Файл: 83003, г. Донецк, пр. Ильича, 16, Корпус 1. Адрес сайта кафедры.pdf

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 17.03.2024

Просмотров: 241

Скачиваний: 2

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ТЕМА 31: Патология почек. Почечная недостаточность. Мочевой синдром. Актуальность темы. Патология почек может быть первичной и вторичной и сопровождаться значительными сдвигами со стороны различных органов и система также нарушениями обменов веществ. Эти сдвиги проявляются в изменениях диуреза и состава мочи. Для их коррекции требуется понимание этиологии и патогенеза заболеваний почек, что является очень важным для провизоров. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать основные причины и механизмы, вызывающие нарушения мочеобразовательной и мочевыделительной функции почек, патогенез изменений диуреза и состава мочи. Конкретные цели
- Охарактеризовать основные причины и патогенетические механизмы нарушения фильтрации, реабсорбции и секреции, их проявления.
- Объяснить механизм возникновения изменений качественного состава мочи.
- Охарактеризовать основные причины и патогенетические механизмы развития острой и хронической почечной недостаточности.
- Объяснить механизмы развития азотемии, почечных отеков, артериальной гипертензии, анемии, нарушений гемостаза.
- Охарактеризовать механизмы развития уремической комы.
- Определить понятие гломерулонефрит, его этиологию и патогенез.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:
Цели
- Объяснять механизм образования мочи (каф.физиологии).
- Знать основные показатели, характеризующие мочеобразовательную и мочевыделительную функцию почек (каф.физиологии).
Задания для проверки исходного уровня знаний
Задача 1 Образование мочи состоит из фильтрации в клубочках, реабсорбции и секреции в канальцах. Процесс фильтрации определяется уровнем эффективного фильтрационного давления, которое снижается при А. Гипопротеинемии В. Снижении осмолярности крови С. Гиперпротеинемии
D. Гипертензии
Задача 2 Общее количество мочи, выделяемое человеком за сутки, колеблется в некоторых пределах. Какое количество мочи за сутки выделяет взрослый здоровый человек ? А. 1,5-2,0 л В. 1,2-1,8 л С. 1,2-2,7 л
D. 1,5-2,5 л Ел Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ-С Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ-А

238 Источники информации
1. Нормальная физиология (под ред. В.И.Филимонова). К Здоровья, 1994. С. 321-332.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Причины и механизмы нарушения суточного диуреза и плотности мочи.
2. Этиология и патогенез изменений качественного состава мочи и появления в ней патологических компонентов
3. Диагностическое значение изменений состава мочи
4. Причины и патогенетические механизмы развития острой и хронической почечной недостаточности.
5. Механизмы развития азотемии, почечных отеков.
6. Механизмы развития артериальной гипертензии, анемии, нарушений гемостаза.
7. Механизмы развития уремической комы.
8. Понятие гломерулонефрит, его этиология и патогенез.
9. Механизмы развития почечных камней. Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 412-427.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 467-488.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 523-545.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 442-462.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. Граф логической структуры темы Патология почек. Почечная недостаточность. Мочевой синдром

239 Острая Хроническая Нарушение почечной функции возникновение и виведение мочи Фильтрация Реабсорбция Секреция Этиология Патогенез
Виявление составных частей мочи при патологии
Растройства нервовой и эндокринной регуляции Ишемия почечниковой ткани (большие травмы и ожоги, шоковые состояния) Повреждение почечниковой паренхимы инфекционный процесс, аллергическая альтерация, отравление солями тяжелых металлов и др)
Поликистоз почек, двусторонняя гипоплазия почек, нервно-мышечная дисплазия сечоводив, мочекаменная болезнь, аденома простаты Нарушение секреции АДГ, адрентироксину, кортизолу, альдостерону Гипоксия почек Артериовенозное шунтувание крови Нарушение кровопоступлеия почек Некробиоз канальцев
Лоханочно-почечные рефлексии Присоединение пиэлонефрита Качественная реакция на белок кольцевая проба Геллера) Качественная реакция на белок кольцевая проба Геллера) Качественная реакция на сахар (проба
Гайнеса) Качественная реакция на жовчную пигментацию (проба Розина) Качественная реакция на ацетон с нитрооцтом натрия. Почечная недостатность

240
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача № 1 При лабораторном обследовании выявлено наличие глюкозы в моче при нормальной концентрации ее в плазме крови. Наиболее вероятной причиной этого является нарушение А. Клубочковой фильтрации В. Канальцевой реабсорбции С. Секреции глюкокортикоидов
D. Секреции инсулина Е. Канальцевой секреции Задача №2 У женщины ми лет, которая в течение двух дней находится в бессознательном состоянии после дорожно - транспортного происшествия, резко уменьшилось выделение мочи. Какова наиболее вероятная причина нарушения функции почек А. Выпадение регуляторного влияния коры В. Развитие ацидоза С. Падение артериального давления
D. Нарушение водно-солевого обмена Е. Отравление шлаками Задача №3 В моче больного обнаружена глюкоза при нормальном ее количестве в крови. Какие структурно - функциональные механизмы почек повреждены А. Процесс фильтрации В. Процесс реабсорбции в тонком сегменте нефрона. С. Процесс реабсорбции в дистальном отделе нефрона.
D. Процесс реабсорбции в дистальном отделе в результате недостаточности секреции
АДГ. Е. Процесс реабсорбции в проксимальном отделе нефрона. Задача №4 При обследовании больного обнаружена протеинурия (5 гл) за счет низкомолекулярных белков, гематурия с выщелочеными эритроцитами. Какое нарушение функций почек отражают эти показатели ? А. Снижение реабсорбции канальцами В. Изменение экскреции клубочками С. Внепочечные нарушения
D. Повышение проницаемости клубочков Е. Повышение секреции канальцев Задача №5 В анализе мочи больного обнаружили выщелоченные эритроциты. Где возможна локализация патологического процесса. А. Дистальном отделе нефрона В. Собирательных трубочках С. Тонком сегменте нефрона
D. Проксимальном отделе нефрона Е. Фильтрационном барьере

241 Задача №6 После травматического шока у пациента развились признаки почечной недостаточности. Каким патогенетическим механизмом обусловлено это состояние А. Повреждением клубочкового аппарата почек В. Снижением объема клубочковой фильтрации С. Блокированием оттока мочи
D. Угнетением экскреции мочи в канальцах Е. Обтурацией канальцев почек Задача №7 У женщины 30-ти лет после вакцинации против дифтерии через 2 недели появились отеки на лице. При исследовании сердечно-сосудистой системы, легких, органов пищеварения патологии не выявлено. Кровь Hb - 153 гл, лейкоциты - 12 Гл, СОЭ - 28 мм/час, креатинин - 0,12 ммоль/л. Моча белок - 4,2 гл, лейкоциты 10-15 в п/зрения, эритроциты
20-25 в п/зрения. Укажите наиболее вероятный механизм поражения почек
A. Аллергическая реакция замедленного типа
B. Действие специфических антител на почечные канальцы
C. Токсическое воздействие вакцины на капилляры почечных клубочков
D. Поражение клубочков иммунными комплексами
E. Аллергическая реакция немедленного типа Задача №8 Мужчина болеет подагрой . При ультразвуковом обследовании установлено наличие почечных камней. Повышение концентрации какого вещества является наиболее вероятной причиной образования камней в данном случае
A. Мочевины
B. Билирубина
C. Цистина
D. Холестерина
E. Мочевой кислоты Задача №9 Женщина 30-ти лет жалуется на лихорадку, головные боли и тупые боли в печени, отеки под глазами, которые появились после перенесенной ангины. Объективно отеки под глазами, бледность. Повышенное артериальное давление. В моче белок, единичные эритроциты, наличие бактерий и лейкоцитов. Какая наиболее вероятная патология предопределяет такую картину
A. Острый пиелонефрит
B. Острый гломерулонефрит
C. Цистит
D. Амилоидоз почек
E. Гипертоническая болезнь Задача №10 В реанимационное отделение с места пожара доставлена женщина в возрасте х лет с ожогами III-VI степени, общая площадь которых составляет 40% поверхности тела. Объективно потеря сознания брадипноэ, брадикардия, артериальное давление равно 30 мм. рт. ст. Для этого состояния характерна
A. Изостенурия
B. Гипостенурия
C. Полиурия
D. Анурия

