Файл: 83003, г. Донецк, пр. Ильича, 16, Корпус 1. Адрес сайта кафедры.pdf

166
Задача 5 У больного х лет выявлены такие изменения в периферической крови Эр * 10 л
Нв - 80 гл ЦП - 0,9; лейкоц. - 250 * 10 л. Лейкоцитарная формула Б - 5, Э - 9, миелобластов - 3, промиелоцитов - 8, Мц – 11, Ю – 22, Пя – 17, Ся – 19, Л - 3, М - 3. Какой наиболее вероятный механизм возникновения анемии у данного больного
A. Угнетение эритропоэза
B. Гемолиз эритроцитов
C. Недостаточность железа
D. Недостаточность витамина В
E. Дефицит эритропоэтина
Задача 6 Пациента беспокоит чрезмерная утомляемость, общая слабость, снижение работоспособности. Результаты анализа крови Нв - 7,5 ммоль/л, Эритроц. - 4,0 Т/л, лейкоциты - 6 Гл, тромбоциты - 220 Гл. Среди лейкоцитов периферической крови 40% составляют бластные клетки. Какое из перечисленных мероприятий является наиболее эффективным влечении данной патологии
A. Пересадка костного мозга
B. Гемотрансфузии
C. Детоксикация
D. Противовоспалительная терапия
E. Паллиативная терапия Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ – D Контрольные задания для проверки интегративного уровня усвоения содержательного модуля 4. Задача 1 У женщины накануне родов СОЭ равна 40 мм в час. Такая величина СОЭ обусловлена тем, что в крови повышено содержание
A. Эритроцитов
B. Альбумина
C. Липопротеидов
D. Иммуноглобулина
E. Фибриногена Задача 2 При определении осмотической резистентности эритроцитов у больного с сердечной недостаточностью были получены следующие данные миним. - 0,68%, максим. -0,42%. Как оценить полученные данные
A. Резистентность не изменена
B. Резистентность повышена
C. Резистенисть снижена
D. Максимальная резистентность повышена

167
E. Минимальная резистентность повышена Задача 3 При механической желтухе снижается свертываемость крови. Дефицит какого фактора свертывающей системы обусловливает это явление
A. Тканевого тромбопластина
B. Протромбина
C. Фибриногена
D. Ионов Са
++
E. Плазменного тромбопластина Задача 4 Как известно, в последней фазе ДВС-синдрома наблюдается полное отсутствие свертываемости крови. Какой из перечисленных механизмов обусловливает это явление
A. Недостаток ионов Са
++
B. Угнетение фибринолиза
C. Потребление факторов свертывания
D. Избыток гепарина
E. Недостаток антигемофильного фактора Задача 5 После однократной потери 15% крови у человека, попавшего в автокатастрофу, в крови появились единичные оксифильные нормоциты. При прижизненном окрашивании в мазке лбнаружено 25% ретикулоцитов. Какая у данного пострадавшего анемия по способности костного мозга к регенерации
A. Регенераторная
B. Гиперрегенераторная
C. Гипорегенераторная
D. Арегенераторная
E. Гипо - и арегенераторная
Задача 6 У больного, которому удалили желудок по поводу опухоли данного органа, развилась анемия, которая характеризовалась макроцитозом, гиперхромией, мегалобластическим типом кроветворения. Какая анемия возникла у больного
A.Железодефицитная
B. Энзимодефицитная
C. Белководефицитная
D. Железорефрактерная
E. В
12
-фолиеводефицитная
Задача 7 У больного наблюдается значительное повышение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина и снижение при этом цветового показателя. Количество тромбоцитов и лейкоцитов повышено. В лейкоцитарной формуле отмечается нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево. Количество эозинофилов также несколько увеличено. СОЭ - 1 мм / ч. В мазке отмечается анизоцитоз, полихромазия, единичные нормоциты. Для какого вида патологии системы крови характерны эти данные
A. Абсолютного эритроцитоза
B. Истинной эритремии
C. Относительного эритроцитоза

