ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 28
Скачиваний: 0
Разработчик:
НаучноеобществонефрологовРоссии, АссоциациянефрологовРоссии
Клиническиерекомендации |
|
«Д иагностика илечени |
е |
острогопостстрептококковогогломерулонефрита |
» |
«Утверждено»
18декабря2014г.
2014г.Москва
Рабочаягруппа
ШиловЕ.М. |
Зав.кафнефролгемодди йИПОГБОУиВализаПервый |
|
|
|
Московскмедицуниверситет.Инскийм.М.Сеченова |
|
|
|
МинистерстваздравоохраненияРФ,Вице |
-президентНОНР,главный |
|
|
нефролРФ,д.м..пр, огфессор |
|
|
БобковаИ.Н. |
Зав. отднефрологииломНИ |
Ц, профессоркафн ди ыологии |
|
|
гемодиализа ИПГБОУВПервыйОМосковскиймедицинский |
|
|
|
университетим.И.М.СеченоваМинистерстваздравоохраненияРФ, |
|
|
|
ОтветственныйсекретарьНОНР,д.м.. |
|
|
КамышоваЕ.С. |
Старшийнаучныйсотрудникотде |
ланефрологииНИ |
Ц ГБОУВПО |
|
ПервыйМосковскмедицуниверситет.Инскийм.М.Сеченова |
|
|
|
МинистерстваздравоохраненияРФ,к.м.. |
|
|
КолинаИ.Б. |
СтаршийнаучныйсотрудникотделанефрологииНИ |
|
Ц ГБОУВПО |
|
ПервыйМосковскмедицуниверситет.Инскийм.М.Сеченова |
|
|
|
МинистерстваздравоохраненияРФ,к.м.. |
|
|
2
СОДЕРЖАНИЕ |
|
|
|
|
|
|
Стр. |
1. |
Аннотация |
|
3 |
2. |
Оценсилырекомендацийкачестваихдоказательности |
4 |
|
3. |
Списоксокращений |
|
5 |
4. |
Кодирование ОПСГН помеждународнойклассификацииболезней |
5 |
|
|
10-пересмотраМКБ( |
-10) |
|
5. |
Введение |
|
6 |
6. |
Диагностика |
|
8 |
7. |
Дифференциальныйдиагноз |
|
9 |
8. |
Лечение |
|
10 |
9. |
Течение |
|
12 |
10. |
Прогноз |
|
13 |
11. |
Сплитературысок |
|
14 |
3
АННОТАЦИЯ
Представлрекомендациибобщаютпринятыеныевмирепок ходыиагностике |
|
|
|
|
|
лечеодизвариантовиюогопостинфекционгломерулонефритаого |
|
|
– |
острого |
|
постстрептококковогогл |
омерулонефрита.Они |
cоставленысоответствиисовременными |
|
|
|
международнымиотечественными[1] [2,3] |
|
|
рекомендациями полечению |
||
гломерулонефритов,основанныминарезультатах |
|
систематическихобзор |
ов имета |
-анализов |
|
релеваклиисследованийтныхических, |
|
атакже |
накопленном |
насегодняшний |
|
отечествопытадаптациимеждународныхнномрекомендацийуслРоссийскоговиям |
|
|
|
|
|
здравоохранения. |
|
|
|
|
|
ДанныеРекомендацииследуетрассматривкачестстандартаоказаниявмедицинскойть |
|
|
|
|
|
помощи,посколькувсуществующейкли |
|
ничеспраобъемкдиагностойтикелеченияки |
|
|
|
определяетсяиндивидуособеннациентовльными,доступностьюстямиразличных |
|
|
|
|
|
лекарственныхсредстви |
спецификой конкретноголечебногоучреждения.Зауместность |
|
|
||
примеданныхРекомендацийениявконкретнойситуац |
|
|
иинесетответственность |
|
|
использующийихврач. |
|
|
|
|
|
4
ОЦЕНКАСИЛЫРЕКОМЕНДА |
ЦИУРОВНЯЙИХ |
|
ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ |
|
|
Длярекомендацийсилауккакуровеньзана1,илинет«степени2 »табл.1),(качество |
|
|
доказательнойбазыобозначенокакА,В,С |
, D (табл.2). |
|
Таблица 1. Оценсилырекомендаций |
|
|
(составлена всоответствииклиническимирекомендациями |
|
KDIGO) |
Уровень |
Оцрекомендацийнка |
|
Состороныпациентов |
Состоврачаоны |
Дальнейшее |
|
|
направление |
|
|
использования |
Уровень1 «Эксперты рекомендуют»
Уровень2 «Эксперты полагают»
«Нет градации»
(НГ)
Подавляющее |
Подавляющему |
Рекомендацияможетбыть |
большинство пациентов, |
большсвоинствух |
принятавкачестве |