242
E. Олигурия Эталон ответа к задаче 1 Правильный вариант ответа – В Контрольные задания для проверки интегративного уровня усвоения содержательного модуля 6. Задача 1 У молодого человека диагностирована язвенная болезнь желудка. Какой фактор является ведущим в развитии этой патологии
A. Соляная кислота и пепсин
B. Helicobacter pylori
C. Желчные кислоты
D. Снижение секреции слизи
E. Повышение синтеза простагландинов Задача 2 Женщина 45-ти лет жалуется на непереносимость некоторых продуктов (яиц, рыбы, крабов, диспептические явления. При обследовании выявлен дефицит железа, дисбактериоз кишечника. Каково состояние кислотообразующей функции желудка у пациентки
A. Гиперсекреция
B. Гиперацидитас
C. Ахилия
D. Нормацидность
E. Нормосекреция Задача 3 У больного диагностирована язвенная болезнь 12-перстной кишки. Нарушение какой функции желудка имеет патогенетическое значение в возникновении этой болезни
A. Моторной
B. Инкреторной
C. Эвакуаторной
D. Экскреторной
E. Секреторной Задача 4 Больному, который длительное время страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, сделана операция ваготомии. На какой патогенетический механизм направлен этот способ
A. Повышение секреции гастрина
B. Снижение синтеза простагландинов
C. Снижение секреции слизи
D. Снижение секреции бикарбонатов
E. Нарушения микроциркуляции слизистой оболочки

243 Задание 5 Больной жалуется на частые случаи тошноты, которые завершаются рвотой. Нарушение какой из функций желудка наиболее вероятно заподозрить у данного больного
A. Инкреторной
B. Секреторной
C. Всасывательной
D. Эвакуаторной
E. Экскреторной Задание 6 У новорожденного ребенка, у которого на е сутки появился частый жидкий стул, признаки интоксикации, была обнаружена врожденная недостаточность лактозы. Какой процесс при этом был нарушен у ребенка
A. Полостного пищеварения
B. Мембранного пищеварения
C. Экскреторной функции кишечника
D. Секреторной функции поджелудочной железы
E. Секреции желудочного сока Задача 7 У больного опухолью толстого кишечника наблюдается развитие явлений его непроходимости. Какой вид непроходимости имеет место в этом случае
A. Странгуляционная
B. Инвагинационная
C. Обтурационная
D. Заворот кишечника
E. Атоническая Задача 8 У мужчины ми лет наблюдается клиническая картина острого панкреатита. Появление в моче какого из нижеперечисленных веществ будет подтверждением диагноза
A. Диастазы
B. Альбумина
C. Остаточного азота
D. Мочевины
E. Мочевой кислоты Задача 9 Человек, длительное время болеющий желчнокаменной болезнью, жалуется на кровотечение из десен. При обследовании обнаружено снижение свертываемости крови. Дефицит какого вещества обусловливает это явление
A. Фолиевой кислоты
B. Железа
C. Витамина А
D. Витамина К
E. Витамина Д Задача 10 У больного, находящегося в инфекционном отделении по поводу вирусного гепатита, в период разгара болезни на фоне выраженной желтухи исчез кожный зуд. Счем связано исчезновение этого симптома
A. Нарушением синтеза желчных кислот

244
B. Нарушением образования прямого билирубина
C. Нарушением синтеза холестерина
D. Повышением непрямого билирубина крови
E. Повышением трансфераз крови Задача 11 У больного отмечаются расстройства пищеварения, частые поносы, жир в кале. При обследовании выявлен гиповитаминоз К (повышенная кровоточивость. Какой синдром обусловливает это явление
A. Желтуха
B. Ахолия
C. Холемия
D. Холестаз
E. Печеночная недостаточность Задача 12 У больного желтухой наблюдается повышение общего количества билирубина сыворотки крови за счет прямой его фракции, появление в крови желчных кислот, наличие в моче билирубина, отсутствие в ней уробилина и стеркобилина. Какой вид желтухи у данного больного
A. Гемолитическая
B. Надпеченочная
C. Печеночная
D. Паренхиматозная
E. Обтурационная Задача 13 У больного с интенсивной желтухой повышена концентрация в крови общего билирубина. Определение какого из приведенных лабораторных исследований необходимо провести для оценки этиологии желтухи
A. Осмотической резистентности эритроцитов
B. Уровня уробилина в моче
C. Уровня желчных кислот в крови
D. Уровня прямого и непрямого билирубина в сыворотке крови
E. Концентрации гемоглобина Задача 14 У больного с опухолевой обтурацией желчевыводящих путей в составе кала наблюдается большое количество жира (стеаторея). Недостаток какого компонента желчи обусловливает это явление
A. Желчных пигментов
B. Жирных кислот
C. Холестерина
D. Щелочной фосфатазы
E. Желчных кислот Задача 15 При анализе крови больного определены остаточный азот и мочевина. Доля мочевины в остаточном азоте существенно уменьшена. Для заболевания какого органа характерен данный анализ
A. Сердца
B. Печени

245
C. Почек
D. Кишечника
E. Желудка Задача 16 При лабораторном обследовании выявлено наличие глюкозы в моче при нормальной концентрации ее в плазме крови. Наиболее вероятной причиной этого является нарушение
A. Клубочковой фильтрации
B. Канальцевой реабсорбции
C. Секреции инсулина
D. Канальцевой секреции
E. Секреции глюкокортикоидов Задача 17 При обследовании больного обнаружена протеинурия (5 гл) за счет низкомолекулярных белков. Гематурия с выщелоченными эритроцитами. Какое нарушение функции почек отражают эти показатели
A. Снижение реабсорбции в канальцах
B. Снижение экскреции клубочков
C. Внепочечные нарушения
D. Повышение проницаемости клубочков
E. Повышение секреции канальцев Задача 18 У больного сострой почечной недостаточностью суточный диурез составляет 50 мл. Какой из перечисленных механизмов лежит в основе этого явления
A. Затруднение оттока мочи
B. Затруднение венозного оттока от почек
C. Увеличение реабсорбции натрия
D. Снижение клубочковой фильтрации
E. Увеличение реабсорбции воды Задача 19 У больного, длительно страдающего хроническим гломерулонефритом, возникли азотемия, олигурия, гипоизостенурия, протеинурия. Что является главным звеном патогенеза этих симптомов при хронической почечной недостаточности
A. Нарушение проницаемости клубочкового фильтра
B. Повышение клубочковой фильтрации
C. Снижение канальцевой секреции
D. Усиление реабсорбции натрия
E. Уменьшение массы действующих нейронов Эталоны правильных ответов к задачам
1 – В 8 – А 15 – В
2 – СВ Е 10 – А 17 – D
4 – АСЕ Е
6 – ВСЕ Содержательный модуль 7.
Патология регуляторных (эндокринной и нервной) систем. Цели
- Использовать представление об эндокринной функции для понимания типичных нарушений деятельности эндокринных желез, иметь понятие и объяснять причины и общие механизмы первичных и вторичных эндокринопатий.
- Анализировать результат нарушения деятельности нейрогипофиза и аденогипофиза.
- Объяснять причины и анализировать механизмы нарушений, возникающих при первичных и вторичных формах гипер - и гипофункций надпочечников.
- Объяснять причины, механизмы развития и проявления гипер - и гипофункции щитовидной и паращитовидных желез.
- Анализировать причины и типичные нарушения в организме при нарушении функции половых желез.
- Объяснять общие принципы диагностики и лечения нарушений деятельности эндокринных желез.
- Определять типовые нарушения деятельности нервной системы, давать принципы классификации различных нарушений ее деятельности.
- Использовать знания причини механизмов нарушения сенсорных функций нервной системы в развитии соматовисцеральной патологии.
- Анализировать виды боли, иметь представление о современных теориях патогенеза боли.
- Анализировать проявления, причины, механизмы развития нарушений двигательной функции нервной системы.
- Знать причины и механизмы развития нарушения деятельности вегетативной нервной системы.
- Определять причины и механизмы нарушений трофической функции нервной системы, патогенез нейродистрофий.
- Использовать знания причини механизмов повреждения клеток для анализа нарушений нейронов и их последствий.
- Анализировать роль острых и хронических нарушений мозгового кровообращения в расстройствах деятельности головного мозга и организма в целом.
- Объяснять механизмы развития и основные проявления нарушений интегративных функций центральной нервной системы.
- Находить принципы фармакологической коррекции нарушений нервной и эндокринной систем. Для реализации целей обчения необходимы базисные знания - умения Уметь
- Охарактеризовать эндокринную систему, выделить ее и найти место в системе функциональных взаимоотношений в целостном едином организме (каф.физиологии).
- Объяснять физиологическую роль в организме гормонов гипофиза, надпочечников,щитовидной и паращитовидных желез, половых желез (каф.физиологии).
- Охарактеризовать основные функции нервной системы (двигательной, трофической и т.д.) и их интегративную роль в организме (каф.физиологии).
- Объяснять двигательную функцию нервной системы, характеризовать основные ведущие двигательные нервные пути (каф.физиологии).
- Объяснять механизмы трофической функции нервной системы, охарактеризовать понятие нервная трофика и объяснять механизм нервных влияний на метаболизм тканей (каф.физиологии).
- Анализировать особенности функционирования вегетативной нервной системы (каф. физиологии.

