ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 36
Скачиваний: 0
Разработчик:
НаучноеобществонефрологовРоссии, АссоциациянефрологовРоссии
Национальные рекомендации «Д иагностика илечени е нефрита
при HBV и HCV инфекции, включаянефритпри
криоглобулинемическомваскулите ».
«Утверждено»
18декабря2014г.
2014г.Москва
1
Рабочаягруппа: |
|
|
|
|
|
|
Лысенко Л.В. - профессоркафедрывнут, офессиональныхенних |
|
|
|
|||
заболеванийпульмон |
|
ологии МПФ ГБОУВ |
ПОПервый |
МГим.И.М. |
У |
|
Сеченова,д.м..профессор, |
|
|
|
|
|
|
ГордовскаяН |
.Б. – доценткаф фдигемодрыолИПОиализа |
|
|
|
ГБОУ |
|
ВПОПервый МГим.И.М. У |
,к.м.н. |
|
|
|
|
|
КоротчаеваЮ.В. |
|
– с.н.с.отделанефрологииНИЦ,доценткафедры |
|
|
|
|
нефролгемоди ИПОиализа |
ГБОУВ |
ПОПервый МГим.И.М. |
У |
,к.м.н. |
||
2
Сокращения:
БРА - блокаторырецепторовангиотензина ГНгломерулонефрит и-АПФ - ингибангиотензинпревращающеготорыфермента
МКГН –мезангломеруикапилонефритлярный МПГНмембранокапиллярныйгломерулонефрит МН - мембраннефропатиязная МП - метилпреднизолон НС - нефротическийсиндром ПН - почнедостаточностьчная
РААС – ренин-ангиотензин-альдостероноваясистема рСКФ - раскоростьчетнаяклубочковойфильтрации СКГ – смешаннаякриоглобулинемия ХБП - хроническаяболезньпочек ЦФАциклофосфамид
3
Оглавление: |
|
|
|
1) |
Методирекомендаоценки |
ций……….……………………………………………...стр |
5 |
2) |
Определен,эпидем,этиологияологияе |
………… ……………………………….стр |
7 |
3) |
Патогенез………………… |
……………………………………………………………..стр |
9 |
4) |
МорфолвариантыпоражгическиепочприН ния |
СV и HBV-инфекции……...стр1 |
1 |
5) |
Клиническиепроявленияпоражпоч нияк |
- ………………………………………стр. 12 |
|
6)Принципыдиагностики ………………………………………………………..……....стр 15
7)Лечение ………………………………………………………………………………... стр.1 7
8)Прогноз……………………………………………………………………………….... стр. 22
9)Скрининг… ……………………………………………………………………………..стр 24
10) Литература……………… |
……………………………………………………………...стр |
24 |
4
1.Метоценкидикасилырекомендацийуровняих предсказательности,использоваприсост влениинныхная клиническихрекомендаций
•Для рекомендацийсилауккакуровеньзана1,илинет«степени2» (табл.1),качестводоказательнойбазыобозначенокакА,В,Стабл(.2).
Таблица1 |
. Оценсилырекомендаций |
|
|
|
|
(составленасоответствииклиническимирекомендациями |
|
|
KDIGO) |
||
Уровень |
|
Оцрекомнка |
ендаций |
||
|
|
Состороны |
Состороны |
|
Дальнейшее |
|
|
пациентов |
врача |
|
направление |
Уровень1 |
|
|
|
использования |
|
Подавляющее |
Подавляющему |
Рекомендация |
|||
«Эксперты |
большинство |
большинству |
можетбыть |
||
рекомендуют» |
пациентов, |
своихпациентов |
|
принятавкачестве |
|
|
|
оказавшихся |
врачбудет |
|
стандартадействия |
|
|
подобной |
рекомендовать |
медицинского |
|
|
|
ситуации, |
следоватьименно |
|
персоналав |
|
|
предпочлибы |
этимпутем |
|
большинстве |
|
|
следовать |
|
|
клинических |
|
|
рекомендуемым |
|
|
ситуаций |
|
|
путемилишь |
|
|
|
|
|
небольшаячасть |
|
|
|
|
|
из нихотвергли |
|
|
|
Уровень2 |
быэтотпуть |
|
|
|
|
Большаячасть |
Дляразных |
|
Рекомендации, |
||
«Экс перты |
пациентов, |
пациентов |
|
вероятно, |
|
полагают» |
оказавшихся |
следует |
|
потребуют |
|
|
|
подобной |
подбирать |
|
обсуждения |
|
|
ситуации, |
различные |
|
учавстиемех |
|
|
выскбызазались |
варианты |
|
заинтересованных |
|
|
то,чтобы |
рекомендаций, |
сторондо |
|
|
|
следовать |
подходящие |
|
прихнятия в |
|
|
рекомендуемым |
именно. |
|
качестве |
|
|
путем,однако |
Каждому |
|
клинического |
|
|
значительная |
пациенту |
|
стандарта |
|
|
частьотверглабы |
необходима |
|
ё |
|
|
этотпуть |
помощьввыборе |
|
|
|
|
|
ипринятии |
|
|
|
|
|
решения,которое |
|
|
будет
соответствовать
5
ценностями предпочтениям данногопациента
«Нет |
Данныйуровеньприменяетсятехслучаях,когдавоснову |
