240 ммоль/л). Для какой патологии системы пищеварения это характерно
A. Язвенной болезни
B. Острого панкреатита
C. Динамической кишечной непроходимости
D. Механической кишечной непроходимости
E. Аппендицита Задача 2 В ургентную больницу поступил мужчина 50-ти лет с сильной болью в животе, рвотой. При обследовании был установлен диагноз острого панкреатита. Укажите основное звено патогенеза его развития
A. Активация ферментов в протоках поджелудочной железы
B. Развитие гиповолемии
C. Белковое раздражение
D. Метаболический ацидоз
E. Отек поджелудочной железы Задача 3 Пациент 56-ти лет после употребления алкоголя с жирной пищей через некоторое время почувствовал боль в эпигастрии слева, котоая перешла в опоясывающую боль. Назовите основное звено патогенеза данной патологии
A. Нарушение равновесия между протеолитическими ферментами и их ингибиторами
B. Повышение давления в панкреатическом протоке
C. Активация протеолитических ферментов в протоках и клетках железы
D. Нарушение микроциркуляции в поджелудочной железе
E. Усиление секреции панкреатического сока Задача 4 Больному удалили часть поджелудочной железы. Какие продукты ему необходимо ограничить в своем рационе
A. Нежирное отварное мясо
B. Кисломолочные продукты
C. Овощи
D. Жирное и жареное мясо
E. Фрукты
224 Задача 5 У мужчины ми лет наблюдается клиническая картина острого панкреатита. Появление в моче какого из нижеперечисленных веществ будет подтверждением диагноза
A. Диастазы
B. Альбумина
C. Остаточного азота
D. Мочевины
E. Мочевой кислоты Задача 6 У новорожденного ребенка после кормления молоком наблюдались диспепсия, рвота. Недостаточная активность какого фермента приводит к указанным расстройствам
A. Лактазы В. Амилазы
C. Мальтазы
D. Сахарозы
E. Изомальтазы Задача 7 У месячного ребенка после введения в рацион мучных изделий появились вздутие живота и диарея. Испражнения обильные, пенистые, с гнилостным запахом, рН – 6,0. Какую патологию можно предположить
A. Панкреатит
B. Целиакию
C. Синдром мальабсорбции
D. Гипоацидный гастрит
E. Энтероколит Задача 8 Больному поставлен диагноз - синдром раздраженной кишки. Выделение какого инкрета наиболее вероятно увеличивается при этом
A. Мотилина
B. Интестинального пептида
C. Глюкагона
D. Урогастрина
E. Секретина Задача 9 У человека изъята поврежденная патологическим процессом дистальная четверть тонкой кишки. Как это отразится на всасывании питательных веществ при обычном пищевом рационе
A. Всасывание существенно не изменится
B. Снизится всасывания белков
C. Снизится всасывания воды
D. Снизится всасывания жиров
E. Снизится всасывания углеводов Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ – В
225
1 ... 21 22 23 24 25 26 27 28 29
ТЕМА 29: Патофизиология печени. Печеночная недостоточность.
Холемический синдром. Актуальность темы. Нарушение функции печени является одной из самых распространенных форм патологии среди населения. Заболеваемость этой патологией имеет возрастающий характер из-за распространения инфекций гепатотропных вирусов, злоупотребления алкоголем, лекарствами, обладающими гепатотоксическим эффектом. Тяжелыми последствиями печеночной патологии является нарушение работы эндокринной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и нервной систем. Для крайней степени поражения нервной системы характерно развитие тяжелого поражения, что описывается как печеночная кома, который относится к экстремальным состояниями может быть причиной смерти больных тяжелой патологией печени. Знание причини механизмов патологии печени лежит в основе развития клинического мышления, понимания и рационального выбора методов фармакологической коррекции. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать синдром гепатоцеллюлярной недостаточности как совокупность морфофункциональных изменений в организме при заболеваниях печении желчевыделительных путей, объяснить механизмы явлений, которые при этом наблюдаются. Конкретные цели
- Интерпретировать понятие печеночная недостаточность, «холемический синдром.
- Выявлять основные проявления печеночной недостаточности, объяснять механизм их возникновения.
- Выявлять основные проявления холемии, объяснять механизм их возникновения.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:
Цели
- Охарактеризовать основные функции печени (каф.физиологии).
- Охарактеризовать процессы желчеобразования и желчевыделения и химический состав желчи (каф.физиологии).
- Интерпретировать значение желчи в процессах пищеварения (каф.биохимии).