247
- Охарактеризовать особенности чувствительной функции нервной системы (каф. физиологии. Для выяснения соответствия исходного уровня Ваших знаний-умений необходимому предлагаем выполнить представленный ниже ряд задач. Правильность их решения сверьте с эталонами решения Задача 1 Одним из важных показателей жизнедеятельности организма является основной обмен. Как меняется этот показатель при повышении функции щитовидной железы
A. Повышается
B. Снижается
C. Не меняется Задача 2 У животных с гипертиреозом отмечаются нарушения многих органов и систем организма. Какая из перечисленных функций меняется в первую очередь
A. Мочеобразования
B. Желчеобразования
C. Регуляция обмена веществ
D. Продукция эритроцитов
E. Продукция лейкоцитов Задача 3 Надпочечники состоят из коркового и мозгового слоя. Какие гормоны продуцирует мозговой слой желез
A. Норадреналин и адреналин
B. Глюкокортикоиды
C. Минералокортикоиды
D. Андрогены
E. Кортикостероиды Задача 4 Надпочечники состоят из коркового и мозгового слоя. Какие гормоны продуцирует сетчатая зона коры надпочечников
A. Норадреналин и адреналин
B. Глюкокортикоиды
C. Минералокортикоиды
D. Андрогены
E. Кортикостероиды Задача 5 Надпочечники состоят из коркового и мозгового слоя. Какие гормоны продуцирует пучковая зона коры надпочечников
A. Норадреналин и адреналин
B. Глюкокортикоиды
C. Минералокортикоиды
D. Андрогены
E. Кортикостероиды

248 Задача 6 Надпочечники состоят из коркового и мозгового слоя. Какие гормоны продуцирует клубочковая зона коры надпочечников
A. Норадреналин и адреналин
B. Глюкокортикоиды
C. Минералокортикоиды
D. Андрогены
E. Кортикостероиды Задача 7 У экспериментального животного удалили мозжечок. Какое нарушение двигательной функции возникнет у данного животного
A. Атаксия
B. Абазия
C. Парез
D. Паралич
E. Гиперкинез Задача 8 В опыте на кролике, у которого перерезаны симпатические нервы сердца, была раздражена одна из ветвей периферического конца, которая идет к сердцу. Какое изменение в работе сердца при этом наблюдается
A. Брадикардия
B. Тахикардия
C. Увеличение амплитуды сердечных сокращений
D. Снижение амплитуды сердечных сокращений
E. Брадикардия, меняющаяся на тахикардию Задача 9 В результате психотравмы у человека возник острый психоз. Какая из перечисленных функций нервной системы при этом нарушена
A. Трофическая
B. Двигательная
C. Вегетативная
D. Чувствительная
E. Высшая нервная деятельность Эталоны правильных ответов к задачам
1 – А 4 – D 7 – АС В 8 – С
3 – АСЕ ТЕМА 32: Патология гипоталамо-гипофизарной системы. Патология надпочечников. Актуальность темы Благодаря работам Г.Селье и многочисленным работам других отечественных и зарубежных ученых показано, что к числу защитных, приспособительных реакций относится и нейроэндокринная реакция, возникающая как

249 следствие изменения активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Изменение активности этой системы наступает в ответ на действие практически любых экстремальных раздражителей. На этот факт также указывал А.А. Богомолец (1905). Впервые Броун - Секар установил, что удаление обоих надпочечников (адреналэктомия) вызывает в организме патологические изменения, несовместимые с жизнью. Изучение влияния кортикостероидной недостаточности на основные функции организма в эксперименте дает возможность в дальнейшем правильно понимать значение этих нарушений в условиях клиники, а также разработать методы лечения этих нарушений. Цели обучения Общая цель - уметь раскрыть основные причины возникновения патологии гипоталамо- гипофизарной системы, острой и хронической недостаточности надпочечников, объяснить основные патогенетические механизмы, лежащие в ее основе, охарактеризовать ее признаки, изучить ее в эксперименте. Конкретные цели
- Представить основные причины нарушений в деятельности гипоталамо-гипофизарной системы гипофункции, гиперфункции, дисфункции.
- Охарактеризовать этиологию, патогенез, клинические проявления пангипопитуитаризма.
- Определить механизмы развития патологии аденогипофиза и нейрогипофиза.
- Охарактеризовать механизмы развития гиперфункции надпочечников.
- Представить основные причины возникновения хронической и острой надпочечниковой недостаточности.
- Показать причинно-следственные отношения в патогенезе острой и хронической недостаточности надпочечников.
- Знать принципы фармакологической коррекции нарушений деятельности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   29
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:
Цели
- Объяснять физиологическую роль в организме различных веществ гипоталамуса, гипофиза и надпочечников (каф.физиологии).
- Объяснять регулирующую роль гипоталамуса, гипофиза и надпочечников в развитии
ОАС (каф.физиологии)
Задания для проверки исходного уровня Задача 1 Как известно, клубочковая зона коры надпочечников вырабатывает минералокортикоиды. Какой обмен в организме они регулируют А. Белковый В. Жировой С. Водно-солевой Д. Углеводный Е. Обмен витаминов Задача 2 Как известно, пучковая зона коры надпочечников продуцирует глюкокортикоиды. Как влияют отмеченные гормоны на функции организма А. Регулируют обмен витаминов В. Регулируют водно - солевой обмен С. Регулируют углеводный обмен Д. Нарушают обмен белков Е. Нарушают пигментный обмен

250 Задача 3 При действии на организм человека экстремальных факторов возникает стрессовая реакция (ОАС).Какому из перечисленных гормонов принадлежит ведущая роль в развитии этого синдрома и возникновению при этом нарушения метаболизма А. Кортизолу В. Альдостерону С. Андрогенам Д. Адреналину Е. Норадреналину Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ-С Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ-С Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ-А Источники информации Нормальная физиология (под ред. В.И. Филимонова). Киев Здоровье, 1994. С.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Причины нарушений в деятельности гипоталамо-гипофизарной системы гипофункции, гиперфункции, дисфункции.
2. Этиология, патогенез, клинические проявления пангипопитаутаризма.
3. Механзми развития патологии аденогипофиза и нейрогипофиза.
4. Механизмы развития гиперфункции надпочечников.
5. Этиология и патогенез острой надпочечниковой недостаточности.
6. Этиология и патогенез хронической надпочечниковой недостаточности.
7. Основные проявления недостаточности надпочечников в клинике у больных.
8. Этиология и патогенез гиперфункции коры надпочечников, ее проявления
9. Этиология и патогенез нарушений функции мозгового слоя надпочечсников, клинические проявления гипер-и гипофункции.
10. Принципы фармакологической коррекции нарушений деятельности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников. Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 428-454.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 488- 501, 507-510.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 546-561,
566-571.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 463-486 5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 590-609, Граф логической структуры темы Патология гипоталамо-гтпофизарной системы. Патология надпочечников