168
D. Перераспределительного эритроцитоза
E. Эритроцитопатии
Задача 8 При медосмотре детей в детском дошкольном учреждении у одного ребенка нашли значительное повышение в крови числа эозинофилов. Какова возможная причина данного состояния
A. Анемия
B. Гипертермия
C. Ожирение
D. Глистная инвазия
E. Гипотермия
Задача 9 У больного, перенесшего острую кровопотерю, обнаружено увеличение числа лейкоцитов. Лейкоцитарная формула Б - 0, Э - 3, Ю - 1, Пя – 14, Ся - 62, Л - 16, М - 4. Какой вид лейкоцитоза имеет место в данном случае
A. Лимфоцитоз
B. Моноцитоз
C. Эозинофилия
D. Нейтрофилия с дегенеративным ядерным сдвигом влево
E. Нейтрофилия со сдвигом вправо
Задача 10 Больному лейкозом сделан анализ крови. Что вероятнее всего указывает на наличие у него острого миелоидного лейкоза
A. Наличие лейкемического провала
B. Лейкоцитоз
C. Анемия
D. Дегенерация лейкоцитов
E. Появление в крови единичных мегалобластов Задача 11 Удаление зуба у больного хроническим лимфолейкозом осложнилось длительным кровотечением. Что может быть предпосылкой геморрагического синдрома у данного больного
A. Анемия
B. Лимфоцитоз
C. Тромбоцитопения
D. Нейтропения
E. Эозинопения Эталоны правильных ответов к задачам
1 – Е 5 – ВСЕ- А
3 – ВВС С 8 – D Ъ

169 Содержательный модуль 5
. Патофизиология системы кровообращения и дыхания Цели
- Определять типовые патологические нарушения в системе кровообращения недостаточность кровообращения, сердечная недостаточность, аритмии, артериальная гипертензия и гипотензия, артериосклероз, атеросклероз) и давать существующие их классификации.
- Анализировать изменения кардио - и гемодинамики при недостаточности сердца и сосудов, уметь находить причинно-следственные связи и отличать собственно патологические и защитно-приспособительные, местные и системные изменения при этом.
- Объяснять механизмы развития аритмии сердца, анализировать механизмы нарушения гемодинамики при острой и хронической сердечной недостаточности, коронарной недостаточности.
- Характеризовать особенности раздичных форм атеросклероза.
- Анализировать причины и механизмы развития первичной и вторичной артериальной гипертензии и гипотензии, а также гипертензии в системе сосудов малого круга кровообращения.
- Определять недостаточность внешнего дыхания, уметь его классифицировать, анализировать роль при этом нарушений вентиляции, диффузии и перфузии.
- Характеризовать причины дыхательной недостаточности и анализировать причинно - следственные связи, собственно патологические и защитно-приспособительные механизмы в патогенезе дыхательной недостаточности.
- Объяснять причины возникновения и механизмы развития асфиксии, различных типов одышек, периодического и терминального дыхания.
- Объяснять принципы фармакологических подходов к терапии различных форм патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Для реализации целей обучения необходимы базисные знания-умения: Уметь
- Объяснять основные свойства сердечной мышцы и его проводящей системы автоматизма, возбудимости, проводимости, сократимости) и ЭКГ здорового человека в стандартных отведениях (каф.физиологии).
- Дать определение понятия сосудистый тонус и назвать основные факторы, определяющие уровень АД (каф.физиологии).
- Интерпретировать основные показатели, характеризующие состояние гемодинамики человека (скорость кровотока, минутный объем кровообращения, общее периферическое сопротивление и т.д.) (каф.физиологии).
- Иметь представление о функциональных группах сосудов и их свойствах (резистивные, емкостные и т.д.) (каф.физиологии).
- Объяснить роль механо - и хеморецепторов в регуляции внешнего дыхания (каф. физиологии.
- Объяснить влияние изменения частоты и глубины внешнего дыхания на его эффективность (каф.физиологии). Для выяснения соответствия исходного уровня Ваших знаний-умений необходимому предлагаем выполнить представленный ниже ряд задач. Правильность их решения сверьте с эталонами решения

