ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 39
Скачиваний: 0
ОВиперенесенныйГОВ,медицинскаяГ профессия,
татуировки.д.
• Сведения,касающиесячастотыпоражпочрамкахв НВния |
V – |
инфекцРоссиипрот.Вивочастотаречивыазныхформ
поражбольныхяпочсрекдхроническимгепатитомВ
составляет6 -14%
3. Патогенез (Таблица 4)
Патпоражгенезпочпринияк |
|
|
HСV-инфекции |
|
|||
ВпатогенезеКГ,ассоциированной |
HCVинф,рекциейш |
ающее |
|||||
значениеимеетлимфотропность |
|
HCV |
спреимущественным |
||||
вовлечениемВ |
-лимфоцитов.Результатомвзаимодействияантигенов |
|
|
|
|||
вирусасоспецифическирецепторанаповерхностиВ ми |
|
|
|
|
- |
||
лимфоциявляеп/оли/мтсяогоноклональнаявпролиферацияВ |
|
|
|
- |
|||
лимфоцитовсповы |
|
шеннойпродукциейширокогоспекаутоантителра |
|
|
|
||
иобразоваиммукомплеоснн,лежащиемныхв кловиническихе |
|
|
|
|
|||
проявленийКГ |
. |
|
|
|
|
|
|
УчастибольныхдлительнаяактивацияВ |
|
|
|
-лимфоцитовс |
|||
накоплениемгенетическихмутацийведетразвитиюлокачественной |
|
|
|
|
|||
В-клеточнойпролиферации |
– В-клеточнойнеходжкинскойлимфомы |
|
|
||||
(НХЛ). |
|
|
|
|
|
|
|
ДлительностьотмоментаинфицированиядоразвитиясмешаннойКГ |
|
|
|
|
|||
споликлональным |
IgMκ |
(III типа)составля7,6летсмешанной±7,7КГт |
|
|
|||
с моноклональным IgMκ (II типа) |
– 14,2лет±13,7 |
|
|
|
|||
Моноклональнокомпоненту |
IgMk |
РФКГ |
II |
типаотводят |
|||
оснровгенезевнуюлькриоглобГНзасчетунликальнойнемического |
|
|
|
|
|||
способности |
IgMκ |
РФособого( |
WA-кросс-идиотипа)перекрестно |
||||
связыватьсятканевымиструктурамипочки,оказываяповреждающий
9
эффект.Этимобъ |
ясняютвысокуюнефритогенностьКГ |
II типа - враза3 |
вышепосравнениюКГ |
III типа. |
|
Патпоражгенезпочпринияк |
HBV-инфекции |
ВклубочкахвыявляютсядепоразантигеновличныхитыHBV, |
|
включаяHBsAg,участибольныхHBeAg,втканипочкибылаHBcAg; |
|
обнаруженаДНКHBV.ИммунныекомплексыИК)могут( |
|
активироватькомплементвызывапоражениеклубочковпутемь |
|
формембрировкомплексовтакующиханидияальнейшего |
|
каскре,таккцдаиндукцияхйпр,оксидативноетеаз |
|
повиреждениеазрушениецитоске |
летанефрона.Узелковый |
полиартериитУП)(являесисваскулитомсяемнымпоражением |
|
среднихмелкихартерий.ЦиркулирующиеИК,содержащие вирусныебелки,вовлпатогенезкаютсяУП,ассоциированного
HBVинфекцией.Отмечено,чтоп вчтислучаиHBV |
- |
|
ассоциированногоУПсвязаныинфекциейвирусагепатитаВдикого |
|
|
типа,характеризующейсяHBe |
-антивысокойгенемрепликацией |
|
HBVПред. повреждениеложительнопочекпроисходятрезультате |
|
|
отложениявирусныхHBeAg |
-HBeAbИК. |
|
|
СмешаннаякриоглобулинемияСКГ( |
)встречаетсясредибольных |
ХГВв3 |
-17%случаев |
|
10
4. Морфологическиеварианты |
поражпочекния |
(Таблица5) |
МорфолвариантыпоражгичеспочприНСVниякие |
|
-инфекции |
•МезангиокапиллярныйГН
-криоглобулинемический
-некриоглобулинемический
•МезангиопролиферативныйГН
•МембранозныйГН
•Редкиеформы
-Болезньминиизмененийальных
-ФСГС
-IgA-нефропатия
-ФибриллярныйГН
-ИммунотактоидныйГН
Оснфопоражениявнрмой |
чекприсмешаннойКГ,ассоциированной |
|
HCV-инфекцией является криоглобулинемическиймезангиокапиллярный |
||
гломерулонефритМКГН( ) |
. |
|
МорфологичесизменениявпочкахвосновномодныкартинойиеМКГН |
|
|
1типасм(.соотв.главу),однакоегоотличаютнекоторы |
еособенности: |
|
• |
наличиевнутрикаптромбов,состоящизпрецллярныхКГипитатов |
|
|
иимеющфибриллярныхвид кристаллоидныхлиструктурпри |
|
|
электронноймикроскопии |
|
• |
гиперклеточностьклубочковиз |
-замассивнойинфильтрации |
|
лейкоцитмоноцита,главныобр зом |
ми |
•выраженудвоеиутолщениеБМКоевследствие( периферической интерпозициимоноцитов)
•васкулартмелкогорийсреднеготыкалибраучастками
фибриннекрозам идноцитарфильтрациейогосте. нкиой Склеротическиеизменениячащевыражумеренны ноивыявляются непос,ховозможнотоянноибыстр теченипсрогразвитиемссирующее
11
нефросклероза. |
|
|
МорфолвариантыпоражгичеспочприНВVниякие |
- |
|
инфекции |
|
|
• |
МембранозныйГНчаще( удетей) |
|
• |
МезангиокамиллярныйГНвосновном( |
|
|
некриоглобулинемический) |
|
• |
МезангиопролиферативныйГН( |
IgA-нефропатия) |
• |
Тубулоинтерстициальныйнефрит |
|
• |
врамкахваскулитаприузелковомполиартериите, |
|
|
ассоцHBVинфекциейированном |
|
• |
Редкиеформы: |
|
|
- Болезньминиизмененийальных |
|
|
- ФСГС |
|
|
- ГНсполулуниями |
|
|
- Тубулоинтерстициальныйнефритпочечно |
-канальцевым |
|
ацисиндромомдозомФанкони |
|
5.Клиническиепроявленияпоражпоч нияк |
(Таблица 6) |
|
Клиническиепроявленпоражпочхроническомприния |
|
|
гепатитеС |
|
|
Почечныесимптомы |
присм ешаннойКГ |
II типапоявляютсячащевсего |
черезнескомесяцевилькоетисредн( чергода4)послезм |
|
|
возникновенияпервыхпризнаковваскулита,хотяотдельныхбольных
(примерноу14%)онимогутвозникатьодновременносдругими
системнымипроявлениям иидажепр дшим(«нествоватьфритические
маски»смешаннойКГ).
Клиническиевариантыпоражпоч нияк
12