251 Недостаточность надпочечниковых желез Патогенез Признаки Экспериментальная модель Острая Хроническая Этиология Туберкулез надпочечниковых женлез Атрофия корковой жидкости Длительное лечение ртикостероидами
Адреналектомия Снижение возбудимости периферических нервов
Нарушение энергентических процессов Нарушение физической и химической терморегуляции Снижение порога возбудимости клеток нервовой системы
Рефлекторое возбуждение клеток центральной и периферической нервовой системы Раздражение хеморецепторов и дихательного центра Снижение возбудимости дихательного центра Снижение насыщения кислородом артериальной крови Нарушение моторной функции ЦНС Возбуждение ЦНС метаболитами Исчезновение возбудимости дихательного центра Нарушение энергетических процессов Угнетение центральных механизмов регуляции Снижение интенсивности окисно- востановительных процессов
Парилич дихательного и сосудистого центров Мышечная слабость Адинамия Снижение температуры тела Редкое дихание Общая возбудимость Частое дыхание Редкое дихание Периодическое дыхание Цианоз Боковое положение
Судорги Остановка дыхания Снижение АД
Сердечно-сосудистая недостатность
Сниження использования кислорода Смерть Двухсторонняя адре не ктоми я Чувствительность к гипоксии адре не ктоми рова ними твари нами Высота над уровнем моря
1500-2500 5000-6500

252
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 Человек, который болеет бронхиальной астмой, на протяжении месяца принимал преднизолон и вдруг прекратил лечение преднизолоном. У него появились слабость, потемнение кожи всего тела, снизилось артериальное давление, возникла дегидратация, в крови повышено содержание кортизола и натрия и повышено содержание калия. Какую болезнь можно заподозрить А. Синдром Кушинга В. Болезнь Аддисона С. Гипоальдостеронизм
D. Микседему Задача 2 У больного с воспалительным процессом кожи, который длительное время лечился самостоятельно гидрокортизоном, развилось ожирение, лицо стало лунообразным, гиперемированным, развилась гипертензия, гипергликемия. Об осложнении какой болезнью свидетельствуют эти нарушения А. Гипертонической болезнью В. Сахарным диабетом С. Синдромом Кушинга
D. Болезнью Конна Е. Адреногенитальным синдромом Задача 3 У больного по медицинским показаниям проведено выделение одной надпочечной железы. Какие изменения произойдут в оставшейся железе А. Атрофия клеток мозгового слоя В. Некроз клеток мозгового слоя С. Лизис клеток коркового слоя
D. Гипертрофия клеток коркового и мозгового слоя Е. Атрофия клеток коркового слоя Задача 4 У мужчины х лет, страдающего ожирением по верхнему типу (верхний плечевой пояс, лицо лунообразное, АД - 160/95 мм.рт.ст., глюкоза крови - 8,0 ммоль/л. Содержание кортизола в крови повышено, а адренокортикотропина снижено. Какова наиболее вероятная причина развития гиперкортицизма? А. Увеличение продукции кортиколиберина В. Гормонопродуцирующая опухоль передней доли гипофиза С. Уменьшение выработки половых гормонов
D. Уменьшение продукции статинов Е. Гормонопродуцирующая опухоль коры надпочечников Задача 5 Женщинах лет жалуется на общую слабость, боль в области сердца, увеличение массы тела. Объективно лунообразное лицо, гирсутизм, АД - 165/100 ммрт.ст, рост см, вес-
103кг, преимущественно накопление жира на шее, верхнем плечевом поясе, животе. Что является основным патогенетическим механизмом ожирения у женщины А. Снижение продукции тиреоидных гормонов В. Повышение продукции минералокортикоидов С. Снижение продукции глюкагона
D. Повышение продукции инсулина

253 Е. Повышение продукции глюкокортикоидов Задача 6 После двухстороннего удаления надпочечников у собаки появилась мышечная слабость, адинамия, снижение температуры тела, гипогликемия. Какое еще должно быть отмечено проявление надпочечниковой недостаточности А. Усиление синтеза гликогена В. Повышение концентрации натрия и хлоридов в сыворотке крови С. Повышение резистентности к воздействию бактерий и токсинов
D. Артериальная гипотония Е. Лимфопения Задача 7 Больной ка лет. Госпитализирован с жалобами на общую слабость, судороги верхних и нижних конечностей АД - 160/100 мм рт.ст. Результаты исследования глюкоза крови -6,5 ммоль/л, холестерин - 6 ммоль/л, кальций - 2 ммоль/л, фосфор - 1 ммоль/л, натрий - 160 ммоль/л. Мочеотделение - 700 мл за сутки. Причиной такого состояния может быть А. Тиреотоксикоз В. Гипоальдостеронизм С. Гиперпаратиреоидизм
D. Гиперальдостеронизм Е. Рахит Задача 8 Пациент жалуется на мышечную слабость и потемнение кожи всего тела. При обследовании выявлены следующие изменения артериальное давление мм рт.ст., уровень глюкозы крови - 3,0 ммоль/л. Какую болезнь можно предположить
A. Инсулиному (с повышенной продукцией инсулина)
B. Микседему
C. Пеллагру
D. Синдром Иценко-Кушинга
E. Болезнь Аддисона Задача 9 У больного содержание калия в плазме крови составляет 7 ммоль/л. Какова возможная причина такого состояния
A. Уменьшение тиреоидных гормонов
B. Уменьшение альдостерона
C. Увеличение альдостерона
D. Увеличение тиреоидных гормонов
E. Увеличение половых гормонов Задача 10 У больного феохромацитомой развилась артериальная гипертензия. Что стало причиной повышения артериального давления
A. Гиперпродукция вазопрессина
B. Гиперпродукция кортикостероидов
C. Гипернатриемия
D. Гиперпродукция катехоламинов
E. Гиперволемия

254 Задача 11 Больная жалуется на сильную головную боль, повышенную утомляемость, психическую лабильность, плохой сон. При осмотре - гиперстеническая конституция, подкожная жировая клетчатка чрезмерно развита с локализацией на животе, спине и ягодицах. АД -
160/100 мм рт.ст. Повышенное содержание глюкозы в крови. Экскреция 17-кетостероидов в суточной моче увеличена. Укажите наиболее вероятное происхождение артериальной гипертензии
A. Гипорениновая форма артериальной гипертензии
B. Синдром Иценко-Кушинга
C. Первичный альдостеронизм
D. Гиперрениновая форма артериальной гипертензии
E. Феохромацитома Задача 12 У больного, который лечится по поводу Аддисоновой или бронзовой болезни, отмечается потемнение кожи туловища, появление темных пятен на слизистой оболочке полости рта. Больной истощен, температура тела субфебрильная, АД - 95/55 мм рт.ст. Назовите наиболее вероятный механизм пигментации кожи
A. Усиление кортикотропин и меланоцитстимулирующей активности гипофиза и уменьшение превращения тирозина в катехоламин
B. Недостаточная продукция кортикотропина гипофизом
C. Избыточная продукция альдостерона
D. Избыточная секреция глюкокортикоидов надпочечниками
E. Недостаточная продукция адреналина мозговым слоем надпочечников Задача 13 У мужчины х лет, который долгое время находился в состоянии стресса, в моче значительно увеличено содержание 17-кетостероидов, что в первую очередь свидетельствует о повышении секреции
A. Адреналина
B. Альдостерона
C. Картизола
D. Норадреналина
E. Эстрадиола Задача 14 У больного содержание натрия в плазме крови составляет 160 ммоль/л. Изменение содержания какого гормона может привести к такому состоянию
A. Увеличение тиреоидных гормонов
B. Увеличение альдостерона
C. Увеличение глюкокортикоидов
D. Уменьшение альдостерона
E. Увеличение диуретического гормона Задача 15 У больного при обследовании найдено гирсутизм, "лунообразное" лицо, стрии на коже живота. Артериальное давление - 190/160 мм рт.ст., глюкоза крови - 17,6 ммоль/л. При каком из перечисленных ниже видов патологии встречается подобная картина
A. Гипофункции половых желез
B. Гипертереозе
C. Гипотереозе
D. Гиперфункции коры надпочечников