170 Задача 1 В результате эмоционального напряжения у человека зафиксировано 126 сердечных сокращений в 1 минуту. Результатом какого изменения и какого отдела вегетативной нервной системы является такая частота работы сердца А. Угнетения симпатического В. Возбуждения симпатичного С. Возбуждения парасимпатического Задача 2 У мужчины при ЭКГ - исследовании записанно 130 сердечных сокращений в минуту при нормальном рисунке электрокардиограммы. Как оценить такое состояние А. Тахикардия В. Брадикардия С. Блокада
D. Экстрасистолия Е. Мерцательная аритмия Задача 3 У мужчины х лет уровень АД составляет макс. - 85 мм рт. ст, мин. - 50 мм рт. ст. Как оценить эти величины АД по сравнению с нормой А. Повышенное В. Сниженное С. Нормальное Задача 4 Кровь продвигается по сосудам в определенной логической последовательности. Какая последовательность кровеносных сосудов наблюдается в норме А. Капилляры, прекапилляры, венулы, вены, артериолы В. Вены, венулы, артериолы, капилляры, прекапилляры С. Венулы, вены, капилляры, прекапилляры, артериолы
D. Артериолы, прекапилляры, капилляры, венулы, вены Е. Артериолы, венулы, вены, капилляры, прекапилляры Задача 5 На ЭКГ у больного выявлено удлинение интервала PQ до 0,4 сек. Какое свойство сердечной мышцы и ее проводящей системы нарушено А. Автоматизм В. Возбудимость С. Сократимость
D. Проводимость Задача 6 После электрической стимуляции центров n.Vagus у животного отмечается снижение частоты сердечных сокращений до 36 в минуту. Какое изменение минутного объема кровообращения стоит ожидать А. Снижение В. Повышение С. Без изменения Задача 7 Вовремя длительного эксперимента крысы не получали с пищей жиров. Как изменится энергообеспечения миокарда у этих животных

171 А. Не изменится В. Активизируется аэробный гликолиз С. Тормозится аэробный гликолиз
D. Анаэробный гликолиз тормозится Задача 8 У больного 35-ти лет вследствие ревматического миокардита возникли признаки сердечной недостаточности. Как при этом изменится минутный объем крови А. Уменьшится В. Увеличится С. Останется без изменений Задача 9 У больного митральным стенозом развилась сердечная недостаточность. Как при этом изменится скорость кротока? А. Останется без изменений В. Снизится С. Увеличится Задача 10 У животного после ваготомии произошло изменение частоты и глубины дыхания. Как изменилось внешнее дыхание у животного А. Участилось и углубилось В. Участилось и стало поверхностным С. Углубилось и стало редким
D. Стало редкими поверхностным Е. Не изменилось Задача 11 В клинику доставлен ребенок с признаками асфиксии вследствие попадания инородного тела в верхние дыхательные пути. Какого изменения внешнего дыхания стоит ожидать А. Периодического В. Глубокого редкого С. Частого поверхностного
D. Частого глубокого Е. Поверхностного редкого Задача 12 У больного пневмонией отмечается частое поверхностное дыхание. Как называется это состояние А. Тахипноэ В. Брадипноэ С. Полипноэ
D. Апнейстическое дыхание Е. Периодическое дыхание Эталоны правильных ответов к задачам
1 – ВВС А 5 – D 8 – А 11 - В
3 – В 6 – А 9 – В 12 – А