Задания для проверки исходного уровня Задача 1 У больного опухолью головки поджелудочной железы наблюдается раздражительность, расстройство сна, желтушность и зуд кожи, брадикардия, гипотония. Влияние какого компонента желчи вызывает эти явления А. Желчных кислот В. Жирных кислот С. Желчных пигментов
D. Холестерина Е. Фосфолипидов Задача 2 Больная после приема жирной пищи чувствует тошноту, слабость. В крови холестерин -
9,2 ммоль/л. В кале содержится большое количество жира (стеаторея). Недостаток какого компонента желчи обусловливает это явление А. Желчных кислот В. Жирных кислот
226 С. Билирубина
D. Холестерина Е. Фосфолипидов Задача 3 Женщина 50-ти лет жалуется на быструю утомляемость, бессонницу ночью и сонливое состояние днем, зуд кожи. АД мм рт.ст., частота пульса - 56 уд./мин. Предполагается желчнокаменная болезнь с закупоркой камнем желчного протока. Что из перечисленного ниже вероятно обусловливает состояние больной А. Нарушение всасывания жиров В. Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов С. Холемия
D. Гиперхолестеринемия Е. Гипербилирубинемия Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ А Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ А Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ С Источники информации
1. Филимонов В.И. Нормальная Физиология. Запорожье, 1995. С. 248-250,256.
2. Березов Т. Т, Коровкин Б. Ф. Биологическая Химия. М Медицина, 1990. С. 436-437.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Недостаточность печени определение, классификация.
2. Биохимические маркеры печеночной недостаточности.
3. Этиология и патогенез печеночной недостаточности.
4. Типичные нарушения обменов и деятельности функциональных систем организма при недостаточности печени.
5. Недостаточность антитоксической функции печени, механизм основных проявлений. Классификация, этиология, патогенез печеночной комы.
6. Холемия: определение, этиология, патогенез. Лабораторные признаки холемии.
7. Принципы фармакологической коррекции печеночной недостаточности.
227 Клинические проявления
Класификация Печеночная недостаточность
1. Относительная
2. Абсолютное
1. печеночно-клеточной
2. Холестатическая
3. Печеночно-сосудистая
1. Тотальная
2. Парциальная
1. Острая
2. Хроническая
Гипокоагуляция крови
Гипопротеинемия Анемия Энцефалопатия Асцит
228
Холемический синдром Основные проявления Методика видтворенн я Механизмы проявления Желтуха Кожный зуд Гипотония Брадикардия
Задышка Изменение функции ЦНС Гемолиз эритроцитов Нарушение свертываемости крови Нарушение пищеварения воздействие жолчи на сердце Введение жовчи у спинной лимфатический пузырь воздействие жолчи на эритроциты в физрастворе отложение биллирубин а в кожу и слизистые Повреждение рецепторов кожы жолчными кислотами Прямое действие жолчных кислот на вазоконстри ктори Брадикардия Повреждение жолчными кислотами Повреждение жолчными кислотами Действие жолчных кислот на нервный аппарат сердечной мышцы Действие на
ЦНС жолчных кислот Нарушение проницаемости мембран эритроцитов под действием жолчных кислот Нарушение синтеза протромбин а, факторов
V,VII,IX,X, и фибриногена пецинци Нарушение активации пищеварительных ферментов в следствии недостаточности жолчных кислот
229 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 401-405.
2.
Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 453-460.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 500-512.
4.
Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 423-433,
438-441.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 534-544.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения
Задача 1 У больного наблюдаются расстройства пищеварения, частые поносы, усиление газообразования в кишечнике, жир в кале. При объективном обследовании выявлен гиповитаминоз К (повышенная кровоточивость. Какой синдром обусловливает это явление А. Печеночная кома В. Ахолия С. Холемия
D. Холестаз Е. Печеночная недостаточность
Задача 2 У больного с желтухой отмечается раздражительность, головная боль, расстройство сна. Объективно пульс -54 уд/мин, АД - 90/60 мм рт.ст., свертываемость крови снижена, на коже следы расчесов. Действием какого компонента желчи обусловлены описанные явления А. Билирубина В. Холестерина С. Желчных пигментов
D. Желчных кислот Е. Жирных кислот
Задача 3 Для исследования функций печени собаке в эксперименте был наложена прямая фистула
Экка. Какой тип печеночной недостаточности по этимологической классификации разовьется у животного А. Тотальный В. Печеночно-клеточный С. Печеночно-сосудистый
D. Парциальный Е. Холестатический
Задача 4 У больного желчнокаменной болезнью резко ухудшилось состояние. Диагностирована печеночная недостаточность. Какой тип недостаточности по этиологической классификации наиболее вероятен в данном случае А. Холестатический В. Тотальный С. Парциальный
D. Печеночно-сосудистый Е. Печеночно-клеточный
230
Задача 5 При объективном обследовании больного хроническим гепатитом установлено кожа сухая, с желтоватым оттенком, местами петехиальные кровоизлияния. О нарушении какой функции печени свидетельствует наличие геморрагического синдрома в данном случае А. Белковосинтетической В. Детоксикационной С. Гликогенсинтетической
D. Депонирующей Е. Пигментообразующей
Задача 6 У больного циррозом печени появились генерализованные отеки. Общий белок крови составляет 50 гл. С нарушением какой функции печени связано появление отеков в данном случае
A. Белковосинтетической
B. Депонирующей
C. Защитной
D. Кровеобразующей
E. Антитоксической
Задача 7 В клинику доставили больного с подозрением на острый вирусный гепатит. Какие исследования рационально назначить для ранней диагностики острого вирусного гепатита Определение
A. Трансаминазы в крови
B. Стеркобилина в моче
C. Порфобилиногена в моче
D. Щелочной фосфатазы в крови
E. Уробилина в моче
Задача 8 У больного хроническим гепатитом удалили зуб. Кровотечение, которое возникло после этого, не удавалось остановить в течение х часов. Проведенное исследование системы гемостаза установило уменьшение содержания нескольких факторов свертывания крови. Нарушение какой функции печени привело к нарушению гемостаза у этого больного
A. Пищеварительной
B. Белковосинтетической С. Антитоксической
D. Гормональной
E. Защитной Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ-В
ТЕМА 30: Желтухи. Ссиндром портальной гипертензии. Актуальность темы. Нарушения желчеобразующей и желчевыделительной функции печени, которые сопровождаются возникновением желтухи, являются патологическими синдромами, которые могут наблюдаться при заболеваниях печении желчевыводящих путей терапевтического, инфекционного и хирургического профиля, ряде гемолитических ситуаций наследственного, иммунного и токсического характера. Синдром портальной гипертензии чаще всего является следствием нарушения нормальной архитектоники гепатоцитов после перенесенной острой или хронической патологии печени (особенно при злоупотреблении алкоголем. Осложнение портальной гипертензии острое кровотечение) является одной из самых распространенных причин смерти. Знание вопросов этиологии и патогенеза различных видов желтухи и портальной гипертензии, основ их клинической и лабораторной дифференциальной диагностики является необходимым в общетеоретической подготовке студентов фармацевтического факультета.
Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать желтуху как типовой патологический синдром, интерпретировать данные основных клинико-лабораторных показателей, используемых для дифференциальной диагностики различных видов желтух, с целью приобретения умения разработки симптоматической и патогенетической коррекции этой патологии на кафедрах фармацевтического профиля. Конкретные цели
- Интерпретировать понятие желтуха как типового патологического синдрома, классифицировать желтухи по этиологии и патогенезу.
- Интерпретировать основные лабораторные показатели, используемые для дифференциальной диагностики желтух.
- Использовать данные показателей прямого и непрямого билирубина, а также наличия в сыворотке крови желчных кислот, для суждения о наличии и характере нарушения обмена желчных пигментов.
- Выявлять изменение основных лабораторных показателей при различных видах желтух, объяснять механизм их развития.
- Интерпретировать понятие портальная гипертензия как типового патологического синдрома, классифицировать портальную гипертензию по этиологии и патогенезу.
- Интерпретировать основные клинические признаки и лабораторные показатели, используемые для диагностики портальной гипертензии.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:
Цели
- Интерпретировать основные этапы обмена желчных пигментов в организме человека
(каф.физиологии).
- Оценивать данные результатов определения в сыворотке крови различных фракций билирубина и желчных кислот (каф.биохимии).
- Интерпретировать особенности кровообращения печени, порто-кавальные анастомозы
(каф.анатомии).