|
градации» |
рекоменуклаздравыйсмыываетсяацииисследователя |
- |
(НГ) |
экспертаилитогд, обсуждаемаягдатеманедопускает |
|
|
адекватногоприменсист мыния |
доказательств, |
|
используемыхвклиническойпрактике. |
|
Таблица2. |
Оценкакачествадоказбазытельной |
|
|
(составленасоответствииклиническимирекомендациями |
|
KDIGO) |
|
Качестводоказательной |
Значение |
|
|
базы |
|
|
|
А – высокое |
Экспув,ерчтоожиденыты |
аемыйэффект |
|
В - среднее |
близокрассчитываемому |
|
|
Экспертыполагают,чтоожидаемыйэффект |
|
||
|
|
близокрассчитываэффекту,номож момут |
|
С – низкое |
|
исущественноотличаться |
|
|
Ожидаэффектможетсущественномый |
|
|
D – Очень низкое |
отличатьсярассчитываемогоэффекта |
|
|
Ожидаэффочнеопределенныймыйктньи |
|
||
|
|
можбытьведалексьмаотрассчитываемого |
|
• Методы,испоформулировкияьзуемыерекомендаций: |
|
Консенсус |
|
экспертов |
|
|
|
6
2. Определение,эпидемиология ,этиология |
(Таблица3 |
) |
|
|
Определение |
|
|
Поражпочекние |
,ассоциированноеинфекциейвирусом |
|
|
гепатита С, - формагломерулонефрита,этиологическисвязанная |
|
с |
|
хроничесинфекцвиругепатитаойСсеймешанной |
|
|
|
криоглобулинемией,развив |
шейсявеерамках. |
|
|
Синонимы |
|
|
|
• Криоглобулинемическийнефрит,ассоциированны |
йсвирусом |
||
гепатитаС |
|
|
|
• Криоглобулинемическиймезангиокапиллярный
гломерулонефритМКГН(),ассоциированныйхроническо
инфекциейвирусагепатитаС
Синонимамитермина |
|
мезангломеруикапилонефритлярный |
|
|
являетсязарубежнойлитературе |
– |
мембранопролиферативный |
||
гломерулонефрит |
|
|
|
|
СмешаннаякриоглобулинемияКГ)( |
– |
заболевание |
изгруппы |
|
системныхваскулитов |
|
поражениемпреи елкихущественно |
|
|
сосудов,котохарактеризуется |
отложениемвних |
иммунных |
||
комплексовиз |
иммуноглобулиновразныхклассов |
: IgG (анти HCV) и |
||
обычно IgM сосвойствревматми |
оидногофактораРФ)( |
– |
||
моноклонального IgMκКГ( |
II тили) поликлонального |
IgM (КГ III |
||
типа) , обладающихсвойствомобратимопреципитироватьнах .лоде |
|
|
||
Поражассоциированноенфекциейпочек, вирусом |
|
|
|
|
гепатита В, - формагломерулонефрита,этиобусловленнаялогически |
|
|
||
инфекциейвирусомгепатита |
|
B,морфологичпроявляющаясячащески |
|
|
мембранознымудет()имезангиокапиллярнымй увзрослых( )
нефритом
Эпидемиологияэтиология
7
Эпидемиологияэтиологияхроническогогепати таС
• Распространенность хронического гепатита С в мире составляет
от0,5до2,0%. |
ВовсеммихроничеинфгепатитаСскойкцией |
|
страдают150 |
-200милличел. овекнов |
Факторрисками |
инфицировявляювнутривеннаясяркомания, |
|
|
хирургическиеманипуляции, |
гемотрансфузии,донорство, |
|
контактсбольнымиОВГСперенесенныйОВГС,медицинская |
|
|
профессия,татуировки.д. |
|
|
•ЧастотаСКГ средибольныххроничинфвирусаескойкцией гепатиСколеблется34доа54%
• Частотамаркеровепликации( |
HCV-RNA)всы вороткекрови |
|
средибольныхСКГсоставляетотдо7190%, |
|
|
криопреципитатах - от93до99%. |
|
|
• ВнастоящеевремяКГ |
II типас |
моноклональным IgMκ |
рассматркакспецмаркериваютхроническойфический |
|
HCV- |
инфекции. |
|
|
• Рольдругихвиру,часвирусаовтностиЭпшт |
|
ейна-Барр, |
гепатитаВ,мезн.ачимаее |
|
|
Заболеваниераз любвозрастеаеот(20мдося70лет),чаще |
|
|
после50лет;соотношенженщины:мужчины |
|
- 1,5:1. |
ЭпидемиологияэтиологияхроническогогепатитаВ |
|
|
• РаспрострвирусагепВмиретитаненностьвар |
|
ьирует. |
МаркерыгепатитаВопредсрнаселениядиляютсяотв4% |
|
|
странахнизкойэндемичностьюдовстранах95%, |
|
|
отличающихсявысокойэндемичностью. |
|
ВРоссиинаБлижнем |
Востокеинфекциявыявл 20ется |
|
-55%случаев, |
вирусоносительство - в2 -7%. Факторами ринфицированияска являювнутривеннаянаркоманияся,хирургические манипуляции,гемотран,дон,к рствонтактбольнымифузии
8