172
ТЕМА 23. Недостаточность кровообращения. Патофизиология сердца. Сердечная недостаточность. Актуальность темы Болезни сердечно-сосудистой системы поданным Всемирной организации здравоохранения в настоящее время занимают первое место среди структуры заболеваемости людей земного шара и являются наиболее частой причиной смерти. Недостаточность кровообращения - одна из частых причин потери трудоспособности, инвалидизации и смертности пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Изучение этиологии и патогенеза этой типовой формы патологии необходимо специалисту-фармацевту для успешного поиска, изготовления и стандартизации новых более эффективных средств лечения различных форм сердечной недостаточности. Цели обучения Общая цель - уметь характеризовать недостаточность кровообращения как типичный патологический процесс, объяснять основные причины и механизмы развития. Определять основные патогенетические механизмы развития сердечной недостаточности, формулировать принципы фармакологической коррекции. Конкретные цели
- Раскрыть сущность понятия недостаточность кровообращения.
- Классифицировать недостаточность кровообращения.
- Характеризовать этиологию и патогенез основных клинических проявлений острой и хронической недостаточности кровообращения.
- Определить понятие недостаточности сердца.
- Классифицировать патогенетические виды сердечной недостаточности.
- Объяснять механизмы срочной и долговременной адаптации сердца к чрезмерной нагрузке.
- Характеризовать причины и механизмы развития гипертрофии сердца, ее виды и стадии.
- Объяснять причины декомпенсации сердца.
- Характеризовать принципы фармакологической коррекции нарушений сердечной деятельности.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:
Цели
- Объяснять основные законы гемодинамики, причины непрерывности кровообращения
(каф.физиологии).
- Характеризовать факторы-регуляторы кровообращения (каф.физиологии).
- Объяснять механизм сердечных сокращений и роль кардиальных и экстракардиальных механизмов в регуляции работы сердца (каф.физиологии).
- Интерпретировать основные показатели работы сердца (каф.физиологии).
- Объяснять влияние изменения частоты сердечных сокращений и величины ударного объема на эффективность работы сердца (каф.физиологии).
Задания для проверки исходного уровня Задача 1 После электрической стимуляции центров n.Vagus у животного произошло замедление сердечных сокращений, при этом ударный объем не меняется. Какие изменения минутного объема кровотока наблюдаются в данном случае Минутный объем А. Снижается В. Увеличивается С. Не меняется

173 Задача 2 Вовремя длительного эксперимента крысы долгое время не получали с пищей жиры. Как меняется энергообеспечение миокарда у этих животных А. Повышается бета - окисление свободных жирных кислот В. Снижается бета - окисление свободных жирных кислот С. Не меняется Задача 3 Где наблюдается самый низкий градиент давления вовремя систолы желудочков Между А. Легочными артериями и левым предсердием В. Правым предсердием и правым желудочком С. Левым желудочком и аортой Д. Левым желудочком и левым предсердием Задача 4 Какова продолжительность сердечного цикла (в секундах) при частоте сокращений сердца
75 в минуту А. 0,2 В. 0,4 С. 0,8 Д Задача 5 Какова основная причина движения крови по кровеносным сосудами камерам сердца А. Ритмичная работа сердца В. Наличие клапанов в сердце и крупных венах С. Градиент давления Д. Замкнутость кровеносной системы Задача 6 Что характерно для "малого" круга кровообращения А. Отсутствие градиента давления в сосудах разного диаметра В. Малое сопротивление кровотоку С. Большое сопротивление кровотоку Д. Большая скорость кровотока в капиллярах Задача 7 Каковы причины однонаправленного движения крови в кровеносной системе А. Высокая скорость движения крови в аорте В. Малая скорость движения крови в капиллярах С. Наличие клапанов в сердце ив крупных венах Д. Наличие двух кругов кровообращения Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - А Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ - А Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ - С Эталон ответа к задаче 4 Правильный ответ - С Эталон ответа к задаче 5 Правильный ответ - С