оказавшихсяподобной |
пациентовврачбудет |
стандартадействия |
ситуации,предпочлибы |
рекомслендовать |
медицинскогоперсоналав |
следоватьрекомендуемым |
именноэтимпутем |
большинствеклинических |
путемилишьнебольшая |
|
ситуаций |
частьизнихотверглибы |
|
|
этотпуть |
|
|
Большаячастьпациентов, |
Дляразныхпациентов |
Рекомендации,вероятно, |
оказавшихсяподобной |
следуетподбирать |
потребуютобсуждения |
ситуации,высказалисьбы |
различныеварианты |
учавстиемех |
зато,чтобыследовать |
рекомендаций, |
заинтересованныхсторон |
рекомендуемымпутем, |
подходящиеименно. |
допривкачествехнятия |
однако значительнаяасть |
Каждомупациенту |
клиническогостандарта |
отверглабыэтотпуть |
необходимапомощьв |
|
|
выбореипринятии |
|
|
решения,котороебудет |
|
|
соответствовать |
|
|
ценностями |
|
|
предпочтениям |
анного |
|
пациента |
|
Данныйуровеньприменяетсятехслучаях,когдавосновурекомендации |
|
укладывается здравыйсмыисследователя |
-экспертаилитогд, обсуждаемаягда |
теманедопусадеприменкаетвасистногодоказатемыния,исповльзуемыхств |
|
клиническойпрактике. |
|
Таблица2. |
Оценкакачествадоказательнойбазы |
|
|
||
(составлена всоответствииклиническимирекомендациями |
KDIGO) |
|
|||
Качество |
|
Значение |
|
|
|
доказательнойбазы |
|
|
|
|
|
А – высокое |
Экспув,ерчтоеныты |
наблюдаемый эффектблизок |
ожидаемому |
||
В - среднее |
|
Экспертыполагают,что |
наблюдаемый эффектблизок |
ожидаемому,но |
|
|
|
можети |
существенноотличаться |
|
|
С – низкое |
|
Наблюдаемый эффектможетсущественноотличаться |
ожидаемого |
||
|
|
эффекта |
|
|
|
D – Оченьнизкое |
Ожидаэффочнеопределенныймыйктньиможетвесьма |
|
отличаться от |
||
|
|
наблюдаемого |
|
|
|
Методы,испоформулировкияьзуемыерекомендаций: |
|
Консенсусэкспертов |
|||
5
Список окращений:
АГ |
|
артериальнаягипертензия |
|
|
|
|
АД |
|
артериальноедавление |
|
|
|
|
анти-НАД |
антиникотинамидадениндинуклеотидаза |
|||||
АНФ |
|
антинуфакторлеарный |
|
|
|
|
АПФ |
|
ангиотензинпревращающийфермента |
|
|||
АСЛ-О |
|
антистрептолизин-О |
|
|
||
БМК |
|
базальнаямембрана |
|
клубочка |
|
|
БРА |
|
блокаторырецепторовангиотензина |
|
|
II |
|
ГН |
|
гломерулонефрит |
|
|
|
|
ЗПТ |
|
заместительнаяпоч рапиячная |
|
|
|
|
МПГН |
|
мембранопролиферативный гломерулонефрит |
||||
НС |
|
нефротическийсиндром |
|
|
|
|
ОПН |
|
остраяпочнедостаточностьчная |
|
|
||
ОПСГН |
|
острыйпостстрептококковый |
гломерулонефрит |
|||
ПУ |
|
протеинурия |
|
|
|
|
СКВ |
|
системкрасволчанканая |
|
|
|
|
СКФ |
|
скоростьклубочковойфильтрации |
|
|
|
|
ТПН |
|
термипочнеальнаядостаточностьчная |
|
|
||
ХБП |
|
хроническаяболезньпочек |
|
|
|
|
ХПН |
|
хроническпоч достаточностьая |
|
|
||
КОДИРОВАНИЕ ОПСГН ПОМЕЖДУНАРОДНОЙКЛА |
ССИФИКАЦИИБОЛЕЗНЕЙ |
|||||
10-ПЕРЕСМОТРАМКБ( |
-10) |
|
|
|
|
|
Класс XIV:Б олезнимочеполовойсистемы |
|
|
|
|
||
Блок N00-N08: Гломерулярныеболезни |
|
|
|
|
||
N00.4 |
Острыйнефриндромтический |
|
– диффузныйэндокапиллярный |
|||
|
пролиферативныйгломерулонефрит |
|
|
|
|
|
N01.4 |
Быстропрогрессирующийнефр ндромтический |
|
|
– диффузный |
||
|
эндокапилйпролиферативныйг омерулонефритярный |
|
|
|
||
N02.4 |
Рецидивирующаяустойчиваягематури |
|
|
– диффузныйэндокапиллярный |
||
|
пролиферативныйгломерулонефрит |
|
|
|
|
|
N03.4 |
Хроническнефр ндромтический |
|
|