Задания для проверки исходного уровня знаний-умений Задача 1 У больного с жалобами накожный зуди пожелтение кожи обнаружено в крови повышение уровня общего билирубина за счет прямой фракции. На каком этапе обмена желчных пигментов наиболее вероятно произошло нарушение А. Образования билирубина из эритроцитов В. Транспорта билирубина белками крови С. Захвата билирубина гепатоцитами
D. Связывания с глюкуроновой кислотой Е. Выделения билирубина с желчью
232 Задача 2 После гемотрансфузии у больного отмечается пожелтение кожи, слизистых оболочек и повышение уровня билирубина за счет непрямой фракции. Повышение содержания какого желчного пигмента в моче свидетельствует о усиленном гемолизе эритроцитов в этом случае А. Прямого билирубина В. Непрямого билирубина С. Стеркобилиногена
D. Мезобилирубина Е. Биливердина Задача 3 У больного с явлениями желтухи для установления ее типа (над- , под - или печеночная) необходимо провести лабораторное исследование. Определение какого из перечисленных показателей будет наиболее объективным доказательством А. Осмотической резистентности эритроцитов В. Уровня прямого и непрямого билирубина в плазме крови С. Уровня уробилина в моче
D. Уровня белка в плазме крови Е. Уровня желчных кислот в крови Задача 4 Вовремя планирования эксперимента по воссозданию портальной гипертензии исследователь должен определиться с уровнем перевязки сосудов, принимающих участие в питании печени кровью. По какому сосуду венозная кровь покидает печень А. Верхней полой вене В. Воротной вене С. Печеночной вене
D. Печеночной артерии Е. Нижней полой вене Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ-Е Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ-С Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ-В Эталон ответа к задаче 4 Правильный ответ-С Источники информации
1. Нормальная физиология (под ред. В.И. Филимонова). Киев Здоров”я, 1994. С.
2. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия, М Медицина, 1998. С.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Основные формы нарушений функций печени. Печеночная недостаточность.
2. Причины и механизмы нарушения обмена желчных пигментов на разных этапах.
3. Понятия «желтуха».Классификация желтух по этиологии и патогенезу.
4. Этиология и патогенез механической желтухи.
5. Этиология и патогенез гемолитической желтухи.
233 6. Этиология и патогенез паренхиматозной желтухи.
7. Дифференциальная диагностика различных форм желтух на основании основных клинико-лабораторных показателей с объяснением механизмов их изменений.
8. Принципы фармакологической коррекции различных видов желтух.
9. Портальная гипертензия определение, классификация.
10. Портальная гипертензия этиология, патогенез.
11. Портальная гипертензия клинические признаки, последствия, осложнения.
12. Принципы фармакологической коррекции различных видов портальной гипертензии. Граф логической структуры темы Желтухи. Синдром портальной гипертензии портальная гипертензия
подпеченочная блок воротной вены) Печеночная цирроз) надпеченочная блок печеночных вен) спленомегалия Асцит Открытие порто-кавальных анастомозов варикозное расширение вен) Кровотечения интоксикация токсины из ЖКТ обходят гепатоциты)
234 Желтухи Механическая Виды Гемолитическая
Этиология
Изучаемые биохимические показатели
Направление изменений Механизм отмечаемых явлений Показатели, определяемые на занятии
(методика)
Препятствие оттоку желчи из печени билирубин сыворотки крови пряма ре ак ци я)
би лир уби н сыворотки крови непрямая р
еа кци я)
жел чны е кислоты крови би лир уби нм очи уробилин мочи окраска кала Есть Есть Есть Нет Нет попадание глюку ро ни до вбили рубина из желчных протоков в кровь или мф у
от су тс тв ие изменений состава непрямого билирубина попадание желчных кислот из желчных протоков в кровь или мф уф ил ьт рация в почках глюку ро ни до вбили рубина от су тств ие поступления желчи в кишечник отсутствие поступления желчи в
ки шеч ник Паренхиматозная Нет Есть проба
Розина по Ван- ден-Бергу Повреждение паренхимы печени токсического, инфекционного и аллергического характера
Повышеное разрушение эритроцитов билирубин сыворотки крови прямая р
еа кци я)
би лир уби н сыворотки крови непрямая р
еа кци я)
жел чны е кислоты крови би лл ир уби нм очи уробилин мочи ок ра ск ойкала Есть Есть Есть Есть Есть попадание глюку ро ни до вбил ли рубина из желчны хих протоков в кровь или мф у