174 Эталон ответа к задаче 6 Правильный ответ - В Эталон ответа к задаче 7 Правильный ответ - С Источники информации
1. Нормальная физиология (под ред. В.И. Филимонова), К. Здоровье, 1994. С. 288-301.
2. Физиология человека / под. ред. Г.И. Косицкого. - М Медицина, 1985. С. 239-241,
250-285.
3. Физиология человека / под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько, М Медицина,
2003. С. 284-305.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Что такое недостаточность кровообращения
2. Основные формы клинического течения недостаточности кровообращения.
3. Классификация недостаточности кровообращения по клинической картине и течению.
3. Механизмы развития острой недостаточности кровообращения.
4. Механизмы развития хронической недостаточности кровообращения.
5. Основные симптомы недостаточности кровообращения.
6. Что такое сердечная недостаточность
7. Классификация сердечной недостаточности.
8. Механизмы срочной и долговременной адаптации сердца к чрезмерной нагрузке.
9. Причины и механизмы хронической сердечной недостаточности.
10. Сущность механизма развития сердечной недостаточности вследствие перегрузки объемом.
11. Сущность механизма развития сердечной недостаточности вследствие перегрузки сопротивлением.
12. Сущность механизма развития сердечной недостаточности вследствие повреждения миокарда.
13. Причины и механизмы гипертрофии миокарда.
14. Причины и механизмы декомпенсации гипертрофированого миокарда.
15. Каковы принципы фармакологической коррекции сердечной недостаточности

175 Графы логической структуры темы Недостаточность кровообращения. Патофизиология сердца. Сердечная недостаточность»
Отставание активности АТФ- азы миозинов от потребностей в энергообеспечении Отставание скорости синтеза структур кардиомиоцитов от потребностей клеток Относительная коронарная недостаточность Нарушение энергообеспечения кардиомиоцитов Уменьшение сократимости миокарда Нарушение пластических процессов, дистрофия миокарда СЕР Ц ЕВА НЕД ОСТА Т НОС Т Ь КОМПЕНСАТОРНАЯ ГІПЕРТРОФИЯ
МИОКАРДА Отставание роста микрососудов от массы миокарда Отставание увеличения количества митохондрий от роста массы миофибрилл Повышение энергообразования Увеличение синтеза нуклеиновых кислот и белка Увеличение нагрузки на сердце вследствие действия экзо- и эндогенных факторов Гиперфункция миофибрилл Гиперфункция митохондрий
Експерсия генов кардиомиоцитов

176 Недостаточность сердца Виды Гемодинамическая перенапряжения)
Энергодинамическая повреждение миокарда) Смешанная Причины нарушения работы сердца
Интракардиальные
Екстракардиальные Снижения сократимости способности миокарда Нарушение сердечного ритма Нарушение коронарного кровообращения Нарушение функции перикарда Стойкие анатомические нарушения структуры сердца Из м
ее ни е
ОЦК
По выше ни е
ЗПС
С
По выше ни е
АТ
Нарушение общего обмена Нарушения нейрон- гуморральн ой регуляции Патогенез Повреждение миокарда Перегрузка миокарда Нарушение энергетического обеспечения кардиомиоцитов в Повреждение мембран, ферментов кардиомиоцитов в Дисбаланс ионов и раствора в кардиомиоцитах Нарушения нейрон- гуморральной регуляции миокарда Снижение силы и скорости сокращения
/розслабления миокарда Нарушение гемодинамики Снижение минутного обьема кровотока Повышение венозного давления Замедление скорости кровотока Основные причины нарушения функции органов Гипоксия Ацидоз Активация ПОЛ
Кардиальные механизмы компенсации
Тоногенная дилятация Компенсаторная гипертрофия Компенсаторная гиперфункция
Тахикардия Аварийная стадия Стадия сформованной гипертрофии компенсация) Декомпенсация, кардиосклероз

177 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 314-332.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 363-381.
3.
Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 394-410.
4.
Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 316-324,
332-342.
5.
Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 436-450.