255
E. Гиперфункции инсулярного аппарата Задача 16 Больной 35-ти лет жалуется на головную боль, сердцебиение, частое мочеиспускание, приступы судорог скелетных мышц. При обследовании выявлено больной худощав, легко возбудим, беспокоен, пульс - 90 ударов в минуту, АД - 180/100 мм рт.ст., калий мочи составляет 140 ммоль/л. Назовите наиболее вероятный диагноз
A. Первичный альдостеронизм
B. Аддисонова болезнь
C. Болезнь Иценко-Кушинга
D. Гипертоническая болезнь
E. Вторичный гиперальдостеронизм Задача 17 У больного с синдромом Иценко-Кушинга под воздействием избыточного количества глюкокортикоидов развивается стойкая гипергликемия. Каков наиболее вероятный механизм гипергликемии в данном случае
A. Повышение всасывания глюкозы в кишечнике
B. Активация инсулиназы в печени
C. Снижение активности гексокиназы
D. Активация гликонеогенеза
E. Активация гликогенолиза в печени Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - В
ТЕМА 33: Патология щитовидной и паращитовидных желез. Нарушение функций половых желез. Первичный и вторичный гипер - и гипогонадизм. Актуальность темы Щитовидная железа играет исключительно важную роль в обмене веществ. Об этом свидетельствуют прямые данные резкого изменения основного обмена, которые наблюдаются при нарушении деятельности щитовидной железы. Довольно значительный процент среди эндокринных заболеваний таких, как микседема и эндемический зоб (сопровождающиеся недостаточностью щитовидной железы) базедова болезнь или болезнь Грейвса (сопровождающаяся ее гиперфункцией) определяют актуальность данной темы для теоретической и клинической медицины в целом. Клинические наблюдения за больными гипо - и гипертиреозом дают возможность изучить этиологию, патогенез и некоторые показатели функциональной активности органов и систем организма при этих состояниях, что крайне необходимо врачу для постановки диагноза и проведения патогенетического лечения. Расстройства эндокринной функции половых желез приводят к резким изменениям эмбрионального развития, полового созревания, сперматогенеза, полового поведения, анаболических расстройств, которые сопровождаются различными проявлениями мужского и женского гипер - и гипогонадизма. Нарушение функции половых желез нарушает гормональное равновесие в организме и создает предпосылки для возникновения и развития неэндокринных заболеваний. Фармакологическая коррекция этих расстройств является важной задачей врача-фармацевта

256 Своевременное распознавание расстройств функции половых желез даст возможность проводить патогенетическую коррекцию возможных и имеющихся нарушений, а также производить препараты для их коррекции. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать этиологию, патогенез и основные проявления гипо
- и гипертиреоза и изучить их в эксперименте. Уметь охарактеризовать гипо - и гипергонадизм как расстройство функции половых желез. Объяснять причины, условия и механизмы развития этих нарушений для того, чтобы на кафедрах соответствующего профиля выработать умения применения симптоматического и патогенетического лечения этих расстройств. Конкретные цели
- Охарактеризовать основные этиологические факторы, обусловливающие гипо - и гиперфункцию щитовидной железы,
- Определять основные признаки, характеризующие гипо - и гипертиреоз и объяснить их патогенез.
- Определять понятие гипер - и гипогонадизма как основные нарушения функции половых желез.
- Определять причины, механизмы развития и основные проявления мужского гипогонадизма и гипергонадизма.
- Определять причины, механизмы развития и основные проявления женского гипогонадизма и гипергонадизма.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:
Цели
- Объяснить физиологическую роль в организме гормонов щитовидной железы (каф. физиологии.
- Знать основные мужские и женские половые гормоны, механизм регуляции их образования и секреции (каф.физиологии).
- Объяснять основные биологические эффекты мужских половых гормонов (каф. биохимии.
- Объяснять основные биологические эффекты женских половых гормонов (каф. биохимии.
Задания для проверки исходного уровня Задача 1 У крысу которых воспроизводили повышение функции щитовидной железы с помощью введения тироксина, основными проявлениями возникшего тиреотоксикоза были повышение основного обмена, температуры тела, чувствительности к гипоксии. Что является ведущим механизмом такого токсического действия гормонов щитовидной железы А. Возникновение отрицательного азотистого баланса В. Торможение перехода углеводов в жиры С. Нарушение перекисного окисления липидов
D. Разъединение окислительного фосфорилирования Е. Ускорение утилизации глюкозы Задача 2 Эндокринные клетки гонад, сетчатой зоны коры надпочечников, яичников синтезируют половые гормоны. Какой из перечисленных гормонов не является половым
A. Эстрадиол
B. Тестостерон

257
C. Прогестерон
D. Релаксин
E. Кортизон Задача 3 Регуляция образования и секреции мужских половых гормонов андрогенов, основным среди которых является тестостерон, осуществляется через гипоталамус-гипофиз. Какой из приведенных факторов-гормонов не является прямым регулятором этого процесса
A. Гонадолиберин
B. Лютеинизирующий гормон
C. Ингибин
D. Кортиколиберин
E. ФСГ Задача 4 В передовуляционный период под действием ФСГ усиливается секреция эстрогенов, которые по принципу положительной обратной связи стимулируют образование в гипоталамусе фактора, усиливающего образование лютеинизирующего гормона. Как называется этот фактор
A. Тиреолиберин
B. Соматолиберин
C. Кортиколиберин
D. Гонадолиберин
E. Меланолиберин Задача 5 В послеовуляционный период эстрогены и прогестины по принципу отрицательной обратной связи подавляют образование в гипоталамусе гонадолиберина. Секреция какого гормона гипофиза при этом снизится
A. АКТГ
B. ТТГ
C. СТГ
D. ЛГ
E. МСГ Задача 6 При заболевании яичников в раннем возрасте у девочек может происходить нарушение полового созревания и развития вторичных половых признаков. С действием каких женских половых гормонов связан этот эффект
A. Эстрогенов
B. ФСГ
C. ЛГ
D. Прогестерона
E. Ингибина Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - D Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ - Е Эталон ответа к задаче 3

258 Правильный ответ - D Эталон ответа к задаче 4 Правильный ответ - D Эталон ответа к задаче 5 Правильный ответ - D Эталон ответа к задаче 6 Правильный ответ – A Источники информации
1. Нормальная физиология (под ред. В.И. Филимонова). Киев Здоровье, 1994. С.
2. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. М. : Медицина, 1998. С. 280-282.
3. Физиология человека (под ред. Г.И. Косицкого). М. : Медицина, 1985. С. 202-207.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Этиология гипо - и гипертиреоза у человека.
2. Основные признаки, характеризующие гипо - и гипертиреоз.
3. Патогенез гипо - и гипертиреоза.
4. Этиология и патогенез гипер - и гипофункциональны состояний половых желез.
5. Основные проявления мужского гипогонадизма.
6. Основные проявления женского гипогонадизма.
7. Основные проявления мужского и женского гиергонадизма Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с.
454-466.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 501-507, 511-513.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. – с. 561-566, 571-572.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 489-500.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 609-613, 618-620.

259 Граф логической структуры темы Патология щитовидной и паращитовидных желез. Нарушение функций половых желез. Первичный и вторичный гипс-и гипергонадизм» Нарушение функции половых желез Мужских Женских
Гипергонадизм
Гипогонадизм
Гипергонадизм
Гипогонадизм Центральные нарушения Собственно железистые нарушения Периферические нарушения Причины Механизмы

260 Нарушение функции шитоподибнои железы гипотиреоз Гипертиреоз Этиология Патогенез Признаки
Експерименталь ная модель Этиология Патогенез
Експерименталь ная модель Дефект ферментов биосинтеза тиреоидных гормонов Врожденная аплазия или гипоплазия щитовидной железы Аутоиммунные и запалбни процессы Подавление тиреотропного функции гипофизу непрямой путь) Подавление синтеза тиреоидных гормонов прямой путь) Разграничение окислительного фосфорилюван ния Интоксикация метаболиты отрицательный азотный баланс) Снижение температуры тела Выпадение шерсти Снижение двигательной активности Снижение общего обмена Угнетение функции щитовидной железы антитиреоидным и веществами
(метилурацил, калия перхлорат) Определение общего обмена Определение устойчивости к гипоксии Инфекции Интоксикации пс ихотрав м
ы
Повышение продукции тиреоидных гормонов Ослабление связи тироксина с глобулином Усиление возбудимости всех цепей рефлекторной дуги Повышение тонуса симпатической автономной нервной системы Признаки Повышение температуры тела тахикардия Повышение двигательной активности Повышение общего обмена Тремор похудение Повышение частоты дыхания прикормки тиреоидином Определение общего обмена Определение устойчивости к гипоксии