На рушение превращения непрямого билли рубина в прямой в ге па то ци тах попадание желчных кислот из желчных протоков в кровь или мф уф ил ьт рация в почках глюку ро ни до вбили рубина На рушения ес те сс тв енн ого превращения ур обил ино гена в ге па то ци та хи попадание его к кровь и лимфу отсутствие поступления желчи в кишечник по Ван- ден-Бергу проба
Розина билирубин cыво ро тк икр ов и пряма ре ак ци я)
би лир уби н сыворотки крови непрямая р
еа кци я)
же лч ны е кислоты крови би лир уби нм очи ур оби лин мочи ок ра скакала Нет Нет Есть Есть Есть Нет отсутствие х
ол ем ии резкое увеличение в крови непрямого билирубина вс ле дс тв ии большого его превращения отсутствие х
ол ем ии отсутствие свойства непрямого билирубина к фильтрации в почках присутствие в крови ур обил ино гена вс ле дс тв ии массивного пост упл еия его из кишечника возможность поступления желчи в кишечник по Ван- ден-Бергу проба
Розина
235 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 405-411.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 460-467.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 512-522.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 433-438.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 544-555.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 У больного желтухой при лабораторном исследовании получено общее содержание в сыворотке крови билирубина - 80 мкмоль/л, преимущественно за счет прямого. В моче имеется билирубин, но уробилин отсутствует. Какова причина отсутствия в моче уробилина в этом случае
A. Нарушение всасывания уробилиногена в кишечнике
B. Отсутствие поступления в кишечник билирубина
C. Нарушение выделения уробилина почками
D. Нарушение связывания уробилина транспортным белком
E. Дефицит ферментов, превращающих глюкоронидбилирубин в уробилиноген Задача 2 летнюю пациентку в течение последних нескольких дней беспокоят приступы боли в правом подреберье после приема жирной пищи. Визуально определяется пожелтение склер и кожи, ахоличный кал, моча цвета пива. Наличие какого вещества в моче пациентки обусловило темный цвет мочи при обтурационной желтухе
A. Билирубинглюкуроидов
B. Стеркобилину
C. Глюкозы
D. Уробилина
E. Кетоновых тел Задача 3 У больного интенсивно окрашена моча, обесцвечен кал. При обследовании обнаружена опухоль желчного пузыря, обтурирующая проток. Назовите, какие желчные пигменты обусловили окраску мочи
A. Стеркобилин
B. Билирубин прямой
C. Билирубин непрямой
D. Мезобилиноген
E. Уробилин Задача 4 У больного наблюдается желтая окрашивание кожных покровов, увеличение содержания в крови непрямого билирубина, увеличение выделения с калом и мочой стеркобилина, снижение осмотической резистентности эритроцитов. Какой вид желтухи отмечается в этом случае
A. Механическая
B. Паренхиматозная
C. Печеночная
D. Гемолитическая
E. Подпеченочная
236 Задача 5 У резус-положительного ребенка, который был рожден женщиной с резус-отрицательным фактором, концентрация билирубина в крови повышена. Укажите причину появления желтухи у младенца
A. Снижение интенсивности метаболизма билирубина
B. Закупорка желчного протока
C. Гемолиз эритроцитов
D. Повышенная секреция желчи
E. Повреждение паренхимы печени Задача 6 У больного хроническим алкоголизмом появились жалобы на боль в правом подреберье, общую слабость, отсутствие аппетита,похудание. Вовремя осмотра выявлено увеличение живота, свободная жидкость в брюшной полости, усиление сосудистого рисунка на коже вокруг пупка. Диагностирована портальная гипертензия. Какое осложнение данной патологии является наиболее опасным для больного
A. Снижение интенсивности метаболизма билирубина
B. Нарушение всасывания жиров
C. Нарушение выделения стероидных гормонов
D. Острое кровотечение из варикозно расширенных вен
E. Ограничение движения диафрагмы Задача 7 Убывшего инъекционного наркомана возник хронический вирусный гепатит. Со временем больной заметил увеличение живота, появление расширенных сосудов на коже вокруг пупка. Вовремя пункции брюшной полости было получено 500 мл прозрачной жидкости. Какое осложнение хронического гепатита наблюдается в этом случае
A. Перитонит
B. Панкреатит
C. Цирроз печени
D. Печеночная энцефалопатия
E. Синдром мальабсорбции Задача 8 У больного после операции по удалению аппендицита на й день появилась высокая температура, боль в правом подреберье, признаки портальной гипертензии. Ультразвуковое исследование выявило наличие тромба в воротной вене на фоне ее острого воспаления. Какой вид портальной гипертензии наблюдается в этом случае
A. Надпеченочная
B. Подпеченочная
C. Внутрипеченочная
D. Внепеченочная Эталон ответов к задаче 1 Правильный ответ-А
237
1 ... 21 22 23 24 25 26 27 28 29