– диффузныйэндокапиллярный |
||
|
пролиферативныйгломерулонефрит |
|
|
|
|
|
N04.4 |
Нефротическийсиндром |
– диффузныйэндокапилляпролиферативный |
||||
|
гломерулонефрит |
|
|
|
|
|
N05.4 |
Нефритическийсинеуточненныйдром |
|
|
– диффузныйэндокапиллярный |
||
|
пролиферативныйгломерулонефрит |
|
|
|
|
|
N06.4 |
Изолировапротеисуточмоннураяеннымияфологическимпоражением |
|
|
– |
||
|
диффузныйэндокапилляпролиферативныйгломерулонефрит |
|
|
|
||
6
ВВЕДЕНИЕ |
|
|
|
|
|
ОстрыйпостстрептококковыйгломерулонефритОПСГН() |
|
– однаизф строгорм |
|
||
постинфекционгломерулонефритаого |
– представляетсобойиммунокомплексное |
, |
|||
обусловлперенесестрептококковойнноеи нойфекцией |
|
заболевание, |
характеризующееся |
||
разнообразнымиклиническимипроявлениямисочетаниморфологической |
|
картиной |
|||
острогодиффузногопролиферативногогломерулонефрита |
|
. |
|
|
|
Эпидемиология |
|
|
|
|
|
ОПСГНостнаетсяиболеечастпричинойстргл мерулогодетей.Поразнефритаым |
|
|
|
||
оц,ежегоднаянкз болемОПСГНвоасмиреемсоставляетость470000случаев,из |
|
|
|
|
|
кото97%прыхинарегионыодснизкимсоциальнотся |
|
-экономическимстатусом,вних |
|
||
уровеньзаболеваемостиколеблетсяотдо9,528,5случаевна100000населения |
|
|
[4-6]. В |
||
последндесятилетия |
в развитыхстрзаболеваемостьнахОПСГН |
значительноснизилась. |
|
||
Пикзаболеваемостиприхна отзрастдитсядо512лет,удетеймладше2 |
|
|
-хлет ОПСГН |
||
наблюдаетсяменеечемв случаев5%.ВовзрпопуляцслойрискразвОПСГНития |
|
|
|
|
|
повышенулицстарше60лет |
|
[7,8]. |
|
|
|
ОПСГНвстречаетсявидеспорадичслучаилиэпидемичесскихвспышереже()послеких |
|
|
|
|
|
инфекций,вызванныхнефриштстрептоаммамиогенными |
|
коккагруппыА.Риск |
|
||
заболеваниязависитотлокализацииинфекции |
|
.В частности,частотаразвОПСГНпослетия |
|
|
|
фарингитасоставляет5 |
-10%,апослекожнойинфекции |
– 25% [9,10]. |
|
|
|
Этипатогенезология |
|
|
|
|
|
ПричинойОПСГНявляютсястрептококкигруппыА,главнымобраз |
|
ом,нефритогенныеМ |
- |
||
штаммы: 1,вызывают4,ОПСГН12послефарингитов( ) 2, 49,вызывают55,ОПСГН57, 60 ( |
|
|
|
||
послекожныхинфекций). |
|
|
|
|
|
ВнастоящеевремякачественаиболеевероятногопатогенетическогомеханизмаОПСГН |
|
|
|
||
рассматриваютотложениеантигеновнефритог |
|
енныхштаммовстрептокклубочккахов |
|
|
|
почекисвязываниеихаутоантобразовителммукомплексованиныхем |
|
|
in situ |
и |
|
активацикомплементай |
[11]. |
|
|
|
|
Пристродаептококкантигендо овых |
|
конца неустановлена [5,12,13].Наиболееактивно |
|
||
обсуждаетсяроль |
рецепторапл, зминассоцированногозвитиемнефрита(NAP1r) |
|
|
|
|
(гликолитическогоферментадегидрогеактивностьюазной |
|
),истрептококкового |
|
||
пирогенногоэкзотоксинаВ(S |
|
PE B)катионнцистеиновой( пр ).теиназы |
|
Нефритогенный |
|
потенциалназванныхстрептокок |
|
ковыхбелковобусихплазминовлен |
|
-связывающими |
|
свойствами, способностью индуцироватьсинтезмолекуладгезрядатокинов,атакже |
|
|
|
||
возможностью напрямуюактивироватьсистемукомппольтернативномуеменпути |
|
|
|
||
(характерособеОПСГН)нностьая |
|
[5]. |
|
|
|
Морфология |
|
|
|
|
|
При световоймикроскопии |
выявляютдиффузныйпролиферативныйгломерулонефритс |
|
|
||
преимущественноэндокаппролифеябольшимколичествомрнацийой.трофилов Октрихромомаскапозволяетнекоторыхслучаяобнаружсубэпителиальные отложенияввидегорбов« ».
7