261 Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 У людей, которые живут в горных районах земного шара(Карпаты, Альпы, Гималаи, где почва и вода содержат мало йода, возникает снижение функции щитовидной железы гипотиреоз, и увеличение ее размеров. Недостаток какого вещества, которое вызывает эту патологию, является первичным механизмом ее развития А. Тиреолиберина В. Тиреостатина С. Тиреотропина
D. Простагландина Е. Тироксина Задача 2 Важнейшими этиологическими факторами тиреотоксикоза у людей являются психотравма, инфекция, переохлаждение, физиологические колебания функциональной активности железы, связанные с менструальным циклом. Токсическим действием какого из перечисленных гормонов обусловлена эта болезнь А. Катехоламинов В. Эстрогенов С. Тиреотропина
D. Тиреолиберина Е. Тироксина Задача 3 После тиреоидэктомии у молодых крыс наблюдается резкая задержка роста, половое недоразвитие, трофические нарушения, снижение окислительных процессов, склонность к гипогликемии, отсутствие образования условных рефлексов. Какой из приведенных механизмов является первичным в данном случае А. Снижение функции гипофиза В. Снижение функции половых желез С. Снижение функции поджелудочной железы
D. Снижение функции щитовидной железы Е. Нарушение функции нервной системы Задача 4 У крыс, которым с помощью зонда в желудок были введены тиреоидные гормоны, наблюдалась потеря массы тела, повышение деятельности сердца и легких, повышение основного обмена, температуры тела, двигательной активности. Какой механизм токсического действия тироксина является ведущим А. Повышение катаболизма белков В. Ускорение распада гликогена С. Ускоренный распад холестерина
D. Разъединение окислительного фосфорилирования Е. Усиленная мобилизация жира в депо Задача 5 В эндокринологический диспансер обратился больной ми лет с жалобами на дрожание рук, сердцебиение, постоянную гипертермию (37-38 С, похудение. При анализе крови выявлено повышение уровня сахара, жирных кислот и аминокислот. Гиперпродукция каких гормонов вызывает эти симптомы А. Глюкокортикоидов В. Инсулина

262 С. Кортикотропина
D. Йодтиронинов ( тироксин и другие) Е. Соматотропинов Задача 6 У мальчика слабо выражены вторичные половые признаки, гениталии снаружи напоминают женские половые органы. Отсутствует половое влечение, угнетен сперматогенез. Какие исследования необходимо сделать для выяснения механизма гипогонадизма?
A. Иммунологические
B. Генетические С. Цитохимические
D. Эндокринные
E. Биохимические Задача 7 У больного мужчины с признаками гипогонадизма (угнетен сперматогенез, возбуждено диференцировка половой системы по мужскому типу, отсутствует половое влечение)
проведено генетическое обследование. Выявлен кариотип 46 XY. Как называется этот гипогонадизм?
A. Евнухоидный
B. Синдром тестикулярной феминизации
C. Синдром Кальмана
D. Синдром Кляйнфельтера Задача 8 У ребенка с воспалительным заболеванием головного мозга развились признаки гпергонадизма (преждевременное половое созревание, гипертрофированные внешние половые органы и др. Избыток какого гормона вызывает это состояние
A. Соматотропина
B. Тиреотропина
C. Гонадотропина
D. Кортикотропина
E. Меланотропина Задача 9 У мальчика с опухолью головного мозга наружные половые органы гипертрофированы, появились вторичные половые признаки, низкий голос, оволосение лобка, лица. Избыток какого фактора вызывает такое состояние
A. Тиреолиберина
B. Соматолиберина
C. Гонадолиберина
D. Кортиколиберина
E. Меланолиберина
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   29
Задача 10 У девочки 9-ти лет появились вторичные половые признаки, начались менструации, то- есть развился синдром преждевременного полового созревания. Увеличение содержания какого гормона привело к этому синдрому
A. Гонадолиберина
B. Тиреолиберина
C. Кортиколиберина

263
D. Меланолиберина
E. Соматолиберина Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ-Е
ТЕМА 34: Патофизиология нервной системы. Особенности развития типовых патологических процессов в нервной системе. Нарушения двигательной, чувствительной, вегетативной и трофической функций нервной системы. Актуальность темы В огромном комплексе функций нервной системы важное место занимает двигательная функция, что обеспечивает активное взаимодействие составных частей организма и целого организма с окружающей средой. Нарушения двигательной функции нервной системы, встречающиеся в клинике, разнообразны. Чаще всего они проявляются нарушением координации движений, ограничением объема, силы, появлением избыточных насильственных движений, что свидетельствует о преимущественном поражении того или иного морфо-функционального отдела нервной системы. Знание этиологии и патогенеза нарушений двигательной функции нервной системы позволяет врачу предметно заниматься вопросами профилактики и адекватного проведения этиотропной и патогенетической коррекции этих нарушений, а также производить фармацевтические вещества для лечения этих расстройств. Расстройства деятельности нервной системы, как одной из ведущих регуляторных систем организма, могут возникать в результате воздействия на него разнообразных экзогенных и эндогенных факторов, влияющих на метаболизм, структуру и функцию нервных клеток. При этом могут возникать нарушения чувствительности, нарушения функциональной активности вегетативной и трофической нервной системы, приводящие к грубым нарушениям жизнедеятельности организма. Изучение этиологии и патогенеза этих расстройств нервной системы является актуальной задачей патофизиологии. В тканях при нарушении иннервации возникают существенные биохимические, морфологические изменения, возникает нарушение окислительного фосфорилирования. Таким образом, нейрогенная дистрофия требует фармакологической коррекции и поэтому является очень актуальной темой для фармацевтов. Цели обучения Общая цель - уметь характеризовать расстройства двигательной функции нервной системы, объяснить причины их возникновения, основные формы и их проявления. Уметь охарактеризовать различные виды расстройств чувствительности нарушения функций вегетативной нервной системы и дистрофический процесс. Конкретные цели
- Классифицировать расстройства двигательной функции нервной системы.
- Охарактеризовать понятие «гиперкинезы», параличи , парезы», атаксия.
- Объяснять причины и механизмы возникновения гиперкинезов, параличей и атаксии.
- Выявить основные признаки и проявления расстройств двигательной функции нервной системы при гиперкинезах, параличах и атаксии, объяснять механизм их развития.
- Дифференцировать центральные и периферические параличи.
- Интерпретировать основные нарушения сенсорных функций нервной системы.
- Анализировать нарушения функциональной активности вегетативной нервной системы.
- Охарактеризовать влияние нервов на периферические ткани.
- Дать характеристику нарушений чувствительной функции нервной системы.
Для реализации целей обучения необходимы базисные знания-умения:

264
Цели
- Объяснять двигательную функцию нервной системы, какими нервными образованиями она осуществляется (каф.физиологии).
- Оценивать влияние экстрапирамидной системы и мозжечка на двигательную функцию организма (каф.физиологии).
- Объяснять понятия сенсорной функции (чувствительности) и отдельных ее видов (каф. физиологии
- Объяснять понятие функциональной активности вегетативной нервной системы и ее роли в патологии (каф.физиологии).;
- Интерпретировать понятие нервной трофики и дистрофического процесса (каф. физиологии.
Задания для проверки исходного уровня Задача 1 У обезьяны сделана односторонняя перерезка пирамидного двигательного пути в области ствола мозга на уровне трапециевидных тел. Какое нарушение двигательной функции нервной системы возникнет у животного А. Гиперкинез В. Атаксия С. Парез
D. Атетоз Е. Фибрилляция Задача 2 У лягушки перерезаны передние корешки спинного мозга. Нарушение какой функции нервной системы будет наблюдаться при этом А. Вегетативной В. Чувствительной С. Трофической
D. Двигательной Задача 3 У экспериментального животного удалили мозжечок. Какое нарушение двигательной функции возникнут у данного животного А. Атаксия В. Атетоз С. Гиперкинез
D. Гипокинез Е. Паралич
Задача 4 При спинальном шоке различной этиологии наряду с различными двигательными расстройствами резко снижается артериальное давление, терморегуляция, потоотделение. С нарушением какой функции нервной системы связаны эти расстройства
A. Высшей нервной деятельности
B. Вегетативной нервной системы
C. Трофической
D. Чувствительной
E. Двигательной Задача 5

265 Развитие общего адаптационного синдрома сопровождается каскадом изменений сердечно
- сосудистой системы, дыхательной. С нарушением какой функции нервной системы связаны эти расстройства
A. Трофической
B. Двигательной
C. Чувствительной
D. Вегетативной
E. Высшей нервной деятельности Задание 6 При повреждении некоторых отделов нервной системы у больных различными патологическими процессами развиваются структурные и функциональные изменения в коже, мышцах, появляются явления дегенерации клеток. С нарушением какой функции нервной системы связаны эти изменения
A. Чувствительной
B. Двигательной
C. Трофической
D. Высшей нервной деятельности
E. Вегетативной Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ-С Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ-А Эталон ответа к задаче 4 Правильный ответ - В Эталон ответа к задаче 5 Правильный ответ - D Эталон ответа к задаче 6 Правильный ответ - C Источники информации
1. Нормальная физиология (под ред. В.И. Филимонова). К "Здоровье, 1994. С. 333-336.
2. Физиология человека (под ред. Г.И. Косицкого). М. : Медицина, 1985. С. 625-643.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Этиология и патогенез нарушений деятельности нервной системы
2. Основные причины и формы расстройств двигательной функции нервной системы.
3. Причины и общая характеристика периферических парезов и параличей.
4. Основные признаки и проявления нарушений двигательной функции нервной системы при параличах и парезах, механизм их развития.
5. Причины и общая характеристика периферических парезов и параличей.
6. Основные признаки и проявления расстройств двигательной функции нервной системы при гиперкинезах.
7. Атетоз, хорея, тремор. Различия между ними. Причины их возникновения и механизмы развития.
8. Механизм развития судорожного припадка при эпилепсии.
9. Атаксия, причины возникновения, механизм развития.

266 10. Нарушения чувствительности
11. Боль
12. Нарушение функции вегетативной нервной системы
13. Нарушение трофики и дистрофический процесс. Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 477-488, 493-498.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 576-578, 522-545.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. – с. 576-580, 584-608.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 500-521.
5.
Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 624-627, 632-654.

267 Граф логической структуры темы Нарушения чувствительности, трофической функции нервной системы и функциональной активности вегетативной нервной системы Нарушение деятельности нервной системы Сенсорной Функциональной активности вегетативной нервной системы Трофической Виды нарушений соматовисцеральной чувствительности
Ги пере стез ия
Ги пое стез ия
Ан ес тез ия
Соматическая Висцеральная Причины Механизм ы
Нейрофизиологические процессы Этиология Патогенез Прос вле ни я Боль Этиология Симпатическая Парасимпатическая Механизмы ВидыЭк сп ери ментальные модели Граф логической структуры темы Нарушения двигательной функции нервной
систьемы. Гиперкинезы. Параличи и парезы. Нарушения координации движений.

269 Граф логической структуры темы Типовые формы расстройств чувствительности Граф логической структуры темы : Сравнительная характеристика эпикритической и протопатической боли Свойства боли
Епикритична боль (быстрая, первая, предупредительная)
Протопатична боль медленная, тяжелая, старинная) источник раздражителя Кожа, слизистые оболочки Внутренние органы и ткани латентный период Краткое долговременный Продолжительность после устранения раздражителя быстро прекращается долго збережуеться Тип ведущего волокна
Миелиновые, тип А
Безмиелинови, тип С порог восприятия низкий высокий локализованность точная диффузная расстройства чувствительности Нарушение адекватности ощущение раздражителю, который вызвал
Термалгия
Полистези я Нарушение вида чувствительности Контактной
Дистантного
Интероцепторно и
Екстероцепторно и Нарушения восприятия интенсивности раздражителя анестезия
Гиперестезия
Гипестезия синестезия
Аллодини я
Парестези и
Гиперпатия

270 Граф логической структуры темы Общие механизмы расстройств чувствительности Механизмы расстройств чувствительности Рецепторные Проводнику Центральные Изменение порога чувствительности рецепторов Изменение числа рецепторов
Гипо - и гіперсенситізація рецепторов Уменьшение Увеличение Торможение или блокада проведения импульсов Изменение порога чувствительности нейронов Нарушение формирования вдчуття

271 Задания для проверки достижения конкретных целей обучения
Задача 1 У больного гипертонической болезнью появилась головная боль, шум в ушах, рвота, артериальное давление повысилось до 220/160 мм рт. ст. При обследовании выявлена асимметрия лица справа, отсутствие произвольных движений, повышение сухожильных рефлексов и тонуса мышц правой руки и ноги. Указать наиболее вероятный механизм развития такого нарушения двигательной функции. Кровоизлияние в А. Двигательную зону коры слева В. Двигательную зону коры справа С. Двигательную зону коры справа и слева
D. Задние столбы спинного мозга Е. Передние столбы спинного мозга Задача 2 После перелома плечевой кости у потерпевшего снизился трицепсрефлекс и карпорадиальный рефлекс, возникла анестезия тыльной поверхности предплечья и кисти. Какая форма расстройства двигательной функции нервной системы возникла А. Гемипарез В. Парапарез С. Моноплегия
D. Гемиплегия Е. Монопарез Задача 3 У больного наблюдаются непроизвольные медленные червеобразные движения в пальцах руки ног (следующие друг за другом сгибание и разгибание пальцев, переразгибание средних и концевых фаланг, которые усиливаются при произвольных движениях. Какая форма нарушения двигательной функции нервной системы возникла А. Хорея В. Тремор С. Атетоз
D. Тик Е. Абазия Задача 4 Больной ходит, широко расставив ноги, покачиваясь и отклоняясь вправо, в позе Ромберга
- тенденция к падению вправо, снижение мышечного тонуса в правых конечностях. Каким термином целесообразно назвать возникшее расстройство А. Астазия В. Атаксия С. Хорея
D. Абазия Е. Атетоз Задача 5 При попытке повернуть голову в сторону возникает чувство «проваливания», тошнота, рвота, тахикардия, бледность лица. Отмечается шаткая походка. Ваше предположение о возможном уровне поражения А. Диенцефалон В. Двигательная кора слева С. Мозжечок Д. Двигательная кора справа

272 Е. Вестибулярный аппарат Задача 6 После геморрагического кровоизлияния в мозгу больного стали невозможными активные движения левой руки и ноги. Тонус мышц этих конечностей повышен, их спинные рефлексы резко усилены, расширены зоны рефлексов. Назовите вид расстройства нервной системы у больного А. Периферический паралич В. Спинальный шок С. Рефлекторный паралич
D. Центральный паралич Е. Вялый паралич Задача 7 Больной поступил в больницу после автомобильной аварии. При рентгенологическом исследовании установлено повреждение позвоночника на уровне 1 - II грудных сегментов со смещением. Неврологически определяется нарушение двигательной функции и выпадения глубокой чувствительности справа, выпадение поверхностной чувствительности слева. Какой вариант повреждения спинного мозга возможен у больного А. Нарушение задних рогов спинного мозга В. Повреждение передних рогов спинного мозга С. Тотальное повреждение спинного мозга
D. Повреждение пирамидного пути Е. Синдром Броун-Секара Задача 8 Больной перенес вирусную инфекцию. После этого возникли приступы настолько сильных болей лица, что больной не в состоянии принимать пищу и разговаривать. Как называется такая форма боли
A. Невралгия
B. Каузалгия
C. Фантомная боль
D. Таламическая боль
E. Протопатичная боль Задача 9 У больного после массивной травмы конечности с повреждением большого нерва возникла сильная жгучая боль, будто бы на кожу льют кипяток или прикладывают раскаленный предмет. Какая это боль
A. Невралгия
B. Каузалгия
C. Таламическая
D. Отраженная
E. Фантомная Задача 10 У больного при неврите тройничного нерва появились экзофтальм, сужение зрачка, дряблость век. Через некоторое время роговица помутнела, образовалась язва. Нарушение какой функции нервного волокна возникло в этом случае
A. Чувствительной
B. Болезненной

273
C. Трофической
D. Двигательной
E. Вегетативной
Задача 11 У больного с воспалением тройничного нерва в последние годы прогрессирует пародонтит. Какой фактор является главным в развитии пародонтита в этом случае
A. Нейродистрофические нарушения в пародонте
B. Повышение тонуса вагуса
C. Снижение активности калликреин-кининовой системы
D. Уменьшение активности лейкоцитарной эластазы
E. Ослабление образование иммуноглобулинов
Задача 12 В эксперименте у животного в результате произведенной перерезки депрессорного нерва и разрушения каротидных клубочков развилась стойкая гипертензия. С нарушением какой функции нервной системы связано это явление
A. Трофической
B. Сенсорной
C. Двигательной
D. Вегетативной
E. Высшей нервной деятельности
Задача 13 После травматического удаления зуба больной жалуется на тупую, не имеющую четкой локализации, сильную боль в деснах, повышение температуры тела до 37,5° С. Диагностирован альвеолит. Какой вид боли у данного больного
A. Эпикритичный
B. Висцеральный
C. Отраженный
D. Фантомный
E. Протопатичный
Задача 14 В результате перенесенной нейроинфекции больной потерял способность определять на ощупь знакомый предмет. Как называется такое нарушение чувствительности
A. Стереогноз
B. Чувство дискриминации
C. Двумерно-пространственное чувство
D. Чувство локализации
E. Мышечно-суставное чувство
Задача 15 Больной х лет четыре месяца назад перенес травматическую ампутацию левой нижней конечности. На момент осмотра жалуется на ощущение наличия ампутированной конечности и постоянную, иногда нестерпимую боль в ней. Какой вид боли у больного
A. Таламическая
B. Невралгия
C. Рефлекторная
D. Каузалгия
E. Фантомная

274 Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ – А
ТЕМА 35: Нарушение интегративных функций центральной нервной системы. Нарушения высшей нервной деятельности. Актуальность темы В огромном комплексе функций нервной системы важное место занимает интегративная функция, которая обеспечивает активное взаимодействие составных частей организма и целого организма с окружающей средой. Нарушения интегративной функции нервной системы, встречающиеся в клинике, разнообразны. Чаще всего они проявляются расстройствами мозгового кровообращения, инсультами и невротическими состояниями. Изучение расстройств высшей нервной деятельности позволяет раскрыть формирующие их патогенетические механизмы. Знание этиологии и патогенеза нарушений высшей нервной деятельности позволяет врачу предметно заниматься вопросами профилактики и адекватного проведения этиотропной и патогенетической коррекции этих нарушений, а также производить фармацевтические вещества для лечения этих расстройств. Цели обучения Общая цель - уметь характеризовать расстройства интегративной функции нервной системы, объяснять причины их возникновения, основные формы и их проявления. Уметь охарактеризовать различные виды расстройств высшей нервной деятельности. Конкретные цели
- Классифицировать расстройства интегративной функции нервной системы.
- Охарактеризовать понятие острые и хронические расстройства мозгового кровообращения, инсульт, отек головного мозга.
- Объяснять причины и механизмы возникновения неврозов.
- Выявлять основные признаки и проявления расстройств высшей нервной деятельности, объяснить механизмы их развития.
- Выяснять роль психоэмоционального статуса, информационных перегрузок, нарушений нормальных биоритмов в возникновении невротических состояний.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения
Цели
- Объяснить интегративную функцию нервной системы, какими нервными образованиями она осуществляется (каф.физиологии).
- Оценивать влияние лимбической системы, ретикулярной формации и коры головного мозга на интегративную функцию организма (каф.физиологии).
- Объяснять понятия высшей нервной деятельности и отдельных ее видов (каф. физиологии
Задания для проверки исходного уровня
Задача 1 По теории А.А.Ухтомского некоторые факторы могут вызвать доминанту возбуждения в головном мозге. Какой фактор может вызвать перенапряжение возбудительного процесса
A. Применение сверхсильного безусловного раздражителя
B. Сложная дифференцировка С. Переделка динамического стереотипа
D. Изменение условного раздражителя
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   29
Задача 2

275
И.П.Павлов в эксперименте изучал процессы торможения в головном мозге животного. Что может вызвать перенапряжение тормозного процесса
A. Действие биологически отрицательных раздражителей
B. Длительное действие сильных условных раздражителей С. Большое число условных раздражителей
D. Переделка динамического стереотипа
Задача 3 В физиологической лаборатории изучали процессы высшей нервной деятельности у собаки. Как можно вызвать перенапряжение подвижности основных нервных процессов
A. Продолжительным действием условного раздражителя
B. Сверхсильным условным раздражителем
C. Переделкой динамического стереотипа.
D. Сложной дифференцировкой Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - А Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ - С Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ - С Источники информации
1. Нормальная физиология (под ред. В.И. Филимонова). Запорожье, 1995. С. 297-310.
2. Физиология человека (под ред. Г.И. Косицкого). М. : Медицина, 1985. С. 498-521.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Причины нарушения интегративной функции ЦНС, роль повреждения нейронов.
2. Расстройства мозгового кровообращения, их виды.
3. Неврозы понятие и общая характеристика.
4. Роль психоэмоционального статуса, информационных перегрузок, нарушений нормальных биоритмов в возникновении невротических состояний.
5. Состояние предболезни, основные проявления неврозов. Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 467-476, 488-493, 498-502.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 518-522, 545-549.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. – с. 580-584, 609-613.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 521-527.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 628-632, Граф логической структуры темы Нарушения интегративных функций центральной нервной системы. Нарушения высшей нервной деятельности.

276

277 Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 У работника главного управления таможенной инспекции установлен невроз. Укажите вероятную причину невроза
A. Наследственно обусловленные черты лица, нарушающие его социальную адаптацию
B. Психическая травма в детстве
C. Потеря дома или средств к существованию
D. Перенапряжение возбудительного и тормозного процессов
E. Нервно-трофические расстройства Задача 2 В эксперименте при конфликте пищевого и оборонительного рефлексов у животного возникает невроз. Какое соматическое заболевание может развиваться вследствие невроза
A. Панкреатит
B. Гломерулонефрит
C. Язва желудка Гепатит
E. Миокардит Задача 3 У работника маркетингового отдела фирмы были обнаружены невротические расстройства. Развитие какого заболевания может быть патогенетически непосредственно связано с неврозом
A. Болезни Иценко-Кушинга
B. Диффузного гломерулонефрита
C. Гипотонической болезни
D. Гепатита
E. Гипертонической болезни Эталон ответа к решению задачи 1 Правильный ответ – С Контрольные задания для проверки интегративного уровня усвоения содержательного модуля 7. Задача 1 У больного установлено стабильное повышение температуры тела, тахикардия, эмоциональная лабильность, экзофтальм. С изменением продукции какого гормона связано возникновение этого состояния
A. Инсулина
B. Тироксина
C. Вазопрессина
D. Альдостерона
E. Тестостерона
Задача 2 При тиреотоксикозе имеют место экзофтальм, тахикардия, повышение основного обмена, дрожание пальцев рук. Каков механизм действия тиреоидных гормонов
A. Активируют гликогенез
B. Активируют гликолиз

278
C. Инактивируют цикл Кребса
D. Разобщают окисление и фосфорилирование
E. Активируют липогенез
Задача 3 У ребенка наблюдается нарушение формирования эмали и дентина зубов вследствие пониженного содержания ионов кальция в крови. Дефицит какого гормона может вызвать такие нарушения
A. Трийодтиронина
B. Тиреокальцитонина
C. Соматотропного гормона
D. Тироксина
E. Паратгормона
Задача 4 У жителя одного из Карпатских районов Украины выявлено увеличение щитовидной железы. При осмотре брадикардия, снижение температуры тела. При обследовании - основной обмен снижен (до 40%). Какое заболевание наиболее вероятно диагностировано у больного
A. Спорадический зоб
B. Эндемический зоб гипотиреоидный
C. Рак щитовидной железы
D. Эндемический зоб эутиреоидный
E. Тиреоидит
Задача 5 У больного по медицинским показаниям проведено удаление одной надпочечной железы. Какие изменения произойдут в оставшейся железе
A. Атрофия клеток мозгового слоя
B. Некроз клеток мозгового слоя
C. Лизис клеток коркового слоя
D. Гипертрофия клеток коркового и мозгового слоя
E. Атрофия клеток коркового слоя
Задача 6 У больного феохромоцитомой развилась артериальная гипертензия. Что стало причиной повышения артериального давления
A. Гиперпродукция вазопрессина
B. Гиперпродукция кортикостероидов
C. Гипернатриемия
D. Гиперпродукция катехоламинов
E. Гиперволемия
Задача 7 У мужчины х лет, который долгое время находился в состоянии стресса, в моче значительно увеличено содержание 17-кетостероидов. Это в первую очередь свидетельствует о повышении секреции
A. Адреналина
B. Альдостерона
C. АКТГ
D. Норадреналина

Смотрите также файлы